关于小儿颅骨缺损修补的认识

颅脑损伤在外伤中居首位[1]. 颅骨缺损是颅脑损伤后最常见的遗留问题. 颅骨缺损后脑组织在大气压作用下发生脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降,进而导致脑组织代谢障碍和功能紊乱,出现神经症状和精神障碍[2-3]. 成年人颅骨不可再生,颅骨缺损后修复方式和手术时机已达成共识.小儿颅骨尚未发育成熟,呈膨胀性生长. 生长发育过程中,在缺损的颅骨上进行修复一直存在争议.目前临床上常见的修复方式分为两种,即覆盖式和镶嵌式. 覆盖式应用最广泛的材料为非降解的钛网、高分子复合材料等[4]. 生长发育期小儿颅骨快速生长,覆盖式修复容易因物理牵拉作用导致颅骨及脑发育畸形,从而出现不同的临床症状和体征,甚至对小儿的生理及心理造成伤害. 镶嵌式的修复方式常使用自体骨、异体骨或其他合成材料的替代骨进行修补[5] ,但修补材料并不会随着小儿颅骨的生长而发生变化. 随着小儿的生长发育,其颅骨缺损的骨窗面积会逐渐变小,因此镶嵌式修补很可能会造成骨窗边缘的新生骨与修补材料的冲撞,而这种冲撞作用很可能会引起修补后期颅骨及脑发育的畸形.     

60年来中国颅骨修补材料的应用

颅骨成形术是神经外科最古老、最常见的手术之一。颅骨修补材料相伴于颅骨成形术出现。曾有多种材料相继应用于颅骨修补,如金、银、铝、铅、铂、钛、自体骨、异体骨、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟磷灰石及磷酸钙骨水泥等。近60年来,自体骨、甲基丙烯酸树脂、硅橡胶、羟磷灰石及磷酸钙骨水泥、平板钛板、计算机辅助设计的个体化塑形钛板,是应用较多的几种颅骨修补材料。在上述几种材料中,计算机辅助设计的个体化塑形钛网（板）是目前比较好的选择。到目前为止,具有无细胞毒性、无或低免疫原性、组织相容性好、可塑形强、化学性质稳定等特点的理想的颅骨修补材料尚未出现。     

基层医院颅骨修补术的临床应用

目的 总结基层医院颅骨修补术的经验.方法 对本院2001年7月采用骨水泥、有机玻璃、钛网和自体颅骨瓣等修补颅骨缺损的修补方式、优缺点进行比较.结果 骨水泥、有机玻璃、钛网和自体颅骨瓣修补颅骨缺损各有所长.结论 骨水泥、有机玻璃、钛网和自体颅骨瓣等在基层医院修补颅骨缺损是可行的,而帽状腱膜下颅骨瓣牵拉复位术值得在基层医院推广应用.     

腹部皮下保存自体颅骨治疗颅骨缺损40例分析

颅脑外伤及脑肿瘤术后由于颅内压高，常去骨瓣减压，术后常造成颅骨缺损，使脑组织等特殊结构因失去了正常颅骨的屏障保护作用而较易受损，且颅骨缺损能引起头痛头晕等多种并发症，并且影响颅面部的美观，常需行颅骨成形术。目前临床应用的颅骨修复材料种类繁多，如钛网、Medepor、好颅比、硅橡胶材料、有机玻璃板等，但均存在不足。而自体颅骨保存又常因易出现感染、吸收变小等原因临床应用困难。我院自2000年以来采用腹部皮下保存自体颅骨治疗颅骨缺损，效果良好，现报道如下。     

颅骨成形术修复颅骨缺损72例临床效果观察

目的:探讨颅骨成形术修复颅骨缺损的临床效果。方法:对72例实施颅骨成形术治疗颅骨缺损患者的临床资料进行分析总结。结果:44例患者使用钛网修补颅骨缺损,术后患者满意度达85%;28例患者使用骨水泥修补颅骨缺损,术后患者满意度达68%,其主要缺点是不美观;并发症有头晕、感染、癫痫、死亡、心理及肢体功能障碍等。但实践证明,与骨水泥相比,钛网的效果更好,并发症相对较少。结论:对于颅骨缺损直径>3cm、影响美观及功能的情况下,实施颅骨成形术是首选,尤其是钛网修补,手术相对操作简单、安全有效、并发症少。     

外伤性颅骨缺损三种不同修补材料的比较

目的:对硅胶板、钛网、自体骨三种不同材料在颅骨修补术中的应用进行比较。方法:用三种不同材料行颅骨修补术122例,对其手术方法,材料特点及术后并发症进行分析比较。结果:手术方法简便顺序为钛网—自体骨—硅胶;并发症多少顺序为硅胶—钛网—自体骨。结论:自体骨颅骨修补术安全、可靠,创伤性小,减少了手术材料费用,减少了并发症,有条件的情况下应以此作为颅骨修补的主要方式。     

颅骨成形术的治疗体会

颅骨缺损的重建术是最早应用于人类的手术,到现在有各种各样的物质曾经用做颅骨缺损的覆盖物,其中包括:自体骨、甲基丙烯酸甲酯和钛网等.我科共总结五年颅骨缺损病历68例,对颅骨成形术的治疗有了深刻的认识,特总结如下.     

电脑塑型钛网修复标准大骨瓣开颅术后颅骨缺损

目的:探讨钛网予电脑塑型和手工塑型对标准大骨瓣开颅术后大面积颅骨缺损修复临床价值.方法:标准大骨瓣开颅术后大面积颅骨缺损患者共80例,随机分为研究组(电脑塑型组)和对照组(手工塑型组).治疗过程中观察钛网塑型时间、手术操作时间:术后反应症状持续时间及切口愈合时间.结果:研究组在塑型、手术时间较对照组有明显差异(P<0.05),术后反应症状持续时间和愈合时间短于对照(P<0.05).术后患者满意度:研究组100%,对照组50%.结论:电脑塑型钛网修复颅骨缺损可以缩短钛网塑型和手术时间,使患者颅骨修补后头颅形状最大限度恢复生理原貌,值得临床推广和应用.     

不同材料修补颅骨缺损的疗效分析

经过多年的发展，颅骨修补材料种类繁多，但目前临床使用的颅骨修补材料主要有3种：自体颅骨、金属材料(如钛板)和非金属材料(高分子聚合材料、羟基磷灰石、珊瑚等)。我院2000年1月-2002年12月采用自体颅骨骨瓣、高分子聚合材料、钛金属板3种材料修补颅骨缺损患者共60例，报告如下。     

数字化塑型钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨缺损成形术中的应用体会

目的探讨运用数字化塑型钛网修补标准大骨瓣减压术后颅骨缺损的临床价值和注意事项。方法行标准大骨瓣减压术后颅骨缺损患者21例,根据其颅骨缺损的具体形态,采用数字化三维成像技术,制作个体化钛网修补材料,施行颅骨缺损修补。结果运用数字化塑型钛网修补标准大骨瓣减压术后颅骨缺损患者术后患者对健侧与患侧头皮曲面弧度对比满意度及修复舒适满意度达100%。结论运用数字化塑型钛网修补标准大骨瓣减压术后颅骨缺损,塑形效果好,手术操作过程简洁,术后并发症少,显著提高了患者的生活质量,具有推广及应用价值。     

颅骨缺损修补114例分析

目前用于颅骨缺损的修补材料种类较多 ,大体可分为自体骨和人工材料两类。包括自体颅骨瓣、髂骨、骨屑碎片、钛板、绦纶硅胶网片、有机玻璃及骨水泥等多种材料。对这些材料的使用效果临床评价不一。我院从 1 993年 5月至 1 998年 5月采用自体颅骨片、有机玻璃和绦纶硅胶网片三种材料对 1 1 4例颅骨缺损进行了手术修补 ,现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 1 1 4例 ,男性 95例 ,女性 1 9例 ,年龄1 0～ 62岁 ,平均 3 4.6岁。缺损原因 :4例为脑膜瘤、颅骨骨瘤手术后 ,1 1 0例为颅脑外伤减压术后。缺损部位 :颞区 4 8例 ,额区 3…     

颅骨缺损三维可塑型钛网修补术120例临床应用

目的探讨颅骨缺损修补手术的适应证、时机、修补材料、技巧及并发证的防治。方法对120例颅骨缺损行三维可塑型钛网颅骨修补手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果颅骨缺损用三维可塑型钛网修补,手术方法为覆盖法,颅骨修补手术时间术后立即修补6例,其余距受伤3个月～1年。术后100例原有头痛、头晕不同程度改善;20例不明显：术前20例肢体偏瘫痪者术后症状有明显改善;无手术死亡病例。结论对于颅骨缺损直径≥3cm、缺损部位在额部、颞、顶部等,应当及时行修补术。目前手术材料选用三维可塑型钛网,其手术方法最简单,并发症最少,疗效最佳。     

金属钛网修补颅骨缺损25例临床体会

颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障保护作用而易受伤,且颅骨缺损常引起各种症状,也影响外观,需行颅骨修补成形术。目前国内应用的修补材料有好颅比、钛网、骨水泥、有机玻璃等,其中钛网是近年来较常用的材料,笔者用金属钛网修补颅骨缺损25例,效果满意,现报道如下。临床资料1.一般资料本组25例,男性18例,女性7例,年龄15~46岁,平均31岁。车祸致伤21例,高处跌落致伤4例。左颞顶颅骨缺损11例,右颞顶颅骨缺损5例,左额颞颅骨缺损5例,右额颞颅骨缺损4例。缺损范围直径3~4 cm 5例,5~6 cm 16例,7~8 cm…     

不同材料在颅骨修补中的临床应用效果比较

目的:以确定不同颅骨修补材料的使用情况以及对患者产生的影响,分析不同材料应用于颅骨修补手术的临床效果。方法:将需要颅骨修补的患者应用自体颅骨、羟基磷灰石复合型骨水泥预制体(EH材料)以及三维钛网三种不同的材料进行修补手术,并记录手术结果以及不同材料对患者产生的影响。结果:三维钛网组患者所产生的负面情况相对于自体骨瓣以及EH材料较少。结论:利用三维钛网对患者进行修补可以达到较为理想的效果但所产生的费用较高,而自体骨瓣与EH材料可根据患者的实际情况进行选用。     

颅骨缺损修复材料的选择及并发症的防治

目的探讨颅骨修复术材料的选择及手术并发症的防治。方法30例不同部位颅骨缺损分剐采用钛网、骨水泥、高密度多孔聚乙烯种植体（Medpor）、硅胶等修复。结果随访6～12个月，患者术后均外观满意，无感染并发症。钛网、高密度多孔聚乙烯种植体组织相容性好，强度高，并发症发生率低。结论临床应用中应综合患者的缺损部位、缺损大小、骨窗塌陷程度及经济承受能力选择相应的修补材料，以达到最佳效果。     

自体颅骨保存与修复72例

颅内高压急性期去骨瓣减压是其主要的治疗方法之一。此手术对病人有遗留颅骨缺损的特点,以往多将去除的骨瓣丢弃或碎成几块的颅骨片摘除,待病情好转后行颅骨缺损修复术时再采用有机玻璃、金属钛板等材料修补。为克服这些修补材料的不足,我院自1990年以来,对颅内高压72例行去骨瓣减压术后,将取下的骨瓣进行自体皮下埋藏,经过一段时间再取出行自体颅骨修复术,取得了较好效果。1临床资料1·1一般情况自1990年3月~2004年10月,我院行去骨瓣减低颅内压及骨瓣埋藏后自体颅骨再植修复术72例,其中男55例,女17例;最大年龄72岁,最小年龄19岁,平均年龄36…     

周围神经缺损的治疗进展

周围神经缺损的修复一直是临床治疗的难题.自1870年Philipeaux和Vulpain首次利用自体神经移植术修复舌下神经缺损以来,国内外学者对自体及同种异体神经移植进行了大量的研究,并取得了一定的进展[1].目前,临床上治疗周围神经缺损主要应用自体神经移植,但自体神经移植不但具有给供区造成感觉、运动功能障碍等缺点,而且自体神经移植的部位极其有限,细小的皮神经与缺损的神经难以匹配,因此使学者试图寻找自体神经的替代材料.目前,周围神经缺损治疗的主要研究方向为异体神经的处理及人工神经的合理构建等方面.     

外伤性颅骨缺损后修补手术136例分析

目的　探讨外伤性颅骨缺损后颅骨修补术的适应证、材料选择、手术时机、手术技巧以及术后并发症的防治。方法　对 1996年 2月至 2 0 0 0年 1月北京天坛医院神经外科收治的 136例外伤性颅骨修补术患者的资料进行回顾性分析。结果　外伤性颅骨缺损修补面积最大。分别选用进口钛板 6 8例 ,硅胶 4 1例 ,自体骨 2 4例 ,有机玻璃 2例 ,同种异体骨 1例。手术方法有镶嵌法和覆盖法两种。术后无死亡病例。 33例出现不同程度的积液、感染、癫痫、修补物松动等并发症 ,发生率为 2 4 .3%。结论　直径 >3cm的颅骨缺损 ,均应考虑行颅骨修补术。一般外伤性颅骨缺损 ,可在 3个月后再行修补术     

同种异体冻干骨加自体骨移植治疗骨缺损

目的报道采用同种异体冻干骨和自体骨混合一起移植治疗骨质缺损的治疗结果.方法自1995年～2000年对20例大块骨质缺损因自体骨源不足而采用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨修复.年龄9岁～65岁,平均32.3岁.骨缺损范围30cm3～90cm3.随访1年～5年,平均1年7个月.结果术后平均5.5个月移植骨和宿主骨骨性愈合.3月～6个月功能恢复正常,无不良反应.结论对治疗大块骨质缺损,应用同种异体冻干骨和自体骨按一定比例混合一起进行植骨治疗是一种有效的方法,可得到类似于自体骨移植的治疗效果.     

32例颅骨缺损修补患者临床疗效观察与分析

目的 总结不同材料颅骨修补方法的临床疗效.探讨颅骨缺损修补术的选材、术式、修补时机、适应证、禁忌证以及并发症的防治.方法 回顾性分析32例施行颅骨缺损修补患者的临床资料.结果 本组术后并发症发生率为18.75%,皮下积液是颅骨修补最常见的并发症.手术效果与修补材料、操作技术相关.结论 钛网修补目前已成为应用最多的颅骨缺损修复方法.随着组织工程学等的发展,会有更理想的修补材料和个性化修补方案.