重视急性胸痛的危险分层，优化急性胸痛管理流程北大核心CSCD

1急性胸痛患者危险分层的意义 急性胸痛（chest pain）是急诊室患者就诊的主要原因之一。据美国统计急诊室胸痛患者大概超过800万人次／年,占总急诊患者5．4％。胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛,其中心源性胸痛危害最大,致死致残率高,急诊室内急性胸痛诊治的主要目标在于准确识别这类患者。     

316例胸痛患者急诊护理体会

总结了316例以胸痛为主要表现的内科疾病患者的临床资料,进行病因、症状、体征、辕助检查、诊断、治疗及护理资料的统计和分析.以胸痛为主要表现的内科疾病病因以心源性胸痛为主(69.8％),其中尤以心绞痛(53.6％)和心肌梗死(11.6％)常见,非心源性胸痛中以支气管肺炎为主(13.6％).认为在急诊患者中,导致急性胸痛的病因比较复杂,临床表现呈多样化,急诊工作中应高度重视,提高分诊的准确性,使不同病因的患者尽早得到适当治疗和相应的护理.     

胸痛患者108例的诊断与治疗

目的 提高对急诊胸痛的鉴别诊断及治疗.方法 总结108例以胸痛为主要症状患者的临床资料,进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗资料的统计和分析.结果 心源性胸痛占60.2％,非心源性胸痛占39.8％.结论 在临床工作中,急诊医生应高度重视其筛查诊断,使患者尽早得到正确治疗.     

急性心源性胸痛的快速筛查

目的探讨急性心源性胸痛的快速筛查方法。方法对2005～2010年收治的413例急性胸痛患者临床表现进行分析。结果 95%的急性心源性胸痛患者通过询问病史、体格检查、辅助心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图等检查在3小时左右可明确诊断,其中心电图检查是所有检查的关键。需要急诊医生警惕的是心肌梗死、胸腹主动脉瘤、严重心律失常、肺栓塞等引起的急性胸痛可以在问诊、体检、检查等过程中突然心跳呼吸停止,尤其要引起注意。结论心电图检查可作为筛查急性心源性胸痛流程的首选检查,简单、方便、客观。     

急诊胸痛患者86例诊疗体会

目的提高对急诊胸痛病因的认识，并总结诊断及治疗经验。方法总结86例以胸痛为主要症状的患者的临床资料，进行病因、症状、体征、辅助检查、诊断以及治疗资料的统计和分析。结果以胸痛为主要表现的内科疾病病因以心源性胸痛为主（占62．7％），其中以心绞痛和心肌梗死常见，非心源性胸痛（占37．2％）中以支气管炎为主。结论在临床急诊工作中，导致急性胸痛的病因比较复杂，临床表现呈多样化，急诊医生应高度重视其筛查诊断，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。     

食管异物致胸痛的急诊诊治体会

胸痛是急诊常见的临床症状,心源性与肺源性胸痛已为绝大多数医师所熟悉,虽食管源性胸痛也越来越受重视,但多诊断为返流性食管炎,对于异物哽咽史不明显而表现为急性胸痛的食管异物患者,在急诊就诊中易误诊或漏诊.现就我们接诊的3例食管异物患者的误诊经验,谈谈急诊胸痛的鉴别诊断.     

“胸痛中心”建设中国专家共识

“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。为了优化、简化、规范我国胸痛救治流程,提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊,改善患者预后,节约医疗资源,     

急诊胸痛患者诊疗观察

选取我院2011年8月-2012年7月收治的62例急诊胸痛患者为研究对象,对心源性与非心源性胸痛的临床特点进行分析探讨。结果 21例心源性胸痛患者在胸痛发作时多数患者的心电图较正常,41例非心源性胸痛患者在胸痛发作时多数患者的心电图表现不正常。临床上急诊胸痛的患者多患有非心源性胸痛疾病,胸痛发作时患者心电图表现多数正常。     

50例胸痛患者病因临床分析

随机选取2013年1月~2014年1月来我院就诊的胸痛患者50例,对患者的发病原因、发病症状等进行统计分析。结果患者的胸痛发病原因主要分为心源性胸痛、胸壁性胸痛和非心源性胸痛三种。心源性胸痛占到很大的比例,占所有就诊患者的64%,非心源性胸痛占36%。造成胸痛的原因多样,病情复杂,要重视不典型胸痛症状的诊断,以免误诊和漏诊。     

改良HEART评分在心源性胸痛早期诊断中的价值

目的:研究改良HEART评分在急诊心源性胸痛早期诊断中的价值。方法:以2010年10月至2013年6月收治的以胸痛为主诉的339例急诊患者为研究对象,分别使用传统HEART评分和改良HEART评分对心源性胸痛组和非心源性胸痛组、急性心肌梗死(AMI)组和心绞痛组进行病情预后的评估和对照分析。结果:与传统HEART评分比较,改良HEART评分在心源性胸痛组和AMI组在病情及预后评估方面均有显著性差异(P0.01)。结论:改良HEART评分能快速、准确地对心源性胸痛和AMI进行病情及预后评估,可作为鉴别心源性胸痛和AMI患者生存预测和治疗决策选择的量化指标,对急诊心源性胸痛和AMI患者快速的疾病诊断和病情评估具有重要的应用价值。     

急性心源性胸痛支架植入术的护理

急性心源性胸痛支架植入术是一种有效的冠心病治疗方法，具有手术简单、创伤小、效果可靠等优点。我院于2002年10月至2003年3月对61例急性心源性胸痛患实施支架植入术治疗，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。     

认知行为干预对非心源性胸痛患者的效果观察

目的观察认知行为干预对非心源性胸痛患者的治疗效果。方法将63例非心源性胸痛患者按入院顺序分为观察组32例和对照组31例,给予埃索美拉唑药物治疗2周,对照组给予积极心理安慰和指导,观察组在对照组基础上给予认知行为干预;观察比较两组疗效。结果观察组疗效指数(84.5±10.2)%优于对照组(78.7±10.9)%,差异有统计学意义。结论认知行为干预能提高非心源性胸痛患者的治疗效果。     

缺血性胸痛的诊断与鉴别诊断

以胸痛为首发症状到急诊室就诊的患者占相当一部分比例。胸痛的临床表现和主诉症状可能差异较大 ,所致的病因也各不相同。在胸痛患者中 ,部分系心源性因素引起 ,特别是急性缺血性胸痛 ,因其发病急、病情变化快、危险性大 ,若延误诊断和错误治疗常导致严重后果。正确的诊断和鉴别诊断对正确的处理极为重要。1　缺血性胸痛的概念缺血性胸痛是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后导致血栓形成 ,或并存有冠状动脉痉挛 ,导致冠脉闭塞而产生的一种临床综合征 ,亦称急性冠状动脉综合征。它包括ＳＴ段抬高的ＡＣＳ和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。2　缺血性胸…     

非心源性胸痛伴左心室高电压73例临床观察

目的：探讨非心源性胸痛对左心室电压的影响。方法：将主诉胸痛且有左心室高电压的患者分为非心源性胸痛(A组)和心源性胸痛(B组)两组，均采用治疗原发病和对症处理，对比研究胸痛对左心室电压的影响。结果：左心室电压降为正常者A组占78．23％，B组占29．02％；两组具有显著性差异。结论：非心源性胸痛可引起左心室高电压。     

急性胸痛的分诊分析

目的对胸痛患者进行正确分诊与危险分层。方法分诊护士对来院就诊的胸痛患者,迅速判断、评估是否有高度危险性,并进行相应的处置。结果 1 943例胸痛患者中17%为心源性胸痛,61岁以上为高危患者。结论护士快速筛查出高危患者,有助于及时做出诊断和处理,对降低急性冠脉综合征的远、近期病死率有十分重要的意义。     

相干对比成像在可疑心源性胸痛危险分层中的应用

目的 探讨相干对比成像(CCI)技术在无ST段抬高的可疑心源性胸痛患者危险分层中的应用价值.方法 203例无ST段抬高的可疑心源性胸痛患者在常规临床评估后用CCI技术行心肌声学造影(MCE),评价左心室局部心肌运动功能(RF)和心肌灌注(MP).观察48 h(早期)和1年(晚期)随访期内急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭和死亡等事件的发生情况.结果 在203例患者中,33例(16.3％)发生早期事件,59例(29.1％)发生晚期事件.RF异常显著增加常规临床评估及心电图预测心脏事件的价值(P＜0.000 1),MP异常将进一步提高预测价值(P＜0.000 1).结论 CCI在可疑心源性胸痛患者早期危险分层和处理中发挥重要作用.     

改良早期预警量表在急诊胸痛病人中的应用效果

目的:探讨改良早期预警量表在急诊胸痛病人中的应用效果.方法:选取医院急诊科收治的500例胸痛病人,按照随机数字表法分为对照组和试验组各250例.对照组给予急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评估,试验组采用早期预警量表(MEWS)评估,两组应用周期均为10个月.比较两组预检分诊情况(病人满意度得分、候诊时间),急性胸痛病人不同疾病的预检分诊评估准确率、心源性胸痛预后情况.结果:与对照组相比,试验组急性胸痛病人的候诊时间缩短,满意度得分升高;试验组急性胸痛病人不同疾病的预检分诊评估准确率高于对照组;试验组死亡率和3个月内再次出现恶性心血管事件发生率低于对照组,且心源性胸痛治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:MEWS评分系统可提高急诊胸痛病人的预检分诊评估准确率及诊疗水平,降低病死率,缩短病人的候诊时间,提高病人满意度.     

急性胸痛：心血管事件的危险信号

胸痛是一非常常见的临床症状，其表现形式多样，因疾病的不同胸痛表现的位置也不同、性质各异。在所有能够引起胸痛的疾病中，心血管疾病占很大比例。国内报告因胸痛症状就诊的420例中，心源性160例（38％），其中冠心病134例，占31％。国外就诊于社区门诊的胸痛患者中，心源性胸痛占16％～22％，在转诊途中（急救车）诊断的心源性胸痛占69％；在医院急诊室中，心源性胸痛占15％。由此可见，虽然因就诊环境的不同心源性胸痛所占比例有差异，但总体来说，对于以胸痛为核心症状就诊的患者，心血管疾病是最不应被忽视的，而且心源性胸痛往往起病急、进展快，出现致死、致残等恶性事件的比例也最高，因而最应受到临床重视。首诊医生必须剔除低危患者、筛查出高危患者，在排除心源性疾病的前提下才考虑其他疾病，对于疑似心血管疾病的胸痛患者迅速进入急救的绿色通道。     

床旁即时超声心动图在急性心源性胸痛中的作用

胸痛为门急诊常见的主诉,其中急性心源性胸痛的病因主要为急性冠状动脉综合征、肺栓塞和主动脉夹层等,病情凶险,需快速准确的诊断和救治。床旁即时经胸超声心动图便捷,可通过观察心脏的结构和功能的异常,快速明确病因,在临床急性心源性胸痛的诊断中的作用越来越重要。     

胸痛中心建设对急性心梗救治效率及预后影响的研究

目的:检测胸痛中心的建设是否有助于急性心梗救治效率的提高,及对预后产生有利的影响。方法:本研究纳入2017-01—2018-12期间通过胸痛中心规范化胸痛救治流程收治并行直接冠脉介入治疗的STEMI患者为CPC组,2015-01—2016-12期间行直接冠脉介入治疗的STEMI患者作为非CPC组(对照组)。研究并比较两组患者的救治效率及效果。结果:与对照组相比,CPC组对患者的救治更加及时,救治效率得到了显著性的提高,患者的病死率降低,住院病死率由之前的4.6%减少到3.2%且改善了患者的预后,1年随访不良心血管事件发生率由15.8%降低到了10.5%,术后血压心率等指标也有一定程度的改善。结论:胸痛中心建设能够显著提高急性心梗救治效率,并对病情的预后产生积极的影响,能更好地救治患者。