亚甲蓝对创伤性休克兔血流动力学和脏器损伤的干预作用

目的观察鸟苷酸环化酶抑制药亚甲蓝(Methylene Blue,MB)对创伤性休克兔血流动力学和脏器病理形态学的干预作用.方法选用大白兔18只,分为对照组(6只),创伤性休克生理盐水复苏组(生理盐水复苏组6只),创伤性休克MB处理组(MB处理组6只),生理盐水复苏组及MB处理组观察休克前(T1)、休克末(T2)、复苏末(T3),复苏后0.5h(T4)、2h(T5)、4h(T6)时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的动态变化,对照组观察相应时间点SBP、DBP、MAP、HR的动态变化.并留取小肠、肝脏组织,观察病理变化.结果3组动物SBP、DBP、MAP、HR基础值无明显差异(P＞0.05).对照组各相应时间点SBP、DBP、MAP、HR较基础值无明显变化(P＞0.05).生理盐水复苏组复苏末及复苏后各时间点SBP、DBP、MAP、HR均未达到基础值水平(P＜0.05或P＜0.01);复苏末及复苏后各时间点SBP、DBP、MAP与对照组比较有明显差异(P＜0.01),复苏后2h及复苏后4h HR与对照组比较有明显差异(P＜0.05);复苏后2h的SBP、DBP、MAP与MB处理组比较有明显差异(P＜0.05或P＜0.01).MB处理组各相应时间点HR较基础值无明显变化(P＞0.05),除复苏末HR与对照组比较有明显差异(P＜0.01)外,其余各时间点HR与对照组比较无明显差异(P＞0.05);复苏末SBP、MAP及复苏后4h DBP、MAP与基础值比较无明显差异(P＞0.05);复苏末MAP及复苏后4h SBP、DBP、MAP与对照组比较无明显差异(P＞0.05).生理盐水复苏组各脏器病理损害明显;MB处理组各脏器病理损害显著减轻;对照组各脏器无明显病理损害.结论MB可明显改善创伤性休克血流动力学,保护重要脏器.     

创伤性休克的液体复苏

随着交通伤的增多，由创伤引起的休克的发生率也日益增多而成为临床上常见的危重症之一。对于创伤性休克最有效的救治是进行合理的补液，即液体复苏。50年前，休克复苏治疗以纠正血压作为终点，结果许多患者在血压恢复后仍然会发生急性肾功能衰竭和上消化道出血。随着休克病理生理、发病机制研究的不断深入，以及休克防治的不断探索，认识到仅仅纠正血压是不够的，目前提出休克复苏的新概念是以纠正组织缺氧和氧债为目标。对于复苏时机、复苏方法、复苏液体的种类等都提出了许多新的观点。本文就其进展综述如下。     

创伤性休克复苏后脏器缺血/再灌注损伤的实验研究

目的 观察创伤性休克复苏后大白鼠脏器缺血/再灌注损伤的病理学改变和特征.方法 Wistar大鼠用铁块从固定高度垂直落下砸击左侧大腿并同时放血来建立大白鼠创伤性休克模型,随后用自体血和生理盐水进行复苏,复苏前大鼠分成两组:对照组和休克组.结果 24小时后休克组中各脏器组织的病理变化明显:间质细胞增多,组织内大量炎性细胞浸润,毛细血管扩张、充血,微血管内可见微血栓形成,细胞肿胀、变性和坏死;病理损伤评分均显著重于对照组(P＜0.05).结论 创伤性休克复苏后组织脏器存在明显的病理变化,动物实验证实,创伤性休克复苏后脏器缺血/再灌注损伤向多器官功能障碍综合征(MODS)转变存在病理学特征和基础.     

创伤性休克术前限制性液体复苏对患者的影响

目的：探讨术前限制性液体复苏对创伤性休克患者的影响.方法：将96例严重创伤合并未控制出血性休克的患者,依据液体复苏维持收缩压水平随机分为3组,即A组70mmHg（1mmHg=0.133kPa）,B组80mmHg左右和C组在90mmHg以上.比较各组术前一般及治疗情况、住院期间器官功能衰竭（OD）和死亡率.结果：①各组年龄、损伤评分、开始复苏时间、开始手术时间及碱缺失均无显著性差异.A,B,C3组之间的术前总输液量有显著性差异,分别为（2487±96）,（2696±87）,（3200±95）mL（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异;3组之间输入浓缩红细胞的量有显著性差异,分别为（300±210）,（416±163）,（800±130）mL（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异.②C组患者术前血红蛋白含量明显低于A,B组,分别为（90±45）,（115±32）,（110±34）g/L（P〈0.05）,A,B组间无显著性差异.③3组中OD的发生率和病死率C组中高于A,B组（P〈0.05）,A,B组无显著性差异.结论：创伤性休克术前在未控制出血情况下,限制性液体复苏可明显降低患者的出血量,并发症和死亡率.     

急性创伤性休克患者腹内压增高时血流动力学监测指标的变化

目的 评估急性创伤致休克患者腹内压(腹腔内压力,IAP)增高时血流动力学各监测指标的变化情况.方法 选取80例急性创伤后致休克患者在急救过程中进行腹内压监测,每4h监测一次,连续监测48 h,根据腹内压监测结果分为2组,即腹内压正常组22例(IAP＜ 12 mmHg)和腹内压增高组58例(IAP≥12 mmHg),并同...     

高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效评价

目的 评价高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效.方法 将符合创伤性未控制失血性休克患者156例随机分为小剂量高盐渗水复苏组(治疗组)和传统液体复苏组(对照组).对两组患者的心率、收缩压、总输液量、ARDS、MODS发生率、死亡率等进行统计学分析.结果 两组的心率和收缩压差异无显著性(P＞0.05).高渗盐水组术前液体总量明显小于对照组[(1 105±312)ml vs (1 847±634)ml,P＜0.05],其ARDS、MODS、死亡率均低于对照组(ARDS 9 vs 18,MODS 15 vs 28,死亡率13.75% vs 27.63%,P＜0.05).结论小剂量高渗盐水复苏可以减少创伤性未控制失血性休克的输液量、减轻并发症及死亡率,值得临床推广.     

创伤性休克162例液体复苏临床疗效分析

目的 探讨限制性液体复苏对严重刨伤患者的救治效果。方法 搜集我科收治的严重创伤患者162例的病历资料，按入院1h内液体复苏的补液量分为3组：〈1000ml为1组，59例；1000～2000ml为Ⅱ组，56例；〉2000ml为Ⅲ组，47例；分析补液量与救治效果的量效关系。结果 162例中复苏成功率为80.9%，复苏成功后死于多器官功能衰竭（MODS）6例（3.7%）.创伤病死率16%（26例）。创伤性休克患者早期（最初1h）输液量在1000～2000ml组的存活率明显高于输液量〈1000ml组和输液量大于2000ml组（P〈0.05）。结论 创伤性休克早期液体复苏，最初1h输液量应选择1000～2000ml比较恰当，休克早期液体复苏应密切观察血压、脉搏、心率、氧饱和度和尿量，以稳定微循环为基础，以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的。     

未控制出血的创伤性失血性休克的液体复苏

目的探讨未控制出血的创伤性失血性休克(hemorrhagictraumatic shock,HTS)的液体复苏治疗方法.方法回顾性分析我院134例未控制出血的HTS患者的液体复苏方法,比较常规液体复苏(n=78)与限制性液体复苏(n=56)两种方法的治愈率、多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生率及死亡率.结果常规液体复苏组治愈率为61.5%,死亡率为38.5%,ARDS发生率为25.6%,MODS发生率为36.0%.限制性液体复苏组,治愈率为78.6%,死亡率为21.4%,ARDS发生率为9.0%,MODS发生率为18.9%.组间比较均有统计学意义(P＜0.05).结论限制性液体复苏治疗能减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率.     

限制性液体复苏对创伤性休克救治的疗效观察

目的:探讨限制性液体复苏对创伤性休克患者救治的作用及临床价值。方法:将86例创伤性休克患者随机分为观察组和对照组,观察组给予限制性液体复苏,对照组给予常规液体复苏,观察两组复苏效果及预后情况。结果:两组患者入院后,开始复苏时间差异无统计学意义(P0.05);观察组平均输液量明显低于对照组(P0.05);观察组呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能不全综合征(MODS)及死亡率均明显低于对照组(P0.05)。结论:限制性液体复苏在维持血液灌注和氧供的同时,减少了对机体代偿机制及内环境的干扰,有效降低了创伤性休克患者的并发症,提高了救治成功率。     

去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效观察及护理

目的探讨去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发高钠血症的疗效及护理措施。方法回顾性分析使用去氨加压素治疗30例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。结果30例患者经过治疗与护理,所有患者24 h后血钠较前明显下降或逐渐恢复正常,有效率达100%,治疗14 d后死亡8例,死亡率26.7%;21 d后共死亡12例,死亡率40%。结论常规治疗护理加去氨加压素能有效治疗重度颅脑损伤并发高钠血症,降低死亡率。     

补肾健脾方联合地屈孕酮对早期先兆流产的疗效及妊娠结局的影响

目的研究补肾健脾方联合地屈孕酮对早期先兆流产的疗效及妊娠结局的影响,为患者的临床治疗提供指导。方法回顾性分析金山区中西医结合医院妇产科2016年5月至2018年5月接诊的60例早期先兆流产患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予地屈孕酮治疗,观察组给予补肾健脾方联合地屈孕酮治疗。1周为1个疗程,治疗4个疗程。4个疗程后,比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后的β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮水平,以及妊娠结局和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的β-HCG、孕酮水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的孕酮和β-HCG水平分别为(38.73±5.64) ng/mL、(1 7645.41±2 453.36) U/L,明显高于对照组的(30.36±3.87) g/mL、(14 552.34±1 633.28)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者足月妊娠率为86.67%,明显高于...     

限制性液体复苏抢救创伤非控制出血性休克患者的疗效观察

目的探讨限制性液体复苏抢救创伤非控制出血性休克患者的疗效。方法从我院急诊科2012年2月至2013年5月收治的创伤非控制出血性休克患者中选取60例作为观察组,采取限制性液体复苏抢救,同时期60例创伤非控制出血性休克患者采取非限制性液体复苏抢救,作为对照组。比较两组抢救后相关指标变化、病死率以及并发症发生情况。结果行液体复苏1 h后,观察组凝血指标优于对照组,心率低于对照组,血氧饱和度高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组死亡率分别为21.7%和40.0%,观察组死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在存活的患者中,观察组并发症发生率为14.9%,对照组为38.9%,观察组并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非控制出血性休克患者采用限制性液体复苏可改善凝血情况,降低病死率,减少并发症,值得临床推广。     

孕三烯和曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效比较

目的 对比孕三烯和曲普瑞林(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的疗效.方法 选择2016年6月～2019年5月汕头大学附属粤北人民医院收治的子宫内膜异位症患者178例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=90)和对照组(n=88).对照组采用孕三烯治疗,观察组采用GnRH-a进行治疗.比较两组患者的临床疗效、黄体...     

外伤性脾破裂失血性休克的相关因素分析及临床诊治对策

目的探讨影响外伤性脾破裂失血性休克的相关因素,并予以相对应的措施进行治疗。方法回顾性分析2008年1月~2013年1月72例外伤性脾破裂患者的临床资料,对其中36例失血性休克患者进行影像因素分析,并予以对症治疗,观察治疗后的效果。结果 36例患者中35例抢救成功,成功率97.2%。平均手术时间(134.6±54.2)min,平均住院时间(19.6±5.8)d;影响外伤性脾破裂失血性休克的因素有高龄(>60岁),多种复合伤(>2种),格拉斯评分低(≤8分),动脉收缩压波动大(>30mm Hg),有脏器功能衰竭综合征,出血量大(>1500mL),低血压持续时间长(>2h),重度贫血;其中出血量大、多种复合伤、高龄是高危险因素(P<0.05)。结论高度关注外伤性脾破裂失血性休克的危险因素,早期对症治疗有助于提高临床效果,降低死亡发生率。     

复方脑肽节苷脂治疗急性外伤性脑出血患者临床疗效观察及对患者氧化应激和炎症因子水平影响

正脑出血是常见的一种疾病,具有较高的致残率和病死率~[1]。目前,临床上对于急性外伤性脑出血缺乏特效的治疗方法。本研究观察复方脑肽节苷脂治疗急性外伤性脑出血患者临床疗效观察及对患者氧化应激和炎症因子水平影响。1资料与方法1.1临床资料我院于2015年6月—2017年6月期间收治的急性外伤性脑出血86例,按照随机表法分为两组,观察组43例,男30例,女13例,年龄24~     

损伤控制外科理念在严重多发伤抢救中的临床应用

目的研究损伤控制外科(DCS)理念应用于严重多发伤抢救的临床效果。方法选择2016年5月至2018年5月汕头大学医学院第二附属医院接诊的急诊外科多发伤患者160例作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组80例,对照组给予常规方式救治,观察组给予DCS技术。比较两组患者的抢救成功率、血管内凝血发生情况、手术时间、出血量、重症监护室(ICU)停留时间、住院时间、体温恢复时间、乳酸恢复时间、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血液碱剩余(BE)及并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的抢救成功率91.25%,明显高于对照组的66.25%;血管内凝血发生率为6.25%,明显低于对照组的26.25%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(192.79±35.46) min,明显长于对照组的(171.61±35.14) mim,出血量为(1 987.35±434.36) mL,明显低于对照组的(2 389.54±502.16) mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者体温恢复时间[(8.91±1.46)...     

双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥沙利铂对结直肠癌术后的疗效及对肠道菌群与免疫功能的影响

【摘要】 目的 探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥沙利铂对结直肠癌术后的疗效及对肠道菌群、免疫功能的影响。方法 选择2016年1月～2016年12月于我院行结直肠癌术的患者86例作为研究对象,随机将所有患者分为观察组和对照组,各43例。所有患者均顺利完成结直肠癌术,术后给予常规化疗方案,对照组在此基础上加用奥沙利铂辅助治疗,观察组患者在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗。比较两组肠道菌群水平、白细胞介素 6（IL 6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 α（TNF α）、免疫球蛋白水平、血浆D 乳酸、粪便S lgA水平及不良反应。结果 治疗后,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、及粪肠球菌水平均高于对照组,大肠杆菌水平低于对照组（P＜005）;观察组IL 6、CRP及TNF α水平均低于对照组（P＜005）;观察组CD4+及CD4+ /CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组（P＜005）;观察组血浆D 乳酸低于对照组,粪便S lgA水平高于对照组（P＜005）;观察组不良反应发生率低于对照组（P＜005）。结论 结直肠癌术后采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥沙利铂辅助化疗可有效调节机体肠道菌群,重建肠道微生态平衡,同时促进肠黏膜屏障功能恢复,提高机体免疫功能,且安全性好,可在临床推广应用。     

手术治疗创伤性腕关节不稳定的临床疗效观察

目的探讨创伤性腕关节不稳手术治疗的临床疗效。方法选取我院64例创伤性腕关节患者,随机分为实验组与对照组,对照组采用传统的手法复位石膏固定进行治疗,实验组采用手术治疗,利用X线片判断两组腕关节不稳病症,据Mcbride评分系统评定腕关节功能恢复情况。结果术后腕关节不稳定发生率,实验组较对照组显著低25%（P〈0.05）;而腕关节功能恢复优良率,实验组较对照组显著高21.88%（P〈0.01）。结论手术治疗创伤性腕关节不稳临床疗效显著。