小切口治疗胸廓出口综合征

目的：研究小于5cm的胸廓出口综合征的手术切口。方法：对9例患用该切口，成功地切断了前、中小斜角肌的腱性部分，手术时间为1h左右。结果：9例的近期疗效良好，感觉有明显改善，肌力增加。结论：采用5cm及小于5cm的胸廓出口综合征切口可切断前、中、小斜角肌，达到手术治疗胸廓出口综合征目的。     

上干型胸廓出口综合征的解剖与临床研究

目的：了解上干型胸廓出口综合征的解剖学依据,为临床诊治上干型胸廓出口综合征提供指导,方法：解剖30具成人固定尸体,作大体及显微镜解剖观察,了解臂丛神经上干与周围结构的关系;临床随访7例上干型胸廓出口综合征手术疗效。结果：前斜角肌在C3－6颈椎横突的前、后结节均有起点,中斜角肌起源于第2－6或第2－7颈椎横突的前、后结节。C5,6神经根出椎间孔后被中斜角肌和前斜角肌交叉的起点腱性纤维而包裹。7例术后5例疗效佳,1例复发局封后症状消失,结论：前中斜角肌交叉起点是上干型胸廓出口综合征的主要病因,术中应前中斜角肌起点处切断该肌。     

10例上干型胸廓出口综合征诊治回顾性分析

目的 通过对10例上干型胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)患者的诊治进行回顾性分析,探讨前中斜角肌起点切断治疗的疗效.方法 对10例明确诊断为上干型胸廓出口综合征患者在全身麻醉下行前中斜角肌起点切断,记录手术前后症状、体征和肌电图以及必要的辅助检查进行疗效分析,并与颈5、6椎间盘突出征病例进行鉴别诊断.结果 术后10例随访5～7年,平均6.2年.按顾玉东提出的臂丛神经上干功能评定标准评价:优5例,良3例,可2例.结论 明确上干型胸廓出口综合征的诊断标准,前中斜角肌起点切断效果满意.与颈5、6椎间盘突出征鉴别诊断明确.     

胸廓出口综合征的新认识——解剖学与临床观察

目的探讨胸廓出口综合征的病因。方法对３０具６０侧经福尔马林固定的成人尸体小斜角肌及前中斜角肌的起始部进行解剖研究;对５３例胸廓出口综合征手术患者（１９６６～１９９４年４５例,１９９６～１９９７年８例）随访情况进行总结分析。结果解剖研究发现小斜角肌的出现率为８８３％,Ｔ１神经根或其下干在小斜角肌近段起源的腱性组织上跨过;前中斜角肌在颈椎横突的前后结节均有起点,Ｃ５、Ｃ６神经根从前中斜角肌的交叉腱性起点中穿过。４５例１９６６～１９９６年手术者中,有颈肩痛症状者３４例,术后１７例颈肩痛症状仍存在,其中７例加重;８例１９９６～１９９７年手术者中,７例有颈肩痛,术中切断前中斜角肌在Ｃ５～６神经根旁的腱性纤维组织,术后仅有１例仍有颈肩部不适。结论小斜角肌的腱性纤维是臂丛神经下干或Ｔ１神经根受压的原因;前中斜角肌在Ｃ４～５横突前后结节的交叉腱性起点是压迫Ｃ５～６,有时包括Ｃ７神经根或臂丛神经上（中）干的原因     

小针刀治疗上干型胸廓出口综合征

目的:探讨小针刀治疗上干型胸廓出口综合征的效果。方法:1998年1月-2002年1月共收治上干型胸廓出口综合征11例,男5例,女6例;平均年龄36.2岁(25~46岁),病程2个月~3年,均采用小针刀治疗,在颈部压痛最明显的颈椎横突后结节上用小针刀对前、中斜角肌的腱性起始纤维作切割和剥离。结果:所有患者均无血肿形成,术后10 min 10例的症状、肌力和感觉明显好转。6个月后随访6例症状消失,肌力、感觉恢复正常,2例有好转,2例无效。4年后仍有7例有效。结论:小针刀治疗上干型胸廓出口综合征创伤小,操作简单,效果可靠。     

胸廓出口综合征手术治疗中对前中小斜角肌的处理

目的随访35例胸廓出口综合征手术治疗的疗效。方法手术治疗35例37侧胸廓出口综合征患者,其中上干型5例,下干型28例30侧,全臂丛型2例。X线片示颈肋1例,第七颈椎横突过长3例。手术切除增长的骨组织和颈肋,术中发现35例均有纤维束带压迫臂丛神经,均作前、中、小前斜角肌切断术。术后随访1年～3年6个月。结果术后症状明显改善26例27侧,部分改善5例6侧,无效4例。结论斜角肌是引起臂丛神经血管受压征的主要因素,手术探查时应常规切断前、中斜角肌及小斜角肌。     

胸廓出口综合征的外科治疗

１９８０年至１９９３年间共收治胸廓出口综合征病人５５例，行经腋路切口胸出口松解术６２次，手术完全切断前，中斜角肌，切除带有骨膜的第一肋，松解锁骨下动脉和臂丛神经周围的纤维带，同时切除颈肋或过长的横突及其附着韧带，术后随访率为９６．４％，平均随访７．７年，结果良好８１．１％，改善１３．２％，无变化５．７％，无复发病例，作者认为经腋路切口胸出口松解术是治疗胸廓出口综合征较理想的术式。     

胸廓出口综合征的诊疗体会

目的探讨胸廓出口综合征(TOS)的诊断和手术治疗。方法我院自1997-2003年诊断和手术治疗胸廓出口综合征23例24侧，诊断为臂丛上千型TOS2例，下千型17例18侧，全臂丛型1例，血管型2例，混合型1例。手术切除颈肋及过长的横突，同时作臂丛神经外膜松解术。术中发现23例有纤维束带压迫臂丛神经，均切断前斜角肌，松解臂丛神经及受压的锁骨下血管，如果发现中、小斜角肌压迫臂丛神经血管，则予切断。术后当天行颈肩部活动。结果按Ross的疗效评定标准评定疗效，本组优10例11例，良9例，可2例，差2例，优良率83.33％。结论胸廓出口综合征应早期手术探查，彻底松解臂丛神经血管。     

切断前中小斜角肌治疗胸廓出口综合征的远期疗效

目的 远期随访切断前中斜角肌治疗胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）的疗效。方法对31例32侧胸廓出口综合征患者术后的疗效作远期随访。其中上干型4例，下干型26例27侧，全臂丛型1例。X线片示颈肋1例。第七颈椎横突过长2例。均行手术治疗。术中发现31例均有纤维束带压迫臂丛神经，作前、中、小前斜角肌切断术；3例骨异常者同时切除增长的骨组织和颈肋。术后随访4年8个月-8年3个月．平均为5年4个月。以症状、体征有无复发以及是否恢复原工作为随访主要观察项目。疗效按胸廓出口综合征评定标准评定。结果 术后症状明显改善15例16侧，部分改善6例，无效10例。优良率为68．7％。结论 该组病例远期疗效的优良率为68．7％，因此，胸廓出口综合征的治疗方法仍是个有待于进一步研究的临床课题。     

胸廓出口综合征26例术后远期疗效分析

目的 报道胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome，TOS）手术治疗后的远期疗效。方法 对26例胸廓出口综合征患者．切断前、中、小斜角肌及臂丛神经松解术后进行5年3个月-10年7个月的长期随访，并分析其疗效。结果 14例颈肩部疼痛、手麻症状消失，6例症状明显好转，6例自觉效果不佳或无效，优良率为76．93％。结论 胸廓出口综合征是常见病，一旦确诊，保守治疗效果不佳或反复发作者，应及早手术。但必需注意术后大约有23．07％的患者效果不佳甚至无效。     

胸廓出口综合征手术方法改良

目的 在解剖学研究和临床分析的基础上提出了胸廓出口综合征手术方法的改良。方法 ３０例尸体解剖,研究前、中、小斜角肌的起止点和臂丛神经的关系。随访了术后６个月￣２年的１９例颈肩痛和手部麻木,肌肉萎缩的胸廓出口综合征患者,均做前,中斜角肌起点和小斜角肌切断术。     

Scalene muscle abnormalities in traumatic thoracic outlet syndrome

Thoracic outlet syndrome (TOS) is not a single disorder but a collection of abnormalities in the same anatomic area that elicit similar symptoms. The many causes of TOS are best classified into one of three groups: osseous, traumatic, and nontraumatic. Although patients with traumatic TOS constituted 86% of our last 600 patients with TOS who underwent surgical treatment, the precise mechanism underlying the condition remains obscure. To determine if there was microscopic abnormalities, 45 anterior and middle scalene muscles from patients with traumatic TOS were studied by means of histochemical stains applied after freezing of the muscles. The results revealed a consistent abnormal histologic pattern in patients with traumatic TOS: type II fibers were atrophied; there was an increase in the average number of type I fibers (78% versus 53% in muscles from control patients); and there was a significant increase (mean: 36%) in connective tissue (muscles from control patients averaged less than 15%). Although type II fiber atrophy and type I fiber predominance are seen in a variety of other conditions, their association with fibrosis is rare. Following neck injuries, the changes in the anterior and middle scalene muscles are compatible with trauma, suggesting that fibrotic scalene muscles are an important cause of symptoms in traumatic TOS.     

内窥镜诊治臂丛神经血管受压征手术器械入路的解剖学研究

目的探讨应用内窥镜诊治臂丛神经血管受压征的可行性,在锁骨下内窥镜入路的基础上,在腋部寻找到达第一肋表面前中斜角肌止点的手术器械安全入路,为临床应用奠定基础。方法取陈旧尸体标本2具4侧,新鲜尸体标本9具18侧。在腋窝胸大肌后缘第二肋水平做1.5cm长皮肤横切口,采取不同体位,于不同角度测量自入路切口点到第一肋表面前中斜角肌止点的距离,解剖肋锁间隙、入路周围的组织结构及相互的毗邻关系,选择安全器械入路。结果侧卧位,上肢外展上举120°、前倾30°,取胸大肌后缘第二肋水平1.5cm皮肤横切口,器械沿胸壁向胸锁关节外侧6.5cm处插入7.8cm左右,顺利到达第一肋表面前中斜角肌止点,自皮肤至第一肋的走行中不伤及血管、神经。结论该手术入路是器械到达第一肋表面前中斜角肌止点的安全入路。     

颈肩痛伴同侧手握力减弱的临床分析

目的：研究颈肩痛伴同侧手握力减弱的病因。方法：共17例患者,首先均经非手术治疗,包括颈部痛点封闭及颈椎牵引,其中效果不明显的5例手术治疗,术中切断中小斜角肌及C5、6神经根旁的前中斜角肌的肌起。结果：全部患者均随访2年以上,17例非手术治疗,8例症状完全消失,4例症状明显改善,5例症状改善不明显。手术5例症状均完全消失。结论：颈肩痛伴同侧手握力减弱的原因是中中小斜角肌引起的臂丛下干或C8神经根受压所致。     

Upper plexus thoracic outlet syndrome--case report

A 47-year-old right-handed female became aware of proximal ache and muscle weakness in the right shoulder and elbow in 1997. Atrophy of the right biceps muscle was recognized and the right deltoid, triceps, supraspinatus, and infraspinatus muscles were weak. The Morley test and elevated arm stress test were positive. Neurolysis of the brachial plexus and anterior scalenectomy were performed via a right supraclavicular approach. An abnormal fibromuscular band was identified passing between the upper and middle trunks and constricting the middle trunk. Another scalene muscle anomaly was found passing between the C-5 and C-6 nerve roots and connecting the anterior and middle scalene muscles. These muscles were resected, and thorough neurolysis was performed around all nerves and the trunks. Postoperatively, all symptoms completely resolved and the patient was discharged 5 days after surgery. Thoracic outlet syndrome (TOS) manifests as symptoms of lower cervical nerve involvements with hypesthesia and paresthesia. However, upper plexus TOS manifests as symptoms due to the involvement of the C-5 to C-7 nerve roots, and is relatively rare. Transaxillary first rib resection is performed as the primary operation for TOS, but supraclavicular scalenectomy is effective for upper plexus TOS.     

臂丛神经卡压综合征的诊治

目的探讨位于臂丛神经及其前中斜角肌周围的神经卡压综合征的特点及其诊治方法。方法2003年7月～2006年1月,采用门诊收集病例,根据病情轻重分组,分别采用药物、局部封闭及手术方法治疗179例确诊为臂丛神经和(或)其属支卡压综合征的患者。其中采用药物、手法治疗89例；注射治疗74例,其中需要第二次注射32例；手术治疗16例,同时或分别进行双侧手术2例,需要第二次手术者1例。结果128例患者得到1个月～2年5个月随访。其中,药物手法治疗55例,症状均有不同程度改善或能维持现状。局部注射治疗58例(其中接受第二次注射者24例),2例出现心跳减缓,其余病例无并发症发生,VAS评分情况：1分2例,2分16例,3分20例,4分12例,5分3例,6分3例,7分2例；第二次注射结果：2分5例,3分16例,4分3例。手术治疗15例,其中10例术后症状得到明显改善,恢复工作。结论臂丛神经及其属支涉及其周围众多神经,可产生众多症状；明确病因后,治疗上以保守治疗为主,效果欠佳者采用手术治疗,均可取得较好疗效。     

Etiology and pathology

Until the 1920s, TOS was believed to be a vascular condition caused by compression of the subclavian artery by a congenital anomaly, either a cervical rib or tight anterior scalen muscle. Today it is regarded primarily as a neurologic condition caused by neck trauma injuring and scarring the scalene muscles.