剖宫产术后发生腹腔粘连的相关因素分析

近年来,随着剖宫产率的不断升高,瘢痕子宫再次妊娠日益增多,再次足月妊娠如何选择的正确分娩方式,成为妇科专业关注的问题。分娩方式的选择对剖宫产后子宫切口愈合起着决定性作用,影响子宫切口愈合的因素亦成为剖宫产后再次足月妊娠阴道试产的高危因素。我院2005年12月~2006年2月收治的再次剖宫产68例,本文就第1次剖宫产后发生腹腔粘连的相关因素分析如下。1临床资料1·1一般资料本组68例年龄23~36岁,平均(28·89±0·017)岁。孕37~42周64例,>42周4例;剖宫产指征为瘢痕子宫21例,产科指征47例。68例均未发生子宫破裂。1·2第1次剖宫产情况1·…     

妊娠急性脂肪肝16例误诊分析

妊娠急性脂肪肝 (Ａｃｕｔｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ,ＡＦＬＰ)是产科罕见病[1] ,临床医师常考虑多发病而误诊。现将我院 1995年 8月～ 2 0 0 0年 10月间产后甚至死后才明确ＡＦＬＰ诊断的 16例资料分析如下 ,总结误诊原因 ,以引起同道的重视。1　临床资料1 1　一般资料　 16例年龄 2 4～ 34岁 ,平均 2 7 6岁。均为第一次妊娠 ,孕 36～ 4 0周 ,平均 37 6周 ;单胎 10例 ,双胎 6例。均无特殊家族史。合并有妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 9例 ,其中服硝苯地平等降压药物治疗者8例。自然分娩 4例 ,其中 1例产道裂伤大出血休…     

急症子宫切除术在产后出血中的应用(附12例临床分析)

回顾分析本院10年来收治的12例经保守治疗不能控制产科大出血患者的临床资料,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:本院2000年1月至2010年10月收治孕产妇共9645例,其中行子宫切除术患者12例,发生率为0.12%.12例急症子宫切除术患者中,年龄24～45岁,平均29.5岁;初产妇5例,经产妇7例;有剖宫产史者4例;孕33～42周,平均36周.病因:胎盘因素4例(前置胎盘2例,胎盘早剥1例,胎盘植入1例),产后宫缩乏力3例,羊水栓塞3例,产后晚期出血、疤痕子宫完全破裂各1例;其中合并弥散性血管内凝血(DIC)4例.     

重度产后出血中急诊子宫切除术的临床评价

1.1 对象 我院产科1990-01～2004-12总分娩数为17 367例,其中因产后大出血行子宫切除24例,占总分娩的0.14%,另外院转入的产后大出血中有19例在我院行急诊子宫切除,合计43例.该43例中经产妇35例,初产妇8例;年龄22～41岁,平均31.5岁;孕次为1次8例、2次18例、3次15例、孕4次及以上各1例;孕周36～42周;分娩方式：剖宫产30例（其中2次剖宫产11例、3次剖宫产2例）、阴道分娩13例.     

术中介入栓塞在产后出血中的应用4例分析

我院2006-01-2009-07对4例产后大出血中的3例患者,在手术室就地利用移动C 形臂X 光机行动脉栓塞止血治疗,疗效满意,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组平均年龄30 岁,孕次3～4 次.2 例产钳助产经阴分娩,1 例剖宫产,1 例孕26周余引产.出血原因:2 例妊娠高血压病重度子痫前期并发DIC,2 例中央型前置胎盘.     

产后大出血危重产妇的临床诊治

目的:探讨产后出血超过2 000mL危重产妇的高危因素、治疗措施和预后。方法:回顾2012年1月至2015年1月,同济大学附属上海市第一妇婴保健院产后出血超过2 000mL的危重产妇50例的临床资料特点,分析出血原因、出血量及不同止血方式的临床效果。结果:本组危重产妇中,高龄产妇(36%),试管婴儿(16%),双胎(18%),肿瘤(10%),均高于普通人群。产后出血原因依次为:胎盘因素(58%)、子宫收缩乏力(30%)、凝血功能障碍(8.0%)和软产道损伤(4.0%)。其中,单用缝合压迫止血3例(6.0%),平均出血(3 363.3±1 448.5)mL;单用Bakri球囊填塞止血6例(12%),平均出血(3 212.7±1 422.4)mL。联合子宫动脉结扎+缝合压迫止血23例(46%),平均出血(2 995.2±1 049.7)mL;联合子宫动脉结扎+缝合压迫+Bakri球囊填塞止血11例(22%),平均出血(3 270.8±1 182.5)mL。全子宫切除止血7例(14%),平均出血(4 137.1±2 409.0)mL。除了单用缝合组外,全子宫切除组与其他各组产后平均出血量比较,差异有统计学意义(P0.05);其余各组间产后平均出血量比较,差异无统计学意义。单一止血方式与全子宫切除出血量分布比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:产后出血量超过2 000mL的危重产妇,产前高危因素比例高;根据产后出血的不同原因,合理地采用单一或联合止血措施,均确实有效;胎盘原因仍是产后大出血的主要因素,应积极实施联合止血方案,降低全子宫切除率。     

早孕期超声法判断双胎绒毛膜性的临床研究

目的:探讨早孕期采用2次超声法判断双胎绒毛膜性的临床价值。方法:选取33例在我院产科检查及分娩的双胎妊娠孕妇的临床资料。孕5~10周(早孕早期)进行第1次超声检查,判断双胎绒毛膜囊、羊膜囊数目;孕11~13周(早孕晚期)进行第2次超声检查,并参考第1次超声结果判断双胎绒毛膜囊、羊膜囊数目。比较早孕早期单次超声法和早孕期2次超声法判断双胎绒毛膜性的准确率。结果:33例双胎妊娠孕妇分娩后经胎盘病理检查,证实双绒毛膜囊双羊膜囊双胎者为20例,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎者为11例,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎者为2例。早孕早期单次超声法判断双胎绒毛膜性的准确率为78.78%(26/33),早孕期2次超声法判断双胎绒毛膜性准确率为93.93%(31/33)(P<0.05)。结论:早孕期2次超声法可弥补早孕早期单次超声法判断双胎绒毛膜性的不足,且具有更高的判断准确率。     

经产妇子宫收缩乏力性产后出血51例护理体会

2003年1月~2004年12月,我院对51例子宫收缩乏力性产后出血经产妇进行回顾性分析,现报告如下。1临床资料本组26~43岁,孕次2~7次,产次2~4次,43例足月妊娠分娩,7例发生于≤37周妊娠分娩,1例发生于中期妊娠引产术后,5例新生儿体重≥4000g,2例有既往产后出血史,1例子宫翻出。39例发生于产后2h内,出血量500~1100ml,平均570±250ml;12例发生于产后2~24h,出血量750~2000ml,平均1200±450ml。8例出现血压明显下降等休克症状。2结果本组45例经按摩子宫、应用宫缩剂、抗休克治疗,或清宫术后宫缩好转,止血效果好。14例行清宫术,均未清出胎盘及胎膜组织,1…     

双胎妊娠临床结局分析

目的探讨双胎妊娠剖宫产指征构成比、临床处理与妊娠结局的关系。方法对2000年1月-2009年8月321例双胎妊娠的临床资料进行回顾分析。结果①A组第1胎儿为头位,191例双胎妊娠剖宫产指征首位为社会因素,其次为妊娠并发（合并）症、瘢痕子宫;B组第1胎儿为非头位,65例双胎妊娠剖宫产指征首位为单纯臀位因素（包括肩先露）,其次为妊娠并发（合并）症、瘢痕子宫。②平均分娩孕周（36±4）周,剖宫产256例占79.75%,经阴道分娩65例占20.25%。③剖宫产组新生儿体重≥2500g者高于阴道分娩组;两组第1胎儿新生儿窒息率比较无差异,第2胎儿经阴道分娩者新生儿窒息率明显高于剖宫产术者。校正孕周影响后,不同分娩方式间新生儿评分无差异。④〈33孕周的双胎妊娠以阴道分娩为主,占83.33%;≥33孕周的双胎妊娠剖宫产率明显高于阴道产率。不同分娩方式的产后出血率无差异。结论双胎妊娠不是剖宫产的手术指征,孕期须加强监护管理,正确选择双胎妊娠的分娩方式,将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。     

子宫下段瘢痕处妊娠出血18例临床分析

随着剖宫产率的不断攀升,子宫下段瘢痕处妊娠机会就相应增多[1],有报道发生率为0·45‰,在有剖宫产史的异位妊娠中占6·1%[2],因其表现各异[3],加之医生对其认识不足,早期诊断困难[4],处理较棘手,易导致反复大出血,甚至危及生命,故应引起重视[5,6]。我院1997年5月~2004年12月收治子宫瘢痕处妊娠18例,现进行回顾性分析。1临床资料1·1一般资料本组18例,均为经产妇,年龄26~45岁;孕次2~5次,产次1~3次,其中有3例剖宫产2次,其余均为1次,剖宫产方式均为子宫下段横切口;从剖宫产至发病时间最短半年,最长14年;未采用避孕措施7例,工具避孕4例,安全期…     

孕11～13~(+6)周颈项透明层厚度和头臀长对双胎输血综合征的预测价值

目的探讨孕11～13~(+6)周双胎间颈项透明层(nuchal translucency, NT)厚度和头臀长(crown rump length, CRL)的差异对双胎输血综合征的早期预测价值。方法 279例单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎妊娠孕妇,其中合并双胎输血综合征28例为观察组,未合并双胎输血综合征251例为对照组,测量2组胎儿NT值和CRL,采用ROC曲线评估NT和CRL预测MCDA双胎妊娠孕妇双胎输血综合征发生的价值。结果观察组胎儿NT差值[0.3(0.1,0.8)mm]大于对照组[0.2(0.1,0.3)mm],分娩孕周[29~(+3)(23~(+4),36~(+6))周]早于对照组[36~(+3)(34~(+4),37~(+2))周](P0.05),胎儿CRL差值、孕妇年龄、孕次、产次、受孕方式与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);当NT差值最佳截断值≥0.55 mm时,预测MCDA双胎妊娠孕妇发生双胎输血综合征的AUC为0.661(95%CI:0.545～0.778,P=0.005),灵敏度为32.1%,特异度为94.0%;当CRL差值最佳截断值≥7.50 mm时,预测MCDA双胎妊娠孕妇发生双胎输血综合征的AUC为0.549(95%CI:0.419～0.678,P=0.399),灵敏度为28.6%,特异度为95.2%。结论在MCDA双胎妊娠中,孕11～13~(+6)周双胎间NT值的差异对双胎输血综合征有早期预测价值,而CRL的差异无预测价值。     

舌下含服米索前列醇预防产后出血的疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 - 0 7～ 2 0 0 3- 0 7在我院分娩的有产后出血高危因素 (巨大儿妊高征、双胎妊娠、瘢痕子宫、羊水过多等 )的产妇2 80例 ,近期未用过前列腺素抑制剂 ,无前列腺素禁忌证 ,产前血常规凝血功能均正常 ,随机分为试验组及对照组 ,试验组 14 0例 ,平均年龄 (2 8.2± 1.5 )岁。平均孕周 (38.4± 0 .7)周 ,高危因素分为妊高征 2 8例 ,巨大儿 2 1例 ,前置胎盘 6例 ,双胎妊娠 16例 ,羊水过多 11例 ,剖宫产 5 8例 ,占 4 1.4 %。对照组 14 0例 ,平均年龄 (2 7.8± 1.3)岁 ,平均孕周 (38.2± 1.1)周 ,高危因素分为 :妊…     

剖宫产术后切口裂开致大出血1例

1临床资料 患者，女，33岁，因剖宫产术后42d，阴道大出血2次，头晕、眼花30min为主诉入院。以“晚期产后出血”于2005年8月16日收住我科，患者于42d前在当地镇卫生院以“孕40周妊娠高血压综合征，孕2产1”经试产后行子宫下段剖宫产术，取出足月女活婴，现体健。手术经过不详。术后5d病情稳定，无发热、腹痛，阴道出血量少，患者及家属要求出院，出院后在村诊所给予消炎治疗3d（具体药物及量不详）。术后8d拆线，表皮切口H／甲愈合。整个产褥期有淋漓不断的阴道出血，未在意。产后30d无诱因出现阴道大出血一次，色鲜红，伴血块，轻微腹痛，患者晕倒。在当地行止血抢救后出血停止。     

双胎妊娠中晚期一胎宫内死亡的临床特征分析

【目的】探讨双胎妊娠中晚期一胎死亡的原因、处理及分娩方式和分娩时机的选择。【方法】回顾分析1992年3月至2005年11月在本院治疗的16例妊娠晚期双胎之一胎儿宫内死亡的临床资料。【结果】妊娠中晚期双胎之一胎儿死亡的主要原因:脐带扭转7例,双胎输血综合征5例,胎盘因素3例,不明原因1例。本组阴道分娩5例,剖宫产10例,引产1例。【结论】孕中晚期双胎之一胎儿死亡,妊娠28~34周尽量延长孕周到34周后预后良好,孕34周后发现一胎死亡应及时终止妊娠。     

宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的疗效观察

1994 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 7我院施行剖宫产 3838例次 ,术中出血≥ 5 0 0 ml2 16例 ,宫腔填塞纱条止血 2 8例 ,疗效较好 ,总结如下。1　对象和方法1.1　对象　初产妇 19例 ,经产妇 9例 ,孕周最小 33 3周 ,最大4 2 1 周 ,平均 38 4周 ,年龄最小 2 2岁 ,最大 36岁 ,平均 2 7.5岁。剖宫产指征为宫颈水肿 3例 ,前置胎盘 6例 ,双胎 3例 ,巨大胎儿 3例 ,胎儿宫内窘迫 2例 ,瘢痕子宫 4例 ,头盆不称 1例 ,珍贵儿 2例 ,胎盘早剥 1例 ,社会因素 2例 ,妊娠并风心病 1例。出血原因 :宫缩乏力 2 1例 ,胎盘附着面出血 6例 ,胎盘早剥 1例。出血量 :4 0 0…     

双胎妊娠165例临床分析

双胎妊娠系高危妊娠 ,早产率高 ,围生期母婴患病率高 ,我们对 1993年 1月～ 2 0 0 3年 12月 16 5例双胎妊娠患者的临床资料进行回顾性分析 ,旨在探讨有利分娩时机及方式的选择 ,以降低早产率、围生期母婴患病率。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1993年 1月～ 2 0 0 3年 12月分娩双胎 16 5例 ,占同期分娩总数 870 3例的18.96‰ ,双胎与单胎的发生比率为 1∶5 3;妊娠年龄平均 (2 6 .4 7± 3.74 )岁 ;平均孕 (36 .34± 2 .2 4 )周。1.2　分娩方式、胎方位与围生儿　 16 5例双胎妊娠中剖宫产 98例 (196个胎儿 ) ,占 5 9.4 % ,围生儿死亡2例。…     

产后出血的急救措施及原因分析

产后出血是导致孕产妇死亡的最主要原因,降低孕产妇病死率已成为当务之急.选取2008年1月至2010年12月在本院妇产科分娩者2431例,分析产后出血发生原因,探讨其急救的措施. 1临床资料 1.1一般资料:2431例患者中发生产后出血52例,发生率为2.14％.52例产后出血患者年龄20～35岁;经产妇16例,初产妇36例.73.08％ (38/52)发生在产后2h内,孕37～40周者产后出血发生率为1.34％ (21/1568),胎儿体重2500～4000g者产后出血发生率较低[1.86％ (40/2144)].分娩次数3次以上[9.09％( 3/33)]、双胎[18.18％(2/11)]产后出血发生率明显增高.有流产史、孕周＞42周、＜37周及剖宫产等产后出血发生率增高.     

产前子癎行剖宫产需准确把握指征及时机(附47例报告)

子患者终止妊娠的剖宫产术,近年有较大变化。我院1993年6月~2003年6月行剖宫产术1 231例,其中因产前子剖宫产47例,占3·8%。现探讨产前子剖宫产的手术指征及时机等问题。1临床资料1·1一般资料本组47例,年龄21~38岁,平均29·5岁。初产妇41例,经产妇6例;妊娠32~37周17例,38~41周25例,≥42周5例;双胎6例,胎盘早剥死胎2例。农民42例,工人4例,教师1例。本组仅7例做过产前检查,其中5例只检查1次,余40例均未做过产前检查;43例由边远山区基层医院转来。1·2发病情况47例均有抽搐,发作2~14次,平均4·7次,伴昏迷4例。发病前数小时~数天有头痛、头晕、…     

无症状双胎妊娠产妇产前阴道孕酮管理与子宫动脉血流的临床相关性分析

目的研究探讨无症状双胎妊娠产妇产前阴道孕酮管理对子宫动脉血流的影响。方法本研究共纳入125例基本特征相似的双胎妊娠孕妇,其中孕酮组64例,安慰剂组61例。对使用孕酮和安慰剂的双胎妊娠产妇进行随机、双盲及安慰剂对照的再分析。双胎妊娠产妇18-34+6孕周期间,通过超声检查对孕妇子宫动脉搏动指数进行评价,对孕酮组和安慰剂组孕妇的平均子宫动脉搏动指数进行比较。同时,研究开始后第3周、6周及第9周对孕酮组和安慰剂组孕妇的平均子宫动脉搏动指数进行比较。结果双胎妊娠产妇8-34+6孕周期间,孕酮组和安慰剂组孕妇的平均子宫动脉搏动指数(PI)值都为0.80±0.25(P=0.95),孕酮组和安慰剂组孕妇各孕周的平均子宫动脉血流没有显著差异(P0.05);而且,在研究开始后的第3周、6周及第9周,孕酮组和安慰剂组孕妇的平均子宫动脉血流没有显著差异(P0.05)。结论双胎妊娠产妇在妊娠后半期使用孕酮并不会影响到子宫血液循环。     

产后出血32例分析

2001-11/2005-11我院共收治孕产妇2 213例,其中发生产后出血32例。现将产后出血病例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组32例,年龄19~35(平均27)岁。初产妇21例,经产妇11例;孕1次18例,孕2次12例,孕3次2例;孕龄28~41周,平均38周;阴道分娩20例,剖宫产12例(有3例行B-Lynch改良术),合并妊高征1例,有人流史者12例。本组均符合产后出血诊断标准,出血量计算采用称重法或容积法[1]。出血量500~3 200 m l,其中3例发生失血性休克。出血原因:宫缩乏力20例,其中1例合并重度贫血;1例为瘢痕子宫;1例巨大儿;宫颈裂伤3例;前置胎盘3例;凝血功能障碍2例;胎盘植入2例。1.2治疗方法针对不同病因予以止血抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血补液等处理。2结果30例出血停止,2例治疗无效行子宫全切及次全切术后恢复良好。3讨论产后出血是产科分娩期的严重并发症,发生率占分娩总数的2%~3%。本组发生率1.42%;与上述亦相符[2]。究其原因不外乎子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍等。近年来资料分析发现:宫缩乏力及胎盘因素引起的难以控制出血是近年来...