人工髋关节置换首次手术失败处理分析

目的 总结人工髋关节置换首次手术失败的18例病例，并分析治疗方法。方法 310例施行髋关节置换术患者中，18例首次髋关节置换手术失败。其中全髋置换7例，人工股骨头(半髋)置换11例。发生髋臼松脱者4例，假臼断裂2例，假体松动下沉2例，假体穿出股骨外2例，早期髋关节脱位4例，髋关节感染3例，术后1d内死亡1例。17例中除1例行假体柄修整，1例假体取出和病灶清除外，其余均行全髋或半髋翻修术。结果 17例再手术后伤口均一期愈合，随访6月～4年，除1例不能行走、1例需扶拐行走外，其余患者均无特殊不适，生活基本能自理。结论 严格掌握手术指征，强化手术规范操作及术后管理，是减少手术失败和并发症的关键。     

股骨上段肿瘤切除后人工假体重建的临床研究

目的探讨肿瘤广泛切除后人工假体置换治疗股骨上段恶性肿瘤的疗效,总结并发症发生情况。方法1998年7月至2005年7月,对81例股骨上段骨肿瘤的患者行广泛切除后人工假体置换,肿瘤类型包括股骨近端转移癌30例,股骨近端原发恶性骨肿瘤39例,股骨上段周围原发恶性软组织肿瘤4例,股骨上段纤维异常增殖症3例,其他5例。9例患者使用了灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,5例患者行异体骨人工关节复合体重建,其余67例患者均使用金属假体。术后功能评价采用MSTS93评分。结果30例骨转移癌患者中,因术后均转往相关肿瘤科室行放、化疗,随访率较低,局部复发率不详,但术后短期关节功能良好。76例（93．8％）患者术后半年MSTS93评分平均在25分以上。51例原发肿瘤患者术后随访1．5～7．0年,平均3．5年。1例患者出现髋脱位;2例患者出现假体迟发感染;2例患者出现假体松动;2例患者发生移植物与宿主骨接合处不愈合;2例患者出现髋臼磨损;3例患者出现髋部疼痛,行走困难;1例患者出现假体的下沉。5例患者在术后0．5～2．0年内发生了局部复发。结论股骨上段恶性骨肿瘤切除后应用人工假体重建骨缺损,并发症较少,可以早期进行康复训练,术后髋关节功能良好,可作为股骨上段恶性骨肿瘤切除后的首选重建方法。     

定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤

目的评价定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤的疗效。方法对股骨近端骨肿瘤30例行瘤段切除、定制人工假体置换治疗。其中21例行加长柄双动性股骨头置换,9例行加长柄全髋置换。术后6个月功能评价采用MSTS 93评分。结果 30例均获随访,时间12～36个月。无感染、假体松动、假体脱位、假体周围骨折等并发症发生。术后6个月MSTS 93评分平均为(26.0±2.14)分;肢体功能:优15例,良12例,中3例,优良率为90%。2例于术后13、15个月死亡。结论定制人工假体置换是治疗股骨近端骨肿瘤的有效方法,术后髋关节功能良好。     

髋关节置换术治疗股骨近端防旋髓内钉内固定失败

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折失败的原因及其行髋关节置换的疗效。方法 10例老年股骨转子间骨折患者经PFNA内固定治疗失败后行股骨头置换7例,全髋关节置换3例。术后12个月采用Harris评分标准评价疗效。结果 9例随访12～24个月,1例随访6个月时死亡。无切口感染、假体松动、关节脱位、假体周围骨折等并发症发生。术后12个月髋关节Harris评分72～91分,优6例,良2例,可1例。结论 PFNA内固定失败后,行股骨头置换或全髋关节置换临床疗效满意。     

生物型加长柄髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨生物型加长柄人工髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对51例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用经髋关节外侧切口前方入路生物型加长柄人工髋关节置换治疗。结果患者均顺利完成手术,术后发生急性深静脉血栓2例,经积极治疗恢复正常。死亡2例,1例术后6个月死于心肌梗死,1例术后10个月死于肺部感染。49例获得随访,时间12~36个月。骨折愈合时间4~10个月,无人工关节脱位、假体周围感染、假体松动等并发症。术后12个月按Harris评分评定患髋关节功能:优18例,良25例,可5例,差1例,优良率87.8%。结论生物型加长柄人工髋关节置换是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的一种安全有效方法。     

定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变

目的探讨定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变的经验及临床效果。方法1994年2月~2002年11月,对11例股骨近端瘤性病变行股骨近端切除、带部分股骨假体的人工髋关节置换术。男7例,女4例。年龄40~69岁。左侧9例,右侧2例。其中股骨近端骨巨细胞瘤7例,软骨母细胞瘤2例,畸形性骨炎1例,骨纤维异常增殖症1例。行人工全髋关节置换6例,双极杯人工股骨头置换5例。结果术后9例获随访1~5年,2例失访。1例术后创面渗血、股部近端连续加压包扎5d后股四头肌功能丧失,股前部感觉消失;术后5年随访股四头肌肌力0级,股前部感觉减退,绳肌及小腿伸屈肌群肌力3级,跛行,需扶拐行走。5例股四头肌肌力3级,其中2例感觉股部近端阵发性疼痛,尤以久站及行走后疼痛明显,均为双极杯股骨头假体置换者;3例股四头肌力4级。8例髋关节外展10~27°,髋关节屈曲,平均74°。采用Harris标准评定,良(80~89分)3例,中(70~79分)5例,差(70分以下)1例。术后无感染,随访期间无肿瘤复发及假体松动。结论定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变是一种有效方法,但术后股四头肌无力发生率较高,与股四头肌上部附着处丢失有关。术中将股四头肌,特别是其附着的内、外、后肌间隔贯穿固定于假体体部,可望有效改善股四头肌肌力。     

计算机辅助骨盆恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果.[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例.随访时间为12个月到5年.[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4 700 ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈.所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景. 后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨 恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景.     

生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对30例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者使用生物型加长柄行半髋关节置换治疗。根据Harris髋关节功能评分标准评价疗效。结果患者均顺利完成手术,术后发生急性深静脉血栓1例,经积极治疗后恢复正常。30例均获得随访,时间3～24个月。无人工关节脱位、假体周围感染、假体松动等并发症发生。1例术后9个月死于肺部感染。末次随访按Harris髋关节功能评分标准评估疗效:优14例,良12例,一般3例,差1例,优良率86. 7%。结论生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可缩短患者卧床时间,减少并发症发生,有利于康复,是一种安全有效的方法。     

骨水泥型与非骨水泥型人工全髋关节置换术的比较

目的评价骨水泥型和非骨水泥型人工全髋关节置换术的术中、术后临床效果。方法对52例患者(54髋)进行人工髋关节置换治疗,其中骨水泥组20例(20髋),非骨水泥组32例(34髋)。术后随访进行髋关节Harris评分、自主功能恢复Parker评分,并观察术后死亡率、假体翻修率及其他并发症的发生情况。结果与骨水泥型组相比,非骨水泥型组术中手术时间短、失血量少,两组差异有显著性(P0.05)。骨水泥组1例患者住院时出现深静脉血栓形成,非骨水泥组有3例住院时出现深静脉血栓形成。骨水泥组置换后3个月,14例患者可独立行走,5例需助步器辅助行走,1例仅能活动(卧床活动);非骨水泥组23例患者可独立行走,9例需助步器辅助行走。置换后1年,在患者髋关节Harris评分和患者自主功能恢复Parker评分方面,两组之间均无显著差异。置换后3年,骨水泥组有4例翻修(均为假体松动),翻修率20%。而非骨水泥组仅有3例翻修(均为假体松动),翻修率9.37%,但两组之间差异无显著性(P0.05)。另外,随访期间骨水泥组有1例患者死亡。结论应用非骨水泥假体可明显降低全髋关节置换术的手术时间和失血量。随访期内骨水泥型和非骨水泥型双动头假体置换术的临床疗效无显著差异。     

从髋关节假体的生存谈初期稳定和感染性松动的关系

目的探讨人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后的初期稳定与假体感染性松动之间的关系。方法2000年1月-2008年12月,收治110例110髋THA术后需翻修者,其中15例为部分假体感染性松动。男8例,女7例;年龄42～75岁,平均62岁。初次关节置换术后6个月～2年出现感染症状,均为TsukayamaⅣ型、晚期感染。6例为单纯髋臼假体松动,其中5例一期、1例二期翻修髋臼;7例为单纯股骨假体松动,其中4例一期、3例二期翻修股骨柄;2例仅关节囊内感染、窦道形成,无假体松动,行关节清理和术后持续抗生素冲洗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。15例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月。13例翻修者术后X线片示股骨柄和髋臼假体位置良好,无临床和影像学感染、松动征象。2例关节囊内感染者,术后6个月内窦道复发,但无髋关节疼痛,负重、行走及髋关节活动基本正常。Harris评分由术前平均42分提高至术后85分,获优4例,良7例,中4例。结论THA术后感染可为全关节、半关节或仅关节囊内感染;假体的初期稳定性将影响假体的长期生存率。如假体达初期稳定,即使存在感染,也将被局限。     

脑血管意外患者髋关节置换术临床体会(附12例分析)

目的：探讨脑血管意外患者行人工髋关节置换术的适应证围手术期、术后的综合治疗。方法：分析了从１９９２～１９９８年６月共收治脑血管意外患者行人工髋关节置换术１２例，其中男８例，女４例，过往有脑出血５例，脑梗塞７例，脑血管意外病程最短１年，最长５年，伴肢体偏瘫９例，全部病者伤前可独步或扶拐行走。手术原因是摔倒致股骨颈骨折１０例，股骨头缺血性坏死１例，骨关节炎１例。施行全髋关节置换术８例，人工股骨头置换术４例。结果：复查随访平均时间２年３个月，总满意率为７８４％，术后发生并发症５例，关节脱位４例，髋痛２例，异位骨化和假体松动各１例。结论：（１）脑血管意外患者只要机体情况好，肢体肌力４级或以上，因髋部疾病致功能障碍者应尽早手术治疗。（２）术前术后要注意治疗并存病，改善全身状况。术后关节脱位在脑血管意外患者中发生率较高，值得注意。（３）应选用骨水泥型假体，采用后外侧入路切口，术中避免广泛组织剥离，术后不宜过早负重下地活动，加强康复训练是手术成功的重要因素之一。     

桥接组合内固定系统治疗Vancouver B1和C型股骨假体周围骨折

目的 :评价采用桥接组合内固定系统治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B1型和C型的临床效果。方法:自2016年10月至2018年6月,股骨假体周围骨折温哥华B1型和C型患者5例,男2例,女3例;年龄68,70,74,75,79岁,平均73.2岁;B1型骨折4例,C型骨折1例。受伤原因:交通伤1例,跌倒4例。采用切开复位桥接组合内固定治疗。术后通过临床和影像学检查随访患者有无并发症、骨折愈合时间,行Parker活动评分。结果:术后5例患者伤口均愈合,无感染发生。有1例经静脉造影证实发生深静脉血栓。5例患者均获随访,时间2,8,9,10,15个月。其中1例于术后2个月因心肌梗塞死亡。4例患者均骨折愈合,平均愈合时间12.5周。未发现复位丢失和内固定失效,术后2例患者可无保护下负重行走,1例需依靠单拐辅助。1例再次假体周围骨折患者术前依靠单拐行走,术后依靠双拐于室内活动。Parker活动评分平均恢复至术前的51.8%。结论:桥接组合内固定系统可以用于固定股骨假体稳定的人工髋关节置换后骨折。     

人工全股骨关节置换治疗股骨骨肉瘤

目的探讨全股骨人工关节置换术治疗股骨骨肉瘤的适应证和并发症,评估术后功能结果。方法1996年10月至2002年10月,采用全股骨人工关节置换术治疗骨肉瘤患者17例,其中男性8例,女性9例,年龄12～34岁,平均16岁;发病部位于股骨上段1例,股骨下段6例,股骨干10例;ⅡB期患者12例,ⅢB期5例;病灶范围23～28cm,有跳跃灶3例,病理骨折2例;术前均行病灶活检,明确诊断。17例行术前化疗,15例术后化疗。手术经患肢外侧入路,人工全股骨假体置换。按照MSTS93系统检查肢体功能恢复情况。结果17例患者均获得随访,平均45个月（9～120个月）。3例患者术后6～14个月局部复发（占17．6％）。ⅡB期12例患者中,4例死于肺转移（占33％）;8例无瘤存活,存活时间50—120个月,平均75个月。ⅢB期5例,死亡5例,存活9—20个月,平均13个月。15例术后恢复行走,占88％,肢体功能恢复率40％～93％,平均74％。3例术后并发神经麻痹,2例术后髋关节脱位,无一例术后感染。结论全股骨人工关节置换术适用于股骨广泛受侵的恶性骨肿瘤患者,能有效恢复肢体功能;对于Ⅲ期患者,姑息性保肢治疗能有效地改善生活质量;人工全股骨关节的设计有待进一步改进。     

人工假体与股骨上端匹配关系及其术后疗效探讨(附156例松动原因分析)

目的　探讨人工假体与股骨上端匹配与人工全髋关节置换术后无菌性松动之间的关系。方法　通过 15年全髋关节置换术后出现 15 6例松动、疼痛病人随访 ,其中X线片松动率为 6 4 %。 10年以上翻修 4 6例 ,翻修率为 2 9%。结果　全髋关节置换术后出现松动、疼痛病人与疾病的种类、假体的类型、骨水泥的使用、骨质质量以及假体与股骨上端匹配关系密切相关。结论　其中假体与股骨上端匹配关系是影响并发症的主要原因     

人工关节假体复合大段同种异体骨移植重建肢体功能

目的 探讨采用复合人工关节假体大段同种异体骨移植的方法治疗肢体恶性骨肿瘤的手术原理及效果。方法 骨肿瘤患者１６例,年龄１９岁－６０岁,其中骨肉瘤４例,软骨肉瘤２例,恶性骨巨细胞瘤３例,纤维肉瘤３例,其它恶性骨肿瘤４例,肢体功能重建方法包括：复合股骨近端的全髋关节置换术３例,复合股骨近端的双极人工股骨头置换术７例,复合股骨下端或胫骨上端的全膝关节置换６例,结果 本组１６例经１．５－５．０年随访,１例     

钢丝环扎治疗MalloryⅠ、Ⅱ型人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折

背景：在人工全髋关节置换术中,为获得股骨假体更紧密的压配固定,常可导致股骨近端的纵行劈裂骨折。目的：探讨使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折的短期临床及放射学结果。方法：本文对2009年5月至2011年5月23例全髋关节置换术中使用锥形非骨水泥股骨柄导致的术中股骨近端劈裂骨折进行回顾分析。其中男10例、女13例,平均年龄48．5岁。所有患者的骨折均使用钢丝环扎固定。同时,随机抽取2009～2011年使用相同股骨假体行髋关节置换的86例患者（110髋）作为对照。随访并分别记录两组病例术后6个月、1年、2年时的Harris评分,以及正位x线片股骨假体下沉距离。结果：两组患者术后6个月、1年、2年时Harris评分、股骨假体下沉距离均无明显差异。结论：使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折可明显增加骨折及假体的稳定性,在2年的随访中,其临床及放射学结果良好。     

Nonunion after periprosthetic femoral fracture associated with total hip arthroplasty.

BACKGROUND: Nonunion after a periprosthetic femoral fracture associated with total hip arthroplasty occurs rarely. There is little information, to our knowledge, regarding the prevalence of this complication, its treatment, and the functional outcomes of treatment. The purpose of this study was to identify the patterns and frequency of nonunions of femoral fractures around total hip prostheses and to evaluate the results and problems associated with treatment of this complication in a consecutive series of patients. METHODS: The study included twenty-three nonunions of periprosthetic femoral fractures in twenty-three patients with an average age of fifty-five years (range, twenty-two to eighty-five years) at the time of the initiation of treatment of the nonunion. Thirteen of the fractures occurred during or after a primary total hip arthroplasty, and ten occurred during or after a revision total hip arthroplasty. According to the classification system of Duncan and Masri, there were six B1 fractures (associated with a well fixed prosthesis), seven B2 fractures (associated with a loose stem), and ten B3 fractures (associated with very poor proximal bone). Ten patients were managed with revision to a long-stem prosthesis. Six patients had revision to a proximal femoral replacement prosthesis. A two-stage technique consisting of removal of the prosthesis and open reduction and internal fixation of the nonunion followed by reimplantation of the prosthesis was used in two patients. Two patients were managed initially with bone-grafting alone, and two patients were managed nonoperatively. One patient who had an infection at the site of the nonunion was managed definitively with resection arthroplasty. RESULTS: The duration of clinical follow-up averaged 8.3 years (range, three months to twenty-three years), and that of radiographic surveillance averaged 7.0 years (range, eight months to seventeen years). Of the thirteen patients in whom an attempt to achieve union was made and for whom radiographs were available, nine eventually had bone-healing. Five of the twenty-three femora became infected and were treated with resection arthroplasty. Of the seventeen patients who had not had a resection arthroplasty for infection and for whom radiographs were available at the time of the most recent follow-up, eleven had a stable and well fixed implant and six had a loose implant as seen radiographically or had had a revision because of aseptic loosening. Seventeen patients had no or mild pain at the time of the most recent follow-up, but ten required two-handed support to walk. The overall complication rate was 52 percent (twelve of twenty-three patients). CONCLUSIONS: Nonunion of a femoral fracture associated with a total hip prosthesis is an infrequent problem. Treatment is difficult, with a high rate of complications and relatively poor functional outcomes. The data from this series must be interpreted with caution, as patients were managed over a period of three decades and many did not have the advantage of modern techniques of revision hip arthroplasty. Prevention of nonunion by optimum treatment of the initial fracture is most important. Treatment of a femoral nonunion about a total hip implant should be implemented on the basis of the status of the fixation of the prosthesis and the quality of the surrounding bone.     

计算机辅助技术在髋臼周围恶性肿瘤治疗中的应用研究

目的探讨计算机辅助技术在髋臼周围肿瘤手术中的应用研究及临床效果。方法应用CT数据及快速成型技术,模拟髋臼周围肿瘤切除术,设计手术切除范围,确定截骨面,模拟修复重建,制造病变髋臼精确模型和个体化假体后,进行手术治疗。2003年6月到2007年6月,共有8位患者应用计算机辅助技术进行了髋臼肿瘤切除重建术,其中男3例,女5例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤1例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例。随访时间为2—6年。结果手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血5700ml。术后有2例（25％）患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例术后2年时出现螺钉松动,并发股动脉损伤,行动脉修复术后,患者可持拐行走,其余5例患者假体无松动。肢体功能评分参照人工全髋关节置换术后Harris评分标准,60～69分1例,70～79分5例,80～90分2例。结论应用计算机辅助技术参与髋臼周围肿瘤的模拟切除重建,保证了手术的顺利进行和精确的假体重建,临床效果优良,有着良好的应用前景。     

高龄患者的人工髋关节置换疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法对70岁以上股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死患者16例,经髋外侧切口施行半髋置换5例,全髋置换11例。结果随访1～4年,在3～6周患者扶拐下地逐渐负重行走,3个月屈髋>90°,后伸髋>5°。6～12个月基本恢复伤前功能,生活自理,髋关节无疼痛,无假体松动、下沉现象,Harris评分平均91±3.4分。结论高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋关节置换术的,能在短时间内恢复一个无痛的髋关节,降低并发症的发生,提高生活质量。