心脏介入致心包填塞的紧急处理1例

患者 ,女性 ,2 6岁。因二尖瓣狭窄合并妊娠 5月 ,在我院行二尖瓣球囊扩张术。术前 :ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 5 /ｍｉｎ ,心功能Ⅱ级。在心脏导管尖端通过房间隔时 ,误将右心房后壁穿破 ,出现心包填塞表现 ,经静脉造影证实后行心包穿刺抽血 ,病情无明显改善 ,立即剖胸探查。麻醉前病人呼吸急促、烦躁、大汗淋漓 ,ＢＰ 90 / 5 0 ｍｍＨｇ,ＨＲ 14 5次 /ｍｉｎ ,ＲＲ 4 5次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 93% ,ＥＣＧ示窦速。麻醉医生准备好各种急救器材和药品后 ,立即面罩去氮吸氧、静注咪唑安定 4ｍｇ ,芬太尼 0 .2ｍｇ ,维库溴铵 6ｍｇ ,气管…     

经皮国产球囊二尖瓣成形术30例长期随访结果分析

自 1992年 2月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院运用国产球囊施行经皮球囊导管二尖瓣成形术 (ＰＢＭＶ)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 15 0例。现将 30例 6年以上长期随访情况报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组行ＰＢＭＶ术 30例患者 ,至 2 0 0 0年 6月 ,已随访 6～ 8年 ,平均 7 2年。其中男 13例 ,女 17例 ,年龄 17～ 5 4岁 (33± 10 4岁 )。伴心房纤颤 2 3例 ,单纯ＭＳ2 4例 ,其中重度ＭＳ(瓣口面积≤1 0ｃｍ2 ) 2 2例 ,二尖瓣轻、中和重度钙化各 8、6、4例 ,伴肺动脉高压 12例 ,3例伴轻度二尖瓣关闭不全(ＭＲ) ,3例合并轻度主动脉关…     

右全肺及隆突切除与气管重建术麻醉处理1例报告

患者 ,女 ,3 4岁。反复咳嗽、咳痰伴活动后气促 1年入院。体检右肺呼吸音明显减弱 ,胸片及胸部ＣＴ示右上肺占位病变 ,纤维支气管镜检查见右支气管侧壁有一肿物隆起 ,环形包绕右主支气管开口造成阻塞 ,活检物病理检查结果示腺样囊性癌。1　麻醉诱导与维持术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,哌替啶 5 0ｍｇ。病人入室后行右颈内静脉穿刺置管输液及测ＣＶＰ ,桡动脉穿刺置管测动脉压 ,连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰｅｔＣＯ2 。间歇测血气及电解质。麻醉诱导 :咪达唑伦 6ｍｇ ,羟丁酸钠 2 .5 ｇ ,芬太尼 0 .4ｍｇ ,维库溴胺 6ｍｇ。经口腔气管插管 ,麻…     

心脏瓣膜置换术麻醉处理13例分析

我院自 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 5月在体外循环下行心脏瓣膜置换术 1 3例 ,麻醉选择芬太尼、咪唑安定、维库溴铵复合异氟醚的方法 ,现将麻醉处理报告分析如下。1　临床资料1 .1　本组 1 3例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 56岁 ;瓣膜病变 ;二尖瓣狭窄与关闭不全 5例 ;主动脉瓣狭窄与关闭不全 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全与主动脉关闭不全 5例 ;合并肺动脉高压 3例 ,左心房血栓 1例 ;左房、左室肥大 8例 ,心电图心房纤颤 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 2例。心功能 级 3例 , 级 7例 , 级 3例。心胸比例 0 .6～ 0 .85。手术行二尖瓣置换5例 ,…     

经皮二尖瓣球囊成形术患者的护理体会

近年来 ,在我科共有 52例患者接受经皮二尖瓣球囊成形术 (简称 PBMV) ,均获得了良好的效果。现将护理体会总结如下。临床资料52例患者 ,男 1 8例 ,女 3 4例 ,年龄 2 1～ 65岁。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 ( MS)合并心房纤颤2 2例 ,术前心功能 级 3 0例 , 级 1 6例 , 级 6例。所有手术均获成功 ,无 1例出现严重并发症。手术方法采用传统的 ROSS间隔穿刺法。首先经皮穿刺右股静脉 ,并送入房间隔穿刺针及套管 ,房间隔穿刺成功后退出穿刺针 ,经穿刺套管测左房压 ,随后送左房导引钢丝至左房 ,退出套管并给静脉肝素化 ,沿左房导引钢丝扩张股静脉及…     

球囊二尖瓣扩张术后心房纤颤复律的临床研究

目的探讨二尖瓣狭窄合并心房纤颤患者在球囊二尖瓣扩张后,转复心房纤颤的临床效果及影响心房纤颤转复后窦性心律维持的相关因素.方法 206例二尖瓣狭窄合并心房纤颤患者在球囊扩张术后,采用口服胺碘酮及电复律治疗心房纤颤,对复律成功的患者给予小剂量胺碘酮维持窦性心律并随访1年.结果服用胺碘酮者58例,17例转复成功(29.3%);189例行电转复,178例转复成功(94.2%),电转复成功率明显高于胺碘酮转复(P＜0.01).心房纤颤复发组与保持窦性心律组相比,左心房内径明显扩大(P＜0.01),心房纤颤持续时间明显长(P＜0.01),中度二尖瓣关闭不全人数的比率明显高(P＜0.05).随访1年,有45例患者心房纤颤复发.影响心房纤颤转复后维持窦性心律的相关因素有左心房内径扩大、心房纤颤持续时间长及明显的二尖瓣关闭不全.结论对左心房内径明显扩大、心房纤颤持续时间过长及有明显的二尖瓣关闭不全的患者,在选择心房纤颤转复时应慎重.     

小剂量吗啡与布比卡因地塞米松氟哌啶伍用于硬膜外剖腹术后镇痛

为提高术后镇痛效果质量 ,减轻病人术后的痛苦与应激反应等不良反应 ,我们观察硬膜外用小剂量吗啡加布比卡因 ,地塞米松氟哌啶镇痛效果要优于单用吗啡出现的并发症之多和大量吗啡才能达到的效果。1　资料与方法我们选择 5 0例剖宫产病人 :年龄 2 2～ 38岁 ,体重 6 0～90ｋｇ ,ＡＳＡ分Ⅰ～Ⅱ级 ,无过敏史 ,患者进手术室后持续监测血压 (ＢＰ)、心率 (ＨＲ)、血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、心电。行硬膜外Ｌ2、3 穿刺 ,置管顺利 ,随机分为 2组 ,每组 2 5例。Ⅰ组 :吗啡2ｍｇ+生理盐水至 15ｍｌ;Ⅱ组 :为复合组 :吗啡 2ｍｇ +0 75 %的布比卡因 5ｍ…     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后瓣膜替换50例临床体会

我院自 1996年 10月～ 2 0 0 1年 10月共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术 5 0例。早期死亡 5例 ,死亡率 10 %。并发症明显增高 ,住院天数相对增加。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 32例 ,女 18例 ;年龄 32～70岁 ,平均年龄 (6 5± 6 )岁 ;心功能Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 34例 ,Ⅳ级 5例 ;单纯二尖瓣狭窄 11例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 39例 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全 13例 ,三尖瓣关闭不全 12例 ,心房纤颤 17例 ;二尖瓣直径 0 4～ 2 4ｃｍ ;左房血栓 13例 ;心胸比 0 5 0～ 0 82 ;射血分数 2 7%～ 4 5 % ;肝大 31例 ;呼吸…     

气管内肿瘤切除术麻醉1例报告

男性患者 ,5 6岁 ,反复咳嗽痰血 ,进行性呼吸困难 4月入院。呼吸道阻塞症状不明显 ,吸气时无三凹征 ,能平卧 ,ＡＳＡⅡ。纤支镜、ＣＴ提示 :肿瘤距声门下约 4 0ｃｍ ,大小约 1 2× 1 0ｃｍ ,并侵犯管腔外。气管直径约 2 0ｃｍ ,长度约 12 0ｃｍ。麻醉前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 3ｍｇ ,准备两套气道系统。入室后建立两条静脉通道 ,道规ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＥｔＣＯ监测。全麻诱导采用氟哌啶 0 1ｍｇ·ｋｇ 1,芬太尼 5 μｇ·ｋｇ 1,依托咪酯 0 4ｍｇ·ｋｇ 1,万可松0 1ｍｇ·ｋｇ 1。经口插入直径 6 0ｍｍ的气管导管深度…     

Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤

目的　观察换瓣同时作Cox迷宫Ⅲ型手术与单独换瓣相比较的疗效。方法　选择单独换瓣 +迷宫Ⅲ型手术病例 (迷宫组 )与这一期间另外所作的单独换瓣病例 (对照组 )各 5 6例 ,均系风湿性病变、心功能Ⅲ～Ⅳ级、慢性持续性心房纤颤 1年以上。术后均用华法林抗凝治疗。结果　主动脉阻断时间和心脏停搏时间迷宫组较对照组长 ,分别为 75min± 2 2min对 4 1min± 11min(P <0 0 5 )和12 4min± 4 0min对 6 8min± 19min(P <0 0 5 )。复跳后出血迷宫组 2例 ,对照组 1例 ,均止血有效。两组术后早期死亡率均为 1 8% (1/ 5 6 )。迷宫组术后窦性心律者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,在作最大体力活动时无窦性迟钝现象 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 98 2 % (5 4 / 5 5 ) ,Ⅱ级 1 8% (1/5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,亦无血栓栓塞并发症 ;晚期死亡率 1 8% (1/ 5 5 )。对照组中 7例在术后 2 4h内心房纤颤曾暂时消失 ,以后仍为慢性心房纤颤 ,而另有 1例心房纤颤长期消失已 2年 ;术后 1年 ,心功能Ⅰ级者占 94 6 % (5 2 / 5 5 ) ,Ⅱ级占 3 6 % (2 / 5 5 ) ,Ⅲ级占 1 8% (1/ 5 5 ) ;无抗凝严重出血 ,脑栓塞偏瘫 1例 ,占 1 8% (1/ 5 5 ) ;晚期死亡率 3 6 % (2 / 5 5 )。结论　换瓣同期行迷宫Ⅲ型手术安全有效 ,能消除     

心房纤颤伴长RR间距心电图探讨

心房纤颤时 ,由于房室结的干扰作用使RR间距绝对不整 ,当RR间距≥ 1.5s时称之为长RR间距。是否能将此作为心房纤颤伴Ⅱ°房室传导阻滞的诊断依据关系到对患者的病情判断和指导治疗 ,本文就此作一讨论。1　资料与方法1.1　资料　采集我院 1999年 5月～ 2 0 0 2年 5月期间经 2 4h动态心电图记录诊断的心房纤颤伴长RR间距者 5 5例 ,其中男 34例 (6 1.8% ) ,女 2 1例 (38.2 % ) ,年龄 33～ 78岁 ,平均 6 2 .6岁。1.2　方法　采用国产动态心电图分析系统 ,三通道磁卡型 2 4h全信息记录仪 ,模拟MV1,MV5,MaNF导联记录 ,分析由电脑处理后人工…     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术

剖宫产手术多采用硬膜外麻醉 ,但有阻滞不全 ,易使血流动力学不稳定等缺点。我院采用氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫手术 ,取得理想效果。现报告如下。1　资料和方法选择ＡＳＡ ,Ⅰ级急诊或择期剖宫产患者 10 0例 ,足月妊娠。年龄 2 2～ 34岁。连续硬膜外麻醉选择Ｌ2～ 3间隙穿刺。局麻药选用 2 %利多卡因注射液 ,上界阻滞平面不超过Ｔ8水平。切皮前静注氯胺酮0 .5ｍｇ·ｋｇ- 1。麻醉期间持续面罩吸氧 ,连续监测Ｂｐ、ＨＲ和ＳｐＯ2 。2　结果硬膜外麻醉起效后 ,血压轻度下降 ,静注氯胺酮后意识消失 ,血压恢复到术前水平。心率轻度增快 ,Ｓ…     

老年非瓣膜心房纤颤合并脑梗塞患者血小板活化状态的研究

目的　探讨单纯心房纤颤、单纯脑梗塞以及心房纤颤合并脑梗塞患者血小板的活化状态。方法　测定 2 0例单纯持续性心房纤颤、2 0例心房纤颤合并脑梗塞以及 2 0例单纯脑梗塞患者周围血中血小板膜上 p- se-lectin的水平以及血小板聚集率 ,并与 2 0例对照作对比。结果　单纯心房纤颤、单纯脑梗塞及心房纤颤合并脑梗塞组的血小板 p- selectin水平和血小板聚集率明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ;而单纯脑梗塞组及房颤合并脑梗塞组的 p-selectin的表达和血小板聚集率又高于单纯的房颤组 (P<0 .0 5 ) ,前二者血浆中 p- selectin和血小板聚集率无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论　单纯心房纤颤和心房纤颤合并脑梗塞患者中 p- selectin的表达和血小板聚集率高于正常对照组 ,尤其以合并脑梗塞的患者更为突出。提示心房纤颤合并脑卒中的发生与血小板活性的增高及血小板聚集功能的增强有关     

异丙酚静脉麻醉应用于门诊胃镜检查术

我院于 2 0 0 1年 10月开始采用异丙酚静脉麻醉下行门诊胃镜检查术 ,取得了满意的效果 ,现总结如下。1　资料与方法6 2例患者 ,男 37人 ,女 2 5人 ,ＡＳＡＩ～ＩＩ级 ,年龄 2 2～ 86岁 ,体重 5 7.3± 14 .6ｋｇ。常规胃镜检查前准备 ,入室后开放前臂静脉 ,缓慢推注 2 %异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ ,推注时间 4 0～ 70Ｓ ,边推注边观察 ,待患者呼唤反应和睫毛反射消失后开始检查 ,术中视患者对刺激的反应及手术时间适当追加药量 ,一般 4～ 5ｍｉｎ后需追加药量 0 .2ｍｇ/Ｋｇ。美国太空实验室多功能监测仪持续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 ,记录麻醉前…     

二尖瓣置换术合并左室后壁破裂抢救成功1例报告

患者女性 53岁,病案号365079患风湿性心脏病27年,1989年9月19日入院。二尖瓣狭窄及关闭不全,心房纤颤。心功能Ⅲ级。ECG 示心房纤颤,右室肥厚;UCG 示二尖瓣呈城墙样改变,瓣口面积1.64cm~2,瓣膜增厚活动受限,二尖瓣狭窄及关闭不全伴肺动脉高压。心脏 X 像:CTR 为0.65,两肺瘀血,肺动脉段突出,左房左室增大为主。1989年11月27日在低温体外循环下经正中切口行二尖瓣替换术。经右房及房间隔显露二尖瓣,瓣口直径1.2cm,瓣膜增厚,瓣缘内卷,腱索融合短缩,后乳头     

术中低血容量、低血钾致心跳骤停1例报告

1　临床资料患者女 ,50岁 ,60ｋｇ。因右颞顶叶脑膜瘤行开颅探查、颅内肿瘤摘除术。ＡＳＡⅡ级 ,术前心、肺、肾功能无异常。实验室检查 :ＷＢＣ 4 93× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 1 43ｇ/Ｌ ,血钾 4 1 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 39 70ｍｍｏｌ/Ｌ。入室ＢＰ 1 6 3± 1 2 0ｋＰａ,ＨＲ 1 0 1ｂｐｍ ,ＳｐＯ2 99%。快速诱导气管插管后予 1 %普鲁卡因、异氟醚静吸复合麻醉 ,常规监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2ＰＥＴＣＣ2 、尿量。术中ＢＰ为 9 33～ 1 8 7/5 33～ 1 3 3ｋＰａ ,ＨＲ 1 2 0ｂｐｍ ,ＳｐＯ2 99%～ 1 0 0 % ,ＰＥｔＣＯ2 3 60～ 4 0 0ｋＰａ。手术开…     

口服乙胺碘呋酮片致哮喘一例

患者 ,女 ,6 5岁。因心悸、乏力 3ｄ就医。心电图示 :“心房纤颤 ,心室率 86次·ｍｉｎ- 1 ” ,诊断为 :“冠心病 ,心房纤颤” ,给予口服乙胺碘呋酮片 ,一次 2 0 0ｍｇ ,每日 3次。服用 6 0 0ｍｇ后 ,患者出现气喘 ,即来就诊。查体 :体温 37℃ ,脉搏 85次·ｍｉｎ- 1 ,呼吸 35次·ｍｉｎ- 1 ,血压 16 /10ｋＰａ。端坐呼吸 ,心率 92次·ｍｉｎ- 1 ,节律不齐 ,未闻及病理性杂音。两肺满布哮鸣音 ,未闻及湿性口罗音。实验室检查 :白细胞总数 8.2× 10 9Ｌ- 1 ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞 0 .2 2 ,嗜酸粒细胞 0 .0 8。Ｘ线胸透正常 ,心电图示 :…     

二尖瓣综合成形术与球囊成形术后的心房纤颤电转复

报道7例开胸二尖瓣综合成形术和3例二尖瓣球囊成形术后的心房纤颤电转复。10例患者中即刻成功9例,3h后复发1例,8例随访3个月以上仍为窦性心律。该组患者心房纤颤史最长4年,左心房扩大显著,心功能损害明显。影响复律的关键是左心房大小和心功能,心房纤颤时间不是转复的决定因素。     

大剂量洋地黄中毒－房颤伴完全性弥漫性心房肌传导阻滞

大剂量洋地黄中毒－房颤伴完全性弥漫性心房肌传导阻滞李倩，刘之静（附属弋矶山医院急诊内科心电图室）患者男性，６６岁。原有风湿性心脏病。１９７６年曾行二尖瓣分离术后，慢性心房纤颤１５年。１９９０年３月８日与家人争吵后顿服地高辛１００片（每片０．２５ｍｇ）...     

科素亚治疗心衰中出现多尿1例

患者 ,女 ,6 7岁。因风心病 ,心房纤颤 ,心衰长期门诊治疗。用药情况 :地戈辛 0 12 5ｍｇ/ｄ,消心痛 10ｍｇ,3次 /ｄ ,速尿 2 0ｍｇ/周 ,螺内酯 40ｍｇ/周 ,加用利尿剂时口服补钾。因用卡托普利后出现顽固性咳嗽而于 1998年 10月始改服科素亚 (氯沙坦 ) 5 0ｍｇ/ｄ。治疗 1年半 ,病情稳定 ,心功能 2级 ,尿量在 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ左右。近 1月来 ,因尿量较正常稍多 ,未加服速尿及螺内酯 ,亦未补钾。在无其他诱因情况下渐渐出现明显的尿量增多 ,30 0 0～ 40 0 0ｍｌ/ｄ,伴口渴 ,多饮 ,乏力 2ｄ。查血糖 7 1ｍｍｏｌ/Ｌ,尿素氮 8 0ｍｍｏ…