不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度的影响研究

目的 探讨在控制性降压时不同通气策略对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法 选取2018 年1 月～2020 年1 月于浙江省金华市中心医院入院接受肩关节镜手术治疗的104 例患者作为研究对象,参照双盲法将104 例患者分为1 组、2 组、3 组和4 组,每组各26 例,所有患者均使用静脉麻醉,行气管插管,在摆出沙滩椅体位后实施通气干预,其中1 组吸入氧浓度（FiO2）为0.4,呼末二氧化碳分压（PETCO2）为30～35 mmHg;其余三组FiO2 和PETCO2 分别调整为1.0 和30～35 mmHg、0.4 和40～45 mmHg 及1.0 和40～45 mmHg,选用近红外光谱仪监测患者rSO2,比较四组平均动脉压（MAP）、rSO2 和简易智力状态检查表（MMSE）之间的差异。结果 与T0 阶段相比,1 组、2 组、3 组和4 组T1 阶段MAP 和rSO2 之间存在明显差异（P＜0.05）;与T4 阶段相比,1 组、2 组、3 组和4 组T5 阶段的rSO2 之间存在明显差异（P＜0.05）;在T2～T4 阶段2 组rSO2 明显高于1 组,4 组高于3 组,在T1～T5 阶段4 组rSO2 明显高于2 组,3 组rSO2 高于1 组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但四组在不同阶段MMSE 量表评分之间无明显区别,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在沙滩椅体位患者的手术过程中,采用低吸入氧浓度和高呼末二氧化碳分压的通气策略,可有效保障在控制性降压状态下予以患者脑氧供需良好的脑部灌注,适用于肩关节镜手术。     

超声引导臂丛神经阻滞对全麻沙滩椅位手术患者脑氧饱和度的影响

目的探讨超声引导臂丛神经阻滞对全身麻醉沙滩椅位手术患者脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法将68例拟行择期沙滩椅位肩关节镜手术患者用随机数字表法分为超声引导臂丛神经阻滞组（阻滞组）和对照组,每组34例。阻滞组予0.375%盐酸罗哌卡因20ml进行超声引导臂丛神经阻滞,对照组予0.9%氯化钠溶液20ml。记录两组患者一般情况、手术时间、麻醉时间、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（HES）体积、林格液体积、顺苯磺酸阿曲库铵及瑞芬太尼用量、七氟醚呼气末浓度（MAC值）,及诱导前1min（T0）、沙滩椅位后5min（T1）、沙滩椅位后15min（T2）、手术开始后15min（T3）、手术结束时（T4）患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频谱指数（BIS）、手术体积描计指数（SPI）、rSO2。结果两组患者手术时间、麻醉时间、HES体积、林格液体积、顺苯磺酸阿曲库铵用量均无统计学差异（均P＞0.05）,对照组患者瑞芬太尼用量显著多于阻滞组（P＜0.01）,术中所需七氟醚最大MAC值显著高于阻滞组（P＜0.01）。两组患者MAP、HR、PETCO2、BIS、SPI均无统计学差异（均P＞0.05）,T3、T4时阻滞组rSO2高于对照组（P＜0.05）。结论超声引导臂丛神经阻滞并不能完全避免全身麻醉沙滩椅位肩关节镜手术患者rSO2降低,但可改善其降低程度,并缩短其持续时间。     

目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度的影响

目的：观察目标导向液体治疗（GDT）对颅内胶质瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胶质瘤患者随机分为两组,试验组（G组）,行GDT;对照组（C组）,行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）,比较术前30 min（T0）、麻醉诱导后15 min（T1）、术中1 h（T2）、2 h（T3）、3 h （T4）,及术毕（T5）的心指数（CI）、rSO2。结果与T0时比较,两组T1～T5时点rSO2均降低,差异有统计学意义（P＜0．05）;G组T2～T5时点rSO2、MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。G组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GDT应用于颅内胶质瘤切除术,可以提升术中rSO2。     

全凭静脉靶控麻醉下喉罩通气在乳腺手术中的应用

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩通气在乳腺手术中的应用效果。方法选择40例择期行乳腺手术患者,随机分为H组（喉罩组）和C组（插管组）,分别给予喉罩通气和气管导管通气。观察并记录记录诱导后1min（T0）、插管后1min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后15min（T5）的平均动脉压（MPA）、心率（HR）及氧饱和度（SpO2）,并记录术中呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）和气道压（Paw）;记录拔管时间、苏醒时间（呼唤患者睁眼时间）、PACU停留时间;同时观察有无喉罩和气管导管置入和拔除时并发症。结果 C组T1～T4时点MAP和HR均明显高于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;且与H组差异也有统计学意义（P〈0.05）。C组患者术中Paw明显高于H组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术中SpO2均≥99%,PETCO2均≤43 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）。拔管时间H组明显长于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组拔管时的呛咳发生率明显高于H组,差异有统计学意义（P〈0.05）;麻醉后24h内,C组的咽部疼痛发生率要高于H组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论喉罩通气具有气道刺激小,围麻醉期血液动力学稳定,并发症少等优点,且操作简便,可安全有效应用于乳腺手术。     

沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响研究

目的分析高血压患者采取沙滩椅位肩关节镜手术对改善前脑部氧饱和度及手术后认知功能作用。方法选择2017年1月～2019年1月本院进行沙滩椅位肩关节镜手术治疗的60例患者作为研究对象,依据患者血压水平情况分成常规组和实验组,每组各30例。其中常规组患者血压水平均正常,实验组患者均伴有高血压疾病。观察两组手术中输液量、尿量及手术时间;比较两组各时期健侧上桡动脉MAP水平和SjvO2水平;比较两组手术前后MMSE得分。结果两组手术中输液量及手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),实验组手术中尿量低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。两组肩关节镜手术时MAP水平比较,差异无统计学意义(P0.05),实验组麻醉平面固定后及沙滩椅体位摆放后MAP水平均高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。两组麻醉平面固定后、肩关节镜手术时SjvO2水平比较,差异无统计学意义(P0.05),实验组沙滩椅体位摆放后SjvO2水平低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。两组手术前后MMSE得分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论在肩关节镜手术时采取沙滩椅体位会降低高血压患者血压及脑氧饱和度,但对患者认知功能无明显影响。     

局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响。方法 选择2018 年1 月至2020 年10 月在我院行体外循环心脏手术患者60 例的临床资料进行回顾性分析，其中30 例未发生术后谵妄为对照组，30 例发生术后谵妄为观察组。比较两组术中不同时间点rSO2 水平及术前术后MMSE 评分。选择患者术中rSO2 水平最低值与MMSE 评分进行相关性分析。结果 （1）两组在体外循环复温时rSO2 水平最低，随后逐渐回升，组内不同时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组体外循环开始时、体外循环降温时、体外循环复温时、体外循环停机时、体外循环停机后30 min rSO2 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后两组MMSE 评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组MMSE 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）患者术中rSO2 水平与术后MMSE 评分呈显著正相关（r=0.921，P=0.000）。结论 体外循环心脏手术后发生谵妄的患者术中rSO2 有一个显著的下降过程，且患者术中rSO2 最低值与MMSE 评分有显著的相关性。     

老年脊柱结核手术中脑氧饱和度下降与围术期认知功能障碍的关系

目的探讨老年脊柱结核患者手术中脑氧饱和度（rSO2）下降与围术期认知功能障碍（PND）的关系。方法选取2019年10月至2023年7月在杭州市红十字会医院和浙江省人民医院行脊柱结核手术的患者共136例,应用rSO2监测仪监测rSO2变化。记录患者入手术室面罩以6L/min的氧流量吸氧2min（T0）、气管插管后5min（T1）、俯卧位30min（T2）、俯卧位1h（T3）、俯卧位2h（T4）、侧卧位病灶清除（T5）和术毕时（T6）的左右两侧rSO2值及生命体征情况。分别于术前1天、术后第3、7天应用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能,根据评估结果分为PND组和非PND组,比较两组患者术中rSO2的差异和术后ICU入住时间。结果136例脊柱结核手术患者分为PND组34例和非PND组102例,PND发生率25.0%。PND组rSO2下降20.0%的比例（44.1%）高于非PND组（14.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第3、7天MMSE评分均低于非PND组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;PND组在T5时点的平均动脉压、rSO2均低于非PND组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;PND组患者术后ICU入住时间长于非PND组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中rSO2值下降超过术前值的20.0%是PND的预测因素;术中rSO2急速下降主要发生在病灶清除过程中;PND的发生与术中低血压有关。     

全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术临床效果观 察简

目的 比较全身麻醉术后芬太尼静脉镇痛与全身麻醉复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉与镇痛效果.方法 选择择期行全麻甲状腺手术患者63例,随机分为三组,A组气管内全麻术后芬太尼静脉泵镇痛;BL组与BLF组气管内全麻复合双侧颈浅丛阻滞,BL组局麻药为0.375％盐酸罗哌卡因20 mL,BLF组局麻药为0.375％盐酸罗哌卡因20 mL＋1 μg/kg芬太尼.三组均采用相同药物诱导、气管插管、机械通气、术中静脉持续输注丙泊酚及瑞芬太尼,并间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉.分别记录麻醉前（T0）、切皮（T1）、切皮后15 min（T2）、缝皮（T3）、气管拔管时（T4）、气管拔管后5 min （T5）、气管拔管后10 min（T6）的血压及心率变化、麻醉药物用量、苏醒及气管拔管时间、术后镇痛时效及不良反应发生情况.结果 A组MAP和HR在T1-6明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.各时间点丙泊酚（10 mg/mL）及瑞芬太尼（40 μg/mL）输注速率,A组明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.剥离甲状腺至切除,各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.比较苏醒、拔管及开口回答问题时间,A组明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分,A组在2h内评分明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组术后4、6h评分高于A组与BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.在2h后A组与BLF组疼痛时效差异无统计学意义（P＞0.05）.BL组4h内VAS评分与BLF组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组术后12例发生恶心、呕吐及嗜睡等不良反应明显高于BL组（3例）和BLF组（1例）,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与Bu组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 全麻复合盐酸罗哌卡因与芬太尼混合液行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术围术期心血管系统平稳,麻醉药用量少,苏醒快且平稳无躁动,术后镇痛效果好,时间长,不良反应小,可安全用于甲状腺手术的麻醉.     

不同心房颤动血栓危险度评分患者鼻内镜手术平均动脉压与局部脑氧饱和度变化的关系

目的 探讨不同心房颤动血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc)患者行鼻内镜手术时MAP与局部脑氧饱合度(regional oxygen saturation,rSO2)的关系,及心房颤动患者rSO2变化率与CHA2DS2-VASc评分的相关性.方法 选择2019年1月至2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行全身麻醉鼻内镜手术的心房颤动患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,性别不限,年龄＞18岁,根据CHA2DS2-VASc分为低危组(L组,CHA2DS2-VASc≤2分)和高危组(H组,CHA2DS2-VASc≥3分).分别于麻醉诱导前3 min(T0)、MAP较T0降低10％(T1)和20％(T2)时,记录患者rSO2和rSO2变化率(△rSO2％).结果 共纳入患者23例,L组13例,H组10例.与L组比较,H组年龄更大[(80.0±4.0)岁比(63.0±6.0)岁],T0时MAP更高[(108.4±8.0) mmHg比(88.4±11.2) mmHg,1mmHg=0.133 kPa],T2时rSO2更低[(61.2±3.8)％比(64.5±2.6)％],差异均有统计学意义(P＜0.05).T2时,两组术前CHA2DS2-VASc与△rSO2％呈中度负相关(r=-0.495,P＜0.05).结论 心房颤动患者行全身麻醉鼻内镜手术,当MAP降低超过20％时,术前CHA2DS2-VASc越高,术中rSO2下降的幅度越大.     

改良海绵垫搁腿架摆放对全麻尿道吻合术中患者血流动力学及满意度的影响

目的 探讨全麻尿道吻合术中采用不同搁腿架摆放对患者血流动力学及满意度的影响。 方法 选取2021年1月至2022年1月上海市第六人民医院收治的行尿道吻合术治疗的患者200例,釆用随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组采取传统硬质腿架托腿,观察组采用改良海绵垫搁腿架托腿。比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、手术30 min（T2）、术毕15 min（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、每搏输出量（SV）;比较两组术后2、4周残余尿量、最大尿流率;比较两组舒适度评分、满意度评分。 结果 整体分析发现：两组MAP、HR、CO、SV组间、交互作用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,两组MAP、HR、CO、SV时间效应比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：与T0时比较,对照组T1~T2时MAP、HR、CO、SV降低,T3时CO、SV降低（P＜0.05）;与T1时比较,对照组T2时HR降低,T3时MAP、HR、CO、SV升高（P＜0.05）;与T2时比较,对照组T3时MAP、HR、CO、SV升高（P＜0.05）。与T0时比较,观察组T1~T2时MAP、HR、CO、SV降低,T3时CO、SV降低（P＜0.05）;与T1时比较,观察组T3时MAP、HR、CO、SV升高（P＜0.05）;与T2时比较,观察组T3时MAP、HR、CO、SV升高（P＜0.05）。组间比较：两组T0~T3时MAP、HR、CO、SV比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与术后2周比较,两组术后4周残余尿量降低、最大尿流率升高（P＜0.05）;术后2、4周,两组残余尿量、最大尿流率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组心理、生理评分高于对照组（P＜0.05）;两组社会文化、环境评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组满意度优于对照组（P＜0.05）。 结论 全麻尿道吻合术中采用改良海绵垫搁腿架较传统硬质腿架托腿能有效提高患者舒适度及治疗满意度。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

颅咽管瘤切除术后并发症的处理

目的　讨论颅咽管瘤切除术后并发症的处理原则。方法　分析 36例颅咽管瘤切除术后并发症的临床资料。结果　术后并发尿崩症者 14例、高热 11例、电解质紊乱 8例、消化道出血 3例、癫痫 5例 ,死亡2例。结论　颅咽管瘤术后并发症较多 ,加强早期监测和处理 ,可进一步提高该病的治愈率     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。