53例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗分析

目的通过总结53例非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床特征,提高对非免疫缺陷肺隐球菌病的认识。方法回顾性分析2011年4月至2017年2月行CT引导下经皮肺穿刺活检或外科手术病理证实的肺隐球菌病患者的临床资料。结果共53例患者,其中男30例,女23例;年龄20-86岁,平均51岁;其中31例合并有基础病;所有患者均未行器官移植术,且HIV指标均为阴性。胸部CT扫描表现为实变渗出灶、结节状、团块状以及混合型。1例行胸腔镜手术切除治疗,经手术病理证实。52例经CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实。53例患者中47例予以氟康唑、6例予以伊曲康唑治疗,疗程6-12个月,随访6个月-33个月。肺部病灶均有不同程度的吸收。结论非免疫缺陷肺隐球菌病的临床表现无特异性,胸部CT扫描多表现为多发或单发结节和肿块。49例乳胶凝集试验阳性,阳性率达92.4%。在随访中,治疗后的乳胶凝集定量试验滴度较治疗前明显下降。随访51例患者中,46例氟康唑治疗中,治愈30例,好转16例;而5例伊曲康唑治疗后均为好转。     

肺隐球菌病九例分析

目的探讨肺隐球菌病临床特点、CT表现、病理所见及治疗方法。方法收集浙江大学附属邵逸夫医院自2002年1月至2004年8月经CT引导下经皮肺穿刺活检或手术病理证实的肺隐球菌病相关资料，进行回顾分析。结果本组病例共9例，男7例、女2例，年龄28～69岁，平均年龄44岁。人类免疫缺陷病毒抗体(HIV—Ab)均阴性。胸部CT扫描：8例表现为多发或单发的肺部结节和(或)肿块，1例表现为片状实变影。4例手术切除治疗，经手术病理证实；5例经CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实。病理镜检均呈肉芽肿性改变，苏木精-伊红(HE)染色多核巨细胞内外可见大量隐球菌。5例单予抗真菌药物(氟康唑)治疗2．5～3．5个月，经半年至1年随访，肺部病灶基本吸收。结论肺隐球菌病CT表现主要为多发或单发的肺部结节和(或)肿块。经皮肺穿刺活检是很有价值的确诊手段。隐球菌肉芽肿为其病理特征。氟康唑具有良好抗新型隐球菌的活性，是合适的治疗选择。     

原发性肺隐球菌病12例临床分析

目的探讨免疫功能无异常的原发性肺隐球菌病患者cT征象及CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断中的价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院经病理证实的12例原发性肺隐球菌病患者的临床资料。结果（1）12例患者的CT征象均为单肺叶发病,其中单发结节4例,局限性多发混杂的结节和（或）肿块和（或）肺实变8例,此外还可见支气管充气征／小泡征（9例）、空洞（2例）和“晕”征（4例）。（2）9例行CT引导下经皮肺穿刺活检,其中7例病理学确诊。（3）12例患者中7例行手术切除,术后2例行氟康唑治疗,余5例未用药,其中1例术后5个月发生隐球菌性脑膜炎;另5例用氟康唑治疗。结论免疫功能无异常者时有发生肺隐球菌病的可能;肺隐球菌病的临床症状与影像学表现明显不相称;大多数肺隐球菌病的CT主要征象为局限性多发混杂的结节和（或）肿块和（或）肺实变,如同时有支气管充气征／小泡征、晕征,则具有特征性;尽早采用CT引导下经皮穿刺活检将有助于该病的早期诊断;氟康唑治疗该病效果好,有助于预防严重并发症的发生。     

肺活检确诊肺隐球菌病4例并文献复习

目的提高对肺隐球菌病的认识。方法回顾性分析2008年1月～2009年3月期间经肺活检病理确诊的4例肺隐球菌病患者的临床资料。结果男性3例,女性1例,年龄24～58岁。农民2例（其中1例曾经种蘑菇7年）,小商贩和教师各1例。1例8年前因右肺球孢子菌病行右下叶肺切除术。4例人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测均阴性。胸部X线和CT检查：4例均为双肺多发斑片状、斑点状、结节或团块状阴影,伴有透亮区3例。诊断及病理：经纤支镜肺活检病理示隐球菌性肉芽肿3例,其中过碘酸雪夫（PAS）染色阳性1例;经皮肺活检病理示隐球菌性肉芽肿1例。治疗和随访：4例患者住院41～119天;经抗真菌治疗6个月,患者症状均缓解或减轻,复查胸部CT示病灶均有吸收好转。结论经纤支镜和经皮肺活检是确诊肺隐球菌病简便、易行、微创的方法。     

21例原发性肺隐球菌病诊治体会

目的通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料。结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现:61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶。所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性。确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例。所有患者均未合并隐球菌脑膜炎。在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收。结论原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断。     

21 例原发性肺隐球菌病诊治体会简

目的 通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平.方法 回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料.结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现：61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶.所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性.确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例.所有患者均未合并隐球菌脑膜炎.在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收.结论 原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断.     

原发性肺隐球菌病10例临床分析

目的总结分析10例原发性肺隐球菌病患者的临床特点。方法分析我院10例原发性肺隐球菌病患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及确诊方法、疗效等。结果①10例原发性肺隐球菌病,男6例,女4例,有基础疾病者2例,有临床症状者8例,主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血、发热,影像学表现为结节肿块型1例,肺炎型4例,混合病变型5例,全部病例均经病理确诊。②治疗采用手术切除病灶和(或)氟康唑治疗。1例行手术切除后口服氟康唑,另9例均行氟康唑治疗,治愈6例,好转4例,有效率100%,疗程1～12月不等。结论原发性肺隐球菌病临床和影像学表现不典型,呈多样性,应积极行肺活检以协助诊断,肺隐球菌病单用氟康唑抗真菌治疗效果良好。     

肺隐球菌病47例临床分析

目的总结肺隐球菌病患者的临床表现、影像学、病理、治疗,以探讨肺隐球菌病的临床特点。方法回顾性分析南京鼓楼医院2000年01月至2019年05月,病理确诊的47例肺隐球菌病患者的临床资料。结果47例肺隐球菌病患者平均年龄50.4±13.5岁。32例患者咳嗽、咳痰,其中14例伴发热且均有基础疾病,2例患者长期口服激素合并隐球菌脑膜炎。所有患者病理诊断明确,肺组织可见肉芽肿伴多核巨细胞性反应及隐球菌孢子;。影像学表现为结节肿块型、实变影、混合型病变等。除2例合并脑膜炎患者控制欠佳外,其余患者给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等治疗,预后良好。结论肺隐球菌病患者临床症状不典型。诊断需获得病理或病原学依据。根据免疫状态不同,需选择不同的治疗方案。     

10例肺隐球菌病的临床分析

摘要：目的 总结分析10例原发性肺隐球菌病患者的临床特点,提高对肺隐球菌病的诊治水平。方法 分析广东省佛山市第四人民医院2006-2010年间10例原发性肺隐球菌病患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及确诊方法、疗效等。 结果 （1）10例原发性肺隐球菌病,有基础疾病者5例,有临床症状者8例,主要表现为咳嗽、发热、咯血,影像学表现不典型,呈多样性,7例经皮肺穿刺病理检查确诊,3例经手术病理确诊。（2）治疗采用氟康唑治疗。3例行手术切除后口服氟康唑,另7例均行氟康唑治疗,治愈7例,好转2例,疗程6～12个月不等。结论 原发性肺隐球菌病临床和影像学表现不典型,呈多样性,应积极行肺活检以明确诊断,肺隐球菌病单用氟康唑抗真菌治疗效果良好。     

55例HIV阴性肺隐球菌病胸部CT表现的研究

目的 探讨HIV阴性肺隐球菌病患者不同免疫状态下的胸部CT特点。方法 收集2012年1月至2018年8月苏州大学附属第三医院和山东省临沂市人民医院临床确诊的55例HIV阴性肺隐球菌病患者的临床资料及胸部CT表现,其中免疫功能正常患者36例,免疫功能抑制患者19例。经活检或手术获取病灶标本的病理检查确诊50例,支气管镜肺泡灌洗液培养确诊1例,隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性并经抗隐球菌治疗有效而临床确诊4例。分析患者肺部病灶类型、病灶特点、分布特点及伴随征象等指标,对免疫功能正常和免疫功能抑制患者的影像学征象发生率进行分析。结果 55例患者中,单发/多发结节/肿块样型最常见(76.4%,42/55),其次为斑片状实变型10例(18.2%),混合型仅3例(5.4%);39例(70.9%)病灶分布于单叶,其中24例(61.5%)位于下叶;45例(81.8%)分布于肺外带;22例(40.0%)周围有卫星灶,磨玻璃样影(4例,7.3%)、胸腔积液(2例,3.6%)、纵隔或肺门淋巴结肿大(3例,5.4%)少见。45例结节/肿块样影中,29例(64.4%)边界清,25例(55.6%)有晕征,17例(37.8%)有支气管充气征,19例(42.2%)有毛刺,4例(21.0%)为粗短毛刺,8例(17.8%)有空洞。累及胸膜的29例病灶中,18例(62.1%)与胸膜呈宽基底贴近。17例行胸部CT增强扫描,其中15例为均匀强化(88.2%),13例(76.5%)为轻度强化。免疫功能正常患者的单发结节/肿块样型(50.0%,18/36)明显多于免疫功能抑制患者(21.0%,4/19)(χ ²=4.342,P=0.037);但卫星灶(30.6%,11/36)、空洞形成率(9.4%,3/32)明显低于免疫抑制患者[分别为57.9%(11/19)、38.5%(5/13)](χ ²=3.873,P=0.049;Fisher精确概率法,P=0.034)。结论 单发/多发结节/肿块样型是HIV阴性隐球菌病患者最常见的CT表现类型,病灶好发于肺下叶、肺外带,晕征、支气管充气征是较常见的CT征象,结节/肿块与胸膜多呈宽基底贴近。免疫功能正常患者多见单发结节/肿块样型,少见卫星灶、空洞。     

29例非免疫缺陷肺隐球菌病临床分析

目的 探讨非免疫缺陷肺隐球菌病的临床特征.方法 分析我院确诊的非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床资料.结果 29例肺隐球菌病患者多为中年男性,咳嗽(48.3％)、咳痰(27.6％)是最常见的临床症状,胸部影像学以孤立的单发结节影最多见,治愈18例(62.1％),好转6例(20.7％),恶化2例(6.9％),死亡1例(3.4％).结论 非免疫缺陷肺隐球菌病多发于中年男性,临床与影像学表现缺乏特异性,确诊需依靠病理组织学检查.     

肺隐球菌病17例临床分析

目的 提高对肺隐球菌病的临床诊疗水平.方法 回顾分析上海瑞金医院2009年1月至2011年10月收治的17例肺隐球菌病病例的临床资料,对其临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法进行综合分析.结果 本组肺隐球菌病患者中,有临床症状者14例,主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气急.其余3例体检发现.影像学主要表现为肿块结节型或片状渗出影.所有患者血清乳胶凝集试验均为阳性.17例患者均经病理确诊为肺隐球菌病,其中14例经CT引导下经皮肺穿刺活检证实.所有患者均接受抗真菌治疗,疗程2至6月,15例患者治愈或显效.结论 肺隐球菌病临床表现缺乏特异性,血清乳胶凝集试验对本病的诊断价值较高.本病确诊依靠病理,同时应优先考虑CT引导下经皮肺穿刺活检获得病理组织.药物治疗需要足够疗程.     

肺原发性隐球菌病患者临床病理及影像学特征分析

目的探讨肺原发性隐球菌病的肺组织病理学特征、影像学表现及鉴别诊断。方法收集2011年-2018年广东医科大学附属医院确诊并收治的30例肺原发性隐球菌病患者临床资料,对其肺组织病理学特征(HE及特殊染色)、影像学检查等进行回顾性分析。结果 30例肺原发性隐球菌病中,男性18例,女性12例,年龄24～73岁,中位年龄55岁。临床症状多以咳嗽、咳痰、咳血为主;胸部X线检查常常表现为肺小结节影(19例),部分表现为分叶状或片状影(11例);CT检查常表现为肺不规则结节及类结节病变(22例),部分患者呈散在斑片状、磨玻璃样阴影伴小空洞形成(8例)。肺组织大体特征常不明显,肺组织切片HE染色后低倍镜观察呈肥皂泡样改变,高倍镜下可查见圆形或卵圆形的真菌,伴周围空晕形成,偶见上皮样肉芽肿形成及含有菌体的多核巨细胞;免疫组化现为PAS染色阳性、六胺银染色阳性均为97%,抗酸染色阴性率100%。结论肺原发性隐球菌病临床表现及影像学检查多无特异性,易误诊,通过肺组织病理学检查及特殊染色检查对该病的诊断具有重要意义。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术（PCNB）对肺隐球菌病的诊断价值。方法回顾性分析本院PCNB诊断肺隐球菌病的4例患者病例资料,所有4例患者均行痰涂片检查、胸X线检查、肺CT检查及纤维支气管镜检查、CT引导下经肺穿刺活检术（PCNB）,检出物送病理检查。结果4例患者痰涂片、纤维支气管镜均为阴性,肺CT及胸X线表现为多发实变或结节状阴影。4例患者均经CT引导下行经肺穿刺活检术（PCNB）,榆出物送病理检查找到隐球菌而确诊。穿刺后无明显并发症。结论对临床难于确诊的肺隐球菌病,CT引导下PCNB是一种安全有效的诊断方法。     

结节肿块型肺隐球菌病的临床特征及CT表现

目的分析结节肿块型肺隐球菌病(PC)的临床表现及CT特征,提高对该型PC的诊断准确性。 方法回顾性分析我院2011年8月至2020年1月确诊的18例结节肿块型肺隐球菌病的临床及影像学资料,其中经手术病理证实13例,穿刺病理证实5例。18例病例均有较完整的临床资料,且均完成CT平扫,5例完成CT增强扫描。对比分析患者CT影像学特征,包括病灶数量、形态、大小、分布、密度及增强特点。 结果18例患者均无明确鸽粪接触史,均为人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性患者。14例免疫功能正常,4例免疫功能低下,其中3例患有2型糖尿病,1例确诊肺癌1年。11例患者无临床症状,体检偶然发现,2例患者以咳嗽就诊,1例患者以胸闷1年就诊。4例免疫功能低下患者常规肺CT检查发现。男性11例,女性7例。发病年龄为27~79岁,平均年龄(45.9±12.6)岁,以中、青年男性多见。右肺11例,左肺7例。单发结节型15例,多发结节型3例,结节共28个。病变以胸膜下分布为主,大小在2.5 cm内,13例可见晕征,10例可见支气管充气征;多发者可呈结节样融合,1例见蘑菇兄弟征。CT增强扫描显示结节均呈轻中度延迟强化。 结论PC以中、青年男性多见,临床症状轻;病变以右肺多见,倾向分布于肺野外带及胸膜下,晕征、支气管充气征和蘑菇兄弟征等CT表现有一定特征性。     

肺隐球菌病的临床特点及诊治分析

目的分析肺隐球菌病的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾分析23例确诊肺隐球菌病患者的高危因素、临床表现、影像学特点、确诊方法及治疗转归。结果原发性肺隐球菌病21例（91．3％）,继发性2例（8．7％）,合并基础疾病5例（21．7％）。主要症状为咳嗽13例（56．5％）和胸痛9例（39．1％）。影像学主要表现为单发或多发结节／肿块18例（78．3％）,主要分布在肺下叶（12例）。10例经皮穿刺肺活检确诊,12例经外科手术组织病理学确诊。行氟康唑治疗20例中（外科切除病灶10例）,18例痊愈。结论原发性肺隐球菌病较为常见,影像学特点对诊断有一定的提示意义。经皮穿刺肺活检是经济、安全、有效的确诊措施,氟康唑治疗疗效较好。     

肺球孢子菌感染一例并文献复习

目的 提高对肺球孢子菌病的认识.方法 结合1例肺球孢子菌病患者的临床资料及诊治经过并复习相关文献,对球孢子菌病的临床表现、病理结果及治疗进行分析.结果 患者男,74岁,因"体检发现双肺占位性病变9个月,咳嗽2周"于2009年2月10日收入南京医科大学第一附属医院呼吸内科.患者9个月前体格检查发现双肺多发占位性病变,于2008年6月17日在外院行肺穿刺活检,病理结果提示隐球菌感染,给予氟康唑治疗6个月后,复查胸部CT病灶无明显改变.入院后13 d行胸腔镜下双肺楔形切除术,术后病理结果提示球孢子菌病、孢子菌瘤形成.术后先后给予伏立康唑和氟康唑治疗共6个月,复查胸部CT未见复发.结论 原发性肺球孢子菌病少见,临床表现不典型,其病理所见易与隐球菌混淆.随着免疫抑制剂的广泛使用,本病可能会逐渐增多,临床医生应提高对该病的认识.     

不同免疫状态肺隐球菌病患者CT表现分析

［摘要］　目的　探讨肺隐球菌病CT影像学表现与患者免疫状态的关系。方法　回顾性分析北京协和医院2014年1月至2019年9月48例肺隐球菌病患者的临床资料，按免疫状态是否正常分为免疫正常组23例和免疫受损组25例，比较两组间病变在CT分布、分型和各种伴随征象上的差异，同时分析其隐球菌相关接触史和临床表现。结果　咳嗽、咳痰是肺隐球菌病常见的症状。与免疫正常组比较，免疫受损组患者发热率较高（P<0.05），肺隐球菌病以外周分布和弥漫分布多见，免疫正常组CT病变外周分布比例高于免疫受损组，弥漫分布比例低于免疫受损组，差异有统计学意义（P<0.05）。免疫正常组CT表现结节肿块型比例高于免疫受损组，而实变型和弥漫混合型比例低于免疫受损组（P<0.05）。在CT各种伴随征象中，晕征、支气管充气征和空洞是较常见的伴随征象，其中免疫受损组支气管充气征比例高于免疫正常组（P<0.05）。结论　肺隐球菌病CT表现与患者免疫状态密切相关，但不同免疫状态肺隐球菌病患者在结节边缘、强化方式等方面也存在一定共性，识别这些异同有助于对肺隐球菌病做出早期诊断。     

肺隐球菌病诊治进展

肺隐球菌病主要因新型隐球菌或格特隐球菌导致的肺部机会性感染,通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者,且近年感染率有增加的趋势。肺隐球菌病的流行病学最新发现聚焦在因暴露环境的变化和宿主免疫危险因素的增加所致的爆发性流行。通过对隐球菌的基因结构和功能等分子病理学的研究,进一步提高对隐球菌可塑性和微进化能力的认识。患有肺隐球菌病的免疫抑制患者尤其是艾滋病患者通常存在诊断不足并缺乏适当的治疗,容易导致播散性隐球菌病。免疫正常肺隐球菌病患者常表现为病灶局限,病程自限的特点。肺隐球菌病的临床表现变化较大,从无症状到呼吸衰竭均可发生,影像学根据患者免疫基础不同而呈现出非特异性和多种多样的改变,侧流测定,一种简单、实用、即时、便宜的抗原检测试验,最近已经引入临床作为隐球菌病诊断的方法之一,具有替代乳胶凝集试验的潜力。对于症状严重和病变范围大的肺隐球菌病,治疗上推荐两性霉素 B 联合或者不联合氟胞嘧啶作为诱导治疗,氟康唑巩固和维持治疗;对于无症状至中度症状且病灶局限的肺隐球菌病患者推荐单用氟康唑治疗。     

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊。方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点。结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治。病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病。给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6 w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院。结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情。