急性胸主动脉综合征不同性别患者行胸主动脉腔内修复术的临床疗效比较研究

目的 探讨不同性别急性胸主动脉综合征患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的近远期疗效差别。方法 连续筛选2007年1月至2021年12月于北部战区总医院心血管内科住院经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊为急性胸主动脉综合征行TEVAR患者796例,根据入选及排除标准,最终入选634例。按性别分为男性组（n=521例）与女性组（n=113例）,比较两组患者术后近期和远期的临床效果。结果 入选的634例患者中男性与女性比例为4.6∶1,两组患者平均年龄女性高于男性,差异有统计学意义（P<0.05）;女性组体重指数,吸烟史、饮酒史及住院期间应用钙通道阻滞剂比例,入院舒张压,主动脉参考血管内径,支架近端平均直径,支架远端平均直径及支架长度均低于男性组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;两组患者围术期、术后1年不良事件的发生率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;女性组远期主动脉源性死亡率（8.8%比3.1%,P=0.017）高于男性组,差异有统计学意义。女性组远期全因死亡率（11.8%比7.2%,P=0.126）高于男性组,但差异无统计学意义;Kaplan-Me...     

胸主动脉腔内修复术的现状

胸主动脉瘤的外科治疗已有50余a的历史,随着技术的不断进步,在某些心脏中心开胸置换主动脉的手术病死率已降至3%,但是对于一些老年重症患者其手术并发症发生率和病死率仍然很高。随着支架性能的不断改进,胸主动脉腔内修复（TEVAR）技术已经广泛应用于胸主动脉病变的治疗;最近的报道显示接受血管腔内修复患者5 a的动脉瘤相关存活率为96%,与传统开胸手术相比明显提高,     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析134例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析并发症发生的原因及随访近、远期效果.结果 术前死亡4例,未手术1例,施行TEVAR 129例,手术操作均成功,部分封堵左锁骨下动脉27例（20.9％）,完全封闭左锁骨下动脉12例（9.3％）;Ⅰ型内漏13例（10.1％）,夹层逆剥为Stanford A型1例,低氧血症23例（17.8％）,肾功能衰竭需血液滤过9例（7.1％）,术后精神症状37例（28.7％）,脑梗死3例.随访2个月～5年,随访110例,随访率85.7％,1例术后1年和1.5年出现支架远端夹层,两次手术植入覆膜支架,部分封闭了腹腔干动脉,1例术后2个月时因肠梗阻在外院行手术治疗,1例术后4年时支架远端发生夹层破裂死亡,1例术后3个月突然死亡.Ⅰ型内漏消失11例,持续存在2例.结论 急诊TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全、可靠,近期效果良好,加强并发症的防治,可进一步改善临床效果.     

胸主动脉夹层腔内修复术后感染继发主动脉食管瘘1例

主动脉食管瘘（AEF）是胸主动脉腔内修复术后罕见的并发症,因其发病隐匿、死亡率高,给临床诊断和救治带来较大的挑战。AEF的临床表现缺乏特异性,常见表现为发热、呕血、胸背痛、吞咽困难等。本文报道了主动脉夹层支架术后感染继发食管瘘1例,其诊疗过程极为复杂,最终联合心脏外科等多学科后完成救治。现将诊疗过程进行总结,以期提高对AEF的认识,做到早发现、早治疗。     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征相关术前危险因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后全身炎症反应综合征（SRIS）的相关术前危险因素。方法回顾分析183例PCNL手术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前尿路感染、肾功能异常、‘肾积水、单侧上尿路结石、体外冲击波碎石（ESWL）及合并输尿管上段结石等相关术前因素对PCNL术后SIRS发生的影响。结果不同性别、术前有无尿路感染、肾功能有无异常、单或双侧上尿路结石患者PCNL术后SIRS发生率有统计学差异（P〈0．05或0．01）。结论为降低PCNL术后发生SIRS的风险,对女性、术前尿路感染、肾功能异常、单侧上尿路结石及有ESWL史的PCNL患者应给予相关预防处理。     

54例胸主动脉腔内修复术治疗B型主动脉壁内血肿10年生存分析

目的：评估胸主动脉腔内修复术（TEVAR）方式治疗B型主动脉壁内血肿（IMH的临床效果和风险。方法：选取河南省人民医院血管外科2011年12月至2021年12月期间收治的54例B型IMH行TEVAR患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：TEVAR治疗54例B型IMH,技术成功率100%。其中单纯行TEVAR36例,左锁骨下动脉（LSA）开口部分覆盖6例,LSA开口全部覆盖2例,LSA重建10例。围术期1例逆撕A型主动脉夹层行外科手术,1例出现脑梗死给予保守治疗,1例因出现新发破口再次干预行TEVAR,所有患者全部存活出院。随访13～112个月,平均随访（63±10.5）个月,失访3例,有效随访率94%。随访患者共6例死亡,2例患者再干预手术,K-M生存曲线显示10年总存活率79.8%。结论：B型IMH行TEVAR技术成功率高,创伤小,恢复快,远期预后好。然而,围术期有逆撕A型主动脉夹层及脑梗死等风险。对于血肿累及LSA开口导致近端锚定区不足的患者,尽可能选择个体化方案重建LSA,部分覆盖或者完全覆盖LSA开口一定要慎重。     

动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复的探讨

目的探讨动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复(endovascularrepair,EVR)的可行性和有效性。方法回顾分析自2003年6月至2005年1月动脉旁路辅助下腔内修复DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例(aorticdissectionaneurysm,ADA),主动脉弓动脉瘤、主动脉弓外伤性假性动脉瘤和胸降主动脉瘤(descendingthoracicaorticaneurysm,DTAA)各1例的治疗经过、结果和并发症。所有患者近端锚定区均<15mm。1例ADA行右左腋腋动脉旁路,其余都行右左颈总动脉、左颈总左锁骨下动脉旁路,1周后行EVR。结果8例都取得技术成功。DTAA患者动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗死而死亡。腋腋旁路患者EVR术后即时造影显示左锁骨下动脉返流导致Ⅱ型内漏,未作特殊处理。其余患者围手术期无卒中、截瘫或肢体缺血性并发症。存活的7例都获随访,随访期3～22个月(平均14个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实7例均胸主动脉段假腔或者(假性)动脉瘤瘤腔完全血栓形成,腋腋旁路患者内漏消失。结论辅助性动脉旁路可以为胸主动脉腔内修复创造额外的近端锚定区,扩大腔内修复的适应证范围。     

预开窗胸腔血管内修复术治疗胸主动脉病变的临床疗效

目的探讨预开窗胸腔血管内修复术(PF-TEVAR)在近端锚定区不足时左锁骨下动脉(LSA)的处理方法及疗效。方法选择2017年4月至2018年11月深圳市孙逸仙心血管医院,心血管外科收治近端锚定区不足的51例胸主动脉病变患者,所有患者均采取PF-TEVAR技术进行治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。术后评价支架有无内漏、移位和3分支显影情况等。结果 51例患者,术中对位失败1例(2.0%),围手术期内漏6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。术后随访1～20个月,随访期间失访6例(11.8%),死亡1例(2.0%)。患者复查CT血管成像,主动脉覆膜支架形态良好,无支架移位,支架内血流通畅。LSA狭窄或闭塞5例。结论胸主动脉病变近端锚定区不足时,PF-TEVAR技术可延长锚定区并保持LSA通畅,拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证。     

“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用分析

目的 探讨“烟囱”支架技术在近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的主动脉腔内修复术治疗中的应用.方法 回顾性观察2012年8月至2013年9月广东省人民医院17例近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层患者使用“烟囱”技术进行主动脉腔内修复术治疗的临床资料.结果 男16例,女1例,Stanford B型主动脉夹层16例,Stanford B型主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例.手术成功率为100％,支架释放后即时血管造影显示破口封堵完全,“烟囱”支架血流正常.随访3-16个月,中位时间12个月,无术后死亡患者.随访期间,患者出现左足乏力1例、头晕1例、胸闷痛2例、Ⅰ型内漏2例.无严重神经系统及脏器缺血并发症发生.术后主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）未见移位、明显内漏及“烟囱支架”闭塞等异常.结论 对于近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的患者,使用“烟囱支架技术”进行主动脉腔内修复是安全、有效的治疗方法.     

单分支主动脉支架在锚定区不足的胸主动脉腔内修复术中的应用

目的：研究单分支主动脉支架在锚定区不足的胸主动脉腔内修复术的应用。方法：回顾性分析2019年10月至2021年10月,于内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科收治的18例锚定区不足的主动脉疾病患者临床资料。结果：男性14例,女性4例,年龄（57.1±13.5）岁,体质量（78.6±5.1）kg,包括急性Standford B型主动脉夹层10例,主动脉穿透性溃疡6例,胸主动脉假性动脉瘤2例。手术时间（2.6±0.4）h,成功率100%,无内漏,无围术期死亡,无神经系统及上肢缺血并发症。随访时间12个月,所有患者主动脉及分支支架通畅率为100%,支架近端无明显内漏,假腔均出现血栓化,无神经系统及左上肢缺血表现。结论：对近端锚定区不足的主动脉疾病患者应用单分支主动脉支架行胸主动脉腔内修复安全有效,左锁骨下动脉重建效果良好,中长期效果需要继续评估。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后远端主动脉重建影响因素分析

目的应用计算机断层扫描及影像分析软件评估血流动力学因素对DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后远端主动脉重建的影响及预后。方法回顾性分析2014年1月至2018年8月于青海大学附属医院接受主动脉腔内隔绝术的200例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料和影像学数据,对患者进行定期随访,利用单因素分析和多元Logistic回归分析对发生支架远端主动脉负性重建的危险因素进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,吻合率88.5%。随访(1.5±0.4)年,随访期内30例(21.8%)患者支架远端主动脉出现负性重建。单因素分析发现假腔有分支灌注、夹层总长度、破口数及内漏影响主动脉重建(P0.05);多元Logistic回归分析显示,假腔有分支灌注和破口数是患者术后支架远端主动脉负性重建的独立危险因素。结论假腔有分支灌注和破口数是影响DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者远端主动脉负性重建的危险因素。     

主动脉支架腔内修复术后脑梗死的相关研究

主动脉支架腔内修复术作为一种微创技术,目前已成为B型主动脉夹层及主动脉瘤的有效治疗手段,具有创伤小、恢复快、安全性高等优点.但其术后仍存在多种并发症,其中脑梗死是主动脉支架腔内修复术后严重的神经系统并发症之一.主动脉支架腔内修复术后脑梗死发生的可能原因包括:支架覆盖优势左椎动脉患者的左锁骨下动脉、主动脉弓部斑块或附壁血...     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复处理研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD) 是临床一种死亡率极高的心血管危急重症，是由于主动脉中层破裂,血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁,造成正常动脉壁的分离形成血管内假腔。根据夹层病变累及范围，可分为Stanford A、B型，病变累及近端主动脉者称为A型 ；病变范围仅涉及左锁骨下动脉开口以远降主动脉称为 B 型。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。随着微创治疗方式和器具的创新，越来越多的弓部病变可采用微创腔内治疗，近年来，“烟囱”技术、“开窗”技术、分支支架技术的发展使得TEVAR治疗累及主动脉弓部病变成为可能。本文就几种常用处理弓部病变腔内技术做一综述。     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗时机与预后的关系

目的：探讨急性Stanford B型主动脉夹层（AADB）腔内修复治疗时机与预后的关系。方法回顾性分析接受经皮主动脉腔内修复术（TEVAR）的156例AADB患者的临床资料,分为发病至TEVAR时间≤7 d组（G1组）、发病至TEVAR时间为7～14 d组（G2组）和发病至TEVAR时间＞14 d组（G3组）,比较三组术后3个月主动脉修复情况、院内死亡、平均住院时间及住院费用。结果术前三组患者最小真腔直径与最大假腔直径的比值分别为（0.47±0.33）、（0.42±0.18）及（0.47±0.27）（P＞0.05）,术后3个月最大真腔直径与最大假腔直径比值分别为（1.76±0.51）、（1.42±0.30）及（1.34±0.34）,组间两两比较G1组显著大于G2组和G3组（P＜0.05）,G2组与G3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月12例达到主动脉完全修复（G1组8例和G2组4例）;院内死亡患者8例,其中5例因脏器缺血致死,2例因近段夹层形成在术中死亡,1例为不明原因猝死;G1组和G2组的平均住院时间显著少于G3组（P＜0.05）,与G3组相比,G1组及G2组的住院费用减少了20000元/人。结论 AADB早期进行TEVAR术有利于术后主动脉修复,可以减少住院时间及费用且安全性可以接受。     

急性主动脉综合征的诊治进展

急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)是一组严重威胁生命的主动脉性疾病,包括主动脉夹层(AD),壁内血肿(IMH),穿透性动脉粥样硬化性溃疡(PAU),主动脉瘤漏和主动脉横断伤.典型临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛,疼痛一旦发作即达高峰.当病变累及到升主动脉时,疼痛可放射到前胸部或颈部;累及降主动脉时,疼痛可以放射到后背部[1～4].     

单中心覆膜支架主动脉腔内修复术226例临床分析

目的 探讨单中心 主动脉疾病腔内修复术的安全性和有效性。方法 回顾分析2003年-11月至2017年-06月行腔内修复术的226例主动脉疾病患者,分析其临床腔内修复术的病种、围术期特点、左锁骨下动脉的处理方式、及近、远期疗效和严重并发症。采用覆膜支架主动脉腔内隔绝术治疗226例主动脉疾病患者,其中男185例,女41例;年龄16～83(48．12&amp;amp;#177;11．73)岁。病种：Stanford B型主动脉夹层 170例,主动脉穿透性溃疡：32 例,主动脉B型壁间血肿 18例,创伤性主动脉峡部假性动脉瘤 6例。术后随访3～60(12．64&amp;amp;#177;10.32)个月,分析其临床特点及疗效。结果 226例患者均行腔内修复术,手术时间(2&amp;amp;#177;1．03)h,术中失血量(150&amp;amp;#177;30．13)ml,术后住院时间(11&amp;amp;#177;3．52)d;手术成功率：100%。共植入支架 232枚, 其中6例采用两段式技术置入双支架。平均近端支架直径（37.6&amp;amp;#177;3.1）mm,平均支架长度（149.7&amp;amp;#177;25.6）cm。完全封堵左锁骨下动脉 13例,部分封堵左锁骨下动脉26例,采取烟囱技术保留左锁骨下动脉24例。急诊腋动脉-腋动脉转流2例。支架释放后少许残余内漏17例。术后6—9个月复查内漏消失;合并严重的冠心病患者于腔内修复术后5-7天 行冠状动脉支架置入术（PCI）5例。住院患者死亡2例。1例死于高血压脑出血,1例死于冠心病急性心肌梗死。在院期间无截瘫、脑卒中等并发症。中位随访48月,平均随访率84.3%。随访期间出现：慢性肾功能衰竭2例,因再发夹层或支架远端破裂再次行腔内修复术2例。支架近端逆斯至Stanford A型主动脉夹层3例,因经济情况保守治疗2例,1例死亡。其余病例恢复良好。结论 覆膜支架腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层及相关疾病的有效方法,具有微创,失血量小,严重并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点,随访远期效果良好。     

腔内修复术治疗急性主动脉夹层的护理研究

目的 总结常规急性主动脉夹层的护理经验,在此基础上采取全面干预的护理措施,以提高患者生存率.方法 选取2002年4月至2013年10月在沈阳军区总医院行主动脉腔内隔绝术治疗的急性主动脉夹层患者449例.2010年10月以前为常规护理组210例,其后为强化护理组239例.强化护理组在常规护理的基础上主要采取绝对卧床休息、镇静止痛、控制血压心率、心理护理、营养支持,病情监护及出院指导等护理干预措施,以患者离院时及在以后的随访对两组护理结果进行对比分析.结果 强化护理组围术期病死率较低,与常规护理组相比,差异无统计学意义（0.84％ vs.1.90％,P=0.325）.强化护理组随访期间病死率低于常规护理组（2.6％vs.11.3％,P=0.001）.强化护理组护理满意率高于常规护理组（98.7％ vs.80.0％,P＜0.001）.结论 严密观察病情变化及正确的护理措施可以降低主动脉夹层患者的病死率,有利于患者的预后.     

主动脉夹层经皮行主动脉腔内修复术的围手术期护理

目的总结41例主动脉夹层经皮行主动脉腔内修复术的围手术期护理。方法术前做好心理护理和术前准备,防止瘤体破裂,术后做好呼吸道护理,监测生命体征,做好疼痛的护理、体位与饮食指导及肾功能的监护、术后综合征的护理,观察和预防各种术后并发症的出现。结果 41例主动脉夹层患者接受此种完全经皮方式进行主动脉疾患腔内修复,支架均成功植入,术后动脉瘤搏动消失,所有患者住院期间,没有发生腹膜后出血、肾功能衰竭、截瘫和内漏、穿刺部位血肿、出血、感染及下肢缺血等并发症。结论对经皮行主动脉腔内修复术患者提供良好的护理,能促进患者的康复。     

重视全身炎症反应综合征的研究

全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果［１］。ＳＩＲＳ继续发展,对血管张力和渗透性产生影响,导致循环障碍,...