伴椎间盘突出的颈椎后纵韧带骨化症的特点与治疗

[目的]探讨伴有颈椎间盘突出(cervical disc herniation,CDH)的颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者的临床特点及前路手术疗效。[方法]2011年1月~2014年1月,应用前路手术治疗颈椎OPLL患者78例,其中19例伴有CDH,比较伴有与不伴有CDH患者的资料。14例CDH位于骨化韧带节段范围内,行前路椎体次全切除术;5例CDH位于骨化韧带的相邻节段,行椎体次全切除并椎间隙减压的"混合式"手术。随访观察患者的神经功能、椎管狭窄率、脊髓扁平率、颈椎曲度等变化。[结果]与普通OPLL患者相比,伴有CDH者病程较短,多在诱因下起病或加重,突出的椎间盘是重要压迫因素。19例患者平均随访24个月,JOA评分由术前9.16分提高至末次随访时的13.84分,差异有统计学意义(P<0.05),平均神经功能恢复率为61.55%。颈椎曲度由术前的9.34°提高至随访时的15.19°,椎管狭窄率从术前的38.95%下降至术后的8.47%,脊髓扁平率从术前的0.26恢复至随访时的0.49,术前术后相比上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后2例患者出现脑脊液漏,1例出现C5神经根麻痹,均经保守治疗痊愈。[结论]颈椎间盘突出可造成颈椎后纵韧带骨化症患者临床症状的突然出现或加重,根据椎间盘突出与骨化物的位置关系,选择前路手术治疗可获得满意临床疗效。     

混合型颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

[目的]探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症前路椎体次全切除减压的方法及其临床效果。[方法]对37例混合型颈椎后纵韧带骨化症的患者采用一期前路手术治疗,手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之"漂浮"的方法。其中男24例,女13例;平均54.3岁。患者椎管狭窄率在32%~85%,平均51.4%。神经功能JOA(Japanese orthopaedic association)评分术前4~14分,平均7.9分。[结果]所有患者随访6个月~3年,平均16个月。术后3个月评分10.3分,术后12个月评分11.1分。优良率分别为72.7%和78.8%。[结论]一期行前路椎体次全切术治疗混合型颈椎后纵韧带骨化症,能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。     

颈椎前路手术中后纵韧带切除的探讨

目的：探讨颈椎前路手术后纵韧带切除的指征、方法和注意事项，方法：对2000年4月－2002年4月后纵韧带切除的50例颈椎前路手术患者的临床资料及手术治疗结果进行回顾性分析。结果：42例获得6个月以上随访，根据JOA评分标准，平均改善率为70．5％，优14例，良16例，中9例，差3例，结论：后纵韧带退变肥厚、后纵韧带骨化或硬膜外型颈椎间盘脱出压迫颈髓时，行颈椎前路手术时应切除后纵韧带，彻底减压。     

颈椎后纵韧带骨化症的前路骨化灶悬切减压治疗

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症采取颈前路骨化灶悬切减压治疗效果.方法 颈椎后纵韧带骨化症42例136个骨化节段.颈前路椎体开槽,深至椎体后缘,与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以...     

骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的应用改良前路减压术治疗颈椎后纵韧带骨化,并分析其疗效。方法颈椎后纵韧带骨化症42例134个骨化节段,其中连续型35例122个节段,跳跃型4例9个节段,局限型3例3个节段。术前CT检查骨化灶厚度指数(O-Index)为12.4%～78.8%,平均43.2%。手术经颈前路于椎体开槽,深至椎体后缘时用微型磨钻向骨化灶边缘游离。处理与硬膜严重粘连不宜切除的骨化灶时,可用丝线缝穿骨化灶一侧残余的后纵韧带或骨化灶周围的纤维组织,轻轻提起系在植骨块或颈长肌上,使骨化灶完全缩入骨槽内;对体积较小、与硬膜粘连轻的骨化灶予以切除。结果全部病例随访1年6个月～8年,平均3年8个月。按JOA标准评估神经功能,术前轻度神经功能障碍(13～16分)28例,术后平均改善率74%;中度(8～12分)11例,术后改善率75%;重度(< 7分)3例,术后改善率78%。CT显示42例84个节段骨化灶前移至骨槽内,椎管内径恢复正常。术中神经症状一过性加重2例,脑脊液漏12例,术后骨化灶残留6例9节段,无术后死亡及瘫痪加重病例。结论应用骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化相对安全,减压彻底,可减少脊髓损伤并发症发生,使神经功能获得最大程度恢复,对于骨化灶厚度指数在80%以下者均可考虑行前路减压。     

颈前路减压植骨术治疗后纵韧带骨化症

目的：分析颈椎后纵韧带骨化症的前路减压融合手术效果。方法：对４３例短节段后纵韧带骨化症进行颈椎前路减压植骨手术,男３１例,女１２例,其中切除１个椎节１０例（Ｉ组）,２个椎节１４例（Ⅱ组）,３个椎节１９例（Ⅲ组）,采用ＪＯＡ评定标准及颈椎Ｘ线拍片进行评判。     

前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症

目的：探讨前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效和适用范围。方法：1994年6月--2002年11月对20例OPLL患者采用前路减压植骨融合治疗，中胸段9例，下胸段11例；1个节段8例，2个节段6例，3个节段3例，4、5、6个节段各1例。结果：术后5例出现脑脊液漏，14例随访3个月--5年8个月，JOA评分由术前的平均3.4分提高到7．6分，植骨块无塌陷，内固定无松动。结论：前路减压植骨融合治疗胸椎后纵韧带骨化症可以取得满意的治疗结果，但对于广泛的胸椎OPLL或合并其它脊椎韧带骨化时该术式有其局限性。     

颈椎前路V形截骨Y形减压融合术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效观察

【摘要】 目的：观察颈椎前路V形截骨Y形减压融合术（anterior cervical V-osteotomy Y-decompression and fusion,ACVYF）治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法：回顾性分析2018年6月~2022年10月在河南省洛阳正骨医院行手术治疗的60例单节段椎体层面后纵韧带骨化症患者的临床资料,其中30例采用ACVYF治疗（ACVYF组）,男18例,女12例;年龄47~65岁（61.0±6.4岁）,体质指数16.8~28.1kg/m2（23.67±2.86kg/m2）;病程10~80个月（37.5±20.1个月）;手术节段：C3 2例、C4 5例、C5 13例、C6 10例。30例采用颈前路椎体次全切除减压融合术（anterior cervical corpectomy decompression and fusion,ACCF）治疗（ACCF组）,男19例,女11例;年龄44~68岁（59.5±6.8岁）;体质指数16.6~26.4kg/m2（23.30±2.56kg/m2）;病程13~72个月（35.8±18.8个月）;手术节段：C3 3例、C4 6例、C5 12例、C6 9例。两组性别、年龄、体质指数、病程、手术节段等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。比较两组手术时间、术中出血量、并发症;术前和术后1周、3个月、6个月、12个月进行颈椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分,计算术后12个月时的JOA评分改善率;术前和术后1周、3个月、6个月和12个月在X线片上测量融合区高度、C2~7 Cobb角;术后3个月、6个月和12个月时在X线片或CT片上观察植骨融合情况。结果：两组患者均顺利完成手术, ACVYF组手术时间为88.2±19.7min,术中出血量为133.3±24.4mL;ACCF组手术时间为91.5+24.1min,术中出血量为137.7±29.4mL,两组手术时间和术中出血量比较均无统计学差异（P>0.05）。ACVYF组与ACCF组术后各有3例患者发生吞咽困难,1~2周后均自行缓解,随访期间无其他并发症发生,两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。两组术后各时间点颈椎JOA评分与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,两组间同时间点比较均无统计学差异（P>0.05）;两组术后各时间点融合区高度和C2~7 Cobb角与术前比较均有统计学差异（P<0.05）,术前、术后1周和术后3个月两组间比较均无统计学差异（P>0.05）,术后6个月和术后12个月ACVYF组均大于ACCF组（P<0.05）。术后12个月随访时ACVYF组颈椎JOA评分改善率为（72.39±10.54）%,ACCF组术为（75.92±10.39）%,两组比较无统计学差异（P>0.05）。ACVYF组术后3个月与6个月随访时植骨融合率（70.0%和93.3%）优于ACCF组（40.0%和73.3%）（P<0.05）,术后12个月两组均已骨性融合（P>0.05）。结论：ACVYF能有效解除椎体层面后纵韧带对脊髓的压迫,改善患者神经功能;相较于ACCF,ACVYF能够更好地维持颈椎生理曲度,加快植骨融合。     

前路开槽减压及Orion钢板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症

随着影像技术的发展,诊断水平不断提高,颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）呈上升趋势。治疗方面,被许多学者所推崇的后路间接减压,发展至前路直接减压＋植骨融合术。前者较为安全简单,并为广泛采用,但后者能直接有效地减压,更是一种理想的治疗方法。植骨节段的稳定性一直未得到很好解决,影响了颈前路手术疗效。目前ＡＯ、Ｏｒｉｏｎ等颈前路钢板等在全国逐渐广泛开展,初步报道疗效确切。解决了植骨融合及节段稳定的问题。我院骨科自１９９８年６月～２０００年１月,采用颈前路开槽减压植骨Ｏｒｉｏｎ钢板内固定治疗颈椎后纵韧带骨化…     

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是引起颈椎管狭窄,导致颈髓受压和四肢功能障碍的常见原因.该病进展缓慢且不可逆转,目前多主张早期手术治疗.一般认为症状进行性加重或保守治疗无效即有手术指征.后路手术适用于65岁以上长节段OPLL患者,近年来一些侵袭性小的术式受到关注,跳跃式椎板切除术可有效预防持续性轴性痛、颈椎活动受限和颈椎生理前凸角度丢失等问题;保留C7棘突的C3～6椎板成形术术后轴性症状发生率低.前路手术适用于短节段OPLL,根据骨化块与硬膜有无广泛粘连等情况采用椎体次全切除或前路漂浮法,近期和远期神经功能恢复较好;内固定技术在前路手术中得到广泛应用.前后路联合手术应用较少.微创手术具有效果好、并发症少等优点,但手术技术要求高.对无症状但存在明显脊髓受压证据的OPLL患者,是否行预防性手术存在争议,长期的前瞻研究提示大多数患者无需行预防性手术.     

应用单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症的适宜手术入路及方式。方法 观察及分析应用单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症３０２例的近期与１－９年远期临床疗效并将手术前、后Ｘ线片、ＣＴ及ＭＲＩ等影像学资料进行对比。结果 ３０２例后纵韧带骨化症手术近期及远期神经功能评分显著提高,平均改善率分别为４６％和６８％,后Ｘ线片显示颈椎管矢以显著增加,ＣＴ示椎管截面积显著扩大,而ＭＲＩ则显示脊髓向后移行,前后方压迫均解除。     

后纵韧带切除与漂浮在颈椎减压术中的疗效比较

目的比较后纵韧带切除与漂浮在颈椎前路减压术中的疗效。方法对81例行前路减压植骨内固定治疗的单间隙脊髓型颈椎病患者资料进行分析。伴后纵韧带明显压迫脊髓28例(A组),后纵韧带无脊髓压迫53例(B组)。根据JOA评分分别比较两组行后纵韧带切除与漂浮术后症状的改善率。结果平均随访12个月。A组中行后纵韧带切除或漂浮者平均改善率分别为75%和66%;B组分别为74%和72%。行后纵韧带切除者中术后症状一过性加重5例,瘫痪1例。结论对于伴后纵韧带明显压迫脊髓者,韧带切除术疗效优于漂浮术;而对于无脊髓压迫者,两者疗效无明显差异。     

螺旋CT三维重建在颈椎后纵韧带骨化中的应用

目的：探讨螺旋CT三维重建显示颈椎后纵韧带骨化的价值和临床意义。方法：回顾性分析21例颈椎后纵韧带骨化的螺旋CT扫描资料。结果：颈椎后纵韧带骨化按Hirabayashi分型，节段型3例，连续型9例，混合型5例，其它型4例。结论：螺旋CT三维重建能清晰显示颈椎后纵韧带骨化的范围，厚度，形状。三维重建有助于手术入路设计，有助于理解骨化的复杂性。螺旋CT是颈椎后纵韧带骨化最好的检查方法，应该常规使用。     

颈椎后路单开门治疗后纵韧带骨化外伤后不全瘫

目的探讨后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OCPLL)外伤后不全瘫的临床效果。方法对12例OCPLL的临床病例进行回顾性研究。均有程度不等的脊髓压迫症状,全部行单开门椎管扩大成形术。结果术后JOA评分为9～17分,平均(14.3±4.6),较术前5～12分,平均(7.2±3.0)分明显改善(P<0.05)。结论后路单开门椎管扩大成形术治疗OCPLL后不全瘫安全有效,但应严格掌握适应证。     

增生后纵韧带切除扩大减压治疗脊髓型颈椎病

目的：观察颈椎前路增生后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：设计后纵韧带切除术式及相应器械,在颈椎前路前骨减压基础上切除增生肥厚的后纵韧带,行扩大减压并植骨融合治疗脊髓型颈椎病59例。根据JOA评分判定脊髓功能恢复程度及恢复率。结果：随访6－32个月,神经功能恢复率为64％－100％。结论：颈椎前路切骨减压后行增生后纵韧带切除使病变节段减压更加彻底,有利于脊髓型颈椎病患者的神经功能恢复。     

后纵韧带切除在脊髓型颈椎病前路手术中的应用

目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术中行后纵韧带切除的指征。方法和注意事项。方法：回顾性分析了自2001年1月-2002年6月在颈椎前路手术中行后纵韧带切除的38例脊髓型颈椎病患者的临床资料和随访结果。结果：30例获得随访。平均改善率为72.6%，优10例，占33.3%；良12例，占40%；中6例，占20%；差2例，占6.7%，结论：对合并后纵韧带肥厚压迫颈髓或合并颈椎间盘脱出至硬膜外腔的脊髓型颈椎病患者行前路手术中，需切除后纵韧带。彻底减压，疗效满意。     

颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效分析

目的探讨不同术式治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的疗效和MRIT2脊髓高信号（increased signal intensity．ISI）对预后的影响。方法分析132例因OPLL行手术治疗的病例．其中前路手术46例．后路手术59例,前后路联合手术27例。统计手术前后JOA评分及术后改善率,分析不同术式的疗效及MRIT2脊髓高信号对预后的影响。结果三组病例JOA评分均较术前明显提高,差异有统计学意义;前路组改善率为（74．95±9．83）％,后路组改善率为（69．90±9．56）％,前后路联合组改善率为（76．61±10．19）％,前路组和前后路联合组的改善率均优于后路组．差异有统计学意义;术前有ISI组改善率为（67．04±7．91）％,无ISI组改善率为（77．88±9．11）％,差异有统计学意义。结论a）三种术式均可获得较好的疗效,但前路手术和前后路联合手术的改善率优于后路手术;b）术前无MRIT2脊髓高信号者的预后相对较好。     

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月我院65例颈椎后纵韧带骨化症手术治疗病例。均有程度不等的脊髓压迫症状。41例合并发育性颈椎管狭窄,平均椎管狭窄率42．1％。术前均行X线、CT平扫加矢状位重建和MRI检查。其中23例行前路手术,37例行后路手术,5例行前后路联合手术。结果65例获6～72个月随访,平均随访时间19个月。根据日本矫形外科学会评分标准,颈前路手术平均改善率70％,颈后路手术平均改善率66．3％,颈前后路联合手术平均改善率75．4％。术后并发节段性神经根麻痹5例。结论根据患者病情和影像学表现,尤其是CT矢状位重建,仔细分析后纵韧带骨化部位、范围及椎管狭窄率,选择合适手术方法,方能减少并发症,提高手术疗效。     

颈椎后路单开门成形扩大椎管术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的总结颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitud inal ligam ent,OPLL）的临床效果。方法对13例OPLL患者施行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。结果本组平均手术时间150（120～180）m in,术中出血量平均为500（300～800）m l。随访3～18个月,术后15月JOA平均改善率53.35%（18.3%～85.7%）,临床症状较术前明显改善。本组2例术后有节段性神经根麻痹,无一例出现脑脊液漏、感染等其它并发症。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎OPLL效果确切,并发症少。