左心腔声学造影在诊断冠心病伴室壁瘤中的应用价值

目的探讨常规经胸超声心动图(TTE)和左心腔声学造影(LVO)在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)伴室壁瘤中的应用价值。方法回顾性分析101例经冠状动脉造影证实为冠心病患者的TTE和LVO检查资料,比较两种检查方法对冠心病伴室壁瘤的检出率、大小及其超声图像特征。结果 101例冠心病患者中,TTE检出伴室壁瘤者12例(共12个),检出率为11.9%,其中心尖部7个,基底部宽度为(16.8±3.6)mm;其他部位5个,基底部宽度为(25.4±5.2)mm;LVO检出伴室壁瘤者43例(共48个),检出率为42.6%,其中心尖部35个,基底部宽度为(11.7±1.1)mm;其他部位13个,基底部宽度为(14.3±6.1)mm,两种方法的检出率和基底部宽度比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。室壁瘤的主要TTE特征为:(1)室壁局部变薄,呈瘤样膨出,其开口的内径大于瘤体内径,瘤体壁与心室壁互为延续;(2)瘤体收缩期基本无运动或呈反向运动,部分瘤体内可有附壁血栓。室壁瘤的主要LVO特征为:造影剂充填于整个左室心腔,能够清晰识别左心系统心内膜边界,局部室壁变薄和瘤样膨出,瘤体内充满造影剂,在收缩期呈反向运动或运动明显减弱。其中,功能性室壁瘤的局部室壁可在舒张期恢复正常形态,而解剖性室壁瘤的局部室壁在收缩期和舒张期均可见瘤样膨出。结论 TTE和LVO均可无创检测室壁瘤,对于心尖部室壁瘤和小室壁瘤的诊断,LVO优于TTE,具有重要的临床价值。     

左心声学造影的研究进展及临床应用

随着左心声学造影剂的不断研发并在临床领域得到广泛应用,左心声学造影技术不断改进和发展,其成像质量及稳定性的提高,使得超声心动图在静息、运动或药物负荷状态下定性和定量评价左心室结构和功能的可行性、准确性、重复性都有了很大提升。心肌声学造影技术可用于评价心肌微循环灌注技术,通过分析心肌血流灌注能准确评估心肌血流量,对提高诊断冠心病的敏感性及准确性,诊断急、慢性缺血性心肌病的病变范围及程度,评价再灌注治疗后心肌存活性及功能恢复情况都要重要意义,左心室声学造影可以更精准的评价左心功能和心腔结构,为心血管疾病的诊疗提供了更多的途径。     

左心声学造影的临床应用及指南推荐

心脏声学造影是将超声心动图和声学造影技术相结合的一项新型心血管造影技术,包括右心声学造影和左心声学造影。本文主要介绍左心声学造影,包括左室声学造影(Left ventricular opacification, LVO)和心肌造影超声心动图(Myocardial contrast echocardiography, MCE)。它通过造影剂增强心腔与血管腔的显像,从而提高心肌与心腔界面的显示效果,还能够直观提示心肌灌注情况,在临床上的运用也越来越广泛。2017年欧洲心血管成像协会(European Association of Cardiovascular Imaging ,EACVI)及2018年美国超声心动图协会(American Society of Echocardiography,ASE)都发表了相关指南更新,本文就左心声学造影的临床应用及指南推荐等方面进行总结。     

左心声学造影的临床应用进展

心脏声学造影是将超声心动图和声学造影技术结合的一种新型心血管造影技术,包括右心声学造影和左心声学造影。其中左心声学造影包括左室声学造影和心肌造影超声心动图,其不仅可通过造影剂增强心腔与血管腔的显像,提高心肌与心腔界面的显示效果,还能直观显示心肌灌注情况,临床应用越来越广泛。本文就左心声学造影的临床应用进展进行综述。     

右心声学造影诊断及随访妊娠相关肺动静脉分流一例CSCD

患者,女性,39岁,主因＂活动后气促4个月余,加重2周＂来我院就诊。患者4个多月前妊娠期间出现活动后气促,休息5~10 min可缓解,夜间可平卧入睡,未引起足够重视,半个月前于某医院产检时,诊断为妊娠合并心功能不全,当日急行剖宫产。产后患者仍诉活动后气促,吸氧2 L/min,指尖血氧饱和度96%~99%,停止吸氧后指尖血氧饱和度降至90%~94%。     

二氧化碳右心声学造影诊断主-肺动脉间膈缺损

目的：应用二氧化碳右心声学造影技术，评价主－肺动脉间膈缺损（AP）的可靠性。方法：经左肘静脉注入盐酸，碳酸氧钠混合液体，对10例AP，同时合并心脏其它畸形，或伴肺动脉高压患，经二维超声观察，根据造影剂的走行，分布，弥散及分流情况，确定缺损的部位，大小及病情程度，10例病人全部经心导管造影对照，6例经手术证实，结果：根据声学造影图像特征，对10例AP病人全部做出正确诊断，AP的声学造影图像在大动脉短轴及不规则短轴，图像清晰，造影剂可直接自主肺动脉经缺口处入主动脉内，操作简单，结果可靠，结论：二氧化碳右心声学造影，对AP具有可靠的特异性的诊断价值。     

改良右心声学造影与传统右心声学造影对照研究

目的比较改良右心声学造影与传统右心声学造影检测心内或心外右向左分流（RLS）的安全性、稳定性和有效性。 方法（1）显微镜下检测：2种右心声学造影方法[改良法：8 ml生理盐水（AS）＋1 ml静脉血＋1 ml空气;传统法：9 mlAS＋1ml空气]分别震荡10、20次后（AS10组、AS20组、ASb10组、ASb20组）显微镜下观察产生微泡大小、数目、红细胞形态;（2）临床实验：选取2014年4至12月四川省人民医院门诊及住院患者中临床怀疑有RLS者（隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛、仰卧呼吸-直立位低氧血症患者）32例。所有患者均采用2种右心声学造影方法分别震荡10、20次进行造影（AS10组、AS20组、ASb10组、ASb20组）。记录患者右心显影时间,观察RLS情况并进行半定量分析;监测患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度。采用单因素方差分析比较各组产生微泡数目、大小及患者右心显影时间差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用χ²比较各组患者RSL检出率差异,进一步组间两两比较采用χ²分割检验;采用秩和检验比较各组患者RLS半定量分析结果,进一步组间两两比较采用Nemenyi检验;采用配对t检验患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度差异。 结果显微镜下观察,震荡次数越多,红细胞膜破坏越明显。ASb20组产生微泡数目最多,约为AS10组的4倍,且差异有统计学意义（t=14.180,P<0.01）;而各组产生微泡大小差异无统计学意义。32例患者中,改良右心声学造影法观测到RLS者22例（22/32,68.8%）,传统右心声学造影法观测到RLS者18例（18/32,56.3%）。任意两组患者间RLS半定量分析结果差异均有统计学意义（ASb20组与AS10组、AS20组、ASb10组比较：χ²=13.567、11.646、9.001;Asb10组与AS10组、AS20组比较：χ²=9.125、2.589;AS20组与AS10组比较：χ²=8.127;P均<0.01）。所有患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素浓度及尿胆原浓度差异均无统计学意义。 结论改良右心声学造影法是一种安全、稳定、高性价比的检查RSL的方法;改良右心声学造影法RLS的半定量评估及其与临床事件的关系尚需进一步研究。     

声振微气泡右心声学造影20例报告

本文采用声振技术，处理７６％泛影葡胺溶液、５０％葡萄糖溶液和５％人白蛋白溶液，制备了平均直径为７－９μｍ的声振微气泡，经外周静脉注射行犬右心声学造影后，对２０例患者进行了声振７６％泛影葡胺右心声学造影。结果表明：声振微气泡是一种新型、高重复性的右心声学造影剂，声振微气泡右心声学造影安全可靠、显影效果满意、无毒副作用，初步临床应用表明有助于房间隔缺损的诊断。     

右心声学造影诊断卵圆孔未闭的护理因素分析

目的分析相关护理因素对右心声学造影诊断卵圆孔未闭(PFO)的影响。方法选取2018年7月至2019年12月因偏头痛行经胸超声心动图声学造影(cTTE)检查的患者300例,根据使用造影剂的类型随机分为A组(生理盐水8ml+1ml自体血+1ml空气)、B组(50%葡萄糖溶液9 ml+1 ml空气)和C组(生理盐水9 ml+1 ml空气)各100例。比较三组患者在特殊呼吸状态下和平静呼吸状态下RLS的检出例数,并进行半定量分级,观察三组患者使用造影剂前后生命体征情况。结果右心声学造影诊断卵圆孔未闭,特殊呼吸状态下RIS检出例数明显高于平静呼吸状态;特殊呼吸状态下RLS的检出例数两两比较,A组高于B组,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);≥Ⅱ级的RLS检出例数,A组高于B组,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者使用造影剂前后生命体征相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过护理相关因素辅助cTTE,减少人为因素操作误差,可以明显提高PFO诊断率,具有较高的临床实用价值。     

超声心动图诊断左心室巨大憩室1例

病例男,32岁,间断胸痛4个月,心悸4d入院。ECG：窦性心律;Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见Q波;Ⅰ、Ⅲ、avF、V3-6导联T波倒置。超声心动图：左心扩大,左室形态不规则,呈哑铃形,左室心尖部探及巨大瘤体向外凸出（图1）,大小约83mm×76mm×50mm,瘤体壁最薄处约4mm,壁运动幅度弱,     

超声诊断左室黏液瘤1例

病例 男,20岁,半年前无明显诱因出现昏迷,右侧肢体偏瘫,于当地医院按"脑梗塞"给予溶栓治疗,疗效尚可.4月前患者出现右上腹疼痛,于当地医院按"胆囊炎"治疗后缓解.3天前患者出现左季肋区疼痛,伴呕吐、发热,遂来我院就诊.我院CT示:脑梗塞,右肾梗塞,脾梗塞.心脏彩色多普勒超声显示:心脏大小形态正常,于左室腔内心尖处可及范围约29 mm×22 mm的稍强实性回声团块,形态较规整,边界清,中心呈低回声,基底部宽,附着于室间隔左室面,随心脏舒缩而略有摆动.超声提示:左室黏液瘤.     

双腔左心室1例

双腔左心室是一种极罕见的先天性心脏病,国内外少有报道,本院经超声心动图诊断了1例双腔左心室患者,现结合有关文献讨论双腔左心室的病理分型、血流动力学改变、超声心动图特点以及与其它疾病的超声鉴别诊断。病例女,5岁,胸骨左缘及心尖部均可闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级杂音,剧烈活动时会出现心悸,呼吸困难。超声心动图表现为：心脏各房室内径大小正常。     

左房室沟处先天孤立性左心室巨大憩室1例

患者女,23岁,主诉4h前突发心慌、头晕,随即晕倒在地,2min后自行苏醒,但仍感心慌、乏力。查体,血压80/60mmHg,心率214次/min。双肺呼吸音清晰,心界向左扩大,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。心电图:各导联可见P波,以2∶1下传,心室率108次/分,心房率220次/分,Ⅱ、Ⅲ、avF T波倒置。超声心动图:各房室大小在心常范围,胸骨旁左心长轴切面,左房室沟处,可见一近似球形瘤体约7.7cm×6.9cm×6.5cm,壁厚0.8cm,具有心内膜、心肌和心外膜三层结构(图1),随心脏收缩与舒张同步运动,幅度稍小;彩色多普勒血流显像…