局部麻醉与连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析

目的比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果。方法回顾性分析200例接受局部麻醉（局麻组）和连续硬膜外麻醉（连硬麻组）的腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料并随访。结果随访195位患者,随访率97.5%,均无复发。局麻组患者总住院天数、术后住院天数、总手术时间以及术后下床时间与连续硬膜外麻醉组相比均有明显优势。结论局部麻醉可以满足各种术式的腹股沟疝无张力修补的需求,可成为腹股沟疝无张力修补的常规麻醉方式。     

剖宫产硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致不全瘫1例报告

硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致截瘫的开发症极为罕见，现将近期遇到的1例报告如下。患者女性，26岁，90kg。因停经40＋1W于1998年5月6日入院。入院后查血生化及凝血机制无异常。诊断为（1）C2Po，孕40+1W，LOA；（2）ABO血型不合；（3）巨大儿；（4）丰水过多。入院后第2天上午在连续硬膜外麻醉下（L1-2。椎间隙进针，向上留管2．5cm）行剖宫产术。硬膜外穿刺时病人有“触电感”，置管后回抽有血而在同一间隙重新穿刺。固定导管平卧待静脉通畅回抽无血及脑脊液后以2％利多卡因4ml为试量，观察10分钟有麻醉平面而无腰麻征后再追加2％利多…     

硬膜外阻滞后双下肢腓总神经功能不全1例

患者男,43岁,体质量67kg,因急性阑尾炎入院,拟行阑尾切除术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥0．1g肌内注射。入室后监护生命体征正常,开放静脉后选择T11,12间隙行硬膜外穿刺、置管（头向4cm）,穿刺置管顺利,患者无异感。硬膜外试验量2％利多卡因3mL,患者无异常反应,麻醉平面明显（T8-L1）,追加2％利多卡因10ml后硬膜外平面达T8～L3,血压轻度下降,加快补液500ml后回升正常。     

26例老年骨科手术的麻醉探讨

目的老年性股骨头置换术的麻醉观察。方法本文26例全部利用连续性硬膜外麻醉。全部采用连续硬膜外麻醉。术前半小时肌内注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg。穿刺点定为L1～2或L2～3椎间隙,穿刺置管成功后,以1.6%利多卡因5ml为试验量,5min后无脊麻征,继之给予1.6%的利多卡因5～10ml,分2次注入。结果硬膜外麻醉下,所有患者血压均有不同程度下降,其中19例下降值〉20%,经扩容和应用麻黄素10～30mg后维持稳定,其中有2例患者在术中需静脉滴注多巴胺、阿拉明维持血压稳定。术中有3例患者出现频发室性早搏,给予利多卡因50mg静脉注射后好转。本组患者术中出血量200～600ml,总补液量晶体、胶体（代血浆、血制品）为2500ml。26例患者麻醉效果满意,手术顺利。结论老年性股骨头置换术的连续硬膜外麻醉,易掌握,易推广。     

不同镇痛方式对宫颈癌根治术患者应激反应的影响

目的：比较硬膜外超前镇痛与术后硬膜外镇痛对宫颈癌根治术患者应激反应的影响。方法：择期拟行宫颈癌根治术的患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为术后硬膜外镇痛组（C组,n=20）和硬膜外超前镇痛组（P组,n=20）,于L1～2间隙行连续硬膜外麻醉穿刺置管,P组在切皮前20min,而C组在术后待患者清醒、自主呼吸恢复拔除气管导管后,硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼＋0.15%罗哌卡因混合液12ml,30min后接镇痛泵,以4ml/h的速率硬膜外输注200ml。于硬膜外穿刺前（T0）、术后2h（T1）和8h（T2）时,采静脉血6ml,测定血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度和血清皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）的浓度。结果：与T0时相比,两组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均升高（P〈0.01）;与C组相比,P组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均降低（P〈0.05）。结论：与术后镇痛相比较,硬膜外超前镇痛可以更好地抑制广泛全子宫切除术患者的应激反应。     

不同体位硬膜外注药在剖宫产术中的应用

目的观察硬膜外阻滞侧卧位注药联合左倾位娩出在剖宫产术中的效果。方法选择剖宫产手术患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,随机分为试验组和对照组,每组各40例。两组均在左侧卧位下L1-2间隙硬膜外穿刺,置管;试验组硬膜外麻醉置管成功后仍取左侧卧位给予局麻药,对照组硬膜外穿刺成功后即采用平卧位给予局麻药,两组试验量均为1%利多卡因3ml,初量为2%利多卡因12ml,试验组10min后患者改为向左侧倾斜20°平卧位,胎儿娩出后改为水平卧位。记录麻醉开始前（T1）,注入初量后5min（T2）、10min（T3）、12min（T4）、15min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。观察感觉阻滞程度和腹肌松弛度。结果在各个时点,产妇的心率两组间均无显著差异（P〉0.05）。两组麻醉前血压差异无统计学意义（P〉0.05）;两组间的SBP、DBP,在T3、T4、T5时差异显著,试验组高于对照组（P〈0.05）。试验组感觉阻滞情况和腹肌松弛程度显著优于对照组（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞侧卧位注药和左倾位娩出用于剖宫产术麻醉效果良好,减少了并发症的发生率。     

不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果对比分析

目的：比较局部麻醉与硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果。方法将85例腹股沟疝（单侧疝）患者随机分为局麻组与对照组。局麻组43例患者采用局部麻醉,对照组42例患者采用硬膜外麻醉,两组患者均采用腹股沟疝无张力修补术治疗。对比两组患者围术期平均动脉压的变化、术后并发症及手术相关指标。结果局麻组患者切皮后1、5 min的平均动脉压高于对照组（P〈0.01）;局麻组患者平均动脉压在手术中4个时间点上差异无统计学意义（P〉0.05）;而对照组患者平均动脉压在4个时间点上不全相同（P〈0.01）;局麻组患者的恶心呕吐及尿潴留发生率明显低于对照组（P〈0.01）;局麻组患者的下地时间、住院时间及住院总费用优于对照组（P〈0.01）。结论在腹股沟疝无张力修补术中,采用局部麻醉具有术中患者血压更为稳定、麻醉并发症发生率更低、患者恢复快、住院费用更节省等优点。     

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较

目的讨论腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值。方法将所有入选患者分为腰硬联合组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）,A组选取L3～4行硬膜外穿刺,成功后应用腰椎穿刺针刺破蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入等比重0.75%罗哌卡因1.2 ml,注意注射时间1 min以上,留置硬膜外导管后平卧位;B组选取L1～2间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后留置硬膜外导管后平卧位,给予0.75%罗哌卡因5 ml试验量,确定导管留置在硬膜外腔后每隔5 min追加5 ml,追加两次,比较两组患者术中心率和血压的变化以及对两者患者的不良反应进行统计。结果 A组麻醉后10 min与胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,B组胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,A组胎儿娩出时MAP与术前比较差异明显,B组胎儿娩出时MAP与术前比较差异较明显,恶心呕吐和低血压发生率基本相同,可是内脏牵拉反应方面A组耐受性明显优于B组。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉效果确切,术中患者不良反应少,较安全。     

盐酸阿扎司琼致丙氨酸氨基转移酶显著升高1例

病例：患者，女，35岁，体重56kg。入院诊断：卵巢囊肿（左侧）。拟于硬膜外麻醉下行“左侧卵巢囊肿剥除术”。麻醉前访视该患者健康状况分级（ASA）为I级，患者既往身体健康，无心、肺疾病史，无肝病史及药物过敏史。术前血常规、血生化等各项检查无异常，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）为16U／L。患者入手术室后行血压、血氧饱和度及心电监测，鼻导管吸氧。经腰椎（L1—2）间隙行硬膜外腔穿刺术，穿刺成功后硬膜外腔首次注入2％利多卡因注射液5mL，第2次注入（1：0．375％）利多卡因及罗哌卡因混合液12mL，麻醉效果良好，患者各项生命体征均平稳。     

右美托咪定复合硬膜外麻醉在腹腔镜无张力疝修补术中的应用

目的探讨右美托咪定应用于腹腔镜经腹膜外无张力疝修补手术的效果。方法将60例行腹腔镜经腹膜外无张力疝修补手术的患者随机分为右美托咪定＋硬膜外麻醉组（M组）和芬太尼＋硬膜外麻醉组（F组）各30例。硬膜外麻醉确认后,M组首剂量静脉注射右美托咪定1μg/kg（10min以上）,静脉微泵注射0.2μg·kg-1·h-1维持;F组用芬太尼2μg/kg,间断给药维持。记录术前、术中、术后2h及术后2～24h的血压、心率、血氧饱和度以及术后不良反应。结果 M组术中及术后2h收缩压、舒张压及心率明显低于F组（P〈0.05）;但术后2～24h,2组间收缩压、舒张压及心率比较均无显著性差异（P〉0.05）。M组并发症发生率明显低于F组（P〈0.05）,但2组复苏时间方面比较无显著性差异（P〉0.05）。结论右美托咪定应用于腹腔镜行无张力疝修补术麻醉,患者心率、血压平稳,术后并发症少,安全、可靠,值得临床推广应用。     

硬脊膜外麻醉刺破硬脊膜引起展神经麻痹1例

1 病例摘要 患者,男,20岁。因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,术前BP16/10kPa心肺功能及神经系统无异常。既往无头痛病史。行L_(1～2)椎间隙穿刺,穿刺成功后调整穿刺针斜面时,刺破硬脊膜,见脑脊液滴出,立即拔出穿刺针,又行T_(12)～L_4椎     

0.375%左旋布比卡因用于老年患者全髋置换术腰麻30例

［摘要］目的比较0.375%左旋布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）同左旋布比卡因加利多卡因硬膜外麻醉在老年患者全髋置换术中的麻醉效果。方法择期行全髋置换术的老年患者60例,年龄65～92岁,随机分为2组,每组30例。腰麻联合硬膜外麻醉组（C组）选L2,3或L3,4 间隙行硬膜外穿刺,患侧肢体在下,穿刺成功后注入0.375%左旋布比卡因3 mL,观察麻醉效果并根据阻滞平面通过硬膜外追加局麻药,麻醉成功后15 min改为患侧肢体在上手术体位。连续硬膜外组（E组）同C组穿刺,患侧肢体在上,穿刺成功后分次注入1%利多卡因加0.25%左旋布比卡因混合液5～7 mL,并在手术开始时调整麻醉平面至T10。观察两组麻醉前（t0基础值）和给予首剂量麻醉药后1 min（t1）、3 min（t2）、5 min（t3）、10 min（t4）、15 min（t5）、30 min（t6）、1 h（t7）、2 h（t8）、术毕（t9）及术后15 min（t10）循环、呼吸功能的变化,比较两组感觉阻滞平面、改良Bromage评分、术中及术后3 d内心动过缓、低血压、寒战、恶心、呕吐、头痛、神经系统并发症的发生率。结果C组平均动脉压（MAP）在t2～4降低,E组MAP在t4～6降低（P＜0.05）。C组MAP在t2时明显低于E组（P＜0.05）;两组动脉血氧饱和度（SaO2）在t2～10 均升高,但组间差异无显著性。C组患侧感觉阻滞范围比E组增宽（P＜0.05）,C组非患侧改良Bromage评分明显差于患侧和E组。结论老年患者全髋置换术行0.375%左旋布比卡因腰麻比0.25%左旋布比卡因加1%利多卡因硬膜外麻醉的效果更好,在先给以扩容等处理的情况下不增加低血压等并发症的发生率。     

不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉效果的影响

目的 比较不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉用于剖宫产术的麻醉效果.方法 110例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的产妇,按照随机数字表法分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组各55例）,Ⅰ组腰椎穿刺点为L2-3间隙;Ⅱ组腰椎穿刺点为L3-4间隙,两组均在腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉下行剖宫产术,比较两组麻醉起效时间、新生儿出生后1 min 的Apgar评分、麻醉前后的平均动脉血压（MAP）变化、心率、需调整手术床位的例数、手术开始时的麻醉平面、需要硬膜外腔追加用药的例数、麻醉期间低血压及呼吸困难发生率、术中恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,术后产妇、新生儿均未发生并发症.麻醉前后15 min MAP、心率、起效时间及1min新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义（均P＞0.05）;Ⅱ组需要调整手术床位的例数（18例）、硬膜外用药的例数（7例）明显高于I组（2例、1例,x2=14.7、11.5,均P＜0.01）;Ⅱ组发生恶心、呼吸困难及低血压等不良反应发生率（16.4%、20.0%、1.8%）明显低于Ⅰ组（38.2%、47.3%、25.5%,x2=12.5、14.8、18.4,均P＜0.01）.结论 在剖宫产手术中,腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉选择L3-4穿刺,可降低麻醉引起的恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率,顺利完成剖宫产手术.     

不同麻醉方式对腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛与感觉的影响

目的：探讨局部麻醉和持续硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术后患者早期切口疼痛与感觉的影响。方法：60例行腹股沟疝无张力修补术患者，随机分成两组，其中局部麻醉组32例，硬膜外麻醉组28例。采用直观模拟量表（VAS）对两组患者术后早期切口疼痛进行评价：应用Semmes—Weistein5．07／10g单尼龙丝检测法分别对两组患者术后早期局部切VI疼痛区域和感觉减退区域进行描述；同时比较两组患者术后应用镇痛药物的情况。结果：术后第一天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，平静卧床VAS和切口局部疼痛区域差异有非常显著性忙O．000），活动时VAS差异有显著性（P〈0．05），咳嗽时VAS差异有显著性（P〈0．05）。术后第二天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，活动时VAS（P=0．000）、咳嗽时VAS（P〈O．05）和切口局部疼痛区域（P〈0．01）差异有非常显著性，而平静卧床VAS差异无显著性L黔O．05）。术后第三天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，咳嗽时VAS差异有非常显著性0P〈0．01），活动时VAS僻〈0．05）和切VI局部疼痛区域（P〈0．5）差异有显著性，而平静卧床VAS差异无显著性C尸〉O．05）。术后第四天和第五天：两组之间各项疼痛指标差异无显著性（P〉0．05）。术后切口感觉减退区域两组比较差异均无显著性（P〉0．05）。术后12tb时、1天、2天和4天：局部麻醉组与硬膜外麻醉组相比，术后应用镇痛药物人数百分比差异有非常显著性（P=0．000），术后第三天差异有显著性（P〉0．05），而术后第五天差异无显著性（P〈0．05）。局部麻醉组的住院时间较硬膜外麻醉组显著缩短（P=0．000）。结论：与持续硬膜外麻醉相比，局麻下行腹股沟疝无张力修补术，术后短时间（3天内）切口疼痛可明显减轻，缩短了住院时间；对于切口局部感觉减退两?     

胸腰椎旁神经阻滞应用于腹股沟疝修补术临床研究

目的：比较胸-腰椎旁神经阻滞和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的麻醉效果。方法：选取60例ASAⅠ-Ⅱ,年龄18—60岁拟行腹股沟疝修补术的择期手术病人,随机分胸-腰椎旁阻滞组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。观察两组的麻醉起效时间,评估麻醉效果,并对两组的术后尿潴留（是否需导尿）、术后伤口疼痛（手术结束至伤口开始疼痛的时间）进行比较。结果：胸-腰椎旁阻滞组麻醉起效时间、术后伤口疼痛时间长于硬膜外麻醉组（P〈0．05）,术后尿潴留例次明显少于硬膜外麻醉组（P〈0．05）。麻醉效果优良率两组差异无显著性惨0．05）。结论：胸-腰椎旁神经阻滞下行腹股沟疝修补术麻醉效果好,术后并发症少,对全身器官功能影响小,尤其适合于不能行硬膜外麻醉的病人。     

布托啡诺硬膜外预先给药对麻醉后寒战发生的影响

目的：探讨硬膜外预先给酒石酸布托啡诺是否能减少椎管内麻醉后寒战的发生。方法：选择连续硬膜外麻下行下腹手术（大隐静脉曲张手术、疝修补术、下肢骨折内固定术、精索静脉曲张手术）的成年患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成对照组（A组）,布托啡诺组（B组）,每组30例,两组均常规硬膜外穿刺置管,先给予实验剂量2%利卡因4ml,无异常后,A组注入0.9%氯化钠溶液2ml,B组注入酒石酸布托啡诺2mg,之后行硬膜外常规诱导,阻不完善排除在外。观察记录患者寒战反应的发生及镇静情况、用药后恶心呕吐的并发症发生情况,寒战程度采Wrench分级。结果：寒战发生率A组为12例（40.0%）,其中3、4级5例,B组为5例（16.7%）且程度较轻,两组差有统计学意义（P〈0.05）。恶心呕吐两组无明显差异。结论：寒战是椎管内麻醉（尤其硬膜外麻醉）后常见并发症,诱是多方面的。硬膜外麻醉时局麻药加入酒石酸布托啡诺能有效地减少麻醉后寒战的发生,且有轻度的镇静作用,良反应少。     

成人腹股沟疝无张力修补与传统修补临床效果对比分析

目的探讨成人腹股沟疝无张力修补与传统修补的临床治疗效果。方法统计2008年5月至2013年5月收治的486例成人腹股沟疝患者的临床资料,均在腰硬联合麻醉下行腹股沟疝修补术,根据手术方式不同,分为无张力组246例,传统组240例;对比两组患者手术时间、下床活动时间、术后恢复时间、术后并发症发生情况、住院手术平均费用及术后1年内复发率。结果无张力组手术时间（65±15）min,术后恢复时间（5.5±1.8）d,发生术后中度以上疼痛28例（11.4%）,术后阴囊水肿、血肿15例（6.1%）,术后1年复发3例（1.2%）,手术平均住院费用（4 500±380）元;传统组手术时间（58±28）min,术后恢复时间（7.5±2.9）d,发生术后中度以上疼痛85例（35.4%）,术后阴囊水肿、血肿45例（18.8%）,术后1年复发8例（3.3%）,手术平均住院费用（3 800±680）元。两组在术后恢复时间、术后发生中度以上疼痛、阴囊水肿和血肿以及术后1年内复发等方面比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论无张力疝修补治疗成人腹股沟疝具有不改变腹股沟正常结构、手术损伤小、并发症少、患者痛苦少、术后恢复快、复发率低、费用与传统修补术差距不大等特点,值得进一步推广应用。     

膜外操作损伤神经根致下肢疼痛1例

患者,女,45岁,体质量58kg,ASA Ⅰ级,因多发性子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.术前未用药,使用硬膜外包配有6.5号局部麻醉针头、18号硬膜外穿刺针、透明硬膜外导管.在1%利多卡因局部麻醉下行LI<,1-2>硬膜外间隙穿刺,硬膜外针穿刺困难,反复穿刺多次,第5次穿刺成功,但置入硬膜外导管时,右下肢出现明显触电感,调整硬膜外针方向后顺利置入导管.术中局部麻醉药用2%利多卡因,静脉辅助用药芬太尼0.1mg、咪达唑仑4mg.手术历时3h,术后6h患者主诉右大腿外侧局部区域疼痛,触及时有触电样剧痛.诊断为损伤性神经根疼痛.治疗:消除患者紧张情绪,用软垫保护疼痛肢体,并尽量避免触及疼痛部位,减少活动.予以地塞米松10mg静脉滴注,连用3d,应用神经营养药及B族维生素,疼痛剧烈时予以止痛药口服.3d后疼痛减轻,15d后出院,仅有局部皮肤麻木感,无功能障碍.3个月后电话随访,患者已痊愈,无不适感.     

芬太尼致呼吸骤停1例

患者女,55岁,干部,体重51kg。1999年11月14日因右胫骨上端粉碎性骨折收往入院。并于11月19日上午9时在连续硬膜外麻醉下行右胫骨上端粉碎性骨折切开复位内固定术,术前30分钟肌注安定10mg。术中分次注入硬膜外腔2%利多卡因共12ml,0.5%布比卡因2ml,并予派替啶100mg、非那根50mg,静脉推注镇静,麻醉效果满意。手术历时5小时,术中失血约800ml,术后予止痛泵维持镇痛,内含芬太尼0.75mg,次日     

腰硬联合麻醉用于子宫全切手术的比较与临床研究

目的研究腰硬联合麻醉(CSEA)与连硬外麻醉(EA)用于子宫全切术的麻醉效果、不良反应、起效时间及对血流动力学的影响与临床意义。方法选择子宫全切手术患者240例,年龄(35～66岁)ASA1～2级,随机分为CSEA组(C组)和EA组(E组)各120例,两组患者一般资料相仿,C组穿刺点选择L_(2～3)或L_(3～4)间隙,采用侧卧位,单间隙针内针法,SA药用0.75%布比卡因2 mL+l0%葡萄糖液1 mL的重比重液,在10～15 s内注入蛛网膜下腔,术中的酌情于硬膜外腔注射局麻药3～8 mL。E组穿刺点选择T_(12)L_1↑L_(3～4)↓两点,局麻药用1.33%利多卡因+0.26%丁卡因或1.33%利多卡因+0.25%布比卡因混合液。监测患者麻醉起效时间、肌松程度,麻醉镇痛效果、生命体征的平稳,及术后并发症和术后镇痛情况。结果 C组起效快,镇痛完善,肌松满意,均优越于E组,术后镇痛和术后并发症两组患者均无显著性差异。结论 CSEA比EA更适合于子宫全切手术的麻醉。