富马酸替诺福韦酯治疗ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性HBV感染者

<正>【据《Gastroenterology》2014年1月报道】题:富马酸替诺福韦酯治疗ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性HBV感染者(作者Chan HL等)对ALT水平正常、HBV DNA高载量的HBeAg阳性患者进行抗病毒治疗的疗效尚不明确。来自香港威尔斯亲王医院的Chan HL等做了一项研究,以评价免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者进行单药及联合治疗的疗效。本研究为双盲设计,ALT水平正常、HBV DNA高载量且HbeAg阳性的核苷类似物初治患者被随机分为两组:富马酸替诺福韦酯     

HBsAg水平对ALT正常的HBeAg阳性慢性HBV感染者肝脏炎症发生的预测价值

目的 探讨ALT正常且高病毒载量的HBeAg阳性慢性HBV感染者人群的肝炎发生情况及预测因素。方法 本研究临床注册号为NCT04032275。回顾性选取2008年10月—2015年5月ALT正常、高病毒载量、HBeAg阳性的慢性HBV感染者183例,根据其肝穿刺活检结果分为肝炎组和无肝炎组。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。使用单因素二元logistics回归分析预测因素,使用逐步后退法进行多因素二元logistics回归,使用受试者工作特征曲线（ROC）和约登指数分析截断值。结果 肝炎组37例（20.2%）,无肝炎组146例（79.8%）,肝炎组的男性比例低于无肝炎组（45.9%vs 68.5%,χ²=6.508,P=0.011）、AST高于无肝炎组[24（21.25～35.55） U/L vs 21.2（18.08～24.65） U/L,Z=-3.344,P=0.001]、HBsAg log值低于无肝炎组[4.4（4.28～4.49） vs 4.46（4.4～4.74）,Z=-...     

HBeAg阴性HBV DNA阳性慢性HBV感染者治疗的预测分析

目的 研究HBeAg阴性乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA阳性慢性乙肝病毒感染者达到治疗时间的预测指标.方法 将入组的108例患者,根据肝脏病理结果分为治疗组和随访组,将年龄、性别、感染家族史、HBsAg定量水平、HBV DNA载量纳入单因素分析,有统计学意义的变量进行Logistic多变量回...     

ALT正常慢性HBV感染者不宜“全员治疗”

正在我国,不符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》~([1])治疗适应证的慢性HBV感染者(通常指ALT持续正常的慢性HBV感染人群,即"灰区"人群)数量仍不少。是否应对这部分人群进行抗病毒治疗和"全员治疗",一直是尚待解决的问题或争议的热点。部分学者主张只要HBV DNA阳性便应积极抗病毒治疗。但大部分学者仍秉持谨慎、选择性抗病毒治疗原则。     

ALT正常的慢性HBV感染者临床病理特征

通常认为ALT正常的慢性HBV感染者无或仅有轻微的肝组织病理改变,然而近年来大量研究发现,ALT正常的慢性HBV感染者其肝组织病理亦出现明显的炎症和纤维化改变。对ALT正常的慢性HBV感染者临床特征与肝组织病理特征的关系进行论述,认为年龄、性别、HBeAg状态、HBV DNA载量、ALT水平以及肝脏硬度测量值与其肝组织病理特征的改变均有关系,监测上述临床指标有助于及早发现ALT正常的慢性HBV感染者的肝组织病理改变。     

ALT正常的HBeAg阳性高病毒载量慢性HBV感染者明显肝组织学改变的独立预测因素

目的探索ALT正常的HBe Ag阳性高病毒载量慢性HBV感染者明显肝组织学改变(SLHC)的独立预测因素。方法回顾性分析2013年6月-2015年8月于复旦大学附属公共卫生临床中心住院的116例初治ALT正常的(50 U/L)HBe Ag阳性高病毒载量(HBV DNA≥105拷贝/ml)慢性HBV感染者临床资料。SLHC定义为炎症≥G2和(或)纤维化≥S2。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。采用单因素、多因素回归分析筛查SLHC的独立预测因素。结果 116例患者中47例(40.5%)伴SLHC。多因素分析发现年龄、ALT和GGT是ALT正常的HBe Ag阳性高病毒载量慢性HBV感染者伴SLHC的独立预测因素(比值比分别为2.828、1.011、1.089,P值均0.05)。年龄≤30岁患者SLHC发生率低于年龄30岁患者(21.6%vs 49.4%,χ~2=6.42,P=0.015);ALT≤30 U/L患者SLHC发生率低于30 U/LALT≤50 U/L组(17.6%vs 50.0%,χ~2=19.86,P0.001);GGT≤40 U/L患者SLHC发生率低于GGT40 U/L组(28.8%vs 66.7%,χ~2=28.63,P=0.002)。结论 ALT正常的高病毒载量HBe Ag阳性慢性HBV感染者中,年龄30岁、ALT30 U/L、GGT40 U/L的患者伴SLHC的可能性更大,更加迫切需要肝穿刺病理组织学评估。     

扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗应重视ALT正常、年龄≤30岁的HBeAg阴性慢性HBV感染者

目的 拟对2022年2月发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》的推荐意见进行分析验证和完善。方法 本研究为单中心回顾性研究,连续纳入2014年1月—2020年10月于中国人民解放军总医院第五医学中心接受肝穿刺活组织病理检查且ALT正常的成人慢性HBV感染者,并分析≤30岁和>30岁亚组中不同HBeAg状态人群存在中、重度肝损伤人群比例。结果 共纳入慢性HBV感染者290例,HBeAg阳性者121例(41.7%),HBeAg阴性者169例(58.3%)。进一步按年龄分组,在HBeAg阳性中,≤30岁37例,>30岁84例;在HBeAg阴性感染者中,≤30岁24例,>30岁145例。4组比较,年龄(H=151.539)、性别(χ²=9.959)、ALT(H=29.041)、AST(H=11.127)、Alb(H=23.538)、HBV DNA(H=187.982)、HBsAg(H=132.520)组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。年龄>30岁和≤30岁组均有近50%的患者存在中度及以上肝损伤(50.22%vs 47....     

血清ALT持续正常及HBeAg阴性慢性HBV感染者86例肝脏病理特征分析

目的分析86例血清ALT持续正常者和HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝脏病理特征,指导临床治疗。方法采用回顾性分析方法,收集2003年1月-2008年12月住院的86例血清ALT持续正常、HBeAg阴性慢性HBV感染者,所有患者均进行肝穿刺组织活检,分析病理特征。结果86例患者肝组织病理均表现为不同程度的炎症或纤维化,其中中到重度炎症程度或纤维化程度（至少G2或S2）达45．3％,发生率高低无性别差异,但20岁以上中到重度炎症程度或纤维化程度发生率显著高于20岁以下患者,同时有11．6％的患者血清HBV DNA水平超过10^4 copies／ml。结论我国血清ALT持续正常、HBeAg阴性慢性HBV感染者肝组织病理不存在真正的“非活动性”状态,年龄20岁以上患者应密切随访,及时进行肝活检,明确病情,并给予恰当的治疗。     

ALT持续正常的慢性HBV感染者诊疗专家共识

正本共识基于我国《慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》~(~([1])),对ALT持续正常的慢性乙型肝炎的最新进展进行补充,旨在帮助临床医师在ALT持续正常慢性乙型肝炎患者的诊治中做出合理的诊疗决策。本共识中的证据分为A、B和C 3个等级,推荐等级分为1和2级(表1)。2014年全国流行病学调查结果显示,我国人群HBs Ag阳性率为5.0%～6.0%,慢性HBV感染者约7000万例,其中慢性乙型肝炎患者2000万～3000万例,4岁以下儿童HBs Ag阳性率为0.3%,5～15岁为0.9%,16～29岁为4.4%。全世界病死于HBV感染相关疾病的患者约88.7万例/年,     

ALT正常慢性HBV感染者肝组织病理与年龄、ALT和HBV DNA水平相关性研究

目的分析ALT正常慢性HBV感染者的肝组织病理学特点,并探讨其与性别、年龄、ALT和HBV DNA水平的相关性。方法选取ALT正常的慢性HBV感染者114例,行B超定位下肝穿刺组织活检,观察肝组织炎症分级及纤维化分期,并分析其与性别、年龄、ALT和HBV DNA水平的相关性。组间比较采用χ~2检验,相关性分析采用回归分析。结果 (1)慢性HBV感染者的肝组织炎症分级与纤维化分期相关(P0.05),炎症分级越高,纤维化分期也越高。(2)114例感染者肝组织病理:炎症程度≥G2者101例(88.59%),纤维化程度≥S2者63例(55.26%)。(3)感染者的性别与肝组织炎症及纤维化程度无相关性(P0.05)。(4)将感染者按年龄分组,第一组30岁,第二组30～40岁,第三组40岁,三组感染者的年龄与肝组织炎症分级无相关性(P0.05)、与纤维化分期存在相关性(P0.05),年龄越大肝组织纤维化程度越高。(5)ALT水平与肝组织炎症分级及纤维化分期相关(P0.05),ALT水平越高,肝脏炎症及纤维化程度越高。(6)将114例感染者按HBV DNA水平分组,第一组HBV DNA10~4,第二组HBV DNA:10~5～10~7拷贝/mL,第三组HBV DNA10~8,三组之间肝组织炎症分级和纤维化分期差异无统计学意义(P0.05)。结论慢性HBV感染者的肝组织炎症分级越高,纤维化分期也越高;大多数ALT正常慢性HBV感染者的肝组织炎症分级或纤维化分期都在中等程度及以上(≥G2者占73.7%或≥S2者占75.4%);感染者的年龄越大、ALT水平越高,肝组织纤维化程度也越高。     

ALT持续正常的慢性HBV感染者肝组织病理学检查分析

目的了解ALT持续正常的乙型肝炎病毒感染者肝组织变化情况。方法对118例ALT持续正常的乙型肝炎病毒感染者行肝穿活检。结果在118例慢性乙型肝炎病毒感染者中,病理学诊断慢性乙型肝炎60例,肝硬化58例;两组患者血清ALT、白蛋白、胆碱脂酶、有无肝硬化或肝癌家族史及HBV DNA载量之间存在明显差异（P〈0.05）;Logistic多因素回归分析显示白蛋白及A/G比值与肝硬化的发生存在因果关系。结论 ALT正常的HBV感染者其实肝内已存在严重的病变。     

ALT持续正常的HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝活检指征及随访:系统回顾

【据《J Hepatol》2012年7月报道】题:ALT持续正常的HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒感染者的肝活检指征及随访:系统回顾(作者Papatheodoridis GV等)HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的监测以ALT活性为基础是否合适,这个问题一直存在争议,目前指南倾向对ALT正常且HBVDNA>2000IU/mL的HBeAg阴性患者进行肝活检。希腊雅典Hippokration综合医院Papatheodoridis等系统回顾现有的ALT持续正常(PNALT)HBeAg阴性患者的肝组     

ALT小于2倍正常上限的HBeAg阴性慢性HBV感染者肝脏病理改变及相关因素分析

目的探讨ALT小于2倍正常值上限(upper limits of normal,ULN)的HBeAg阴性慢性HBV感染者中与肝脏病理学改变相关的临床指标。方法将60例ALT2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者按照不同肝脏炎症程度及纤维化程度分组,对比各组患者性别比例、年龄、血清ALT、HBV DNA定量、脾脏厚度、门静脉内径、肝脏瞬时弹性探测仪(FibroScan)测定肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)的变化情况。结果 60例患者肝脏炎症改变在G1~G3级,纤维化程度在S0~S2期,其中≥G2、达S2者分别为49例(81.7%)、19例(31.7%)。60例患者中,随着肝脏炎症及纤维化程度的加重,男性患者比例、年龄、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值均明显增加,差异均有统计学意义(P均0.05);血清ALT水平、HBV DNA定量随肝脏炎症程度的加重亦明显增加,差异均有统计学意义(P均0.05),但以上两指标随肝脏纤维化程度的加重无明显变化。结论对于ALT2×ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者,仍然有相当部分患者的肝脏病变在G2或/和S2以上,对于这部分人群,尤其是男性患者,密切随访年龄、血清ALT、HBV DNA、脾脏厚度、门静脉内径、LSM值的变化对于协助了解肝脏病理变化有一定的提示作用。     

ALT正常的慢性HBV感染者临床特征与肝组织学相关性研究

目的:探讨丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的慢性HBV感染者临床特征与肝脏病理的相关性。方法:对ALT正常的105例慢性HBV感染者进行肝组织病理检查,并对血清HBV标志物(HBV-M)和HBV DNA等进行分析。结果:105例慢性HBV感染者中肝组织有病理改变者占93.3%(98/105),其中G2及G2以上者占17.1%(18/105),S2及S2以上占21.9%(23/105),且12.4%(13/105)的患者组织学表现为肝硬化。年龄与纤维化分期呈正相关(rs=0.21,P<0.05);0.5×ULN0.05),但肝纤维化分期有差异显著性意义(P<0.05)。肝组织纤维化程度还与年龄和HBV DNA复制水平有关,而与HBe Ag阳性与否无相关性。结论:部分ALT水平正常的慢性HBV感染者肝组织病变也处于活动期,其中年龄>41岁、0.5×ULN相似文献   

FibroScan对ALT正常的HBV感染者的诊断价值

目的应用瞬时弹性波扫描仪(FS)对ALT正常的HBV感染者进行筛查。方法收集2012年11月-2013年11月在辽宁省人民医院和中国医科大学盛京医院就诊的125例患者,全部进行肝活组织检查,并同时应用FS测定肝脏硬度值(LSM),以肝活组织检查病理学炎症分级为标准,以G1组为对照,绘制受试者工作特征曲线(ROC),选定cut-off值。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,各组间的两两比较采用Bonferroni法检验。结果同一肝纤维化分期HBV感染者的LSM随着肝组织炎症程度的加重而升高,在S0~S2肝纤维化分期中的不同炎症组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.001),但G0组与G1组LSM差异无统计学意义(P>0.05)。G2级及以上肝脏炎症,FS诊断的ROC曲线下面积为0.784,根据ROC曲线选定的cut-off值为8.64 k Pa,敏感度为78.6%,特异度为69.2%。结论对于ALT正常的HBV感染者,通过应用FS检查,明确是否需要进一步检查及治疗。对于LSM≥8.64 k Pa的患者应该进行肝活组织检查,LSM<8.64 k Pa的患者需定期复查。     

ALT持续正常的慢性HBV感染者的肝组织病理特征及临床意义

目的探讨ALT正常的慢性HBV感染者的肝组织病理特征,并分析性别、年龄、ALT、血清HBV DNA及HBeAg对肝组织病理改变的影响。方法选取123例肝功能正常的慢性HBV感染者进行肝组织病理检查,根据性别、年龄、ALT、血清HBV DNA及HBeAg进行分组,并分别比较各组患者肝组织炎症分级和纤维化分期之间的差异。统计学处理采用方差分析。结果 HBV携带者性别、HBV DNA水平对肝脏损害程度的影响差异无统计学意义(P>0.05);随年龄增加、ALT水平升高,肝组织炎症及纤维化呈加重的趋势(P<0.01);血清HBeAg阳性与阴性对纤维化程度的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于年龄>40岁、ALT水平接近正常值上限的HBV携带者,应尽早进行肝脏活组织检查,根据不同病理结果决定是否进行抗病毒治疗。     

大于40岁ALT正常慢性HBV感染者肝组织纤维化分期的研究

目的观察大于40岁ALT正常慢性HBV感染者的肝组织纤维化分期的情况。方法选择64例慢性HBV感染者,检测血清肝功能、HBeAg、HBVDNA、进行肝脏活检,提供肝组织纤维化分期情况。结果年龄大于40岁ALT正常慢性HBV感染者肝组织73.44%有2期及以上的纤维化。肝纤维分期与Ⅲ型前胶原、透明质酸具有相关性（P〈0.05）,HBVDNA、HBeAg与肝组织纤维化无相关性（P〉0.05）。结论大于40岁ALT正常的HBV慢性感染者有3/4肝组织纤维分期在2期以上,应关注其抗纤维化治疗。     

71例血清ALT正常的慢性HBV感染者临床与肝脏病理特征

目的 了解血清ALT正常的慢性HBV感染者的临床及肝脏病理特征.方法 分析71例血清ALT正常,且HBeAg阳性的慢性HBV感染者的年龄、性别、血清HBV DNA水平、肝脏病理改变等.结果 本组病例中＜30岁者61例(85.92%),≥30岁者10例(14.08%).45.07%感染者母亲HBsAg阳性,所有感染者血清HBVDNA为高水平复制,＞107copies/ml者占78.87%.95.77%感染者肝脏有轻度炎症反应,43.66%有不同程度的纤维化,未发现肝硬化.结论 血清ALT正常、HBeAg阳性的慢性HBV感染者多处于免疫耐受期,肝组织病理损害轻微,但部分患者肝脏有一定程度纤维化,显示ALT虽然正常,肝损伤可能在隐匿中进展.因此,对ALT正常的HBV感染者及早进行肝脏病理检查,有利于判断病情和确定治疗方案.     

96例ALT正常慢性HBV感染者进展影响因素及肝脏病理学分析

目的 探讨ALT正常慢性HBV感染者发生明显组织学变化的影响因素.方法 回顾性分析2018年6月至2020年12月广州医科大学附属市八医院住院并行肝组织穿刺活检术的96例慢性HBV感染者的临床指标,根据肝脏病理结果分为观察组和对照组,两组比较采用t检验和χ2检验,Logistic回归分析出现明显组织学变化(G≥2或S≥...