癫痫患者认知损害及其影响因素的研究进展

认知损害是癫痫患者最常见的共病之一,癫痫病程、发作频率与认知损害呈正相关,发病年龄越小认知损害越严重,癫痫发作期和发作间期样放电也可导致认知损害,癫痫手术治疗对认知功能影响尚不明确,迷走神经刺激术可能改善认知损害.抗癫痫药物对认知功能具有正面或负面影响.早期控制癫痫发作、抑制发作间期性放电、避免使用对认知功能有负面影响...     

发作间期癫痫样放电与认知功能损害的研究进展

癫痫患者常伴有与皮质功能紊乱相关的认知功能障碍,该障碍由反复发作的癫痫放电与传播、潜在的脑病理改变、癫痫发作的年龄、癫痫持续时间、癫痫发作频率、抗癫痫药物或手术等引起,发生率约为30%~50%,严重影响患者的生活品质[1]。有研究显示,频繁的发作间期癫痫样放电(interictal epileptic discharge,IED)对儿童和成人的认知功能存在损害[2-3]。现将IED与认知功能损害的研究进展综述如下。     

癫(癎)患者认知功能影响因素的研究

目的:研究癫患者认知功能的影响因素。方法:对166例癫患者进行认知评定。认知评定工具:听觉词语测验、逻辑记忆测验、数字符号转换测验、Stoop字色干扰测验、连线测验、言语流畅性测验、Rey-Osterrieth复杂图片测验及Boston命名测验。影响因素与认知功能评分之间采用一元线性相关及多元逐步回归分析。结果:患者年龄、性别、文化程度、起病年龄、病程、发作频率、发作持续时间、全身强直阵挛发作(GTCS)、复杂部分性发作(CPS)及抗癫药物数量与患者的认知功能有相关性。结论:癫患者的起病年龄与其认知损害成正比,病程越长对癫患者的认知损害越明显,原发或继发全身性强直阵挛发作与言语功能损害、复杂部分性发作与言语记忆损害之间的关系密切,用药种类与记忆、注意力以及精神运动能力的损害有关。     

特发性全面性癫■患者认知损害的研究进展

特发性全面性癫■是一组以全面性发作为主要临床表现的癫■综合征,大多在儿童期至成年早期发病,主要发作类型包括失神发作、肌阵挛发作及全面性强直-阵挛发作。众多近期研究表明,特发性全面性癫■患者可出现多个认知领域的认知损害。文中综述特发性全面性癫■患者认知损害的研究进展。     

颞叶癫工作记忆损害与发作间期样放电扩散区域关系研究

目的探讨颞叶癫患者工作记忆损害与样放电扩散区域关系。方法收集2013年6月至2015年6月收治的146例确诊为颞叶癫患者,分析一般临床资料与工作记忆的关系,采用偏相关及线性回归分析工作记忆损害与发作间期样放电区域关系。结果 (1)发作频率在10次/月以上颞叶癫患者经韦克斯勒成人记忆量表(中国修订版)评分,累加得分明显低于1次/月以下及1~10次/月患者(P0.01)。病程在10年以上颞叶癫患者的背数得分较病程在1年以下患者低(P0.05)。(2)左侧颞叶癫患者异常放电扩散至右额极、左额区时与背数指标呈负相关,而扩散至对侧蝶骨电极则呈正相关(P0.05),右侧颞叶癫患者异常放电扩散至右侧枕区与累加指标呈正相关(P0.05)。结论颞叶癫患者发作频率越高、病程越长,工作记忆损害越严重,发作间期异常放电不同扩散区域对工作记忆的影响有差异。     

基于癫■单病例研究文献之系统评价

目的 收集和分析癫■以及癫■综合征单病例研究的相关文献进行系统评价，期望对癫■及相关疾病的精准化治疗提供有用的线索。方法 检索PubMed和Spischolar数据库，收集符合纳入标准的癫■及相关疾病单病例研究的原始文献，提取文献报道病例的基本情况、干预措施、测量、结局指标及研究质量和偏倚风险评估。结果 系统评价纳入的10组单病例研究，均系根据癫■及相关疾病的发病机制以及癫■发生过程给予相应的干预措施，经过内效性、外效性以及偏倚风险的评估，认为这些干预措施可以明显减少癫■发作次数并改善伴随症状。结论 mTOR信号通道抑制剂西罗莫司等，可以作为出现癫■发作的mTOR病的辅助治疗药物，而且可改善患者的认知损害；NMDAR拮抗剂美金刚等，可以作为NMDAR功能异常导致的癫■综合征和癫■性脑病的药物治疗；钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶等，可以作为CNA2-癫■性脑病治疗药物；烟碱贴片可以作为CHRNA4基因突变癫■综合征的辅助用药。     

癫癇患者认知功能影响因素的研究

目的：研究癫痫患者认知功能的影响因素。方法：对166例癫痫患者进行认知评定。认知评定工具：听觉词语测验、逻辑记忆测验、数字符号转换测验、Stoop字色干扰测验、连线测验、言语流畅性测验、Rey—Osterrieth复杂图片测验及Boston命名测验。影响因素与认知功能评分之间采用一元线性相关及多元逐步回归分析。结果：患者年龄、性别、文化程度、起病年龄、病程、发作频率、发作持续时间、全身强直阵挛发作（GTCS）、复杂部分性发作（CPS）及抗癫癇药物数量与患者的认知功能有相关性。结论：癫癇患者的起病年龄与其认知损害成正比，病程越长对癫癇患者的认知损害越明显，原发或继发全身性强直阵挛发作与言语功能损害、复杂部分性发作与言语记忆损害之间的关系密切，用药种类与记忆、注意力以及精神运动能力的损害有关。     

胼胝体全段切开术治疗药物难治性癫■

目的研究胼胝体全段切开术治疗药物难治性癫■的安全性和有效性,并探讨其在二期切除性手术的作用。方法回顾性分析40例药物难治性癫■病例资料,发作类型:强直发作31例,跌倒发作14例,痉挛发作5例,强直-阵挛发作3例和肌阵挛发作3例。经术前评估后行胼胝体全段切开术,术后定期随访癫■控制情况,癫■控制疗效不佳者再行二期手术评估。结果术后随访1～3年,癫■控制达到EngelⅠ级10例,Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级7例,手术总有效率达82.5%;结果显示:跌倒发作和强直发作减少明显。术后并发症:急性失连接综合征4例,硬膜下积液3例,硬膜下积血1例,经相应处理后恢复正常。术后韦氏智力与记忆力较术前改善(均P 0.05)。术后间歇期脑电图(electroencephalogram,EEG)转化为一侧癫■样放电为主29例(72.5%),癫■发作能定侧13例(32.5%)。6例病人经再次评估后行二期致■灶切除术,二期手术后癫■无发作。结论胼胝体全段切开术是一种治疗药物难治性癫■安全有效的方法,同时还可改善病人神经认知功能,且有助于二期致■灶切除术的术前评估定位,但需要严格把握适应证。     

癫癎患者认知功能障碍及其影响因素分析

目的探讨癫癎患者认知功能障碍及其影响因素。方法采用韦氏儿童智力量表、成人智力量表对102例癫癎患者的认知功能进行评估,分析发病年龄、发作频率、发作时相、服用抗癫癎药物(AEDs)种类等因素对认知的影响。结果韦氏智力量表评估提示癫癎患者认知功能障碍发生率为82.2%。单因素差异分析显示发作频率、发作时相、单药治疗和多药治疗、服用AEDs种类均与认知功能损害程度相关。结论癫癎患者存在明显的认知功能障碍,发作频率、发作时相、AEDs服用情况均是影响癫癎患者认知功能的主要因素。     

情感障碍对癫(癇)患者认知障碍影响的事件相关电位研究

目的 应用事件相关电位研究和探讨不同抗癫(癇)药对癫(癇)患者认知功能的影响以及情感障碍对癫(癇)患者认知障碍的影响.方法 收集湛江中心人民医院神经内科门诊和住院的癫(癇)患者320例,正常对照组56例.分别进行韦氏智能测定和情感测定,同时结合抗抑郁剂治疗,并应用事件相关电位P300、N400研究,对比分析癫(癇)患者认知功能和情感障碍的特征.结果 386例癫(癇)患者中,认知水平低于正常者达76.94%.结果 显示丙戊酸钠、妥泰、卡马西平单药服药组之间认知水平无差异,但药物联合应用认知功能损害严重.且患者职业、文化程度、病程、发作次数、用药选择以及是否存在脑部继发性疾病等对认知功能影响显著.伴随着认知功能和情感障碍,癫(癇)患者P300和N400 潜伏期明显延长、波幅降低.百忧解治疗后P300和N400 潜伏期和波幅明显改善,且颞顶叶脑区的波幅明显升高.结论 抗癫(癇)药可造成癫(癇)患者认知功能的损害,单药应用较联合用药对癫(癇)患者认知功能损害轻.抗抑郁治疗可改善癫(癇)患者的认知功能,认知事件相关电位也明显改善.     

成年女性癫■患者生活质量的影响因素分析

目的研究成年女性癫■患者的生活质量损害特点及影响因素,为提高成年女性癫■患者生活质量提供临床依据。方法收集2013至2018年就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊及住院的107例女性癫■患者,依据年龄分为3组:18～27岁组、28～37岁组和38～49岁组。所有患者完成一般情况调查表和癫■患者生活质量调查表-31 (QOLIE-31)评分,采用单因素及多因素分析各影响因素与生活质量的关系。结果 107例患者中,①生活质量各项条目:除"认知功能"与"社会功能"评分分数较高,其余各项条目分数均偏低,以"综合生活质量"分数最低。②3组患者生活质量各项条目的评分:"药物影响"及"综合生活质量"项差异有统计学意义,其余各项评分差异无统计学意义。③单因素相关分析:年龄、婚姻、就业情况、药物数量和发作频率等为患者生活质量的影响因素;多元逐步回归分析:发作频率、就业情况为主要影响因素。结论女性癫■患者的癫■发作频率和就业情况为其生活质量的主要影响因素,备孕期女性患者对抗癫■药物对胎儿的影响更为担心。     

颞叶内侧癫痫智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的相关性

目的探讨颞叶内侧癫痫患者智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的关系。方法纳入颞叶内侧癫痫患者145例,收集一般临床资料,分析智力损害与发作间期痫样放电区域关系。结果 (1)颞叶内侧癫痫患者病程越长、发作频率越高,总体智商、言语智商及操作智商损害越明显;起病年龄越小,总体智商越下降明显。(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波及左侧中央区、顶区与智商呈负相关;右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区与操作智商呈负相关,而波及右枕区则呈正相关。结论 (1)颞叶内侧癫痫患者智力损害与病程及发作频率相关;(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期异常放电波及同侧中央、顶区时更容易造成智力损害,而右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区时,操作智商损害更明显。     

癫■发作急性期脑脊液IL-17A及其相关炎症因子水平变化的临床研究

目的探讨癫■急性发作期及发作间期白细胞介素17A (IL-17A)及其相关炎症因子在脑脊液中的含量变化。方法收集癫■患者27例,依据2017年ILAE癫■分类标准分为癫■急性发作组(17例)、癫■发作间期组(10例),同期选择14例炎性多发性神经根神经炎患者作为对照组。检测各组脑脊液常规、生化,采用蛋白芯片检测脑脊液IL-17A及其相关炎症因子水平(IL-1β、IL-6、IL-12、IFN-γ、GM-CSF)。结果急性发作组脑脊液IL-17A、IL-10水平较发作间期组显著增高,急性发作组IL-8水平较对照组显著升高。急性发作组中短期复发患者脑脊液IL-17A、IL-6水平均较无复发患者显著升高。结论癫■急性发作期患者脑脊液IL-17A、IL-10、IL-8水平升高,而癫■复发患者脑脊液IL-17A、IL-6升高,值得进一步深入研究。     

良性伴海马硬化的颞叶癫临床特点分析

目的观察伴海马硬化的颞叶癫(TLE-HS)对药物治疗的反应性,分析药物反应良好的良性伴海马硬化的颞叶癫的临床特点。方法 46例颞叶癫患者经MRI证实伴海马硬化,抗癫药物治疗至少随访2年,超过发作周期无癫发作,与51例对抗癫药物耐药的患者比较人口学资料、早期突发损伤因素、癫家族史、临床症状、发作间期脑电图样放电、海马硬化侧别、药物治疗方案等特征,并采用多因素前进法Logistic回归分析筛选药物治疗反应良好的影响因素。结果良性TLE-HS组与对照组患者发病年龄(P=0.041)、病程(P=0.001)、热性惊厥史(P=0.019)、癫发作频率(P=0.001)和药物治疗方案(P=0.000)差异有统计学意义,而性别、年龄、出生史异常、脑炎史、颅脑创伤史、癫家族史、癫持续状态、认知功能障碍、精神障碍,以及发作类型、先兆、是否存在发作间期和发作间期脑电图样放电、海马硬化侧别差异均无统计学意义(P0.05);其中,热性惊厥史是药物治疗反应良好的危险因素(OR=3.405,95%CI:1.080~10.737;P=0.037),而低癫发作频率(OR=0.275,95%CI:0.100~0.758;P=0.013)和单药治疗(OR=0.135,95%CI:0.049~0.373;P=0.000)是药物治疗反应良好的保护因素。结论良性伴海马硬化的颞叶癫多于青少年后期发病,发病初期癫发作频率低,较少伴热性惊厥史,单药治疗特别是卡马西平或奥卡西平疗效较好。     

额眶回癫■的电临床症状学特点和手术疗效

目的研究额眶回癫■的电临床症状学特点和手术疗效。方法回顾性分析10例经立体定向脑电图(stereotactic electroencephalogram,SEEG)确诊为额眶回癫■的病例资料,总结头皮脑电图、发作症状学、影像学特点及SEEG监测结果的特点。所有病人行致■区切除,采用改良Engel分级评估病人术后癫■控制情况。结果术前头皮脑电图显示:10例间期放电均位于一侧额颞区。SEEG监测提示:发作起始区均位于额眶区,其中7例早期扩散至前扣带回或岛叶而表现为过度运动性发作,2例扩散至颞岛叶而表现为自动运动性发作,1例扩散至额叶而表现为简单运动性发作。行额眶回致■灶切除8例,扩大切除2例。术后随访2～5年,癫■控制达EngelⅠ级8例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。致■灶病理为结节性硬化1例,脑软化2例,FCDⅡa 2例,FCDⅡb 2例, FCDⅠb 3例。术后均未遗留明显功能障碍。结论额眶回癫■间期放电常位于一侧额颞区,以复杂运动性发作为主,因早期扩散区不同导致不同的症状学表现。手术切除致■灶时,需警惕额眶回癫疒间附加症的可能。     

长程视频脑电图在癫癇诊断与鉴别诊断中的作用

目的评价长程视频脑电图对癫癇和非癫癇发作性疾病的诊断价值。方法对因发作性事件就诊并拟诊为癫癇或可疑癫癇的279例患者的长程视频脑电图资料进行回顾分析。结果 279例患者中122例(43.73%)长程视频脑电图监测到临床发作,其中84例可见发作期同步样放电而确诊为癫癇发作,38例发作期无同步样放电而确诊为非癫癇发作;157例(56.27%)未监测到临床发作,其中102例可见发作间期样放电。监测到发作期或发作间期样放电的188例患者中97例明确癫癇发作类型,其中75例进一步确定为癫癇综合征。结论长程视频脑电图在癫癇的诊断、分型及其与非癫癇发作性疾病的鉴别诊断中具有重要临床价值。     

癫■患者发作间期局限性正电子发射体层摄影术高代谢机制及临床意义

发作间期局限性PET高代谢在临床实践中常对致■灶的定位造成困扰,因此正确解读其临床意义具有重要价值。通过文献回顾,对发作间期PET高代谢信号的可能机制如频繁■样放电、代偿性活动、兴奋性毒性作用等进行分析,并对一些特定癫■综合征或疾病发作间期局限性PET高代谢信号的出现频率和可能机制进行综述,有助于归纳其在不同临床背景下作为术前评价指标的价值;同时提示对发作间期局限性PET高代谢信号的解读应结合病因及其他临床资料进行综合分析,以助临床实践。     

癫(癎)患者认知功能障碍及其影响因素的分析

目的 探讨癫(癎)患者认知功能障碍及其影响因素.方法 采用韦氏儿童智力量表及成人智力量表对125例癫(癎)患者的认知功能进行测定,并分析年龄、发作类型、癫(癎)综合征类型、病因、发作频率、严重程度、脑电图改变、服用药物及家族史等因素对其的影响.结果 癫(癎)患者认知功能障碍发生率为18.4%,儿童(27.8%)高于成人(14.6%).癫(癎)组儿童和成人患者总智商(F7Q)、操作智商(PIQ)和言语智商(VIQ)、言语理解因子(VCF)、知觉组织因子(POF)和记忆/注意不分心因子(MF)显著低于相应的正常对照组(均P<0.01).多因素回归分析显示,发作程度越严重、服用药物的数量越多,智商越低,全面发作对智商的影响最明显.结论 癫(癎)患者存在明显的认知功能障碍,发作严重程度、服药数量,发作形式是影响其认知功能的独立危险因素.     

心理干预和健康教育对癫(癎)患者认知功能影响的研究

目的 研究和探讨心理干预和健康教育对癫(癎)患者认知功能的影响.方法 收集湛江中心人民医院神经内科门诊和住院的癫(癎)患者386例,分别进行韦氏智能、情感、生存质量等测定,并进行心理干预和健康教育,观察治疗前后认知功能的差异.结果 386例癫(癎)患者中,认知水平低于正常者(IQ值≤ 90分)297例(76.94%), 认知水平低下者(IQ值≤70分)217例(56.22%).回归分析显示患者职业、文化程度、病程、发作次数等对患者认知功能影响显著.相关分析显示认知功能水平与患者的焦虑抑郁情感评分呈显著负相关,与患者的情绪、精力、认知功能、用药顾虑显著相关,而患者的焦虑抑郁情绪与其情绪、精力、认知功能显著相关.心理干预治疗后,患者认知功能、情感障碍、生存质量明显改善.结论 抗癫(癎)药可造成癫(癎)患者认知功能的损害,积极有效规范化的心理治疗和健康教育对患者的认知功能、情感障碍、社会生存质量均有明显的改善.     

新诊断部分性癫癎额叶相关认知功能改变及抗癫癎药物对其早期影响的研究

认知功能损害是癫的不良后果之一。影响癫认知功能的因素很多,其中抗癫药物(AED)作为癫治疗的主要手段,它对认知功能的影响备受临床医生关注。我们采用随机对照、单药治疗的方法探讨新诊断成人部分性癫患者在用药前额叶相关认知功能的改变及AED对其影响,以便在控制癫