《2015年意大利肝病学会意见书:肝脏疾病与妊娠》摘译

肝脏疾病与妊娠临床上表现为相互影响的重要关系.妊娠相关性肝病是妊娠期肝损伤的最常见原因,并且对母亲和胎儿的生存构成严重威胁.本报告总结了意大利肝病学会(Italian Association for the Study of the Liver,AISF)专家小组对妊娠期肝病管理的意见,主要目的是为临床实践提供妊娠期肝脏疾病的最佳管理建议.报告分为3个部分:(1)妊娠期特发性肝脏疾病;(2)妊娠期发生的肝脏疾病;(3)妊娠合并慢性肝脏疾病.采纳建议的证据分级和推荐强度均采用美国心脏病学院和美国心脏学会实践指南的标准(表1).     

妊娠期肝病的临床特征及研究进展

严重的妊娠期肝病临床罕见。妊娠期肝病最常见的发病原因为肝功能紊乱,总发病率约为3%。妊娠期肝病主要分为妊娠期特有肝病和非妊娠期特有肝病,即妊娠前已经存在的基础性肝病或妊娠期间偶发肝病。对妊娠期已存在的肝脏疾病及合并的肝脏疾病进行鉴别诊断,有助于改善母婴结局。在临床诊断、选择治疗、干预方式时,应优先考虑对母婴的潜在影响。介绍了妊娠期主要肝脏疾病的概况、发病机制、治疗和妊娠结局的最新研究进展,阐述了患基础性肝病的妊娠风险及应对措施,以指导临床诊疗和患者管理。     

妊娠期肝病诊治进展

妊娠期肝病主要分为妊娠特有肝病和非妊娠特有肝病。妊娠期机体特殊的理化状态可使孕产妇肝脏代谢负担加重,一旦发生肝损伤,其程度较为严重,与孕产妇和胎儿的预后转归密切相关。如不能及时诊治可使孕产妇并发症增加、围产儿病死率上升。总结了妊娠期肝病的诊断、治疗等方面的最新进展,以期为临床诊疗妊娠期肝病提供参考。     

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南：妊娠期肝脏疾病管理》摘译

妊娠期肝脏疾病包括妊娠期肝病, 以及在妊娠期间偶然发生的急性和慢性肝脏疾病, 无论是否与妊娠相关, 妊娠期间的肝脏疾病都与孕产妇及胎儿的高发病风险和高死亡风险相关。因此, 欧洲肝病学会邀请相关专家制定临床实践指南, 旨在根据现有的最佳证据, 为肝病学家、胃肠病学家、妇产科医师、全科医师、培训专家, 以及为该患者群体提供护理的医疗保健人员提供妊娠期肝脏疾病管理建议。     

重视妊娠期肝病的早期诊断

妊娠期适应性生理变化导致肝脏脆性增加,缓冲能力削弱,病程进展快;妊娠生理变化容易导致肝脏疾病信号或临床表现的掩盖,增加了早期诊断难度也容易延误治疗,增加治疗难度。但重症肝病是一个动态变化的过程,及时识别妊娠期肝病的早期信号,建立以大数据为基础的早期诊断和病情严重程度的评分系统,是确定妊娠期肝病诊断,治疗和判断分娩时机、方式的基础,也是提高妊娠期肝病治愈、降低病死率的关键。     

妊娠期肝病2137例临床分析

目的 探讨妊娠期肝病的分布,各型肝病的产科预后及与产前医学干预的关系.方法 选择1993-2003年本院孕肝科收治的妊娠期肝病2 137例,统计各项指标的平均数据和构成比.结果 妊娠期合并病毒性肝炎1 503例,占70.3%,其中重症肝炎占4.05%.妊娠期特有肝病634例,其中妊娠胆汁淤积症占49.2%.妊娠期急性脂肪肝占12.3%.孕产妇死亡占0.75%,产后出血占11.7%.围产儿结局:死亡26例占1.34%,窒息17.1%,出生缺陷0.88%,早产儿16.1%,胎儿宫内窘迫13.25%.结论 妊娠期合并肝病中病毒性肝炎占主要地位.特发性肝病中主要有妊娠期肝内胆汁淤积症.最凶险的是妊娠合并重症肝炎和妊娠期急性脂肪肝.两种病毒以上的感染、双胎较易发生重症肝炎.早就诊早治疗是减少不良产科预后的有效方法.     

妊娠特有肝病诊治进展

妊娠期肝脏存在正常的生理变化。尽管如此,妊娠期仍有3%的孕妇出现肝功能异常。妊娠特有肝病是妊娠期肝功能异常的常见原因,在死亡的妊娠期妇女中,约0%～25%孕妇死于妊娠特有性肝病。提高对妊娠特有肝病的认知度和诊治水平尤为重要。本文回顾了近几年有关妊娠特有肝病的研究文献,总结了部分妊娠特有肝病的诊断和治疗进展,供临床医师参考。     

宫颈癌合并妊娠的诊治进展

宫颈癌合并妊娠的发生率较低,但随着近年来宫颈癌发病逐渐年轻化及生育年龄的推后,宫颈癌已成为妊娠期最常见的恶性肿瘤,因妊娠期恶性肿瘤关系到母亲和胎儿的身心健康,该文综述了近年来在宫颈癌合并妊娠的诊断及治疗等方面的研究进展.     

肝活检在妊娠期肝病诊断及管理中的应用

正妊娠期肝病是指妊娠状态下出现的黄疸或肝功能异常,严重影响妊娠女性和胎儿的健康。在临床中并不少见,据国外不完全统计,即使在相对年轻和正常的人群中,妊娠期肝功能异常的发生率为3%～5%。妊娠期肝病一般分为三种:妊娠期特发性肝病;妊娠期间发生的肝病(如妊娠期急性肝损伤)和由     

妊娠期肝病183例分析

分析 18 3例妊娠期肝病的病因、孕期情况及转归 ,探讨如何加强孕期保健及改善妊娠期肝病患者母儿预后的方法。结果 :妊娠各期合并病毒性肝炎 15 6例 ,与妊娠有关的肝病 2 7例 ;孕产妇死亡 2例 ,胎死宫内 4例 ;孕产妇出现肝性脑病、肾功能不全、弥散性血管内凝血、严重感染及产后出血等严重并发症 ,结论 :病毒性肝炎仍是妊娠期肝病的主要病因 ,妊娠急性脂肪肝 (AFL P)、妊娠特发性黄疸与妊高症是危害母婴健康的重要病因。婚前乙肝疫苗接种及注意个人卫生 ,孕期加强肝功能监测有助于减少妊娠期病毒性肝炎的发生 ;孕期将血清胆汁酸列为常规检查有助于早诊断、早治疗 ,减少母婴并发症 ;提高对 AFL P的认识 ,早期诊断 ,立即终止妊娠可改善 AFL P的预后     

2010《中国2型糖尿病指南》十大新要点（下）

关于特殊人群的血糖控制 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（IGT）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）。不管是哪一种状况,均可造成不良的妊娠结局。妊娠期间的高血糖主要危害为：包括本次妊娠的围产期的发病率和死亡率,母亲发展为2型糖尿病,胎儿在宫内发育异常,新生儿畸形、巨大胎儿和新生儿低血糖发生的危险性。     

妊娠合并病毒性肝炎48例临床分析

病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病,据报道,孕妇肝炎的发病率为非孕妇的5.9倍。妊娠与病毒性肝炎相互影响,治疗中需要考虑对胎儿的影响。通常妊娠期妇女患病毒性肝炎病情相对较重,特别是妊娠中、晚期患黄疸型肝炎病情较严重,预后较差,并发症较多,病死率也较高。笔者就本院1997年～2000年住院的48例妊娠合并病毒性肝炎作一分析     

妊娠合并病毒性肝炎的临床特点——附82例分析

病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病。妊娠期病毒性肝炎的发病率是非妊娠妇女的9倍。对胎儿或新生儿可造成严重威胁。作者就1991年～2001年5月诊治的82例妊娠合并病毒性肝炎病例进行分析、总结。报告如下。     

妊娠女性库欣综合征的临床诊治

妊娠期女性发生库欣综合征时,对母体与胎儿均有严重危害。与非妊娠人群相比,妊娠期女性由于妊娠本身的影响,其库欣综合征的临床特点有明显不同,为正确诊断、治疗带来很大挑战。本文主要探讨妊娠合并库欣综合征患者在诊断和治疗中的相关问题,旨在为妊娠合并库欣综合征患者的临床管理提供参考。女性妊娠期合并库欣综合征在临床中非常少见,但可对母体与胎儿产生严重危害。在诊断方面,妊娠期女性由于妊娠本身可导致的肾上腺皮质醇生理分泌的增加,其库欣综合征的症状可被掩盖,生化诊断也存在困难,需要结合症状及血尿皮质醇等升高的幅度以及影像等进行综合诊断;在治疗方面,需要对不同病因的库欣综合征的处理方式和流程进行优化,或对终止妊娠的时机作出判断,以最大限度减少对母体和胎儿的影响。本文主要综述妊娠合并库欣综合征患者在诊断和治疗中的相关问题,旨在为这类患者的管理提供参考。     

合并肝功能损害产妇应用卡前列素氨丁三醇防治产后出血的疗效和安全性

正产后出血在我国是导致孕产妇死亡的最主要原因之一~([1])。妊娠合并病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)和妊娠期急性脂肪性肝炎这些妊娠期的合并疾病使孕产妇的肝功能受到不同程度的损害,血清蛋白含量下降和酶胆相关指标异常,肝脏的凝血功能下降,易出现子宫收缩乏力,导致产后大出血和弥漫性血管内凝血等并发症的发生,严重威胁孕产妇和胎儿的生命安全~([2])。近年来,我们对合并肝功能损害产妇在产时使     

妊娠期分化型甲状腺癌诊治现状

妊娠期合并恶性肿瘤的处理是临床工作的难题之一,其复杂性在于临床医生必须要同时关注恶性肿瘤对病人的影响、妊娠对肿瘤的影响、肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响,还要顾忌治疗肿瘤时对妊娠的影响。统计资料显示,在妊娠期合并的恶性肿瘤中,最常见的是乳腺癌和官颈癌[1],但妊娠期的分化型甲状腺癌也不罕见,约占女性分化型甲状腺癌病例的10%[2]。     

两种剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠特发性肝脏疾病,多发生于妊娠中晚期,病情反复发作或持续加重,主要特征为皮肤瘙痒和血胆酸升高,该病对孕妇预后良好,但可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围产儿患病率和死亡率增高,因而日益受到重视.     

保护好准妈妈的“心”

妊娠合并糖尿病是指糖尿病患者合并妊娠,以及妊娠期糖尿病。它属于高危妊娠。妊娠合并糖尿病患者在其角色转变的过程中会产生各种心理问题,并在某种程度上影响了妊娠合并糖尿病的治疗效果。无论是糖尿病患者合并妊娠还是妊娠期糖尿病,准妈妈的心理肯定承受了不少压力,怀疑、紧张、焦虑让她们进入到了心理的误区中。震惊、怀疑、紧张型患者王某33岁,怀孕11周的时候在门诊检查血糖,查出来餐后血糖高达12.2mmol/L,医生要求她住院治疗,她不敢相信这个事实,对诊断感到震惊、     

肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用

肝脏病理学检查在指导临床治疗和评估疾病预后方面具有重要的地位和作用,特别是对疑难肝脏疾病的确诊至关重要。通过开展肝穿刺活组织检查,选用合理的病理学技术方法,有助于病理医生观察肝脏组织的形态学改变,为疾病的诊断、鉴别诊断以及明确病因提供重要参考。介绍了肝活组织病理学诊断的常用技术,以提高临床医师对肝脏病理学改变的认识水平,加强临床与病理联系,为肝脏疾病、特别是疑难肝病的确诊提供有力的帮助。     

围生期肝病对母儿的影响及诊治进展

正围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,我国对围生期的规定是自妊娠第28周至产后1周的这段时期。一些肝脏疾病的发病及进展,是基于围生期特殊相互作用的母胎环境上的。这些肝病包括:母婴传播的病毒性肝炎(mother-to-child transmission,MTCT)、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)、代谢相关脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)、新生儿急性肝衰竭(neonatal acute liver failure,NALF)等。正确认识和治疗这些疾病对改善母儿预后至关重要,本文归纳了以上疾病,特别是国内较少报道的NALF及新生儿肝移植的诊疗进