新生儿脐带绕颈5周1例

患者因停经9个多月计划分娩入院。查体：T36．8℃，P84次／min，R18次／min，BP120／70mmHg。患者心肺正常，肝脾未及。产科检查：宫高29em，腹围91cm，LOA，胎心率128次／min。B超提示：单胎头位、脐带绕颈。血常规：HB116g／L，RBC394×10^12／L，WBC7．44×10^9／L。入院后患者强烈要求行剖宫产术结束分娩。因“社会因素”在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中以头位娩一女婴，体重2600g，脐带绕颈5周，脐带长136cm。     

长期应用华法林的急诊手术患者围术期处理

患者 男，58岁，因“颈椎管狭窄、双上肢麻木、乏力”之主诉入院。有风湿性心脏病、心房颤动病史20年，2年前行心脏瓣膜置换术，术后长期每日口服华法林3mg、美托洛尔50mg。入院后Bp120／90mmHg（1mmHg：0．133kPa），HR70次／min。     

成年人腹膜后结肠重复畸形致不完全性肠梗阻

病历摘要 患者 女，22岁。18个月前因腹痛怀疑“卵巢囊肿”。在当地医院行剖腹探查术，术中见子宫及双侧卵巢正常，囊性肿块位于腹膜后，未予任何处置。2个月前发现左侧腹部肿块增长较快。2d前左下腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐。停止排气、排便，以“左侧腹腔囊肿、不完全性肠梗阻”急诊收入我院。入院检查：T36．8cc，P90次，min，R16次／min，Bp125／80mm g（1mmHg=0．133kPa）。慢性病容，心肺正常，左下腹可见长约8cm手术瘢痕，肝脾不大，左侧腹部饱满，     

地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例

1病例资料 患者，男，63岁，体重60kg，系“右腹股沟可复性包块3年”入院，拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年，“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药，术前血压控制在140／85mmHg左右，血糖8.0mmol／L，肝肾功能及电解质均在正常范围， ECG （-）。入室后测 BP145／88mmHg、 HR72次／分、 SpO299％，在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕测 BP135／80 mmHg、HR68次／分、 SpO2100％，予22.5％罗哌卡因＋地佐辛7.5mg＋0.9％Ns共100mL行硬膜外术后镇痛（ PCEA）。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清，立即纸片法测血糖8.2mmol／L，同时测BP130／85mmHg、HR75次／分、SpO297％，回抽硬膜外导管无脑脊液流出，急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后，予纳洛酮0畅4mg 静注，停PCEA，约半小时后患者神志清晰，对答切题。     

腹腔镜经腹膜后肾切除致十二指肠损伤1例报告

患者，男，35岁，因血压高10d入院。查Bp（血压）160／100mmHg，B超示右肾萎缩，右输尿管上段结石并扩张，给予行右输尿管镜检＋激光碎石术，过程顺利，术后查血清肌酐（Scr）189umol／L。放射性核素扫描（CET）示左肾肾小球滤过率（GFR）36．7ml／min、右肾GFR4．7ml／min。     

乳腺癌术后放疗致冠状动脉和肺动脉狭窄1例

患者，女，44岁，6年前出现胸闷、气短，活动时明显，休息后可有所缓解。每次持续5—30min。2002年在当地医院诊断为肺动脉高压，未行治疗。1995年行左侧乳腺癌切除术，术后行放疗3个月。既往无高血压和糖尿病病史。入院查体BP89／48mmHg，P1220次／min，双肺呼吸音清，未闻及于湿罗音，心率：122次/min，律齐，A2〈P2，三尖瓣听诊区可闻及4／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无浮肿。     

绝经后子宫颈上皮内瘤样病变患者宫颈电环切术的疗效

[目的]探讨绝经后子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者宫颈电环切术（LEEP）手术的疗效与复发。[方法]行LEEP治疗的CIN患者共1308例，其中绝经后114例，生育期1194例。比较两者LEEP治疗前后CIN病理级别的改变与复发的差异。[结果]生育期患者术前和术后病理诊断一致、病变下降和上升分别为65．2％（779／1194）、18．9％（226／1194）和15．8％（189／1194）；绝经后患者术前术后病理诊断一致、下降和上升分别为62．3％（71／114）、20．2％（23／114）和17．5％（20／114），两组类似；绝经后患者LEEP治疗后复发率（3．0％）和生育期复发率（2．9％）类似。[结论]绝经后CIN行LEEP手术后与生育期患者的病变升级率、术后复发率均类似，绝经后的患者行LEEP手术是安全有效的。     

扑尔敏致过敏性休克1例报告

1 临床资料 患者，女，43岁，因受冷后全身出现红色丘疹2h入院。患者无胸闷、呼吸困难、腹痛。查体：T37．4℃，P80／min，R17次／min，BP130／80mmHg，全身散在少量米粒状大小、高出皮肤红色丘疹，双肺听诊呼吸音清，心脏听诊正常。初步诊断为荨麻疹。给予扑尔敏10mg肌注，患者1min后出现胸闷、心悸、呼吸困难，随即神志丧失，面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀，立即测BP20／0mmHg，呼吸浅表，心音低钝。考虑为过敏性休克，立即给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，静注地塞米松10mg，静脉补液、升压药物治疗，抢救约5min后神志恢复，15min后症状缓解，BP升至100／70mmHg，P96次／min，R16次／min。4h后患者皮疹消退。     

食用香蕉致过敏反应1例报告

1 临床资料 患者，女，26岁，孕1产，139^＋4w顺产，产后3d，平素健康，入院T36．7℃，P84次／min，R24次／min，BP116／74mmHg，孕期和产时、产后无异常，产后子宫收缩好，出血少，产后BP110／70mmHg。由于产后3d无解大便，遂于午饭前，约11：00左右，吃下三个香蕉，于11：30患者出现胸闷、呼吸困难、四肢麻木。查体：T36℃，HRl24次／min，BP88／54mmHg，脸色苍白，四肢湿冷，即给平卧，氧气吸入8L／min，5％葡萄糖500ml＋VitC2g静脉滴注，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注，11：45诉舌头及口唇发痒，经观察，局部黏膜未见异常，无给特殊处理，继续观察。于12：15左右症状逐渐缓解，舌头及口唇瘙痒减轻，脸色转红，四肢转暖，血压回升至114／70mmHg，脉搏88次／min，乃自觉全身乏力，即给进午餐，餐后全身状况逐渐恢复正常，安静入睡。     

瘢痕子宫前置胎盘植入宫颈1例

患者 女性，39岁，因“停经39^＋2周，反复阴道流血10^＋d”，于2007年10月10日入本院。病史采集：G5P1^＋3，超声提示宫内早孕，孕早期无阴道流血及射线、药物接触史。入院前10^＋d无明显诱因出现阴道少量流血，色淡红，无腹痛、恶心、呕吐、头晕眼花等症状，当地医院超声提示：前置胎盘（具体类型不详）转入本院。患者曾行人工流产术3次，11年前因胎儿头盆不称行剖宫产术，婴儿因先天性心脏病室间隔缺损死亡。入院查体：T为36℃，P为74次／min，R为20次／min，BP为123mmHg／79mmHg，自动体位，心、肺（-），腹膨隆，可见一陈旧性切口瘢痕，无明显压痛。产科检查：宫高为34cm，腹围为92cm，胎心为142次／min。入院后复查彩色多普勒超声检查提示：胎方位LOA，BPD为9．3cm，FL为7．1cm，     

注射用阿昔洛韦致晕厥一例

患者男，31岁，体重55kg，因患带状疱疹于2007年6月5日来本社区卫生服务中心皮肤科就诊，无药物过敏史。体格检查：体温37．3℃，心率80次／min，呼吸15次／min，血压110／75mmHg。予注射用阿昔洛韦（商品名为阿南圣，江苏扬子江药业集团有限公司；规格0．25g，批号：05122501）0．5g加入0．9％氯化钠500ml内静脉滴注。首日静脉滴注后约5min，患者出现头晕、心悸、周身冷汗并伴有晕厥，初步判断为药物过敏。即停静脉滴注。测得血压100／60mmHg，心率96次／min，心电图呈窦性心率。     

腹膜后巨大肿瘤手术切除治疗1例

1病例介绍 患者,男性,70岁,羌族,因发现腹腔内包块进行性生长4年余,腹胀、呼吸困难2个月入院。4年前患者自己扪及腹部包块,未行治疗,后进行性生长,两个月来感觉腹胀、呼吸困难。查体：体温36．5℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／95mmHg,神志清醒、慢性消瘦病容,     

碳酸锂致窦性心动过缓血压下降1例分析

患者，男，15岁。因兴奋、话多、乱花钱、外跑1年，加重2w于2006年9月19日人院。既往史：无心脏病史、无颅脑外伤史。家族史：无特殊。体检：血压120／70mmHg，心率70次／min，心肺未见异常。入院诊断：心境障碍-狂发作。入院当天查心电图：心率72次／min，窦性心率。查脑电图、B超、胸片结果未见异常。入院后给心境稳定剂碳酸锂片1．0g／d控制精神症状，服药第4d，测血压80／40mmHg，心率40次／min。查心电图结果：心率39次／min，窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞。考虑为碳酸锂的副反应，立即停用碳酸锂片，换用丙戊酸钠片1．0g／d，辅与营养心肌、抗心律失常及升血压治疗，入院第14d，查心电图：心率68次／min，窦性心律，血压90／60mmHg。患者住院1月后获近愈出院，出院时血压100／65mmHg，查心电图：心率74次／min，窦性心律。     

额先露合并头足复合先露1例

患者 女，38岁，已婚，G9P3^＋4，因停经38^＋4周，腹痛3^＋d，于2005年8月18日急诊入院。患者LMP；2004年11月21日，预产期：2005年8月28日，孕期未作产前检查。约3d前出现阵发性腹痛，初为每5min～6min持续疼痛30s；约2d前腹痛加熏为每2min-3min持续疼痛30s～40s，并伴阴道流血性分泌物及阴道流液，在家中待产未果来我院就诊。入院后查体；T37．6℃，P84次／min，R20次／min，BP105mmHg／70mmHg，     

冠状动脉旁路移植术后并发尿崩症1例

患者男，71岁，因反复胸闷、胸痛发作半年。加重2d入院。既往有高血压病史20余年。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min。血压140／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：肝、肾功能正常，电解质正常，出凝血时间正常，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶-MB正常。胸片示双肺未见异常，     

神经外科术后颅内感染的治疗

目的 评价哌拉西林／他唑巴坦(特治星)治疗神经外科术后感染的疗效与安全性。方法采用神经外科术后颅内感染的病例35人，其中颅内肿瘤术后感染10人，颅脑损伤术后感染20人，侧脑室腹腔分流术(V-P分流术)后感染5人，给药方案为生理盐水 哌拉西林／他唑巴坦4．5g，静脉点滴，每8h1次，3次／d，每次持续约1h，疗程2～3周。结果哌拉西林／他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染总有效率为97．1％，细菌消除率94．3％，不良反应发生率为2．7％，为轻度腹泻。结论 哌拉西林／他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染疗效确切，不良反应少，值得推荐该药在神经外科应用。     

皮下埋植术后特发性水肿伴疼痛麻木1例

资料：女，29岁，经期3天，于2008年5月14日来本站门诊接受皮下埋植术，术后34天来站初诊，自述左手上臂植入皮下埋植剂后，出现不明原因肿胀（以五指端和掌心明显），伴指端麻木、疼痛、活动受限，生活不能自理，曾到乡卫生院门诊诊治（药名不详），疗效欠佳。T36．4℃、P118／min、R29次／min、BP11．3／8．0kPa（1mmHg=0．133kPa），超声检查未见异常，全血常规检查正常，术肢中度肿胀，五指、掌心明显，五指呈杵状，苍白，活动受限，皮肤弹性差、     

静注盐酸格拉司琼致过敏反应1例报告

女性，35岁。因右乳腺肿块10d于2004-03-16入院。既住无药敏过敏史，诊断右乳腺癌。于03-19行乳腺癌改良根治术，术后8d予CAF方案化疗，化疗前常规吸氧并予0．9％氯化钠20ml 盐酸格拉司琼3mg(四川太极制药有限公司生产)缓慢静注，当静脉推注至15ml时，患者突然出现胸闷、气促、心悸、喉部紧缩感、面色潮红，立即停止注射，即测P128次／min、R28次／min、BP120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，     

盐酸戊乙奎醚用于无痛人工流产术前的临床研究

目的研究盐酸戊乙奎醚在门诊无痛人工流产术麻醉前的应用。方法将100例早孕妇女随机平均分为两组：术前30min行阴道冲洗后,A组术前10min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg,B组术前不用药。监测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录手术时间、术中失血量、苏醒时间和离开手术室时间;观察术后1h内躁动、恶心呕吐（PONV）及其他不良反应和并发症的发生情况;分别于阴道冲洗前、术前静脉推注麻醉药后和术后30min评定Ramsay镇静评级;术后30min评价宫缩痛程度,采用视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果两组术前、术后子宫深度以及术中失血量比较,差异无统计学意义;B组HR从阴道冲洗前（73．0±8．2）次／min上升为术前（88．0±7．9）次／min,MAP从阴道冲洗前（85．0±8．1）mmHg（1mmHg=0．133kPa）上升为术前（97．0±9．1）mmHg,差异均有统计学意义,而A组HR及MAP在阴道冲洗前和术前比较,差异无统计学意义;A组Ramsay镇静评级由阴道冲洗前的2级升高为术前静脉推注麻醉药后的（2．4±0．4）级,显著高于B组的（1．9±0．1）级;A组术后30min的Ramsay镇静评级为（2．7±0．5）级,B组为（2．6±0．4）级,均高于阴道冲洗前水平,但两组比较差异无统计学意义;两组在苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚用量和术后1h内PONV的例数等方面比较差异无统计学意义;B组术后1h内躁动的例数明显多于A组;A组术后30min VAS显著低于B组。结论盐酸戊乙奎醚作为无痛人工流产术麻醉前用药,可使患者HR、血压较稳定,且镇静、镇痛效果较为理想,具有一定的优越性。     

斯达舒胶囊致一过性心律失常1例

患者，男，82岁，因心悸伴面色潮红30min来诊。患者于1h前因胃痛服用斯达舒胶囊（生产厂家：修正药业集团股份有限公司，序列号：022121，规格：0．35g×18粒），0．5h后感心悸，口干，视物模糊及面色潮红，休息后不能缓解。查体：T36．5℃，P130次／min，R23次／min，BP120／75mmHg，