尿石症中西医结合诊疗规范(试行)

尿石症是泌尿外科的常见病,是人体异常矿化在泌尿系统的一种表现.根据结石在泌尿系统停留的部位不同,临床上分为包括肾和输尿管的上尿路结石和包括膀胱和尿道的下尿路结石.尿石症的防治以保护肾功能为首要目的,尽量祛除结石、治疗并发症、明确病因,预防复发.中医学将尿石症隶属于"石淋"、"腰痛"范畴,其病因病机是肾虚、膀胱气化不利、湿热蕴结于下焦.为了更好地提高尿石症中西医结合诊治水平,依据<吴阶平泌尿外科学>、国家中医药管理局<中医病证诊断疗效标准>,并参考中华泌尿外科学会制定的尿石症诊断治疗指南,整理出尿石症中西医结合诊疗规范.     

尿石症的病因和发病机制的近展

尿石症为泌尿外科最常见的疾病之一,而且复发率高。近年来虽然儿童膀胱结石的发病率有所下降,但肾结石及上尿路结石的发病率有所上升,因此世界各地都在研究尿石症的病因和发病机制,探求更好的预防措施和治疗。尿石症的病因目前公认是复杂多样的,受外界与体内许多因素的影响,众所周知,尿石症有明显的地区性,这和自然环境、气候、季节、水质、饮食、营养状况等有关;体内的因素有全身性因素与局部因素两方面,全身因素主要有:引起高钙血症和高尿钙的甲状旁腺机能亢进,原发性肾小管性酸中毒,维生素D过多症等;引起草酸盐增多的因素如摄取过多含草酸盐的食物如菠菜、草莓、浓茶等;进食大量动物脏器肝、肾等含有高嘌呤的食物,特别在痛风患者,易促使尿酸结石的形成;遗传因素,可能结石病人对调     

如何正确处理妊娠期尿石症(二)--治疗方案的选择

并非每一例妊娠期尿石症都需要积极的外科干预。统计表明，70％～80％的妊娠期尿路结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。因此，保守治疗是妊娠期尿石症的主要治疗方法。     

甘肃省尿石病入住院情况的调查

甘肃省1980～1984年泌尿系结石病人占泌尿外科住院人数的15%左右。男女比例逐年下降。现在的年龄高峰为21～50岁。职业主要为工人和干部。上尿路结石约占80%左右,且主要为输尿管结石。调查的结果说明生活条件的改善对尿石症的发病有明显的影响。     

尿石症与骨质疏松相关性的研究进展

尿路结石与骨质疏松均存在钙代谢异常,且发病率高,对生活质量造成严重影响,研究表明两者之间存在一定相关性。高钙尿症通过骨吸收增加等,或为两者发病机制间的关键桥梁。对遗传因素的研究中也发现了许多与两者有关的基因,主要为腺苷酸环化酶10基因、1,25-(OH)2D3-24羟化酶基因、钙敏受体与紧密连接蛋白14基因。但对上述一些基因变异与尿石症和骨质疏松的研究尚存在不同结论,且其具体机制仍待进一步研究。雌激素缺乏通过骨丢失、减少瞬时感受器电位阳离子通道V5表达,造成高钙尿、低骨量,导致尿石症及骨质疏松。高蛋白、高钠、低钙等饮食因素也能影响两者的形成,笔者综述两者之间相关性的研究进展。     

尿石的预防及药物治疗

尿石症是泌尿系常见疾病之一,在我国南方更为多见。对于尿石症,有手术与药物两种疗法。目前,国内仍以开放性手术治疗为主,但术后结石残留与复发率均很高.本文将重点介绍尿石症的预防与药物治疗.一、含钙尿结石的防治含钙尿结石占全部尿石的90%,其中草酸钙结石占73%。其防治主要包括以下几方面:(一)调节饮食大量饮水可有效地稀释尿液中结石形成成分。通常每天饮水2～2.5L,但必     

尿路结石现代治疗方法的探讨

尿石症是人类较早记载的疾病之一。大约2500年前,第一例取石术在西方文明发源地-希腊首先被报道[1]。在过去的30年间,对尿石症的各个方面(流行病学、病理生理、诊断方式、治疗手段等)的了解都日趋完善。这篇文章客观真实的总结了现代尿路结石诊断和治疗的方法。一、诊断尿路结石的影像学方法目前,诊断尿路结石的影像学方法常见有4种:腹部X光、超声检查、泌尿系排泄造影(intravenous urography,IVU)和CT。90%左右的非X线透光结石可在腹平片显示致密影,能够大致地确定结石位     

广西地区尿石症患者年龄分布曲线特征及临床意义

目的 探讨尿石症患者发症年龄高峰及年龄分布曲线的形态与特征。方法 统计广西地区1994－1999年尿石症新发病患者1776例,按年龄每10岁一组划分,按性别及上下尿路结石部位分别统计并例表分析,描绘年龄分布曲线并作相关分析。结果 尿石症发病的高危年龄段为30－50 ,其中30－40岁为高峰,中位年龄为41.9岁;上下尿路结石发病年龄高峰分别为30－40岁及60－70岁。结论 尿石症发病年龄高峰及年龄 分布特征对临床诊治、预防尿石症及健康人群加强预防保健工作有重要意义。     

尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识

尿石症是人体异常矿化的一种表现,是泌尿系统的常见病之一。尿石症包括上尿路结石和下尿路结石,其手术治疗以微创手术治疗为主。目前尿石症的微创手术治疗已在大多数中医院普及,手术方式包括经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下碎石取石术、开放手术等术式。各种术式的围手术期特别是术后常见症状包括腰痛、血尿、腹胀、咳嗽等。针对以上临床症状,术后应用中西医的内外治法能缓解症状,促进术后快速康复。目前国内各大中医医院 (包括中西医结合医院 )已经应用于临床,是中西医结合泌尿外科在尿石症治疗领域的优势点,但缺乏统一的规范和共识,各家医院处理方式及方法不一致,也很难在基层医院推广应用。因此,为了提高中西医结合防治尿石症的水平,规范中医药在尿石症围手术期(术后)的应用,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织专家撰写组,以中医、中西医结合教材,中医辨证论治为基本点,结合目前临床研究进展和专家经验,历时 1年的讨论修改,最终达成《尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识》。     

尿石症住院患者1100例分析

目的了解近年来尿石症住院患者情况的变化。方法对1998年~2003年间的尿石症住院患者1100例进行分析。结果本组中,肾结石251例(22.8%)、输尿管结石742例(67.5%)、膀胱结石97例(8.8%)、尿道结石10例(0.9%)。上、下尿路结石的比例为9.28∶1。高钙尿患者27例(13.0%)、高钙血症91例(9.1%)、高尿酸血症167例(17.8%)。结石成分分析结果:草酸钙168例(62.7%);磷酸钙59例(22.0%);尿酸及尿酸盐25例(9.3%);磷酸镁铵10例(3.7%);碳酸盐5例(1.7%);胱氨酸1例(0.4%)。治疗:ESWL658例(59.8%)、肾切开取石术35例、肾切除术6例、输尿管切开取石术92例(占8.4%)、输尿管镜加气压弹道碎石52例(4.7%)、膀胱切开取石53例(其中前列腺摘除术加膀胱切开取石术26例);膀胱镜加气压弹道碎石20例;前列腺电切术加气压弹道碎石7例;膀胱镜加大力钳碎石术9例。尿道切开取石术1例;经尿道镜取石术2例;尿道镜加气压弹道碎石3例。结论本组尿石症患者以上尿路结石为主,含钙结石占绝大多数。尽管微创手术的普遍开展,ESWL仍不失为一种创伤小、效果好的治疗方法。     

体外冲击波碎石治疗上尿路结石不成功70例分析

体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗尿石症已有20余年历史,因其具有损伤小、可重复性强等特点,至今仍然是尿石症治疗的重要手段。我们于1999—2009年采用ESWL治疗上尿路结石3500例,其中70例（2%）两次碎石不成功,现分析原因如下。     

高钙尿和内分泌

尿路结石大都是钙为主要成分,已知尿路结石患者尿中钙的排泄量,比非尿路结石患者增多。治疗高钙尿症,对于预防尿路结石症的复发和治疗都很重要,掌握病态高钙尿症的内分泌代谢,作为诊断和治疗的基础。现将有关方面的成就综述如下: 高钙尿症高钙尿症的名称,是1953年Albright等人提出来的,主要是针对血清钙与尿钙排出量增多而言。欧美的标准是,24小时内患者尿中排泄量超过300mg为高钙尿症。日本由于以前含钙较多的食物(如乳制品)以及和肠道吸收钙有关的动物性蛋白质的摄取量     

湖北十堰地区泌尿系结石成分及特征分析

目的分析湖北十堰地区泌尿系结石病人的结石成分及特征。方法泌尿系结石标本999例,采用红外光谱分析法对其进行结石成分进行分析。结果湖北十堰地区结石成分以草酸钙(89.79%)及碳酸磷灰石(50.95%)为主,且多为混合型结石(64.86%)。结石病人男女比例为2.41∶1,上下尿路结石比例为13.27∶1。上尿路结石发病高峰为40～59岁年龄段,下尿路结石发病高峰为年龄59岁。男性草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸为主的结石多于女性(P0.05),以六水磷酸铵镁及胱氨酸为主的结石病人无性别差异。结论湖北十堰地区以草酸钙及碳酸磷灰石为主。     

粤西云浮地区泌尿系结石的成份分析

目的研究粤西云浮地区尿路结石患者的结石成份,为尿石症的防治提供重要线索。方法采用红外光谱法对通过微创手术或开放手术取出,体外冲击波碎石后排出,或中药排出的1358例尿结石的标本进行结石成份分析。结果1358例患者中,年龄13～82岁,平均（46．0±9.3）岁,病程3d～15年,平均（45．0±8．8）个月。上尿路结石1069例（78．7％）,下尿路结石289例（21．3％）,上、下尿路结石之比为3．7：1。含钙结石1206例（88．8％）,草酸钙结石1174例（86．5％）,磷酸钙结石447例（32．9％）,碳酸钙结石146例（10．8％）,磷酸镁铵67例（4．9％）,尿酸结石199例（14．7％）。混合性结石中以草酸钙和磷酸钙结石最为常见（447例,占32．9％）。结论云浮地区的尿路结石以草酸钙为主要成分,其次是磷酸钙,这可为本地区尿石症的病因探讨和预防复发提供重要线索。     

营养状况与尿石症

营养状况是尿石症形成的病因之一,在尿石症的预防和治疗中是不可忽视的重要因素。从半个世纪前小儿膀胱结石的流行到今天工业化国家中上尿路含钙结石的增加,都与营养状况息息相关。Andersen在调查了20个国家的经济状况与尿石症的关系后认为,食物的组成是特定国家或地区尿石症发病率的基线,再加上内在的或外来的,先天的或后天的因素。本文就尿石症营养病学的研究情况作一综合,并着重讨论大剂量维生素C与尿石症的关系。     

尿石症之治疗进展

1986年3月在波恩维也纳举行第12届国际尿石症专题讨论会,本文概括介绍该会议及近年国外有关文献,以供尿石症临床处理参考。本文参考文献除注明出处者外,均来自该会议摘要汇编。枸橼酸钾:以枸橼酸钾治疗复发性草酸钙结石及远端肾小管性酸中毒病人之复发性含钙结石,可使尿pH 及枸橼酸含量增高,尿钙及草酸钙相对饱和度、结石复发率均下降。其防石作用在于成石物质饱和度     

头孢曲松泌尿系结石的理化分析

目的 探讨头孢曲松钠引发尿路结石的理化性质. 方法 2012年4月收检头孢曲松钠引发的儿童尿路结石2例.其中1例于2012年3月行头孢曲松钠治疗,过程中突发尿路结石,经治疗后自行排出沙粒状结石.另一例于2012年4月行头孢曲松钠治疗5d后突发下腹痛、呕吐,B超检查示右输尿管结石,KUB检查未见结石影,CT检查示右输尿管上段结石伴积水.保守治疗3d后结石排出,复查B超和IVU未见结石影.采用红外光谱、扫描电子显微镜及能谱仪分析2例尿路结石的成分. 结果 2例尿路结石样本均由头孢曲松和钙离子构成,摩尔比为1∶1. 结论 头孢曲松钠可引发尿石症,该结石具有X线下不显影的影像学特征,尿路结石成分为头孢曲松钙盐.     

性激素对男性原发性上尿路结石的影响

尿石症中男女比例失衡 ,无论是上尿路结石还是下尿路结石都是男性多于女性 ,其中以上尿路最为显著。目前将造成尿石症中男女发病率差异的原因归结为两个方面 :(1 )男女尿路解剖结构上的差异 ,即男性尿道长且弯曲 ,易造成梗阻及尿潴留 ;(2 )性激素 (主要是雄、雌激素)有一定影响。我们通过测定男性原发性上尿路结石患者和健康男性血清性激素水平 ,探讨性激素与上尿路结石的相关性。一、材料与方法1 .研究对象与标本采集 :1 997年 3月～ 1 997年 1 0月广西医科大学附属第一医院泌尿外科非梗阻、非感染男性原发性上尿路结石患者 36例 ,同时排除…     

创建回肠管道时使用机械金属缝钉的合并症

著者们复习了他们的回肠襻尿路转流病人患有尿石症的经验。296例作了回肠襻尿路转流术的病人其中14例(4.7％)发生了尿石症。有尿石症的全部病人都有慢性尿路感染而且其中大部分有轻度代谢性酸中毒成为促使结石形成的生化背景。著者们认为尿路结石是回肠管道尿分流的最常见的长期合并症。对其中1例使用金属缝钉来缝合回肠节段的近侧端的病     

噻嗪类药物对预防特发性高钙尿症患者结石复发的疗效

尿路结石的治疗,除缓解疼痛、促进排石等对症疗法外,为保护肾功能这一主要目的,采取必要的疗法和溶石手术取石是不言而喻的,为防止结石复发、增大,药物疗法也是重要的。高钙尿症是含钙结石症形成的危险因素之一,为此作者对高钙尿症患者给予噻嗪类药物,并报告其对防止结石复发、增大的临床效果。一、对象从1984年1月到8月复诊165例尿路结石患者,其中含钙结石症130例。采用改进Pak等方法,控制次食钙量在200～250mg/日连续3天,口服钙1.0g行钙负荷试验(OCTT),为了预防结石再发和增大,对诊断为特发性高钙尿症(Idiopathic hypercalciuria