纠正贫血对维持性血液透析患者心肌背向散射特征的影响

目的采用超声组织定征技术测量尿毒症维持性血液透析(MHD)患者的心肌背向散射积分值,了解MHD患者心肌声学密度特征并探讨贫血对其影响。方法选择透析龄3-6 月的MHD患者共45例,30例贫血(男:女20:10),15例无贫血(男:女10:5),血压均控制稳定。同时设健康对照组15例(男:女10:5),均接受超声组织定征检测。所有患者随访1年后再次接受超声组织定征检查。随访期间患者血压控制平稳,透析方案无改变。贫血组患者随机分成2 组,各15例(男:女10:5),1组经调整红细胞生成素(EPO)等药物后,3月内Hb上升至(109．75± 4．29)g/L,并基本维持该水平;另1组Hb水平维持在100g/L以下。非贫血组患者Hb水平保持稳定。结果入选时非贫血组患者心肌平均背向散射积分值(AIB)为6．21±0．22,其周期变化幅度(CVIB)为9．88±0．61;贫血组患者AIB为8．20±0．19,CVIB为7．87±0．51;对照组AIB为 5．94±0．21,CVIB为10．52±0．86。随访1年后,贫血纠正组患者AIB及CVIB值得以改善,但与正常人群仍有显著差异;贫血未纠正组AIB较基础值上升,CVIB较前有下降;非贫血组患者无显著变化。结论透析初期无贫血且血压控制良好的患者,其心肌AIB及CVIB与正常人群相似。贫血是影响尿毒症心肌纤维化的重要因素之一,早期纠正贫血很重要。尿毒症患者一旦发生心肌纤维化,则难以逆转。     

经食管超声心动图鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性

目的 评价经食管超声心动图(TEE)鉴别心腔内空气和脂肪栓子的可行性.方法 雄性梅白猪16只,体重40～48 kg,随机分为脂肪组和空气组,每组8只.空气组先经股静脉依次注射空气0.0025、0.0125、0.025、0.05和0.1 nl/kg,间隔30 min,然后依次注射空气0.2、0.5和1 ml/kg,随后每次增加l ml/kg,注射速率为2 ml/s,间隔60 min,直至心跳停止;脂肪组先经股静脉依次注射脂肪0.0025、0.005、0.0125和0.025 ml/kg,间隔30 min,随后依次注射脂肪0.05和0.1 ml/kg,随后每次增加0.1 ml/kg,注射速率为2 ml/s,间隔60 min,直至心跳停止.记录空气栓子和脂肪栓子的致死量,行TEE栓子回声模式分级,观察反常栓塞和皮肤出血点的发生情况.结果 脂肪组TEE示心腔内为细粒状回声,注射剂量越大越密集,回声模式1或2级;空气组TEE示心腔内为强回声团,注射空气量越多,回声团越大,空气量≥O.5 ml/kg后,回声团直径>5咖,回声模式3级.注射大剂量空气(≥O.5ml/kg)和致死剂量脂肪后,脂肪组TEE栓子回声模式分级低于空气组(P<0.01).脂肪组反常栓塞和皮肤出血点的发生率均高于空气组(P相似文献   

超声评估病态窦房结综合征心肌功能的研究进展

病态窦房结综合征(SSS)是多种心律失常和症状组成的综合病症,其发病率逐年上升,严重影响患者的生活。SSS电生理改变导致的心肌电-机械运动的不同步备受关注。超声不仅可观察SSS患者心脏的电生理活动,还可测量电生理延迟导致的机械运动。本文对超声评估SSS患者心肌功能的研究进展进行综述。     

超声心动图诊断心肌致密化不全

目的探讨心肌致密化不全（NVM）的超声图像特征，评价超声心动图对该病的诊断价值。方法回顾分析临床疑诊的21例NVM患者的超声心动图结果，以尸检结果作为金标准，确定超声心动图诊断该病的真实性和可靠性。结果本组21例NVM患者超声诊断16例。超声心动图主要表现为：①左室或右室中、下1／3至心尖的心腔内可见多数粗大的肌小梁结构，小梁间隙深陷形成窦状；②受累腔室扩大，室壁变薄，运动减弱，收缩增厚率减低；③彩色多普勒显示肌小梁血窦内血流缓慢，且与心腔相通。超声诊断NVM的真实性指标灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是93．75％、80．00％、90．48％、20．00％、6．25％、93．75％、80．00％、4．69、0．078、0．74。可靠性指标卡帕值为0．74。结论多数NVM患者显示典型的二维及多普勒超声心动图特征，后者可作为超声心动图检测该病的诊断标准。     

心肌带结构在常用心脏超声切面的分布

目的 初步观察心肌带(ventricular myocardial band,VMB)结构在常用心脏超声切面的分布情况.方法 成年猪心、牛心和羊心各5个,按照VMB的标准解剖方法将心脏解剖为完整的VMB结构,将VMB各段按标准分界后用油性染料着色,自然凉干后还原为未解剖前状态.将已染色的还原VMB按常用心脏超声切面切开,显示各个平面上VMB各段的分布情况.结果 清楚地显示了VMB各段在不同平面中的分布情况,其中左心室在不同平面中显示由2～3层心肌构成,而右心室则仅由1层心肌构成.结论 在不同的常用心脏超声切面中,心肌带各段的分布情况不尽相同,为今后使用心脏超声进一步深入研究心肌带结构和功能打下了一定基础.     

腺苷负荷声学造影评价犬心肌血流灌注

目的探讨腺苷负荷声学造影方法定量评价不同程度缺血心肌的可行性。方法 28只健康杂种犬分为正常对照组（3只）和实验组（25只）,开胸建立不同程度左前降支狭窄模型。分别实施静息、腺苷负荷心肌声学造影及氯化三苯基四氮唑、伊文思蓝染色。使用QLab高级量化软件选取ROI分析,获得曲线峰值强度（A）,曲线斜率（β）和灌注量（A×β）。结果根据冠脉造影结果将实验组分为3个亚组：Ⅰ组50%～75%狭窄,Ⅱ组76%～99%狭窄,Ⅲ组100%梗阻。负荷前A值、β值和A×β值在正常对照组和实验组中逐级下降,而Ⅰ组与正常对照组间差异无统计学意义（P均〉0.05）;负荷后正常对照组A值、β值和A×β值均增加,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组减少。缺血和梗死情况与标本染色一致。结论负荷声学造影可以定量评价犬缺血区心肌缺血程度。     

超声心动图检查参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭

目的探讨超声心动图参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭的价值。方法对165例早产儿分别于出生后24h、72h及7天行超声心动图检查,将7天内动脉导管未自然关闭者归为动脉导管未闭(PDA)组(n=37),7天内自然关闭者为对照组(n=128)。对出生后24h首次超声检查参数进行统计学分析,对差异有统计学意义的参数行多因素Logistic逐步回归分析。结果 PDA组左心房收缩末期内径/主动脉根部内径、分流束最细处动脉导管宽度、肺动脉压均高于对照组(P均0.05),最大分流速度、降主动脉与肺动脉压差(ΔPs)、卵圆孔分流速度均小于对照组(P均0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,24h首次超声心动图参数中,仅ΔPs与动脉导管早期自然关闭相关(P=0.02)。结论超声心动图检查参数预测早产儿动脉导管早期自然关闭具有重要意义,ΔPs与动脉导管早期自然关闭相关。     

经皮心肌内室间隔射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病进展

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）以左心室流出道动态性梗阻为特征,可引起心源性猝死;早期干预对于改善预后至关重要。经皮心肌内室间隔射频消融（PIMSRA）为室间隔减容治疗HOCM提供了新的选择。本文围绕PIMSRA治疗HOCM进行综述。     

超声心动图在经导管房间隔缺损封堵术中的应用

经导管介入封堵术是治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的重要方法。超声心动图不仅能指导选择封堵器型号,而且可在术前筛查、术中监测及术后复查中发挥重要作用。本研究探讨超声心动图在ASD经导管封堵治疗过程中的应用价值。1资料与方法1.1研究对象2011年10月—     

射频消融术致主动脉瓣损伤并关闭不全1例

患者男,29岁,因"发作性晕厥2次"入院,既往无心脏病史。查体:血压122mmHg/66mmHg,心率60次/分,可闻及频发期前收缩;常规化验未见异常。胸片示心肺无异常。心电图示窦性心律,频发室性期前收缩。     

Laparoscopic multifunctional instruments: design and testing of initial prototypes.

BACKGROUND: Advances in minimally invasive surgical techniques will require new types of instrument end-effectors for smaller, longer, and flexible instruments. These include a new class of multifunctional instruments capable of performing more than 1 task with a single set of working jaws. Furthermore, it is desired that multifunctional instruments be designed to provide improved dexterity compared with that in currently commercially available instruments. METHODS: Three prototypes of multifunctional laparoscopic surgical instruments are described: (1) a mechanical scissors-grasper, (2) a mechanical scissors-grasperarticulator, and (3) a compliant mechanism scissors-grasper. Methods of baseline analysis, design methods and considerations, and subjective evaluations of interim prototypes are presented. RESULTS: The 3 prototypes demonstrate promising early results. However, based on subjective evaluation, these prototypes do not perform individual functions as well as basic disposable single-function laparoscopic instruments do. CONCLUSIONS: The concept of multifunctionality and increased end-effector dexterity is achievable as demonstrated by the prototypes presented. Further work is required to refine, simplify, and improve the multifunctional instruments to a point where they may be useful as surgical tools.     

Laparoscopic peritoneal dialysis catheter insertion using a Quinton percutaneous insertion kit.

OBJECTIVE: We assessed a unique technique of laparoscopic peritoneal dialysis (PD) catheter insertion which can minimize catheter dysfunction. METHODS: We performed a retrospective review of patients undergoing laparoscopic PD catheter placement with a Quinton percutaneous insertion kit between July 2000 and December 2004. RESULTS: Thirty-one catheters were placed laparoscopically. The mean operating time was 52 minutes. Adhesiolysis was required in 9 (29%) and omentectomy or omentopexy in 3 (10%) cases. Late complications included catheter dysfunction in 2 patients (6.5%), debilitating abdominal pain requiring catheter removal in 1 patient, and 1 trocar-site hernia. The mean follow-up was 17 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic PD catheter insertion using a Quinton percutaneous insertion kit is safe, reproducible, and effective. It facilitates placement of the catheter tip into the pelvis and allows adhesiolysis, omentectomy, or omentopexy when necessary. Utilization of this technique results in a low rate of PD catheter dysfunction.     

两种相变型多功能纳米粒的制备及体外特性比较

目的制备包裹吲哚菁绿(ICG)及不同相变材料[全氟正戊烷(PFP)或全氟己烷(PFH)]的两种相变型多功能纳米粒,比较其理化性质、稳定性及体外相变特性。方法采用改良的双乳化法制备包裹ICG及液态PFP或PFH的乳酸-羟基乙酸(PLGA)纳米粒(分别称为IPNPs、IHNPs),比较两者的一般特性、稳定性及热致相变、光致相变、声致相变和光声成像能力,采用MTT法检测光致相变所需能量的细胞毒性。结果IPNPs及IHNPs粒径分别为(490.53±36.96)nm及(512.23±38.52)nm,电位分别为(-14.40±1.40)mV及(-13.97±1.61)mV,二者差异无统计学意义(P均0.05);二者形态、吸收光谱也均无明显差异,于37℃储存24h均较稳定;IPNPs热致相变、光致相变及声致相变所需能量均低于IHNPs,且IPNPs光声及超声成像增强能力高于IHNPs。经能使IPNPs及IHNPs发生相变的激光能量辐照后,MH7A细胞存活率分别为(95.34±7.96)%,(54.92±6.11)%,二者差异有统计学意义(P0.05)。结论 IPNPs是更适于诊疗一体化应用的多功能纳米粒。     

Transvenous retrieval of intracardiac catheter fragments

Six cases of catheter embolism are presented, and various techniques of retrieving these foreign bodies from the heart are described. The techniques may be carried out under local anaesthesia. They are rapid, safe and enable the patients to avoid thoracotomy.     

多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的可行性及意义。方法回顾性分析我院2006年4月至2009年12月因甲状腺癌行甲状腺切除加Ⅱ~Ⅵ区多功能保留颈淋巴结清扫术61例,4例行双侧颈淋巴结清扫,共65例次。其中甲状腺乳头状癌54例,甲状腺滤泡状癌3例,甲状腺髓样癌4例。结果 61例中保留耳大神经60例次,枕小神经50例次,锁骨上皮神经59例次,颈横动、静脉48例次。术后患者随访0.5~4年,1例术后18个月复发,1例3年复发,59例无复发,术后患者均于3个月内耳廓感觉恢复,下颈部及肩部无麻木感,颈部外观无改变。结论多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中应用,既可达到根治肿瘤的目的,又能有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,具合理性、可行性。     

舒血宁注射液在预防中心静脉导管堵塞中的应用

【摘要】 目的 观察舒血宁注射液对预防中心静脉留置导管堵管的应用效果。方法〓病例选自我科2013年7月~2015年6月留置中心静脉导管患者134例,随机分成2组,对照组给予常规护理,观察组在给予常规护理的基础上加用舒血宁注射液每天20 mL静脉滴注,疗程为2周,比较2组中心静脉堵管发生率。结果〓观察组中心静脉留置导管堵管发生率低于对照组,2组具有显著性差异(P<0.05)。结论〓静脉滴注舒血宁注射液可降低中心静脉导管堵管发生率。     

胆道造影导管用于黏膜下注射在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨利用胆道造影导管进行黏膜下注射减少内镜黏膜下剥离（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）术中出血的应用价值。方法将上消化道早期癌或黏膜重度不典型增生而接受ESD术的50例患者随机分两组,术中分别采用传统黏膜注射针和胆道造影导管进行黏膜下注射,统计患者黏膜下注射后引起的出血次数／黏膜下注射次数的比值以及单位面积病灶剥离时间,分析两组间差异是否有统计学意义。结果使用胆道造影管行黏膜下注射的患者注射后出血几率和单位面积黏膜切开所需时间均小于采用传统黏膜注射针组。结论利用胆道造影管进行黏膜下注射有助减少ESD术中出血,缩短ESD手术时间,是值得探索的一种改良方法。     

Fogarty导管在小直径静脉的自体动静脉内瘘术中的应用

目的评价应用Fogarty动脉取血栓导管辅助建立静脉直径小于2mm且≥1．4mm的自体动静脉内瘘手术的临床效果。方法选择2012年1月至2014年1月82例首次行自体动静脉内瘘术、彩色多普勒超声及术中测量动脉直径≥21T11TI患者。彩色多普勒超声及术中测量头静脉直径〈2mm患者35例纳入研究组,头静脉直径≥2mm患者47例纳入对照组。研究组应用Fogarty动脉取血栓导管的球囊全程扩张纤细的静脉后再行自体动静脉内瘘建立术,术中将3F-Fogorty动脉取血栓导管插入静脉,向球囊注入肝素盐水,缓慢、持续地向外拉出导管扩张静脉,术后予抗凝治疗。对照组按传统方法行自体动静脉内瘘建立术。术后观察内瘘的情况,初次应用内瘘时间,血液透析时的流量,术后6个月内瘘成熟、并发症及干预措施等情况。结果82例患者完成术后随访6个月,79例患者开始应用内瘘穿刺行血液透析。6个月内瘘成熟率研究组与对照组分别为97．1％、95．7％。6个月初次通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9%.6个月累积通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9％。结论研究组与对照组患者的内瘘手术成功率、内瘘成熟率、初次通畅率、累积通畅率无明显差异,但远期通畅率尚需观察。     

Per urethra insertion of a through-and-through safety guide wire using a dual-lumen ureteral catheter during percutaneous nephrolithotripsy

Background: The second (safety) of two guide wires is commonly inserted antegradely in percutaneous nephrolithotripsy (PCNL). We describe the retrograde insertion of a through-and-through safety guide wire during PCNL. Methods: After inserting a percutaneous nephrostomy 1 day earlier, a guide wire was introduced through the nephrostomy tube to the bladder and pulled out through the urethral meatus via a cystoscope and grasper. The tube was removed, leaving the wire positioned from the flank to the meatus. A dual-lumen catheter was introduced retrogradely through the urethra over the wire, up to the nephrostomy incision. The safety guide wire was introduced retrogradely through the catheters other port. Results: This procedure succeeded in 9 of 10 patients: the exception was very obese and the catheter was too short to reach the incision in the flank. Conclusion: Using a dual-lumen catheter allows quick and simple retrograde insertion of a safety guide wire during PCNL.