心绞痛的治疗

心绞痛的治疗方法很多,包括药物治疗、外科手术治疗(冠状动脉搭桥术)与体育锻炼等,比较新的方法是动脉内气囊扩张术。首先,复习一下心绞痛的病理生理学。心绞痛是冠状动脉疾病的后果,主要是由于心肌需氧量与供氧量不平衡所造成的,当心肌需氧量超过供氧时,临床上就出现冠状动脉供血不足的表现。     

可治疗冠状动脉痉挛的药物

冠状动脉痉挛是指因冠状动脉一过性收缩、管腔不完全性或完全性闭塞而导致心肌缺血缺氧的一种临床综合征。以前，人们一直认为冠状动脉痉挛并不是一种重要的疾病。但近年来人们发现，此病不仅是变异型心绞痛（此型心绞痛患者的病情往往不在运动时发作，     

冠状动脉造影正常的冠状动脉疾病研究进展

有些冠状动脉疾病(如冠状动脉痉挛、心肌桥、冠脉微血管性心绞痛等)冠状动脉造影表现正常。有资料显示临床明确诊断为冠状动脉疾病的患者中有10%～30%冠状动脉造影正常。近年来随着血管内超声(IVUS)等新技术的飞速发展,对冠状动脉造影正常的冠状动脉疾病的研究有了更深入的进展。现就这一问题总结了几种冠状动脉造影正常的冠状动脉疾病,目的是为正确的诊断和治疗这类疾病提供帮助。     

稳斑贴联合体外反搏治疗难治性心绞痛

目的:观察稳斑贴联合体外反搏治疗难治性心绞痛的临床疗效。方法:48例难治性心绞痛在规范化药物治疗基础上,连续应用体外反搏和稳斑贴治疗14周。比较治疗前后加拿大心绞痛分级、纽约心功能分级、6分钟步行距离、心绞痛发作次数、硝酸甘油片使用量、血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平、NO水平及心脏彩超的变化情况。结果:与治疗前比较,难治性心绞痛患者加拿大心绞痛分级、纽约心功能分级降低,6分钟步行距离增加,差异均有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,难治性心绞痛患者心绞痛疼痛程度、心绞痛发作次数和硝酸甘油片使用量均显著下降,差异均有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,难治性心绞痛患者NO水平升高,ET-1水平降低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,难治性心绞痛患者左室舒张末期内径、左室射血分数均升高,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:稳斑贴联合体外反搏可有效减轻难治性心绞痛患者临床症状,提高运动耐量,其作用机制可能与改善血管内皮功能有关。     

变异型心绞痛患者冠状动脉造影结果分析

目的总结变异型心绞痛患者冠状动脉造影结果,探讨变异型心绞痛的发病机制和治疗方法。方法36例变异型心绞痛患者,用常规方法进行冠状动脉造影,详细记录患者的冠状动脉造影结果及各种临床资料。结果36例患者冠状动脉造影结果示,23例有明确冠状动脉病变,13例患者无明显冠状动脉病变。与临床症状相关的冠状动脉病变中,涉及右冠状动脉病变16例,前降支病变10例,回旋支病变5例。7例患者接受介入治疗,29例患者接受药物治疗,临床随访结果满意。结论大多数变异型心绞痛患者冠状动脉有不同程度的狭窄病变。     

老方法新用途:体外冲击波治疗技术的新应用

难治性心绞痛是心绞痛的终末阶段,患者多为严重的冠状动脉病变且不适合行外科搭桥治疗和介入治疗.药物治疗又难以有效控制心绞痛复发,多数患者还伴有心力衰竭或心律失常,生活质量很差.     

一例冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛患者的诊治过程并文献复习

变异型心绞痛并不少见,但是冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛并不多见。继2018年欧洲心脏病协会公布治疗指南之后,2019年美国心脏学会又公布了无阻塞性冠状动脉疾病诊治建议。提示此类病变越来越受到重视。冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛患者的治疗在加用地尔硫以及尼可地尔后大多数症状可控制,但是仍有部分患者治疗困难,原因是冠状动脉无阻塞病变的变异型心绞痛的病因、机制不清楚。本文分享1例曾被诊断为心脏神经官能症的严重变异型心绞痛合并过敏性鼻炎、无冠状动脉狭窄、无冠状动脉慢血流患者的诊断及治疗过程,并进行文献复习。提示临床医生应注意当冠状动脉造影无狭窄病变时不可轻易放弃疾病的探索,特别是表现为右冠状动脉病变特点时（粗大右冠状动脉易发生痉挛）。冠状动脉痉挛病变的病因要注意过敏体质及应用激素的问题。     

甲基强的松龙治疗难治性川崎病26例疗效观察

目的探讨难治性川崎病的治疗。方法在传统治疗的基础上加用甲基强的松龙冲击治疗难治性川崎病。结果26例难治性川崎病在传统治疗的基础上加用甲基强的松龙冲击治疗3天,患儿临床症状、实验室检查和冠状动脉炎性病变改善情况和对照组相比有统计学差异（P〈0.05）。结论用甲基强的松龙冲击治疗26例难治性川崎病3天,患儿临床症状、实验室检查和冠状动脉炎性病变很快得到改善,有效率高于对照组。     

硝苯吡啶:一种新的强效治疗心绞痛药

硝苯吡啶是心肌细胞和血管平滑肌细胞膜慢通道钙离子阻滞剂,对防治冠状动脉痉挛,扩张冠状动脉,治疗心绞痛有奇效。临床上对各种常规药物治疗无效的难治性心绞痛,用硝苯吡啶能收到显效;对高血压和心衰病人也有效。本药是目前较有效的抗心绞痛药物之一。因此有必要对它进一步深入了解和认识,以便合理恰当地用药。药理作用硝苯吡啶的药理学首先由Vater等于1972年作了详细描述。以后Fleckenstein等证明本药是心肌及血管平滑肌钙离子流入细胞的强抑制剂,从分子学水平研究发现,硝苯吡啶对钙离子流入细胞的抑制作用比别的药物都强。     

30例冠状动脉造影与冠心病临床诊断对比分析

为了解冠状动脉病变部位、范围及程度，以指导临床对冠心病的诊断及治疗。对３０例临床诊断冠心病 患者行冠状动脉造影检查并与临床对比分析。结果：阳性率４０％，其中心肌梗死组１００％阳性；典型心绞痛组为８３．３％；而不典型心绞痛组仅５％阳性。认为冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法，不典型心绞痛诊断冠心病阳性率极低，行冠状动脉造影检查可与其它疾病鉴别，表明此类患者诊断冠心病十分谨慎，否则易造成误诊。     

更新不稳定冠状动脉疾病中的病理生理概念

不稳定心绞痛的临床综合征有多种原因引起，因此对不稳定冠状动脉疾病患者应采取不同的治疗方法。这些原因包括：血小板聚集和(或)动脉粥样硬化斑块破裂部位血栓形成；斑块破裂治愈后的动脉粥样硬化进程；冠状动脉痉挛／血管收缩；冠状动脉中度狭窄患者心肌需氧量增加；由于甲亢、贫血、     

长效硝苯地平对稳定性心绞痛患者的死亡率及心血管发病率的影响:ACTION随机对照试验

背景:钙拮抗剂已被广泛应用于心绞痛的治疗,但其临床效果仍有争议。目的:拟就钙拮抗剂硝苯地平对稳定性心绞痛患者长期结局的影响进行研究。方法:随机将3825例正在接受治疗的稳定性症状性冠状动脉疾病患者分入硝苯地平组,双盲状态下加服硝苯地平GITS(控释型,60mg/d),另3840例患者服用安慰剂。主要终点为死亡、急性心肌梗死、难治性心绞痛、新发明显心力衰竭、衰弱性脑卒中以及外周血管重建。平均随访期4.9年(s=1.1)。采用意向治疗进行分析。结果:硝苯地平GITS组死亡310例(1.64/100人·年),安慰剂组死亡291例犤1.53/100(人·年);HR1.07,9…     

冠状动脉内支架在不稳定性心绞痛中的临床应用

目的:探讨冠状动脉内支架治疗不稳定性心绞痛的临床疗效和应用价值。方法:2005年4~12月,我院对18例经内科药物治疗不能缓解的不稳定性心绞痛(UA)行冠状动脉内支架术。结果:18例手术全部成功。随访3~12个月,15例再无心绞痛发作,恢复正常生活,3例偶有心前区不适,经药物治疗后可缓解。结论:在药物治疗不满意时,冠状动脉内支架置入是治疗不稳定性心绞痛的安全有效方法。     

心脏急症与稳定性冠心病患者临床治疗探析

目的探讨心脏急症与稳定性冠心病的临床治疗效果,以供临床参考。方法 2010年12月～2011年12月收治心脏急症与稳定型冠状动脉粥样硬化的患者95例,其中40例不稳定型心绞痛患者,55例稳定型心绞痛患者,将稳定型心绞痛患者分为A组,不稳定型心绞痛患者分为B组,两组患者均采用保守治疗法,分析两组患者的治愈率。结果 A组患者总有效率为94.55%,B组患者的总有效率为67.5%。结论不稳定型心绞痛在治疗上与稳定型心绞痛大致相同,但若将疾病控制在稳定型心绞痛的阶段,疾病的治愈率相对于不稳定型心绞痛有了较大的提高。所以在治疗心脏急症的过程中,应抓住疾病的窗口期治疗,加强疾病的治疗,在疾病进入稳定型后,仍不能放松警惕,应继续加强治疗。     

低分子肝素对不稳定型心绞痛的疗效观察

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种综合征。它是临床表现危险层次及临床预后极不均一的一种疾病,其基本病因被认为是由于冠状动脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠状动脉不完全阻塞所致,我院自2002年10月起,用低分子肝素（LMWH）及常规治疗心绞痛药物治疗不稳定型心绞痛,疗效尚满意,现报道如下。     

不稳定性心绞痛的诊断和治疗(上)

心绞痛是由于冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床症候群,一般指由于冠状动脉疾病造成的心肌缺血缺氧所引起的临床病症.不稳定性心绞痛是临床常见的心脏病类型,指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征.     

探讨经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发心绞痛的临床疗效

目的探讨冠状动脉狭窄引发心绞痛患者进行经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效及预后。方法选取我院2015-2016年收治的612例冠状动脉狭窄引发心绞痛的患者,采用随机数字表法将其分为对照组306例与观察组306例;对照组给予常规治疗,观察组采用经皮冠状动脉介入治疗,对比两组患者临床疗效及并发症情况。结果观察组心绞痛患者治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗1年内观察组病情复发率低于对照组(P0.05)。结论采用经皮冠状动脉介入治疗冠心病心绞痛患者,其临床治疗效果良好,值得推广。     

心绞痛的诊断与治疗进展——第四节 不稳定性心绞痛的诊断和治疗（上）

心绞痛是由于冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床症候群，一般指由于冠状动脉疾病造成的心肌缺血缺氧所引起的临床病症，不稳定性心绞痛是临床常见的心脏病类型，指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征。     

左冠状动脉主干病变16例临床分析

目的分析左冠状动脉主干(左主干)病变的临床特点、治疗和预后。方法采用Judkin法,对16例左主干病变患者多体冠状动脉造影,并作临床分析。结果经冠状动脉造影确诊的16例冠心病患者中左主干病变10例(62.50%)。临床症状主要表现为劳力型心绞痛14例(87.50%),自发型心绞痛12例(75.00%),劳力型+自发型心绞痛12例,无典型心绞痛。造影发现10例左主干病变后即给予植入支架治疗,临床症状显著改善(60.00%)。结论左主干病变行冠状动脉植入支架治疗和旁路移植术是治疗左冠状动脉主干病变有效的方法。     

X综合征12例诊疗分析

目的：探讨X综合征的临床诊断和治疗方法以提高对X综合征的认识。方法：对12例典型劳累型心绞痛病人行心电图、平板运动试验、冠状动脉造影检查,并给予抗心绞痛治疗,部分病人应用倍他乐克,常规使用肝及钙离子拮抗剂。结果：本组病人静息心电图正常或轻微改变,超声心动图基本正常,运动试验均为阳性（ST段压低＞0．1mv)冠状动脉造影均未见冠状动脉窄或痉挛征象,但冠状动脉内造影剂排泄缓慢。常规抗心纹痛治疗对本组病人均有较好疗效,合用肝素、钙离子拮抗剂及倍他乐克效果尤佳。结论:X综合征的诊断要点是有典型劳力型心绞痛发作,平板运动试验阳性,左室功能及冠状动脉造影正常,麦角新碱激发试验 阴性。X综合征的治疗以抗心绞痛治疗为主,但此病有反复发作倾向。