左旋布比卡因骶管阻滞复合右美托咪定静脉注射在小儿手术中的应用

目的探讨左旋布比卡因骶管阻滞复合右美托咪定麻醉在小儿手术中应用的效果。方法选择拟行择期手术的患儿40例,随机分为两组,每组20例,右美托咪定组（A组）和氯胺酮组（B组）。A组给予0．25％左旋布比卡因0．8ml／kg骶管阻滞复合右美托咪定0．3μg／（kg·h）静脉麻醉。B组给予0．25％左旋布比卡因0．8ml／kg骶管阻滞复合0．1％氯胺酮静脉麻醉。记录两组患儿在麻醉前、术中探查时、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化,术后并发症恶心呕吐、呼吸抑制、术后烦躁的发生率和术毕苏醒时间。结果B组在术中探查时MAP、HR明显高于A组（P〈0．01）,且恶心呕吐、呼吸抑制、术后烦躁哭闹发生率高于A组（P〈0．05）,术毕苏醒时间明显比A组延长（P〈0．05）。结论左旋布比卡因骶管阻滞复合右关托咪定麻醉用于小儿下腹部手术是一种镇痛好、循环稳定、苏醒快、并发症少的麻醉方法。     

左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果的观察

目的探讨左旋布比卡因复合右美托咪定用于小儿骶管阻滞的有效镇痛时间及该方法的安全性。方法将拟行择期下腹部、会阴部或下肢手术的患儿80例随机分为左布组(L组)和左布+右美组(L+D组),每组40例,年龄1~6岁。七氟烷诱导后,左布组骶管内注射0.25%左旋布比卡因1 ml/kg;左布+右美组骶管内注射0.25%左旋布比卡因+右美托咪定2μg/kg,总容量为1 ml/kg。观察记录患儿术后4、8、12、16、20、24 h的疼痛评分。记录两组患儿有效镇痛和苏醒时间。记录心动过缓、低氧血症、过度镇痛及恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 L组患儿术后4、8、12 h的疼痛评分高于L+D组,差异有统计学意义(P0.05)。L+D组患儿术后有效镇痛时间为20.1 h(18.5~21.7 h),大于L组的7.7 h(5.8~9.6 h),差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿苏醒时间和术后恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P0.05)。未发生过度镇静、心动过缓和低氧血症等不良反应。结论右美托咪定可明显延长左旋布比卡因用于小儿骶管阻滞的有效镇痛时间,且术中、术后未见明显不良反应发生。     

右旋美托咪啶对左旋布比卡因妇科手术患者腰段硬膜外麻醉效果的影响

目的 观察右旋美托咪啶对左旋布比卡因妇科手术腰段硬膜外麻醉的影响。方法 妇科择期子宫肌瘤手术( ASAⅠ～Ⅱ级)60例随机均分为左旋布比卡因硬膜外麻醉组（L组）和左旋布比卡因+右旋美托咪啶硬膜外麻醉组（LD组）。L组常规消毒穿刺后硬膜外注入0.75%左旋布比卡因15ml+生理盐水2 mL,LD组注入0.75%左旋布比卡因15 mL+ 右旋美托咪啶1.0μg/kg (2 mL)。记录年龄、身高、体重、ASA级、手术时间、失血量和输液量等一般情况;评估感觉阻滞和运动阻滞效果;监测和记录硬膜外给药前（0）、硬膜外给药后5、10、20、30和60 min MAP、HR、SpO2和BIS值及低血压、心动过缓、恶心、呕吐和寒颤等不良反应;从术中疼痛、腹肌松弛度和牵拉反应三方面评估麻醉效果。结果 两组一般情况比较差异无统计学意义（P >0.05）。两组感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。LD组感觉阻滞维持时间和运动阻滞恢复时间大于L组（P<0.01）、最大运动阻滞时间短于L组（P<0.05）,20min和30min最大运动阻滞评分高于L组（P<0.05）。与L组比较,LD组疼痛程度和牵拉反应程度降低（P<0.01）。与基础值比较,L组和LD组BIS值于20min后降低（P<0.05～0.01）,LD组BIS值于20 min后低于L组（P<0.01）。与基础值比较,L组和LD组MAP分别于硬膜外注药后20 min和10 min时降低（P<0.05～0.01）,LD组HR于硬膜外注药10 min后降低（P<0.05～0.01）;与L组比较,LD组MAP和HR于硬膜外注药10 min后降低（P<0.05）。LD组寒颤发生例次低于L组（P<0.01）。结论 左旋布比卡因混合右旋美托咪啶1.0μg/kg感觉阻滞和运动阻滞维持时间延长,运动阻滞和镇痛作用增强,麻醉效果更加完善。     

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术患儿血流动力学及麻醉质量的影响研究

目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下腹股沟斜疝(IIH)高位结扎术患儿麻醉质量及血流动力学的影响。方法:计算机形成随机数列分组法将132例IIH患儿分为两组。对照组TAPB使用0.25%的罗哌卡因;观察组使用0.25%的罗哌卡因+1μg/kg的右美托咪定。对比两组TAPB起效时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、持续镇痛时间、术后不同时期FLACC量表评分及不良反应发生情况。测定两组在TAPB前、切皮后、术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果:与对照组比,观察组TAPB起效时间明显缩短,持续镇痛时间显著延长,术后1、3、6、12 h时FLACC评分低(P<0.05)。对照组MAP、HR在TAPB前、切皮后、术毕时出现明显波动(P<0.05);观察组波动不明显(P>0.05)。两组PACU停留时间和术后不良反应发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定与罗哌卡因联合应用于IIH患儿疝囊高位结扎中,可有效缩短麻醉起效时间,维持术中血流动力学稳定,术后镇痛时间持久,安全性高。     

超声引导下骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的应用

目的 探讨超声引导下右美托咪定骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的应用价值。方法 选择2021年8月至2022年12月在安徽医科大学附属六安医院进行阴茎矫直术的患儿90例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄6～12岁),随机分为三组,对照组(A组)、罗哌卡因骶管阻滞组(B组)、右美托咪定复合骶管阻滞组(C组),每组30例。使用喉罩全身麻醉,术毕送入麻醉复苏室。记录患儿诱导前即刻(T1)、骶管阻滞后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、缝合完毕即刻(T4)、拔除喉罩即刻(T5)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、FLACC评分、苏醒期躁动(EA)发生率以及患儿恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。结果 C组MAP在T5时明显低于A组和B组,C组各个时间点的HR均显著降低(P<0.05)。C组术后24 h各个时间点的FLACC评分都低于A组(P<0.05),且术后8～24 h也低于B组(P<0.05),同时C组的对乙酰氨基酚的使用率明显低于A组(P<0.05)。C组苏醒期躁动发生率显著低于A组(P<0.05)。三组均未发生明显的不良反应。结论 超声引导下右美托咪定骶...     

小儿骶管阻滞中持续输注左旋布比卡因与复合芬太尼在围术期镇痛的临床研究

目的比较小儿骶管阻滞时短时间持续输注左旋布比卡因、复合芬太尼用于小儿围术期镇痛的有效性和安全性。方法将60例拟于全身麻醉复合骶管阻滞下行尿道成型术的尿道下裂患儿（2～9岁），经骶管注射0．25％左旋布比卡因0．75mL／kg后，随机分为两组（n=30）分别经骶管持续输注：0．125％左旋布比卡因（A组）、0．125％左旋布比卡因复合1mg/L芬太尼（B组），速度均为0．4ml／（kg·h）。术中以丙泊酚持续静脉输注维持麻醉，必要时应用小剂量氯胺酮。术后以芬太尼行持续静脉镇痛。观察、监测并记录2h后感觉阻滞平面、术中丙泊酚和氯胺酮用量、围术期血流动力学及呼吸变化情况、苏醒时间和术后感觉阻滞时间、围术期与骶管阻，滞及观察药物相关的不良反应。结果术中A组丙泊酚用量多于B组，差异有显著性（P〈0．01），氯胺酮用量两组接近，其差异无统计学意义。术中、术后时点血压均无统计学意义。A组心率较B组快，差异有显著性（P〈0．05）。结论小儿骶管阻滞后持续短时间（3h）输注0．125％左旋布比卡因复合芬太尼1mg／L，既能保证术中术后镇痛质量，又不增加不良反应，用于尿道下裂行尿道成型术的围术期麻醉和镇痛是安全、有效的。     

艾司氯胺酮复合右美托咪定在儿童扁桃体切除术中的应用效果

目的：观察艾司氯胺酮复合右美托咪定预处理对儿童扁桃体切除术后血流动力学及苏醒躁动的影响。方法：选择2020年2月至12月台州市中心医院择期行扁桃体切除术患儿80例,年龄5～13岁,ASA分级I或II级。采用随机数字表法分成对照组（E组）和观察组（ED组）,每组40例。E组和ED组分别在麻醉诱导前10 min静脉泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg和艾司氯胺酮0.5 mg/kg+右美托咪定1.0 μg/kg,均用0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL。采用小儿麻醉苏醒躁动评分量表（PAED）和疼痛行为评分量表（FLACC）对患儿进入麻醉后恢复室（PACU）后30 min内的躁动发生及疼痛情况进行评分,并记录患儿麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、10 min（T3）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）以及手术时间、苏醒时间、PACU停留时间和术后不良反应发生情况。结果：两组患儿术后FLACC评分比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,ED组患儿术后PAED评分显著低于E组（P ＜0.05）。两组患儿T0 和T3时的MAP和HR比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,但ED组在T1 和T2时MAP和HR明显低于E组（P ＜0.05）。两组患儿手术时间、苏醒时间和PACU停留时间比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。此外,ED组患儿术后头晕、恶心呕吐等不良反应发生率低于E组,差异有统计学意义（χ2=4.501,P =0.034）。结论：艾司氯胺酮复合右美托咪定用于患儿扁桃体切除术能够有效降低麻醉苏醒期躁动发生,血流动力学更加稳定且术后不良反应更少,临床效果显著。     

右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞对前列腺电切术后镇痛效果评估

【摘要】 目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因单次骶管阻滞用于老年前列腺电切术患者术后镇痛的效果和安全性。方法 纳入拟行择期经尿道前列腺等离子电切术的老年患者80名,随机分为R组和D组,每组各40例,均接受超声引导下的骶管阻滞和后续的全身麻醉。骶管用药R组为02%的罗哌卡因25 ml,D组为含有05μg/kg盐酸右美托咪定注射液和02%盐酸罗哌卡因的混合液体25 ml。记录两组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间和最高运动阻滞(改良Bromage)评分。于术后 1h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、18h(T4)、24h(T5)、48h(T6)记录疼痛(NRS)评分和镇静(OAA/S)评分,记录第一次使用镇痛药物时间和48h内镇痛药物使用剂量以及麻醉相关不良事件发生情况。结果 D组感觉阻滞起效时间短于R组,差异有统计学意义(P＜0.05);感觉阻滞持续时间D组长于R组,差异有统计学意义(P＜0.05);改良Bromage评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后T2、T3、T4时间点D组NRS评分低于R组(P＜0.05);D组第一次使用镇痛药物的时间长于R组(P＜0.05),D组术后镇痛药物使用量少于R组(P＜0.05);两组患者T1～T6时间点的OAA/S评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);骶管阻滞后两组HR、MAP均较之前有所下降,其中阻滞后15min时间点D组HR下降较R组明显,差异有统计学意义(P＜0.05);D组患者出现心动过缓、低血压等与R组对比差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者48h内发生的其他麻醉不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 右美托咪定复合罗哌卡因单次骶管阻滞,可减轻老年患者前列腺术后疼痛,延长镇痛时间,减少镇痛药物使用,单次剂量05μg/kg右美托咪定骶管阻滞可出现一过性心动过缓和低血压,但不增加患者术后48h其他不良反应,是一种有效、安全的方法。     

不同浓度罗派卡因腹横肌平面阻滞在小儿疝气术后镇痛中的效果比较

目的比较超声引导下不同浓度罗派卡因腹横肌平面（transversus abdominis plan,TAP）阻滞在小儿疝气术后镇痛效果。方法选取2016年6月至2017年6月50例拟行手术治疗的小儿疝气为研究对象。按照随机数字法分为观察组（L组）和对照组（H组）,各25例。L组采用0.250%罗派卡因0.5 mL/kg进行TAP阻滞,H组采用0.375%罗派卡因0.5 mL/kg进行TAP阻滞。比较2组患儿麻醉前、置入喉罩后、切皮前、切皮后1 min、术毕时平均动脉压（MAP）和心率（HR）、麻醉时间、FLACC量表评分、有效镇痛时间、镇痛泵按压次数及术后发生恶心呕吐、腹胀便秘、下肢麻木患儿例数。结果2组MAP和HR在麻醉前、置入喉罩后、切皮前和切皮后1 min 4个时间点差异均无统计学意义（P>0.05）,在术毕时L组MAP和HR均高于H组患儿（P＜0.01和P＜0.05）;2组手术时间、FLACC量表评分、术后有效镇痛时间、镇痛泵按压次数方面差异均无统计学意义（P>0.05）。L组患儿术后不良反应发生率4.0%,低于H组的32.0%（P＜0.05）。结论超声引导下0.250%罗派卡因0.5 mL/kg行TAP神经阻滞复合静脉镇痛泵使用,可以满足小儿疝气术后镇痛的需求,不良反应少,是多模式镇痛的较佳选择。     

七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞在疝气患儿手术中的应用研究

目的观察与比较七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞同阿托品、咪达唑仑、氯胺酮三者复合骶管阻滞在疝气患儿手术中的应用效果,提高麻醉剂在疝气患儿手术中的有效性与安全性。方法将东阳市妇幼保健院2013年3—11月收治的84例行疝气手术的患儿随机分为2组,每组各42例。对照组静脉给予阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg和氯胺酮1.0 mg/kg（分2次静注）,复合骶管阻滞麻醉;观察组吸入七氟烷诱导（初期比例为8%,后期调至3%）,同时静注给予丙泊酚1 mg/kg,复合骶管阻滞麻醉。麻醉期严密监测患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况;麻醉后观察患儿的睁眼时间和定向力恢复时间、发生不良反应的情况以及麻醉时间、清醒时间。数据用SPSS 13.0统计学软件进行分析,比较2组患儿不同时间点的血流动力学指标（HR和MAP）、手术麻醉后恢复情况（睁眼时间和定向力恢复时间）及患儿不良反应发生率和麻醉效果。结果麻醉后观察组患者HR及MAP均呈下降趋势,但与麻醉前的差异无统计学意义（P〉0.05）,诱导麻醉后对照组Tb、Tc、Td时血流动力学指标明显高于观察组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;观察组的睁眼时间（11.76±4.28）min和定向力恢复时间（19.43±6.38）min都明显低于对照组（13.94±5.04）min、（28.38±7.25）min,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率为31.0%,明显低于对照组（42.9%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组清醒时间为（18.9±5.3）min也明显低于对照组（31.5±7.7）min（P〈0.05）。结论在疝气患儿手术中采用七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞麻醉效果明显优于阿托品、咪达唑仑、氯胺酮三者复合骶管阻滞,安全性高,不良反应发生率低,值得临床推广。     

敬畏生命还是关爱生命、护卫生命——史怀泽敬畏生命理论在医学伦理学中应用辨析

史怀泽敬畏生命的理论对于协调人与其他生物的关系具有重要的意义。但由于这一理论本身的不足和局限,其并不能作为医学伦理学的生命观。但可借鉴、吸取其尊重生命的成份,丰富和完善医学伦理学关爱生命、护卫生命的生命观。     

医疗是医院的今天教育是医院的明天

发展医疗、教育与科学,是提升医院综合实力的根本要素.医疗水平影响医学教育发展,教育科研对提高医疗水平具有推动作用."医疗是医院的今天,教育是医院的明天",教育在医院可持续性发展中的重要性已成为人们共识.