糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展

目前无创检测糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）的方法有标准心血管反射试验、心率变异性（HHV）和压力反射敏感性（BRS）分析等，可用于糖尿病患者心血管自主神经功能的评估以及分析DCAN和血糖控制、肥胖、心源性猝死、颈动脉硬化、胰岛素抵抗及运动治疗等的关系。另外，影像学方法如核素显像检测也可应用于DCAN，并可提供糖尿病患者心脏失去自主神经支配的直接证据。     

糖尿病心血管自主神经功能检查法比较分析

目的 比较分析两种心血管功能检查法对糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的诊断价值.方法 对50例2型糖尿病患者进行心血管自主神经功能的检测:Ewing法和心率变异性(HRV)分析,对比两者DCAN检出率,并进行两种方法的相关分析.结果 Ewing法和HRV分析对DCAN的检出率分别为58%和42%(χ2= 65.51,P＞0.05);Ewing积分与LF/HF值的相关最密切(r=0.43,P＜0.01).结论 Ewing法和HRV分析存在相关关系;HRV分析不宜作为DCAN的常规筛选检查.     

糖尿病心脏自主神经病变的诊治

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较早出现也是最常见的慢性并发症,其中糖尿病自主神经病变可累及心血管、胃肠道和泌尿生殖系统等组织器官.糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）可导致心率控制和血管血液动力学异常,显著增加糖尿病患者心律失常和猝死的风险[1],是2型糖尿病患者最严重的慢性并发症之一.但由于起病隐匿,早期无明显临床症状,常被忽视.近年来,随着人们对DCAN认识的提高,客观的检测手段使早期发现心脏自主神经功能异常成为可能,从而达到早期干预甚至逆转DCAN的目的.     

糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系

目的：观察不同程度糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）患者相应的心肌缺血情况，探讨病变程度与心肌缺血的关系。方法：根据心血管自主神经功能试验（立卧位30／15比值、深呼吸，12,率差、Valsalva动作反应指数、立卧位收缩压差）评分值，将140例2型糖尿病患者分为心血管自主神经功能正常组（正常组）和DCAN早期组、确诊组、严重组4组，均进行24h动态心电图（DCG）检查，分析心率、ST-T变化。结果：正常组无痛性ST段压低发生率为10．2％，DCAN早期组为12．1％，DCAN确诊组为23．8％，DCAN严重组达31.3％；无DCAN患者心肌缺血主要发生在上午，有DCAN者则弥散到全天；DCAN越严重，DCG中最快心率值越低（P〈0．05），心率变异越小（P〈0．01）。结论：随DCAN严重性增加，心率变异减小，心肌缺血尤其是无痛性心肌缺血的发生率和严重性增加；DCG是较好的早期诊断心肌缺血的方法。     

排汗神经功能检测在2型糖尿病患者自主神经病变评估中的作用

目的 探讨排汗神经功能检测在2型糖尿病患者自主神经病变评估中的作用.方法 纳入2008年8月至2009年12月门诊及入院诊治的2型糖尿病患者164例,男88例,女76例,年龄41～70岁,平均（56±11）岁.另选40名健康成人为对照组.2型糖尿病患者经神经病变症状评价量表评估后分为自主神经病变症状阴性组（n=98）和自主神经病变症状阳性组（n=66）,经心血管反射试验评估分为心血管反射试验阴性组（n=92）和心血管反射试验阳性组（n=72）,计算2种评估方法的阳性检出率.所有患者和对照者进行排汗神经功能检测,观察欧米诺膏贴变色时间.采用t检验和卡方检验进行数据统计.结果 164例2型糖尿病患者自主神经病变症状阳性检出率为40.2%（66/164）,心血管反射试验阳性检出率为43.9%（72/164）,排汗神经功能检测阳性检出率为45.1%（74/164）;排汗神经功能检测阳性检出率与自主神经病变症状阳性检出率、心血管反射试验阳性检出率的差异无统计学意义（x2值分别为3.12、1.22,均P＞0.05）.自主神经病变症状阳性组患者心血管反射试验阳性的发生率为63.6%（42/66）,明显高于自主神经病变症状阴性组患者[30.6%（30/98）;x2=17.46,P＜0.01].自主神经病变症状阳性组患者排汗神经功能检测阳性检出率为90.9%（60/66）,明显高于自主神经病变症状阴性组患者[14.3%（14/98）;x2=93.51,P＜0.01].自主神经病变症状阳性组患者左、右足欧米诺膏贴变色时间分别为（18±6）、（18±6）min,明显长于自主神经病变症状阴性组患者（t值分别为22.848、23.694,均P＜0.01）.心血管反射试验阳性组患者排汗神经功能检测阳性检测率为94.4%,明显高于心血管反射试验阴性组患者[6.5%（6/92）;x2=126.09,P＜0.01].心血管反射试验阳性组患者左、右足欧米诺膏贴变色时间分别为（21±6）、（22±6）min,明显长于心血管反射试验阴性组患者（t值分别为36.841、36.126,均P＜0.01）.欧米诺膏贴变色时间与心血管反射试验积分呈正相关（r=0.67,P＜0.01）,与深呼吸时每分钟心率差（r=-0.46）、Valsalva指数（r=-0.38）、卧位起立后第30次与第15次R-R间距比值（30/15比值,r=-0.32）呈显著负相关（均P＜0.01）.结论 采用欧米诺膏贴进行排汗神经功能检测可早期准确发现2型糖尿病患者自主神经病变.     

关于糖尿病心脏自主神经病变研究的最新进展概述

糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病的主要并发症之一,其对心血管疾病发病风险增加,死亡率较高,严重地影响了患者的预后.本文对DCAN的临床相关因素、发病机制及新的降糖药物对DCAN治疗的进展进行概述.     

2型糖尿病患者窦性心率振荡与其他心血管自主神经功能检查指标的相关性研究

目的 研究2型糖尿病患者在无临床表现的心血管病疾病时,心率振荡(HRT)的两项指标:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)在该人群中判断心脏自主神经功能的价值.方法 85例2型糖尿病患者根据标准心血管自主神经反射试验分为心血管反射试验阴性(DCANS-)组与心血管反射试验为阳性(DCANS3)组,并得到Ewing评分值.通过24 h动态心电图分析得到HRT及心率变异(HRV)等指标.结果 DCANS-组的Ewing评分为(2.53±1.28)分,DCANS-组为(0.25±0.32)分,两组比较有统计学意义(P<0.01).DCANS 组HRV指标均有明显下降,TS及HRT评分也有明显下降,但TO值在两组之间无差别.在DCANS 组中TS与Ewing评分值有显著负相关,与HRV的指标有显著的正相关.TS与Ewing评分值的相关性最强(r=-0.523,P<0.01).结论 HRV的各项指标、HRT中的TS在2型糖尿病患者DCANS 组均有显著下降.TS为2.9时,其诊断糖尿病患者心血管自主神经功能病变的敏感性及特异性均很高.     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白指数与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白指数(HGI)与糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的相关性及HGI在DCAN发病风险预测中的作用。方法本研究为回顾性研究。选取2017年10月至2020 年5月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的993例2型糖尿病患者作为研究对象。收集所有患者的性别、年龄、糖尿病家族史、糖尿病病程、收缩压及舒张压、体质指数(BMI)等资料,检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血肌酐、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并计算预估肾小球滤过率(eGFR)。留取24 h晨尿测定尿微量白蛋白/肌酐(UACR)。根据FPG与HbA1c建立线性回归方程并计算HGI。根据HGI 数值,采用三分位法将患者分为低HGI组、中HGI组及高HGI组三组,使用单因素方差分析及χ²检验分析各组间基线资料差异,多因素logistic回归分析法分析DCAN患病的危险因素。结果 993例2型糖尿病患者中,DCAN组293例,非DCAN组700例,DCAN的发病率为29.5%(293/993),低HGI组(331例)、中HGI组(331例)及高HGI组(331例)三组DCAN的发病率分别为15.1%(50/331)、28.7%(95/331)、44.7%(148/331),随着HGI水平的增高,DCAN的发生率随之增加,三组间差异有统计学意义(χ²=69.50,P<0.01)。多因素logistic回归分析原始模型显示,随着HGI的增加,DCAN的患病率也随之增加[优势比1.445,95%可信区间(CI)1.281~1.629),P<0.01]。在校正年龄、糖尿病家族史、FPG、HbA1c、hs-CRP、UACR>30 mg/g、eGFR、BMI、高血压、血脂异常等混杂因素后,HGI为DCAN的独立危险因素[优势比1.578(95%CI 1.378~1.808),P<0.01]。高HGI 组患者发生DCAN的风险是低HGI 组的4.545倍(95%CI 3.137~6.585,P<0.05),中HGI组发生DCAN的风险是低HGI 的2.262倍(95%CI 1.541~3.320,P<0.05)。结论 HGI与2型糖尿病患者DCAN发病密切相关,HGI检测有望用于临床上糖尿病患者并发心脏自主神经病变等并发症的个性化风险评估和预测。     

2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征和危险因素分析

目的探讨2型糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)的临床特征及相关危险因素。方法纳入2012年2月至2013年1月在广东省人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者47例(按1999年世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准),所有2型糖尿病患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验、血脂等分析,并以Ewing试验作为诊断DCAN的标准,对DCAN的患病情况、临床特征及可能的主要危险因素进行分析。同时,招募糖耐量正常者19例设为正常对照组。结果以Ewing试验为标准诊断心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN),正常对照组CAN的患病率仅为5.3%(1/19),2型糖尿病组为55.3%(26/47),两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。2型糖尿病组中病程≤5年患者的DCAN患病率为45.2%(14/31),>5年患者为75.0%(12/16),两者比较差异有统计学意义(P=0.051)。2型糖尿病组中DCAN患者心率、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、尿酸与正常对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。静息心率>80次/min、收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹胰岛素>100 pmol/L、胰岛素抵抗指数>5.3或胰岛素分泌指数>102.65、尿酸>350μmol/L的患者的DCAN患病率均较正明显增加,均差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=11.788)、胰岛素抵抗指数(OR=17.211)、尿酸(OR=5.757)是DCAN的主要独立危险因素。结论 2型糖尿病患者是CAN的高危人群;糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、尿酸是DCAN的主要独立危险因素。     

糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠动力的影响

目的 了解糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠运动的影响.方法 对26例糖尿病患者和15名健康志愿者分别行自主神经功能测定(标准心血管反射试验)和肛管直肠压力测定.结果 糖尿病自主神经功能异常者占95%,其交感、副交感和自主神经功能计分均显著高于健康对照组,副交感神经功能受损更为明显.肛管直肠压力测定显示直肠静息压、肛管静息压及肛管最大自主收缩压降低,肛管直肠协调功能障碍,直肠敏感性降低.结论 糖尿病患者有明显的自主神经功能异常,其中副交感神经功能受损更为明显,且存在肛管直肠动力障碍.糖尿病患者肛管直肠动力障碍与自主神经功能受损有关.