腹腔镜胰腺外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy, DP)作为治疗壶腹周围及胰体尾肿瘤的经典术式,具有手术难度大、技术要求高及术后并发症多等特点,是腹部外科极具代表性及挑战性的术式之一。随着手术理念、技术及缝合材料的更新、进步与优化,PD术后围手术期死亡率已降至3%以下,但术后并发症特别是胰瘘的发生率仍高达10%～30%。     

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式,以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用,胰腺手术的安全性有了较大提高,PD术后围手术期病死率已降至3%以下,但并发症发生率仍高达30%～60%,胰腺手术特别是PD     

腹腔镜保留与不保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰体尾病变的效果分析

目的:对比腹腔镜保留脾脏(LSPDP)与不保留脾脏的胰体尾切除术(LDPS)治疗胰体尾病变的临床效果。方法:分析2011年3月至2018年6月行腹腔镜胰体尾切除术的31例胰体尾占位患者的临床资料。按手术方式将患者分为保留脾脏的胰体尾切除组(LSPDP组,n=14)与脾脏切除组(LDPS组,n=17),对比两组患者围手术期及随访结果。结果:两组均无围手术期死亡病例。LSPDP组肛门排气时间、术后住院时间优于LDPS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、胰瘘发生率、门静脉血栓发生率、腹腔积液发生率差异无统计学意义(P>0.05)。31例患者术后随访6～81个月,平均(28.26±19.21)个月,无肿瘤复发转移。结论:由经验丰富的腹腔镜外科医生有选择性地行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤是安全、可行的。     

微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用(附236例报告)

目的:探讨微创手术在胰腺囊性肿瘤治疗中的可行性及安全性,并总结其适应证及优势。方法:回顾性分析我院自2005年9月至2015年7月期间接受微创手术236例胰腺囊性肿瘤病人的病例资料。根据手术方式分为机器人组(n=198)和腹腔镜组(n=38)。结果:机器人组包括:黏液性囊性肿瘤28例,导管内乳头状黏液性肿瘤46例,浆液性囊性肿瘤88例,实性假乳头状肿瘤36例,手术方式为胰十二指肠切除术61例,保留十二指肠的胰头切除术10例,胰体尾切除术85例,肿瘤剜除术12例,胰中段切除术30例。腹腔镜组包括:黏液性囊性肿瘤13例,导管内乳头状黏液性肿瘤3例,浆液性囊性肿瘤16例,实性假乳头状肿瘤6例,手术方式为胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术36例。3例中转开腹(1例机器人胰十二指肠切除手术,2例腹腔镜胰体尾切除手术),3例因术中操作困难行手助式腹腔镜手术,其余病人手术均在全腔镜下完成。术后并发腹腔出血3例,内疝1例,胰漏80例(A级33例,B级38例,C级9例),经处理后无围手术期死亡。随访至今,无复发和并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺囊性肿瘤安全、可行,术后创伤小、恢复快。机器人手术在胰腺囊性肿瘤治疗中有一定优势,在手术方式上提供了更多的选择。     

腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的临床疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2014年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的31例行腹腔镜手术治疗pNENs患者的临床资料.根据肿瘤位置及大小选择具体术式.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 31例患者成功完成腹腔镜手术,其中腹腔镜胰腺肿瘤剜除术4例,腹腔镜胰十二指肠切除术2例,腹腔镜中段胰腺切除术2例,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术6例,腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术17例.手术时间为(205±74) min,术中平均出血量为125 mL(10～1 000 mL),术中输血率为9.7％ (3/31).术后平均下床活动时间为2d(1 ～3d),术后肛门平均排气时问为3 d(1～4d),术后平均进食流质饮食时间为3d(1 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(5 ～63 d).术后并发症发生率为35.5％(11/31),均经对症处理后痊愈.无围手术期死亡患者.31例患者获得术后随访.中位随访时间为21个月(5～111个月).1例患者术后即出现胰腺外分泌功能不足表现;3例患者术后1个月出现糖尿病;1例患者术后1年因肿瘤广泛转移死亡;1例患者术后3年再次出现Whipple三联征,经MRI检查及术中超声证实胰头、胰尾部多发肿瘤.其余患者未出现肿瘤复发或转移.结论 腹腔镜手术治疗pNENs创伤小、恢复快,近、远期疗效好,安全可行.其具体术式选择主要取决于肿瘤的位置和大小.     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施．所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。     

机器人辅助胰腺切除术后胰瘘相关因素分析

目的分析机器人外科手术系统辅助各种胰腺手术对术后胰瘘发生的影响,以及与传统开腹及腹腔镜辅助下胰腺手术优势的对照分析。方法对我院自2010年3月至2013年10月完成的机器人辅助胰腺肿瘤患者资料进行回顾性分析,包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术及胰体尾切除术。并与同期进行的开腹胰腺手术(开腹组)和腹腔镜辅助下胰腺手术(腹腔镜组)患者进行疗效及胰瘘对照分析。结果机器人外科手术系统辅助下共有135例,完成手术132例,中转开腹3例。完成机器人辅助系统胰腺手术的患者中,44例胰十二指肠切除术平均术手术时间(415.6±114.0)min,术中平均出血(442.0±281.9)ml,术中输血11例,术后发生胰瘘8例,平均术后住院时间23.2±11.0天;64例胰体尾切除术平均术手术时间(159.0±84.3)min,术中平均出血(221.3±290.5)ml,术中输血3例,术后发生胰瘘18例,平均术后住院时间20.0±10.7天;24例胰中段切除术平均术手术时间(192.5±52.0)min,术中平均出血(120.0±105.8)ml,无术中输血病例,术后发生胰瘘9例,平均术后住院时间(21.2±8.1)天;机器人系统辅助下胰腺手术术后并发症共46例,除4例术后出血、1例吻合口破裂、1例输入袢梗阻以外,其余均经过保守治疗后康复。术后病理示:44例为恶性肿瘤,切缘均阴性;88例为良性肿瘤。与开腹组对比胰瘘发生率明显降低,手术时间短,出血量减少,住院时间缩短。与以胰体尾切除术为主的腹腔镜组相比,机器人辅助系统优势相对较小。结论对于可切除的胰腺肿瘤,机器人辅助手术系统可以有效降低胰瘘的发生,减少住院时间及相关并发症。     

重视胰腺外科术后胰瘘预防及处理

胰瘘是胰腺切除术后最常见的并发症,其继发的腹腔感染和出血是导致病人死亡的重要原因。胰瘘定义和分级标准的统一对其预防及临床研究具有重要意义。目前,尚无一种理想的技术方法能够从根本上杜绝胰瘘的发生,充分的术前评估、重视手术质量、根据病人情况选择最熟悉的术式、加强围手术期管理和手术团队的专业化将有助于降低胰瘘的发生率和严重程度。     

胰腺实性假乳头状瘤47例临床分析

目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床特征、治疗及其预后。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院普通外科2007年1月—2018年12月经收治并经术后病理证实的47例SPTP患者的临床资料。结果:全组男11例,女36例,平均年龄(32±15)岁;肿瘤位于胰头部16例,胰颈部8例,胰体尾部23例;术前通过影像学初步诊断为SPTP者21例(44.7%),6例术前行超声内镜引导下细针穿刺活检术,仅1例(16.7%)确诊为SPTP;行胰十二指肠切除术10例,胰体尾联合脾脏切除术12例,保留脾脏的胰体尾切除术8例,胰腺中段切除术5例,肿瘤局部切除术10例,保留十二指肠胰头切除术1例,胰体尾联合脾脏、左肾及左肾上腺切除+下腔静脉切开取栓术1例。术后并发症发生率为19.1%(9/47),无再手术和手术相关死亡。肿瘤免疫组化结果显示,PR、CD56、NSE呈阳性表达居多。术后43例获随访,平均随访时间(41.7±31.4)个月,1例术后复发,所有随访患者均存活。结论:SPTP是一种好发于年轻女性的潜在低度恶性肿瘤,其临床表现无特异性,确诊有赖于病理组织学检查,手术切除是首选治疗方法,预后良好。     

微创手术在胰腺神经内分泌肿瘤治疗中的应用(附21例报告)

目的:探讨微创外科手术方式在治疗胰腺神经内分泌肿瘤中的可行性和安全性,了解其的适应证及可能优势。方法:回顾分析我院外科2006年8月至2013年9月微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤21例资料,根据手术入路分为机器人手术组(n=13)和腹腔镜手术组(n=8),收集两组病人的围手术期资料。结果:机器人手术组包括胰岛素瘤8例,无功能性神经内分泌肿瘤5例;手术方式为胰十二指肠切除术4例,胰体尾切除术4例,胰腺中段切除2例,Beger手术1例,胰腺肿瘤局部剜除2例。腹腔镜手术组包括胰岛素瘤6例,无功能性神经内分泌肿瘤2例:手术方式为胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除术7例。所有病人均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。随访至今,均无复发及其他并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤是安全、可行的,术后创伤小、恢复快。机器人手术在治疗胰腺神经内分泌肿瘤的方式上有更多的选择。     

腹腔镜胰腺手术常见并发症分析

目的:探讨腹腔镜胰腺手术的常见并发症及其防治。方法:回顾分析2003年3月至2010年3月为56例患者施行腹腔镜胰腺手术的临床资料。2例未找到病灶而终止手术,54例完成手术,其中完全腹腔镜手术46例,中转开腹8例。手术方式包括肿瘤局部切除术25例,胰体尾、脾切除术23例(保留脾脏7例),保留幽门胰十二指肠切除术1例,真性囊肿开窗引流术3例,假性囊肿空肠吻合术2例(联合肝左外叶切除),联合腹腔镜胆囊切除术4例。结果:术中并发症包括中转开腹8例及脾静脉破裂出血2例。术后并发症包括2次手术3例,胰瘘19例。19例胰瘘包括A级12例,B级3例,C级4例,均经非手术方法治愈。术后住院4～31d,平均(10.5±6.2)d。结论:腹腔镜胰腺手术并发症发生率较高,其中出血和胰瘘是最常见的并发症。选择适当的手术方法可降低其发生率,术后早期发现和正确处理胰瘘可预防腹腔感染和继发出血。     

腹腔镜下保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部肿瘤疗效的Meta分析

目的:系统性评价腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的临床疗效。方法:检索多个国内外文献数据库,根据纳入排除标准,筛选出符合要求的文献,提取数据并进行文献质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,总计814例患者,其中行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术399例,行腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术415例。Meta分析结果显示,腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术患者的手术时间(SMD=-0.79,95%CI=-1.55~-0.03,P=0.04)、术中失血量(SMD=-1.00,95%CI=-1.76~-0.24,P=0.01)及住院时间(SMD=-0.77,95%CI=-1.34~-0.21,P=0.008)均明显少于腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除术患者;两组患者术后并发症发生率(OR=0.83,95%CI=0.63~1.10,P=0.19)及再次手术治疗率(OR=1.54,95%CI=0.52~4.59,P=0.44)差异均无统计学意义。结论:腹腔镜下保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部肿瘤有较好的临床疗效,不会增加术后并发症发生率。     

腹腔镜胰体尾切除治疗神经内分泌肿瘤单中心研究

目的:探讨腹腔镜手术治疗胰体尾部神经内分泌肿瘤的可行性及安全性。方法:回顾分析2015年8月至2019年6月收治的20例胰体尾部神经内分泌肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,按肿瘤大小匹配(1:2)胰体尾神经内分泌肿瘤行开放胰体尾切除术的患者资料进行对比分析。结果:开放组与腹腔镜组手术时间差异无统计学意义(P0.05),腹腔镜组出血量、术后疼痛评分、术后住院时间、术后首次排气时间、开放饮食时间、下床活动时间及引流管拔除时间优于开放组(P0.05)。开放组与腹腔镜组总体并发症发生率(55%vs. 40%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗胰体尾神经内分泌肿瘤创伤小、康复快,安全、可行,可使患者获益。     

腹腔镜下胰体尾切除术治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果

目的:探讨腹腔镜下保脾胰体尾切除术(LSPDP)治疗胰腺良性与交界性肿瘤的临床效果。方法:回顾性分析2014年8月—2018年8月间收治的21例良性与交界性胰体尾肿瘤患者临床资料,其中12例行LSPDP,9例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除术(LDPS)。比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、术中输血率差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者术后1、7d的白细胞数量与中性粒细胞比例以及术后1、3d的腹水淀粉酶水平差异均无统计学意义(均P0.05),但LDPS组术后2周及3个月的血小板水平明显高于LSPDP组(均P0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:LDPS和LSPDP均可用于良性及交界性胰体尾肿瘤,相对于LDPS,LSPDP在稳定血小板方面有一定优势。     

如何降低胰十二指肠切除术后并发症

胰十二指肠切除术是一种创伤大、操作复杂和术后并发症发生率较高的腹部外科手术。1935年美国外科医生Whipple首先采用这一术式治疗壶腹癌获得成功,因而又被称为Whipple术。随着医疗技术及手术技巧的提高,胰十二指肠切除术围手术期死亡率已经由最初的〉50％下降到目前5％以下,成为治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。近年来,国内各级医院和各级医师纷纷尝试开展这种手术,由于围手术期处理水平差异及病例数量的限制,造成了手术并发症发生率高、医疗资源浪费等问题,有些单位报道胰十二指肠切除术后并发症的发生率高达40～50％,因此,如何降低术后并发症发生率仍是普外科医生今后努力的方向。     

胰腺损伤的术式选择及并发症防治

目的：探讨治疗胰腺损伤的术式选择及危险并发症的防治。方法：71例中29例行胰腺清创缝合引流术,17例行胰体尾切除、脾切除术,4例行胰体尾切除术,17例行胰体尾空肠Roux-Y式吻合术,2例行胰管吻合术。结果：71例中62例治愈,9例死亡（12.7％）。结论：Ⅲ～IV级胰腺损伤术后的严重并发症主要是胰肠吻合瘘,在术式上应选择切除远端胰腺及脾脏,避免胰肠Roux-Y式吻合术及胰管吻合。     

胰腺肿瘤手术方式的新进展

胰腺肿瘤传统的手术方式为胰十二指肠切除术和联合脾脏的胰体尾切除术。对于胰腺的良性和低度恶性肿瘤,由于患者术后一般有较长的生存期,这样范围过广的手术,无疑切除或损伤了过多的正常胰腺组织和周围脏器,随着手术技术的进步和围手术期处理的改善,手术死亡率已经降至5%以下,但围手术期并发症的发生率仍然高达30%,术后胰岛素依赖性糖尿病发生率达7%[1,2]。近年来,生存期和生存质量同等重要的观念逐渐深入人心,微创和保留功能的手术逐渐得到开展,本文就几种新的胰腺手术方式结合国内外文献做一综述。1局部切除术局部切除术是指切除肿瘤及周围少许正常胰腺组织,妥善处理胰腺、十二指肠等脏器的创面,适用于位于胰腺任何位置的肿瘤切除。能够完整切除肿瘤,但难以清扫周围淋巴结。适应证为胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤,特别是呈外生性生长、距胰管较远的肿瘤[3,4]。局部切除术保存了足够多的胰腺实质,术后出现胰腺内外分泌功能障碍的可能性大大降低。手术要点为术前完善影像学薄层CT、肿瘤局部三维图像重建、MRCP、ERCP等检查,判断肿瘤距主胰管、胆总管胰内段、十二指肠乳头的距离,协助手术切除。术中注意保护主胰管、胆总管胰内段、十二指肠乳头、十二指肠壁、...     

胰腺中段切除术的适应症、近期和远期的效果

胰腺中段切除（MP）即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,相对于扩大的胰头切除术和扩大的胰体尾切除术（ELP）,可以更多的保留正常胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率。目前,MP报道较少,对其手术适应症、近期和远期疗效尚无不清楚。     

保留脾脏的胰体尾切除术28例报告

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)的可行性和手术技巧,比较SPDP与胰体尾、脾切除术(DP)患者的临床疗效。方法回顾性分析胰体尾切除术患者临床资料58例,其中DP30例(A组),SPDP28例(B组),B组又分为B1(保留脾血管组)和B2(合并脾血管切除组)两个亚组。比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后Α院时间的差异。结果 A、B组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率的组间差异均无统计学意义;SPDP组术后Α院时间明显较DP组短(P0.05)。B1亚组较B2亚组手术时间明显延长(P0.05);术中出血量、术后总的并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率、术后Α院时间的差异无统计学意义。B1组与B2组的术后并发症发生率及术后Α院时间的差异无统计学意义。结论保留脾脏的胰体尾切除术不增加并发症发生率,而术后Α院时间缩短。保留脾血管㈦否对术后并发症发生率及术后Α院时间无影响。