原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床观察

目的探讨原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床疗效。方法自2002年起采用C型臂引导下原位空心钉固定技术治疗股骨头骨骺滑脱3例，并定期随访。结果原位空心钉固定后1周即可以床上活动，4-6周可以下床活动，术后近期尚未发现股骨头坏死和软骨溶解等并发症。结论原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱，操作方法简便，有利于患儿早期活动，值得推广。     

股骨头骨骺滑脱8例治疗体会

复习８例股骨头骨骺滑脱（ＳＣＦＥ）病例的临床资料和手术方法，评价其临床治疗效果。８例ＳＣＦＥ中５例为典型发病年龄，３例为非典型发病年龄。其中急性滑脱２例，慢性滑脱１例，慢性基础上急性滑脱５例。滑脱程度Ⅰ度１例、Ⅱ度５例、Ⅲ度２例。治疗方法：切开复位三棱针固定１例，牵引复位穿针内固定４例，持续牵引治疗２例，粗隆下截骨１例。６例牵引后，３例完全复位，３例基本复位。随平均２年。从５例慢性基础上急性滑脱与１例急性滑脱牵引逐渐内旋复位的结果上看，复位是可能的。复位后４例穿３根克氏针内固定，２例持续牵引治疗。该治疗方法没有明显的并发症，因此临床应用是安全可靠的。本组典型的股骨头骨骺滑脱５例都发生在超重肥胖儿童。对早期稍跛、外旋步态者应给予充分重视。     

甲状腺机能减退症合并股骨头骨骺滑脱症保守治疗一例

股骨头骨骺滑脱常见于青春期儿童。外伤、佝偻病、软骨发育不全、内分泌异常以及多发性骨骺发育异常可引起骨骺滑脱。股骨上端骨骺可在没有任何异常的情况下发生自然滑脱。常见的畸形系股骨颈自股骨头的骺板向上向前移位，而股骨头向后下滑脱。内分泌异常合并股骨头骨骺滑脱症的治疗有其特殊性。本文报告1例原发性甲状腙机能减退症合并单侧股骨头骨骺滑脱症保守治疗的情况，     

0～5岁儿童股骨头骨骺生长发育研究

目的研究儿童股骨头骨骺出现的时间、直径大小,探讨儿童股骨头骨骺生长发育的规律。方法测量1450例在本院骨盆平片检查正常的0～5岁儿童股骨头骨骺直径;采用Chi—Square和T—test分别对不同性别、月龄儿童的股骨头骨骺出现率及直径大小进行检验,采用一元回归分析,建立不同性别儿童左右股骨头骨骺直径与月龄之间的回归方程。结果1月龄及其以下儿童未出现股骨头骨骺,2月龄儿童开始出现股骨头骨骺,至13个月时出齐,其中,2、3、4和6月龄儿童,女性股骨头骨骺出现率分别为21．4％、20．0％、42．9％、54．4％,均高于男性（0．0％、0．0％、0．0％、51．5％）,差异均有统计学意义;男女儿童左右股骨头骨骺直径随月龄增长而逐渐增大。其中,3、4、6、10月龄女性儿童,左右股骨头骨骺直径大于男性,差异均有统计学意义;男、女儿童左右股骨头骨骺直径大小与月龄之间的同归方程分别为：男性：左侧为2．069＋0．448X,右侧为2．163＋0．445X;女性：左侧为2．744＋0．448X,右侧为2．886＋0．439x。结论儿童股骨头骨骺出现时间及直径大小存在性别和侧别的差异,女性股骨头骨骺出现时间早于男性,3、4、6、10月龄女性儿童,股骨头骨骺直径大于男性;根据不同性别儿童月龄建立的直线同归方程,可预测不同性别、不同月龄儿童左右股骨头骨骺直径,为临床早期发现儿童股骨头骨骺生长发育不良提供依据。     

癫癎致婴儿股骨头骨骺滑脱2例

<正>例1,男,4个月,因反复抽搐3周入院。患儿3周前无明显诱因出现频繁发作无热抽搐,每日发作2～10次不等,持续数分钟,最长达40 min,表现为双眼紧闭,牙关紧闭,双手握拳,四肢僵硬。患儿为双     

儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗

目的 探讨手术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的疗效.方法 自2002年1月至2006年8月,本院共收治12例肱骨远端骨骺分离的患儿,按Salter-Harris分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型5例.合并桡神经损伤1例.9例采用肘关节外侧入路,3例采用肘关节后侧入路,行切开复位克氏针内固定治疗.术后拍片复查,3～6周拔除克氏针进行功能锻炼.结果 本组12例,随访1～6年,平均36个月,骨折愈合时间3～6周,平均4周;9例患肘屈伸活动良好,2例患肘屈曲受限,1例发生肘内翻.1例桡神经损伤神经功能完全恢复.结论 儿童肱骨远端骺分离复位困难,行手术切开复位内固定治疗,可以解剖复位,减少肘内翻的发生.外侧入路对肘关节功能影响小,术后功能恢复良好.     

达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的 初步总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管交界部狭窄的经验,探讨达芬奇机器人手术同时治疗双侧肾盂输尿管交界部的安全性和有效性.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年1月至2019年11月采用达芬奇机器人辅助手术治疗的7例双侧肾盂输尿管交界部狭窄患者临床资料.7例均为男性,年龄4岁6个月至1...     

机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流

目的探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2014年5月至2019年2月上海市儿童医院收治的11例原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,其中男童10例,女童1例,均应用达芬奇系统辅助腹腔镜行Lich-Greqoir输尿管再植手术。患儿平均年龄9.4岁(3.2~18岁)。其中双侧4例,单侧7例。反流程度Ⅱ~Ⅳ级(Ⅱ级2侧,Ⅲ级3侧,Ⅳ级10侧)。结果患儿均采用Lich-Gregoir术式,术中患侧输尿管平均直径9 mm(5~15 mm),平均黏膜下隧道长度4.4 cm(3~6 cm)。术中无中转开放手术,单侧输尿管手术平均时间152 min(132~175 min),双侧输尿管手术平均时间257 min(249~264 min),术后平均住院时间4.5 d(3~6 d),1例双侧VUR患儿术后出现短期尿潴留,延长留置导尿管2周后痊愈。患儿平均随访时间2.5年(6个月至5.3年),所有病例均无发热性尿路感染,B超均未见患侧输尿管肾盂积水加重。术后完成VCUG 9例(其中双侧4例,单侧5例),其中1例双侧病例术后发现左侧反流Ⅰ级。结论机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流安全、有效,可以应用于3岁以上儿童的治疗。     

骨牵引在青少年股骨头骨骺滑脱治疗中的应用价值

目的 探讨骨牵引在青少年股骨头骨骺滑脱治疗中的作用与意义.方法 2002年9月至2007年8月作者治疗青少年股骨头骨骺滑脱12例,其中男8例,女4例.发病年龄11～14岁,平均年龄13.1岁;稳定型滑脱7例,不稳定型5例.轻度稳定型滑脱采用经皮1枚空心螺钉原位固定(3例).中、重度稳定型滑脱(4例)及不稳定型滑脱(4例)先行股骨远端外展内旋位骨牵引2周,后在全麻下行经皮1～2枚空心螺钉固定.采用X线摄片测量股骨近端正侧位头干角,自身比较股骨头骨骺复位情况.采用Iowa髋关节评分评价最后随访时髋关节功能.结果 12例均获随访,随访时间1.5～5年,平均2.6年.稳定滑脱组牵引前-牵引后-术后的正位头干角与侧位头干角均无显著差异;不稳定型滑脱组正位头干角牵引前与牵引后和术后均有显著差异(P<0.05).除1例治疗经过复杂的不稳定型滑脱发生股骨头缺血性坏死外,其余未见严重并发症.该例Iowa髋关节评分86分,其余均在90分以上.结论 空心钉固定前骨牵引对于不稳定型滑脱复位效果良好,值得推广;对于中、重度稳定型滑脱,骨牵引无效.     

牵引加原位穿针(钉)治疗儿童股骨头骺滑脱

目的 研究改良Russell牵引加原位穿针(钉)在治疗儿童股骨头骺滑脱中的应用.方法 回顾1995年8月至2006年8月,我科收治并获得随访的SCFE病例 42 例,其中男 30 例,女12例.所有患儿术前均行改良Russell牵引,评价该牵引方法 对股骨头骺复位的作用,然后行原位穿针(钉)术,术后对患儿进行随访,观察该治疗方法 对患儿髋关节功能的影响情况.结果 Russell牵引可明显改善股骨头骺脱位情况,42 例SCFE患儿中,采用牵引加原位穿针(钉)固定方法 治疗的共 33例,其中除 2 例患儿牵引无效及术后髋关节功能恢复差之外,其余患儿均得到满意效果.结论 改良Russell牵引加原位穿针(钉)治疗可最大限度保留SCFE患儿髋关节功能,临床疗效满意.     

机器人手术系统辅助儿童脾切除术三例并文献复习

目的探讨机器人手术系统在儿童脾切除和脾部分切除手术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年4月至2020年10月在浙江大学医学院附属儿童医院接受机器人系统辅助腹腔镜技术行脾切除或脾部分切除的3例脾脏肿物患者临床资料。3例手术由同一术者完成,分析患者术前病历资料、手术处理过程、术后并发症及术后恢复情况。结果 3例脾脏肿物患者均顺利完成机器人辅助腹腔镜下脾切除术或部分切除术,无中转开腹病例,近期随访无术后并发症发生。手术时间102～185 min,机器人手术系统装机时间12～15 min,术中出血量2～50 mL,术后住院时间11～13 d。结论机器人手术系统应用于儿童脾切除术和脾部分切除术是安全可行的。     

儿童Hoffa骨折的手术治疗

目的 观察手术治疗儿童Hoffa骨折的疗效,探讨儿童Hoffa骨折的手术治疗规范.方法 2003年1月至2013年1月共收治儿童Hoffa骨折病例6例,其中男4例,女2例,平均年龄10岁7个月.受伤原因均为车祸伤.按Salter-Harris分型:4例为Ⅲ型,2例为Ⅳ型.手术采用膝关节纵行内/外侧切口,2/3位于关节平面上,1/3位于关节平面下,沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊,将髌骨牵开以充分暴露骨折部位.术中需将骨折解剖复位,由前至后向骨折块方向以中空螺钉内固定,注意将钉尾埋于股骨远端关节软骨内.术后无需外固定,术后第二天嘱患儿进行患肢股四头肌等长肌力练习,术后第三周开始膝关节主动功能活动训练.术后6周内严禁负重,术后12周允许完全负重.术后6个月再次手术取出内固定.按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分.结果 所有病例均骨性愈合,骨性愈合时间为术后12～18周,平均15.8周.所有患儿伤肢膝关节功能恢复正常,生长发育正常,无骨骺早闭等并发症发生,无下肢畸形发生.全部病例Letenneur评分为优.结论 儿童Hoffa骨折是关节内、骨骺骨折,临床中非常罕见,很容易漏诊、误诊.儿童Hoffa骨折切开解剖复位、空心螺钉内固定以及早期功能锻炼能够得到长期的满意效果.     

机器人辅助腹腔镜行儿童上尿路手术的护理配合

目的总结机器人辅助腹腔镜行儿童上尿路手术的护理配合经验。方法回顾性分析2017年3月至2017年12月在解放军总医院第七医学中心,接受机器人辅助腹腔镜行上尿路手术140例患儿的临床资料,总结机器人辅助腔镜手术的术前准备、用物准备、手术布局和体位安置等护理配合注意事项。结果 140例患儿中男103例,女37例。平均体重为(18.1±15.0) kg,体重≥40 kg者39例,体重<40 kg者101例。手术的平均体位安置时间为(13.8±5.1)min。所有手术均顺利完成,无中转开放手术,未发生因手术布局及体位不当所导致的手术操作困难及术后相关并发症。结论良好的手术布局、体位安置是机器人辅助腹腔镜行儿童上尿路手术顺利开展与完成的重要前提。良好的手术布局有利于手术团队在手术中协作、交流与配合。良好的体位安置有利于发挥机器人手术优势、有助于主刀灵活操作及其与助手有效地配合,使手术更加安全、有效。     

儿童股骨头缺血坏死疗效评价和合理治疗方法的研究

目的 探讨建立一个全面、客观、实用的小儿股骨头缺血坏死疗效评价标准,并以此标准筛选出小儿股骨头缺血坏死的合理治疗方法。方法 从儿童股骨头缺血坏死的临床症状和X线表现拟定一个能全面反映该病疗效的评定标准,对以往采用保守治疗、滑膜切除、滑膜切除加股骨颈钻孔减压、滑膜切除加股骨颈钻孔减压加骨盆内移截骨术、髋周软组织松解加滑膜切除五种方法治疗,且时间达3年以上的病例进行随诊检查,然后按此标准和以往的一些标准分别进行评分及相互比较。结果 邸氏法和我们所拟订的标准对儿童股骨头缺血坏死的评价有显著性差异,邸氏法标准明显偏低。各治疗组患儿的临床症状和体征均有明显改善,但X线征的改善普遍不甚满意。改良Chiari骨盆内移截骨术组股骨头覆盖率明显高于其他治疗组,头的圆度和shenton线连续性亦较其他组好,优良率与其他组有显著性差异。CatterllⅡ期的疗效较CatterllⅢ和CatterallⅣ期好。改良Chin4骨盆内移截骨术组负重与不负重组相互无显著性差异。结论 十项二十分法较邸氏法更为严格。改良Chiari骨盆内移截骨术组在上述五个治疗组中疗效最佳,但仍不够理想。     

机器人辅助手术在小儿泌尿外科的应用

机器人辅助手术目前在成人泌尿外科中有明显的实用性和优势,因各种因素所限,在小儿泌尿外科中的应用仍较局限。与传统手术相比,机器人手术的成本较高,但患儿的生活质量和对机器人手术的满意度更高。机器人肾盂成形术目前广泛应用于年长儿童,并已经在婴儿和二次手术中使用。在儿童中进行的其他机器人手术包括输尿管再植术、肾输尿管切除术、输...     

达芬奇机器人手术系统在儿童胸外科的应用

达芬奇机器人手术系统突破了传统胸腔镜技术的局限性,在其安全性和有效性被广泛认可的同时,更提高了精细、复杂手术微创化的可行性。近年来,达芬奇机器人手术系统在成人外科的开展过程中已积累了丰富的经验,且其应用范围已拓展到儿童外科领域。目前,达芬奇机器人手术系统在儿童胸外科的应用发展相对缓慢,本文通过总结达芬奇机器人手术系统在...     

机器人手术在儿童心胸外科的应用现状

长期以来传统心胸外科手术因切口大备受诟病。机器人手术使外科更好的实现了微创外科的目的。小切口,低伤害的手术对儿童来说非常重要。本文就机器人手术在儿童心胸外科的应用现状与进展进行综述。     

先天性巨结肠微创化手术治疗研究

目的探讨先天性巨结肠微创化手术治疗的方法。方法回顾性分析2004年1月至2007年1月本院收治的68例先天性巨结肠患儿的病例资料。年龄2个月至3岁，其中短段型12例，普通型40例，长段型10例，全结肠型6例。手术方式包括直肠肌条切除术、单纯经肛门结肠拖出术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术。结果7例行直肠肌条切除术，35例行单纯经肛门结肠拖出术，20例行腹腔镜辅助下巨结肠根治术，6例行开腹手术。均治愈出院，出院后随访4个月至4年，63例排便正常，5例仍存在便秘。结论进一步规范儿童先天性巨结肠的微创治疗，制定儿童先天性巨结肠微创化治疗标准是提高儿童先天性巨结肠疗效的保证。     

机器人辅助腹腔镜治疗儿童腹膜后神经鞘瘤1例并文献复习

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全性。方法以上海市儿童医院2020年10月收治的1例腹膜后神经鞘瘤患儿为研究对象, 回顾分析其临床资料。结合文献复习对机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全进行讨论分析。结果该患儿为15岁女童, 以间歇性腰背部疼痛为主要症状, 影像学检查提示右侧腹膜后肿物, 边界尚清, 周围脏器未见明显肿瘤浸润。血液学检查未见异常。完善术前准备后行机器人辅助腹腔镜下右侧腹膜后肿瘤切除术。术中见肿瘤大小约10 cm×6 cm×5 cm, 包膜完整, 予完整切除肿瘤。手术时长5 h, 术中出血约450 mL, 未输血。术后病理检查诊断为经典型神经鞘瘤。术后3 d出院。随访17个月, 无腰背部疼痛等不适, 肿瘤无复发。结论儿童腹膜后神经鞘瘤临床罕见, 机器人辅助腹腔镜技术可安全有效地根治儿童巨大腹膜后肿瘤。