动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者的临床特点及护理

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后慢性脑积水的临床特点及护理.方法 回顾分析32例aSAH后慢性脑积水患者的临床资料.结果 不同年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、出血次数及有无脑室积血的患者,aSAH后慢性脑积水的发生率存在显著性差异(均P<0.01).结论 aSAH后脑积水的形成与年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、出血次数以及脑室是否积血有密切联系.加强动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的观察和护理,可以改善患者的预后.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者的临床特点及护理

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑积水的临床特点及护理。方法回顾分析32例aSAH后慢性脑积水患者的临床资料。结果不同年龄、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、出血次数及有无脑室积血的患者，aSAH后慢性脑积水的发生率存在显著性差异（均P〈0．01）。结论aSAH后脑积水的形成与年龄、Hunt—Hess分级、动脉瘤部位、出血次数以及脑室是否积血有密切联系。加强动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的观察和护理，可以改善患者的预后。     

年龄因素对患者行膀胱癌根治术后疗效的影响及相关因素分析

目的:探讨年龄因素对根治性全膀胱切除手术患者的影响。方法:收集2011年1月～2019年7月在我院行根治性全膀胱切除手术且临床资料完善的患者52例,分为高龄组(70岁)和非高龄组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后出院时间等临床数据的差异,同时通过Cox生存分析探讨影响高龄患者全膀胱术后预后的危险因素。结果:两组患者在手术时间、排气时间、胃肠减压时间等方面比较差异无统计学意义(P0.05),但高龄组住院时间长于非高龄组,差异有统计学意义(P=0.03)。Cox生存分析发现临床分期、病理分级及是否合并淋巴结转移与患者术后预后有关。结论:高龄并不是行根治性全膀胱切除术患者的绝对禁忌,对于基础状态尚可、无淋巴结转移的高龄膀胱癌患者可以选择行根治性手术治疗。     

腹腔镜下射频消融治疗肝癌破裂出血的临床研究

目的:探讨腹腔镜下射频消融(LRFA)治疗原发性肝癌破裂出血的临床价值.方法:选取我院2007年7月-2011年7月确诊为肝癌破裂出血患者49例,其中男30例,女19例;年龄45 ～ 76岁,中位年龄(56.0±5.1)岁;LRFA治疗组(LRFA组)16例,手术切除治疗组(对照组)33例;统计分析两组患者性别、年龄、术前肝功能分级、术中肝门阻断时间、术中出血量、手术时间、止血成功率、术后并发症发生率、再出血率的差异、生存时间及生存率的差异,检验LRFA临床效果.结果:两组患者在性别、年龄、术前肝功能分级、肿瘤大小、数目方面的差异无统计学意义(P＞0.05);而两组患者在肝门阻断时间、术中出血量、手术时间、止血情况、再出血情况、术后并发症发生率及术后1年生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LRFA是肝癌破裂出血安全、可靠、有效的治疗手段,或可成为急诊肝癌破裂出血的首选方法.     

基于倾向得分匹配法的高龄患者腹腔镜辅助直肠癌根治术疗效分析

目的:评估腹腔镜辅助直肠癌根治术在高龄直肠癌患者(≥70岁)中运用的可行性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月—2016年1月在安徽省立医院普外科胃肠外科专业行腹腔镜辅助直肠癌根治术的226例直肠癌患者,依据年龄分为高龄组(≥70岁)和非高龄组(70岁),采用倾向得分匹配法从高龄组和非高龄组患者中分别抽取46例患者,对两组的临床指标进行统计学分析。结果:高龄组和非高龄组患者的平均年龄分别为76.3与59.1岁;两组患者的性别比例、术前合并症、ASA分级等基线指标差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者在手术时间、术中出血、手术方式的选择、肿瘤大小、淋巴结切除数目、术后病理分期、术后进食流质时间、术后住院时间差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后均无死亡病例;高龄组和非高龄组患者术后并发症发生率(22%vs.15%)、术后感染相关并发症发生率(15%vs.7%)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:高龄患者行腹腔镜辅助直肠癌根治术安全、可行,且与非高龄患者相比,并不增加术后并发症发生率。     

甲状腺术后出血50例临床分析

目的分析50例甲状腺手术术后出血病人的临床特征及处理方式。方法 2015年1月～2019年11月间收治的甲状腺手术术后出血病人50例,根据术后出血处理方法的不同,分为手术治疗组(29例)和非手术治疗组(21例),比较两组病例临床特征。结果单因素分析结果显示,两组病人性别、出血诱因、甲状腺手术结束至发现出血的时间、出血时的颈部症状比较,差异有统计学意义(P0.05),多因素分析显示,男性(OR值1.38)、颈部肿胀(OR值2.68)是手术止血的独立影响因素。手术治疗组探查发现,最常见出血部位为颈前静脉及其与颈阔肌皮瓣之间交通支。结论男性和颈部肿胀是甲状腺术后出血需手术治疗的独立影响因素,甲状腺手术关闭切口前应特别注意对颈前静脉及其与颈阔肌皮瓣之间交通支进行检查。     

颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人采用颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗的临床疗效。方法高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人100例,根据手术方法的不同分成两组,观察组67例,行介入栓塞术,对照组33例,行颅内夹闭术。比较两组临床疗效,统计两组病人手术前、手术后1天、术后5天免疫球蛋白变化,记录病人住院时间和术后并发症发生情况。结果观察组预后良好率为70.15%,对照组为42.42%(P0.05);观察组术后1天的lg G、lg M、lg A水平分别为(9.15±4.20)g/L、(1.15±4.20)g/L和(2.03±0.37)g/L,与术前比较显著降低(P0.05),但高于对照组的(7.74±4.28)g/L、(0.86±0.25)g/L和(1.57±0.39)g/L(P0.05),观察组术后5天的lg G、lg M、lg A水平分别为(10.98±5.67)g/L、(1.67±0.53)g/L和(2.45±0.44)g/L,与手术前相当(P0.05),但高于对照组的(8.13±4.37)g/L、(1.13±0.52)g/L和(1.89±0.38)g/L(P0.05);观察组住院时间为(19.52±6.92)天,显著短于对照组的(25.73±6.91)天(P0.05);观察组术后颅内感染和脑血管痉挛发生率分别为1.49%、5.97%,低于对照组的9.09%和21.21%(P0.05),观察组脑积水和再出血发生率均为1.49%,对照组均为3.03%,差异无统计学意义(P0.05),两组病人在手术及随访期间均无死亡病例。结论血管栓塞介入治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果较颅内夹闭术效果好,可减少对病人免疫功能的影响,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。     

高级别动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血（aSAH）手术前后血清炎症指标及ET-1、NO水平检测研究

目的探究高级别动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(aSAH)手术前后血清炎症指标及内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平变化及其临床意义,为患者的诊断提供指导。方法前瞻性选定本院在2016年6月至2019年6月收治的62例高级别aSAH患者作为研究对象,均在出血24小时内采取开颅夹闭手术治疗。比较手术前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(1L-1)、白细胞介素-6(1L-6)及一氧化氮合酶(NOS)、ET-1、NO水平,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后。结果手术后高级别aSAH患者TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1水平均明显低于手术前,NO、NOS显著高于手术前,差异有统计学意义(P0.05)。所有62例高级别aSAH患者出院后3个月预后情况:预后良好为56例(90.32%),预后不良为6例(9.68%)。术后出现感染2例,迟发性脑梗死以及迟发性脑水肿各1例,并发症发生率为6.45%。结论高级别aSAH患者积极手术能抑制机体炎性因子,减轻炎性反应,调节血管内皮细胞功能,改善血管痉挛。     

高龄肝细胞癌病人的临床特点和肝切除的治疗效果

目的探求年龄超过75岁的肝细胞癌能否通过肝切除术获益。方法 2007年1月至2011年1月间796例肝细胞癌进行了根治性肝切除术。68例年龄超过75岁的病人定为高龄病人组,从剩余的728例病人中随机选择500例(年龄小于75岁)作为对照组,两组的临床病理资料和肝切除术后的结果进行了比较。结果同对照组相比较,高龄病人具有较高的丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染发生率(P0.001),较多的术前基础病,如:高血压(P0.001)和冠心病(P0.001),较少的术中出血(P0.001)和较高的术后肺部感染发生率(P0.001),两组其他术后并发症发生率和手术期病死率差异无统计学意义。高龄病人的总体生存率显著低于对照组(P=0.022);但无病生存率两组相比差异无统计学意义(P=0.095)。多因素分析表明,较高的术前甲胎蛋白(AFP)水平和较大的肿瘤直径是影响高龄病人总体生存期和无瘤生存期的独立危险因素。结论尽管总体生存率高龄组较对照组差,但术后无瘤生存率两组比较差异无统计学意义。对于年龄大于75岁的肝细胞癌病人来说,年龄本身不是肝切除术的禁忌证。经过选择的高龄病人可以通过肝切除术获得一定的治疗效果。     

不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析

目的探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析。方法选取我科收治的80例直肠癌高龄病人,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组两组(各40例),研究组采用单孔腹腔镜直肠癌手术治疗,对照组采用采用传统多孔腹腔镜直肠癌手术治疗。比较两组病人的临床疗效等差异。结果研究组病人的切口长度(2. 8±0. 4) cm、住院时间(7. 9±1. 8)天、术后首次排气时间(2. 6±1. 4)天及术后VAS评分(2. 6±0. 4)分均显著少于对照组,而手术时间(180. 2±7. 2)分钟,长于对照组病人(144. 5±7. 5)分钟(P 0. 05);研究组病人的术后并发症率(7. 5%)与对照组病人(12. 5%)比较无统计学差异(P0. 05);研究组病人的免疫炎性指标均较对照组改善明显(P 0. 05);两组病人术后1年生存率(87. 5%vs 85. 0%)及复发率(5. 0%vs 7. 5%)的差异情况比较无差异(P 0. 05)。结论单孔腹腔镜下治疗高龄直肠癌病人的预后与多孔腹腔镜无差异,但可减轻术后免疫应激反应,手术适应证需严格把控。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和围术期容量治疗

背景 动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是一个常见而严重的并发症.CVS造成的继发性脑组织缺血或迟发性脑损伤严重影响患者的预后,是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者伤残和死亡的主要因素. 目的 探究围术期液体治疗和循环容量管理在aSAH后CVS预防和治疗中的有效性,为减少脑动脉瘤手术后CVS发生、改善预后提供参考. 内容 探究动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后CVS病因、病理生理以及如何选择合适的液体进行容量治疗和三高疗法来防治CVS的发生. 趋向 深入研究脑动脉瘤破裂出血后CVS的发病机制和探讨围术期液体治疗以及循环容量管理,为临床防治CVS提供新的思路和方法.     

颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血围手术期感染的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)围手术期感染的危险因素。方法回顾性分析2018年5月—2019年12月于黄山首康医院神经外科行动脉瘤介入栓塞术治疗的236例SAH患者的病例资料,统计所有患者的手术治疗效果以及术后情况,根据围手术期感染情况将患者分为感染组(n=44)和非感染组(n=192),记录患者的临床指标,包括年龄、性别、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、术中有无临时阻断、动脉瘤位置、三酰甘油、脂蛋白种类、CT-Fisher分级、高血压史、动脉瘤直径和数量、白蛋白、Hunt-Hess分级、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、穿刺次数。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Logistic回归分析评估SAH患者围手术期发生感染的危险因素。结果所有SAH患者治疗成功率为100%。单因素分析结果显示,感染组和非感染组患者在高血压史、动脉瘤直径和数量、白蛋白、Hunt-Hess分级、入院时GCS评分、穿刺次数比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,有高血压史、动脉瘤直径≥8 mm、动脉瘤数量多发、白蛋白≤35.12 g/L、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级、入院时GCS评分>5分、穿刺次数>2次是颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH围手术期感染的危险因素;列线图预测模型所有因素积分总分为314.84分,对应的值即为颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH的围手术期感染率(14.96%)。结论颅内动脉瘤介入栓塞术治疗SAH可获得较好的临床效果。但是,有高血压史、动脉瘤直径≥8 mm、动脉瘤数量多发、白蛋白≤35.12 g/L、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级、入院时GCS评分>5分、穿刺次数>2次均是导致SAH患者围手术期感染的独立危险因素,临床应予以重视并积极防范。     

高龄原发性肝癌行肝切除术的临床分析及Clavien-Dindo的分级应用

目的分析高龄原发性肝癌患者行肝切除术的临床特点,应用Clavien-Dindo分级评估手术安全性。方法选取2011年1月至2015年12月在我院行肝切除术的92例肝癌患者的临床资料进行分析,并使用Clavien-Dindo分级评估并发症。结果高龄组(≥70岁,70~82岁,32例)患者合并高血压例数明显多于对照组(70岁,29~67岁,60例)(12例vs 3例,P0.001),合并糖尿病的人数明显多于对照组(8例vs 4例,P=0.031),其余一般资料两组差异无统计学意义(P0.05)。术中情况及术后并发症包括手术时间、术中出血量、腹腔出血、胆瘘、肝功能衰竭、腹水、切口感染、胸腔积液、肺炎发生例数两组差异无统计学意义(P0.05)。根据Clavien-Dindo并发症分级,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论高龄原发性肝癌患者行肝切除术是安全的,Clavien-Dindo分级有利于肝切除术手术并发症的总体评价,但仍需针对专科进行细化和完善。     

不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析

目的探讨不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析。方法行腹腔镜远端胃癌根治术病人89例,根据手术治疗方式不同将其分为研究组及对照组。研究组44例,采用全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)治疗,对照组45例,采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)治疗,比较两组病人的临床效果的差异。结果研究组病人的手术时间较对照组长,而术中出血量、切口长度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结清扫数目及术后不良反应发生率(如术后切口感染、出血等)比较差异无统计学意义(P0.05);术前两组病人胃肠动力指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后研究组病人胃肠动力指标与对照组比较改善明显(P0.05);术前两组病人的炎性应激反应指标比较,差异无统计学意义(P0.05),术后两组病人炎性应激指标比较,差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后1年总生存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TLDG对原发性胃癌病人的疗效较LADG更佳,不仅有利于胃肠功能的恢复,同时对机体的炎性应激反应较小且不影响病人预后。     

双镜联合技术在胃癌伴急性出血的应用价值

目的探讨双镜联合技术在胃癌伴急性出血的应用价值。方法回顾性分析了上海交通大学医学院第一人民医院松江分院消化外科2010年1月至2016年6月经过外科治疗的71例胃癌伴急性出血病人的临床资料、手术方式和术后并发症。结果 71例中,非急诊手术68例,急诊手术3例。按手术方式分组:开腹组18例、腹腔镜组40例和双镜联合组13例。胃癌中开腹组和微创组在性别、年龄、手术时间、术后并发症、术后再出血率和输血率方面比较差异均无统计学意义(P值为0.74、0.32、0.69、0.37、0.16和0.24),两组出血量、胃肠道恢复时间、术后住院时间比较差异均具有统计学意义(P值为0.00、0.00和0.00);腹腔镜组和双镜联合组的临床资料对比中出血量后者比前者明显减少(P=0.00),两组其余各临床资料对比差异均无统计学意义(均P0.05);开腹组、腹腔镜组和双镜联合组并发症对比,差异无统计学意义(P=0.71)。结论胃癌伴急性出血需外科治疗时,腹腔镜特别是双镜联合下的微创手术是安全可行的。     

高龄(≥90岁)股骨粗隆间骨折InterTan髓内钉内固定术后1年预后的影响因素分析

目的 研究高龄(≥90岁)股骨粗隆间骨折InterTan髓内钉内固定术后1年预后的影响因素。方法 回顾性分析自2018-01—2020-04采用InterTan髓内钉内固定术治疗的68例高龄(≥90岁)股骨粗隆间骨折,收集患者围手术期相关资料及随访资料,采用回归分析确定不良预后的影响因素。结果 根据术后1年患者生存状态分为生存组与死亡组,术后1年随访结果显示生存组44例,死亡组24例。单因素分析结果显示两组年龄、性别、ASA分级、贫血、谵妄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压、糖尿病、肺炎、脑梗死、静脉血栓形成方面差异无统计学意义(P>0.05)。将上述指标作为自变量,以是否死亡为应变量(赋值:生存=0,死亡=1),纳入二元Logistic回归方程分析,未发现年龄、性别、ASA分级、贫血、谵妄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压、糖尿病、肺炎、脑梗死、静脉血栓形成与预后有明显相关性(P>0.05)。结论 尽管未发现年龄、性别、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、ASA分级、肺炎、脑梗死、心力衰竭、静脉血栓、贫血、谵妄是高龄(≥90岁)股骨粗隆间骨折In...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者清醒预后的多因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)昏迷患者清醒的影响因素。方法收集惠州市第一人民医院神经外科2014-01—2018-01间收治的122例aSAH患者,通过单因素及多因素Logistic回归分析患者清醒预后的因素。结果多因素Logistic回归显示Hunt及Hass分级、改良Fisher分级、治疗后的睁眼时间为影响aSAH昏迷患者清醒的独立预测因素。结论对动脉瘤性蛛网膜下腔出血昏迷患者,临床工作中应在循证医学研究结果基础上,积极评估清醒预后的影响因素并综合患者具体病情,采取个体化干预方案,以减轻或消除各种不良因素对病情的影响,促进患者神志的良好恢复,为进一步提高其生活质量奠定坚实基础。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜与开腹胃癌根治术病人术后并发症发生情况的差异,评价腹腔镜应用于胃癌根治术病人的安全性。方法回顾性分析2009年2月至2016年3月西京消化病医院行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术的2966例病人的资料。并发症按Clavien-Dindo分级系统,腹腔镜组与开腹组病人按1∶1比例行倾向评分匹配后比较两组的并发症发生情况及严重程度。多因素分析采用Logistic回归模型。结果共有2966例病人纳入研究,其中腹腔镜组687例,开腹组2279例。匹配后共1354例病人纳入研究(两组各677例),研究结果显示:腹腔镜组总体并发症发生率低于开腹组(17.0%比24.2%,P=0.001),严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)发生率差异无统计学意义(5.8%比6.1%,P=0.818)。按性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、TNM分期、体质量指数、分化程度、胃切除范围、肿瘤长径、手术时间、送检淋巴结数目分别进行亚组分析显示,在大多数层内也呈现出相同的规律。多因素分析显示腹腔镜手术为术后并发症减少的保护性因素,年龄≥60岁、ASA分级Ⅲ级、术中出血≥200 ml为胃癌根治术后总体并发症的独立危险因素,年龄≥60岁、T分期为T 2~T 4a期、术中出血≥200 ml是严重并发症发生的独立危险因素。结论与传统开腹手术比较,腹腔镜胃癌根治术后总体并发症发生率低,术中出血量少,安全可行且具有微创优势。     

Gamma 3型髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究

目的探讨Gamma 3型髓内钉(Gamma 3钉)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对82例高龄(年龄大于75岁)股骨粗隆间骨折采用手术治疗,其中44例采用Gamma 3钉内固定(Gamma 3钉组),38例采用DHS内固定(DHS组)。比较两组手术时间、术中出血量、术前和术后1周肌酸激酶、术后髋关节Harris评分。结果 Gamma 3钉组平均手术时间、术中出血量、术后7 d血清肌酸激酶含量较DHS组低,差异有统计学意义(P<0.05)。Gamma 3钉组术后1周、6个月Harris评分较DHS组高,但术后12个月两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论Gamma 3钉较DHS在内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折时具有手术时间短、出血少、创伤小、术后短期恢复快的优点。两种内固定术后都能够获得良好的骨折愈合和远期临床治疗效果。     

心血管外科术后胸部切口愈合不良高危因素分析

目的探讨心血管外科术后胸部切口愈合不良的高危因素。方法 2010年4月～2018年4月手术病人258例,愈合不良组86例,为术后胸部切口愈合不良病人,对照组172例,为同期切口愈合良好病人,比较两组病人围手术期各指标差异。结果两组年龄70岁、女性、复合手术、术前备皮、可吸收缝线使用、医用手术薄膜的使用率、缝合皮肤前生理盐水冲洗切口等因素比较,差异无统计学意义(P0.05);两组低蛋白血症发生率、术后射血分数40%、急诊手术、非计划再次手术、乳内动脉使用、中量心包积液、术中体温34℃、手术时间4小时、体外循环时间2小时等指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论病人性别、年龄70岁、复合手术、术前备皮等因素与切口愈合不良无明显相关,营养不良、器官功能不全、手术时机、切口局部环境等为切口愈合不良的高危因素。