腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏肿瘤

目的探讨儿童脾脏肿瘤行腹腔镜下脾脏部分切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2012年8月至2022年8月湖南省儿童医院普外科收治的8例行腹腔镜下脾脏部分切除术患儿临床资料, 主要观察指标包括肿瘤最大长径、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症。结果 8例患儿年龄6岁10个月至15岁4个月, 中位年龄10岁9个月;肿瘤最大长径(7.7±4.1)cm, 均顺利完成腹腔镜下脾脏部分切除术, 无一例中转开腹手术, 其中脾上段切除2例, 脾下段切除5例, 脾中断切除1例;手术时间(230.9±58.2)min, 术中出血量(162.5±145.8)mL, 术后住院时间(9.6±2.3)d。术后病理结果:4例脾囊肿, 3例脾淋巴管瘤, 1例脾血管瘤。1例术后出现腹腔出血, 经输血、止血等对症保守治疗后好转;2例术后出现血小板升高, 予口服双嘧达莫片预防血栓形成, 术后1个月血小板恢复正常。无一例出现感染、静脉血栓、残脾梗死等并发症。随访6～24个月, 无一例肿瘤复发。结论腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏良性肿瘤安全可行, 可保留正常脾脏功能, 术中对二级脾蒂的处理是关键。     

机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的初步经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月由解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科收治的10例采用机器人辅助腹腔镜技术完成肾上腺肿物切除术患者的临床资料,其中男4例,女6例。年龄1～96个月,平均年龄37.9个月。双侧肾上腺肿物1例,右侧肾上腺肿物7例,左侧肾上腺肿物2例。1例通过临床表现及产前检查发现;4例因脐周或上腹疼痛发现;5例无症状,通过超声探查发现。所有患者术前经腹部增强CT或增强MRI证实为肾上腺占位,均不存在基于影像学定义的危险因子(image-defined risk factors, IDRFs)。结果 10例均采用机器人辅助腹腔镜技术经腹腔途径行肾上腺肿物切除术,术中无中转开放手术病例。平均腹腔内操作时间145.2 min(97～220 min),平均出血量22 mL(10～30 mL),肿物最大直径平均为4.7 cm(3～8 cm),肿物平均重量38.3 g(5～76 g)。术后病理类型:肾上腺囊肿1例,肾上腺成熟畸胎瘤3例,节细胞神经母细胞瘤3例,神经节细胞瘤3例。术后2例转至儿童血液肿瘤科化疗。术后平均进食时间3.8 d (3～7 d),平均引流管留置时间6 d (3～15 d)。1例术后发热10 d,超声证实存在肝肾间隙积液。术后平均住院时间7 d(4～20 d),出院后平均随访12.5个月(6～20个月),无一例肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿物切除术可以安全、有效地应用于部分儿童肾上腺肿物的治疗。     

机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤的可行性、疗效及局限性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年10月至2021年3月使用机器人辅助腹腔镜手术治疗5例肾上腺肿瘤患儿的临床资料。患儿均为男性;左侧1例, 右侧4例;年龄2岁4个月～13岁1个月, 平均7岁7个月;肿瘤最大直径3.0～6.0 cm, 平均4.8 cm。结果 5例患儿均行机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术, 且顺利完成。手术时间215～325 min, 平均275 min;术中出血10～50 mL, 平均28 mL;术后留置引流管时间3～5 d, 平均4 d;术后住院时间9～13 d, 平均11 d;住院费用51 268～58 157元, 平均53 485元;术中、术后均未出现并发症。术后病理肾上腺皮质腺癌1例, 嗜铬细胞瘤1例, 节细胞瘤2例, 节细胞神经母细胞瘤1例。结论机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤安全、可行, 但存在一定局限性, 需进一步行临床研究验证。     

儿童腹腔镜脾切除术35例分析

目的探讨腹腔镜下儿童脾切除术的手术方法及治疗经验。方法2007年4月至2011年8月我们对35例儿童实施腹腔镜下脾切除术。其中男18例,女17例,年龄4岁10个月至16岁3个月,平均年龄8岁7个月。结果35例中,2例因脾蒂血管出血而中转开腹手术,2例因脾脏巨大无法装入取物袋而于主操作孔处增加约5cm长辅助切口取出脾脏,其余患儿均顺利完成手术。手术时间70～180min,平均125min;术中失血15—200mL,平均25mL。35例患儿均恢复顺利,术后住院6～10d,平均7d。29例术后随访3～25个月无异常。结论腹腔镜下脾切除术安全可行,创伤小,患儿恢复快。     

腹腔镜下脾脏切除术治疗小儿地中海贫血

目的 探讨完全腹腔镜下儿童脾脏切除术的可能性。方法 回顾性分析应用腹腔镜实行地中海贫血息儿脾脏切除术2例。结果 手术全部获得成功，手术时间分别为210min和230min，手术中失血50ml、90ml，均术后翌日进食，无术后并发症，均术后住院6d。结论 腹腔镜脾脏切除术具有手术刨伤小，恢复快，伤口美观的优点，在儿童是一种安全可行的脾脏切除新方法。     

儿童脾脏肿瘤的临床特点及预后分析

目的探讨儿童脾脏肿瘤的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2019年12月收治的24例脾脏肿瘤患儿的临床资料,其中男童14例,女童10例;中位年龄7岁2个月。结果24例中良性肿瘤20例,恶性肿瘤4例。20例良性肿瘤中行脾脏切除及大网膜自体脾片移植术4例,行腹腔镜下脾脏部分切除术8例,行开腹脾脏切除术4例,行脾脏囊肿开窗引流+囊肿去顶毁底术1例,脾脏血管瘤行介入栓塞治疗3例;4例脾脏恶性肿瘤均行手术和化疗治疗,手术方式为脾脏切除、转移病灶切除联合脾门淋巴结清扫及输液港植入(3例)以备术后化疗。脾脏良性肿瘤随访至今预后良好;脾脏恶性肿瘤随访时间最长至2019年6月(1例患儿已存活6年),3例存活,除1例术后5个月内复发死亡以外,其他患儿未出现术后复发、血管栓塞、脾脏切除术后凶险性感染(over-whelming post splenectomy infection,OPSI)等情况。结论儿童脾脏良性肿瘤治疗方式以腹腔镜手术为主,或脾脏切除联合大网膜自体脾片移植以保留脾脏自身免疫功能;脾脏恶性肿瘤则行开腹根治性手术及化疗。良性肿瘤预后良好,而恶性肿瘤预后相对较差,早诊断、根治手术及辅助放化疗的综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段。     

经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用

目的探讨施行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的安全性和可行性。方法回顾性分析19例急性阑尾炎患儿行经脐单孔非腹腔镜辅助阑尾切除术的临床资料。结果19例手术均获成功。手术时间15～65min,平均35min。无脐孔感染及其他并发症发生,术后平均住院时间3．8d。结论在严格掌握手术适应证的前提下,经脐单孔非腹腔镜辅助小儿阑尾切除术安全有效,美容效果好。     

小儿巨脾切除腹腔镜与开腹的对比分析

目的 探讨腹腔镜小儿巨脾切除术(LS)的安全性和有效性.方法 定义小儿脾脏下缘过脐平面,内侧缘过中线为小儿巨脾.按此定义回顾性分析1997年4月至2011年10月同一治疗组诊治的25例腹腔镜小儿巨脾切除和同期的21例开腹巨脾切除(OP)病例,对比手术时间、术中出血、住院时间、脾脏大小等资料.结果 腹腔镜中转开腹1例,其余24例LS顺利完成.腹腔镜与开腹平均手术时间为(69.0±34.5) min和(66.0±41.3) min,两者无统计学差异(P＞0.05),其中脾脏游离时间(48.5±24.5) min和(57.8±29.1)min;术中出血(64.0±26.4) ml和(92.8±48.6) ml,住院时间(3.6±2.0)d和(5.8±2.7)d;两者具有统计学差异(P＜0.01);脾脏大小为(19.2±7.4) cm和(18.3±7.9) cm,两者无统计学差异(P＞0.05).术后并发症发生率分别为12.0％和33.3％.结论 腹腔镜小儿巨脾切除术是安全、有效、切实可行的,能缩短住院时间,减少术后并发症.     

机器人辅助腹腔镜治疗儿童腹膜后神经鞘瘤1例并文献复习

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全性。方法以上海市儿童医院2020年10月收治的1例腹膜后神经鞘瘤患儿为研究对象, 回顾分析其临床资料。结合文献复习对机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童腹膜后神经鞘瘤的疗效及安全进行讨论分析。结果该患儿为15岁女童, 以间歇性腰背部疼痛为主要症状, 影像学检查提示右侧腹膜后肿物, 边界尚清, 周围脏器未见明显肿瘤浸润。血液学检查未见异常。完善术前准备后行机器人辅助腹腔镜下右侧腹膜后肿瘤切除术。术中见肿瘤大小约10 cm×6 cm×5 cm, 包膜完整, 予完整切除肿瘤。手术时长5 h, 术中出血约450 mL, 未输血。术后病理检查诊断为经典型神经鞘瘤。术后3 d出院。随访17个月, 无腰背部疼痛等不适, 肿瘤无复发。结论儿童腹膜后神经鞘瘤临床罕见, 机器人辅助腹腔镜技术可安全有效地根治儿童巨大腹膜后肿瘤。     

分级脾蒂结扎法在儿童腹腔镜脾切除术中的应用

目的 探讨分级睥蒂结扎法在儿童腹腔镜脾切除术中的应用.方法 实施腹腔镜下分级脾蒂结扎法脾切除术8例,年龄5～14岁,平均年龄8.5岁;体重16～66kg,平均体重34.5 kg.结果 8例均在腹腔镜下顺利完成手术.手术时间90～150min,平均100min,术中出血10～200mL,平均50mL,住院时间5～7d,平均6.2d.8例均获随访,随访时间2～7个月,平均4.5个月.患儿术前症状完全消失,无并发症发生.结论 儿童腹腔镜下脾切除术中采用分级脾蒂结扎法可以减少术中出血,手术安全,效果好.     

机器人辅助单孔腹腔镜在小儿泌尿生殖系统手术中的应用

目的初步探讨达芬奇Xi机器人系统辅助单孔腹腔镜在小儿泌尿生殖系统手术中应用的可行性及安全性。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在武汉大学中南医院小儿外科施行机器人辅助单孔腹腔镜手术的29例患儿临床资料, 其中男13例, 女16例;年龄为(5±3.5)岁, 范围在1个月至10.5岁。所有患儿中肾盂输尿管连接部梗阻16例, 重复肾5例, 卵巢畸胎瘤3例, 发育不良肾2例, 膀胱输尿管反流2例, 输尿管膀胱连接部梗阻1例, 肾囊肿1例。所有患儿均采用多通道单孔腹腔镜手术穿刺器, 经脐单部位完成机器人辅助腹腔镜手术, 总结分析其手术时间、术后住院时间、并发症等情况。结果 29例机器人辅助单孔腹腔镜手术均顺利完成, 无术中中转开放手术。18例行肾盂成形术, 4例行输尿管膀胱再植术, 1例行输尿管输尿管端侧吻合术, 2例行发育不良肾切除, 1例行肾囊肿去顶减压术, 3例行卵巢肿瘤剔除术;其中15例患儿合并内环口未闭, 同时行内环口高位结扎。肾盂成形术、输尿管膀胱再植术和卵巢肿瘤剔除术手术时间分别为(168.5±42.3)min、(152.8±51.7)min、(146.3±32.0)mi...     

腹腔镜儿童脾切除术的若干问题

目的 结合病例就儿童腹腔镜脾切除术的一些问题进行讨论。方法2003年4月～2004年7月，上海新华医院儿童医学中心应用腹腔镜完成儿童脾切除术12例，其中，遗传性球形红细胞增多症6例，特发性血小板减少性紫癜（ITP）5例，脾血管瘤1例伴有血小板减少。12例均在腹腔镜下完成脾切除术。结果2例ITP于脾门部发现副脾，游离脾门前先行摘除。11例脾脏经10mm孔在取物袋内打碎后取出，1例脾过大无法装入取物袋经下腹皮纹切口取出。1例脾蒂游离中发生中等量出血300ml，给予输血300ml。1例在脾上极游离时伤及胃底，致胃穿孔，镜下修补满意。术后12例患儿恢复好，分别于手术后第5～11d出院。术后随访1～14个月，所有患儿生长发育好，血小板计数和贫血得到纠正。结论儿童腹腔镜下脾切除是一安全有效的技术，并发症的发生与学习曲线有关。手术指征的掌握、术中出血的预防和控制、副脾的切除与否及游离脾脏能否顺利取出是能否完成手术和影响预后的重要因素。     

机器人辅助腹腔镜下切除前列腺小囊并同期行精道重建的初步探讨

目的 总结采用机器人辅助腹腔镜下切除前列腺小囊并同期行精道重建的临床经验。方法 回顾性分析2019年7月至2019年9月收治的5例反复出现附睾炎和尿路感染的尿道下裂术后患儿的临床资料。本组年龄为(47.2±42.2)个月,均行泌尿系统超声和排尿造影明确前列腺小囊存在,并采用机器人辅助腹腔镜下切除前列腺小囊并同期行精道重建术。术后均行泌尿系统超声及小便常规检查。结果 5例患儿手术均获得成功,手术时间为(133.0±77.1)min,无中转开放手术及术中并发症发生。随访4～6个月,本组未再出现反复附睾炎和尿路感染等术后并发症。结论 机器人辅助腹腔镜下切除前列腺小囊并同期行精道重建安全有效,但精道通畅性和成年后的生育率仍需要更长期的随访和数据支持。     

达芬奇机器人与腹腔镜在儿童肠重复畸形切除术中的应用对比研究

目的对比分析达芬奇机器人与传统腹腔镜在儿童肠重复畸形切除术中的应用效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院普外科腔镜中心2020年4月至2021年12月完成的44例行达芬奇机器人和传统腹腔镜辅助肠重复畸形切除术患儿的临床资料, 根据术式的不同分为达芬奇手术组(n=14)和腹腔镜手术组(n=30)。比较两组手术时长、术后禁食时间、术后住院天数、住院费用等指标, 分析两种手术方法的优劣。结果达芬奇手术组手术时长为(85.57±18.88)min, 腹腔镜手术组手术时长为(84.33±19.82)min, 差异无统计学意义(t=0.196, P=0.846)。达芬奇手术组均在腹腔内完整剥离肿物, 无需行肠切除肠吻合;达芬奇手术组术后禁食时间为3(2, 3.25)d, 腹腔镜手术组为4(4, 5)d, 差异有统计学意义(Z=-3.493, P<0.001)。术后住院时长比较, 达芬奇手术组为6(4.75, 6.25)d, 腹腔镜手术组为7.5(6, 10)d, 差异有统计学意义(Z=-3.679, P<0.001)。住院费用比较, 达芬奇手术组为6.4(6.1, 6.8)万元...     

达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤切除手术中的应用

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤手术应用中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年3月本院小儿外科完成的3例达芬奇机器人手术系统行小儿右侧肾上腺肿瘤切除术的临床资料.男1例,女2例,平均年龄为5.2岁(3岁5个月～9岁9个月),右侧3例;肿瘤大小为(2.0～3.6)cm×(1.0～3.6) cm.患儿术前均明确诊断肾上腺区占位,并完成影像学资料、血液学肿瘤标志物及儿茶酚胺定性分析等检查.记录患儿的手术时间、术中出血量、围手术期并发症等指标.结果 所有患儿均行一期肿瘤切除术,手术时间为90～120 min,术中出血20～50 ml,无中转腹腔镜和开腹病例;术后无特殊并发症及死亡病例发生.术后病检结果2例诊断为肾上腺节细胞神经瘤,1例为肾上腺节细胞神经母细胞瘤.总共住院时间为8～16 d.术后平均随访1年,复查CT无肿瘤复发,患儿生长发育良好.结论 达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤切除手术中,能精确地解剖病灶并精准地进行手术操作,具有手术创伤小、术后恢复快等优势.我们的研究初步证实该术式安全、有效、具有可行性.     

腹腔镜在小儿脾切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用。方法：2002年8月至2003年2月我院采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除，其中2例为遗传性球形红细胞增多症，男女各1例，年龄分别是5岁、8岁，另1例17岁女孩，为血小板减少性紫癜。从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结。结果：3例手术过程顺利，手术全程平均2．1h，其中经腹腔镜切脾时间平均为1．1h，将脾脏取出腹腔时间平均约1h。术中出血5～60ml不等。术后次日下床活动，术后观察7～11d，血常规化验正常后出院。随访2～6个月，一切正常。结论：经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点，明显优于传统的手术方法。     

非气腹腹腔镜辅助儿童阑尾切除术的探讨

目的 探讨非气腹腹腔镜辅助儿童阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用价值.方法 回顾性分析我院近3年来60例儿童阑尾切除术的临床资料.将行非气腹腹腔镜辅助手术的30例患儿与行常规开腹手术(open appendectomy,OA)的30例患儿分成两组,比较两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症方面的区别.结果 非气腹LA组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间较OA组明显缩短(P＜0.01).LA组无并发症,OA组出现切口感染3例.结论 非气腹LA较OA创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少.     

经自然腔道与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术的对比研究

目的探讨经自然腔道内镜先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法2009～2012年在本院接受腹腔镜辅助经肛门直肠拖出HD根治术的5岁以下患儿79例,其中常规腹腔镜辅助手术41例,经自然腔道辅助手术38例,按肠管切除范围分为直肠乙状结肠切除组和次全结肠切除组,分别记录各组病例手术数据及术后恢复情况,并进行统计学分析。结果常规腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除30例和次全结肠切除11例,经自然腔道腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除28例和次全结肠切除10例。所有手术均顺利完成。常规腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（127．5±52．5）min,估计出血（22．8±22．4）mL,术后肠功能恢复时问（1．4±0．6）d;次全结肠切除手术时间（199．6．4±47．6）min,估计术中出血（28．6±19．2）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．9）d。经自然腔道腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（112．3±51．8）min,估计出血（17．3±8．3）mL,术后肠功能恢复时间（1．3±0．8）d;次全结肠切除手术时间（183．0±42．4）min,估计术中出血（23．0±7．9）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．7）d。两种手术方式完成直肠乙状结肠切除术和次全结肠切除术的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动功能恢复及并发症无差别。67例获随访,排便功能随术后时间延长而逐渐恢复,两种术式相比在各时段排便功能均无明显差异。结论经自然腔道腹腔镜HD根治术与常规腹腔镜手术相比,具有同样的手术效果,安全可靠,可进一步减少腹壁创伤,美容效果更佳。     

运用达芬奇手术机器人辅助系统治疗小儿胰腺肿瘤

目的探索运用达芬奇手术机器人辅助系统治疗小儿胰腺肿瘤的近期疗效和手术经验。方法 2013—2016年我们通过达芬奇手术机器人辅助系统实施小儿胰腺肿瘤切除术4例。4例患儿年龄分别为10岁、10岁、11岁和9岁。肿瘤部位:3例为胰腺头部,1例为胰腺中段。4例均通过da Vinic机器人手术系统完整切除肿瘤,术中及术后病理检查结果均为胰腺实性假乳头状瘤。结果 4例手术时间分别为180 min、127 min、110 min和135 min。术中出血分别为47 m L、50 m L、40 m L和45 m L。肿瘤大小分别为25 mm、50 mm、55 mm和25 mm,术后住院时间分别为20 d、10 d、22 d和12 d。均治愈,随访时间分别为8个月、9个月、6个月和12个月,无一例术中、术后并发症,无复发病例。结论达芬奇手术机器人辅助系统用于小儿胰腺肿瘤切除术具有切口小,创伤小,手术时间短,可减轻术后疼痛,降低伤口感染发生率,缩短住院时间等优势。     

儿童脾脏良性占位性病变的外科诊治

目的 总结儿童脾脏良性占位性病变的临床特点.方法 回顾我院普外科自1988年1月至2011年12月收治的19例脾脏良性占位患儿(男12例,女7例,平均年龄10岁)的资料,分析其临床表现、诊断及治疗.结果 19例患儿中有8例为良性肿瘤,其中血管瘤居多.其余11例多为真性囊肿.14例行脾切除术,5例行部分脾切除术,患儿术后恢复良好.结论 儿童良性脾脏占位性病变主要依靠影像学诊断,主张行保脾为主的手术治疗,手术方式选择取决于肿物的性质及位置.