与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘并发颅内出血1例报道及文献复习

目的 总结与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）并发颅内出血的诊治经验。方法 回顾性分析血管内介入治疗的1例与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血的临床资料,并结合相关文献分析。结果 62岁男性,左侧肢体肌力0级,头部CT示右侧额顶叶出血;DSA示右侧额顶部DAVF,由右侧脑膜中动脉额顶支供血,经板障静脉、大脑镰静脉引流并因压力增高导致皮层静脉逆流致静脉高压性脑出血;经脑膜中动脉额支注入Onyx胶闭塞瘘口,术后复查造影发现引流静脉消失;术后半年,左侧肢体肌力恢复至4级。结论 与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血为罕见疾病,血管内治疗可达到治愈。     

主要表现为认知功能障碍的硬脑膜动静脉瘘的临床特点(附1例报告)

目的探讨主要表现为认知功能障碍的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点。方法回顾性分析1例主要表现为认知功能障碍的DAVF患者的临床资料。结果患者为中年女性,亚急性起病,表现为进行性加重的认知功能障碍,随后出现步态异常和尿失禁;发病1个多月后生活已不能自理。头颅MRI示两侧大脑、小脑半球表面多发异常迂曲、扩张的血管影,两侧大脑半球白质对称大片状T2WI、Flair高信号影。脑血管DSA示右侧颈外动脉动静脉瘘,左侧颈外动脉DAVF,右侧颈内静脉重度狭窄。经血管介入栓塞动静脉瘘及支架置入术治疗后,患者的病情显著改善。结论 DAVF的认知功能障碍起病较急,系颅内静脉高压引起的广泛脑白质病变所致,早期手术治疗的效果好。     

烟雾病合并颅内硬脑膜动静脉瘘1例报告并文献复习

目的 探讨烟雾病(MMD)合并颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的病因及治疗方式。方法 回顾性分析1例MMD合并颅内DAVF患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 本例患者为青年女性,以脑室出血为首发症状,DSA诊断为MMD合并左横窦乙状窦DAVF,行右侧颅内外血管吻合术后6个月复查示桥血管通畅,瘘口消失。结合文献复习,MMD合并DAVF分为同时伴发或继发两类,临床表现多为与MMD相关的脑缺血或脑出血。治疗常采用颅内外血管吻合术,而DAVF大多数保守治疗。结论 MMD合并DAVF少见,病因不明,可能与促血管生长因子增加有关。治疗策略取决于患者临床表现和DAVF分型。     

引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘的临床特点

目的 回顾性研究引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点，促进此类疾病的早期诊治。方法 对15例引起脊髓功能障碍的DAVF患者进行诊治。手术相关性DAVF1例，自发性DAVF14例。缓慢起病11例，急性起病4例。磁共振T2加权脊髓周围异常血管流空11例，脊髓被增强7例。血管造影证实硬膜瘘口位于小脑幕1例，颈段4例，胸段7例，腰骶尾段3例。手术靠近瘘口切断引流静脉6例，介入栓塞瘘口6例，介入后手术2例，保守治疗1例。结果 1例手术治疗患者失随访，1例拒绝手术治疗的患者确诊后1周死亡，其余13例患者随访时间为6-58个月。5例手术治疗的患者均治愈；6例介入治疗的患者，3例治愈，2例好转，1例无变化；2例介入后手术治疗的患者，1例好转，1例双下肢顽固性疼痛无变化。结论 掌握引起脊髓功能障碍的DAVF的起病形式、磁共振特点和血管造影检查要点，有利于DAVF的早期诊治、提高治愈率和患者的生命质量。     

特殊类型硬脑膜动静脉瘘临床及影像表现

目的：加深对硬脑膜动静脉瘘（DAVF）临床表现、影像学表现的认识。方法分析1例少见类型DAVF患者的临床资料。结果临床表现主要为头痛、头晕、血管杂音;DSA示：双侧颈外动脉、左侧大脑后动脉均可见动静脉瘘,左侧较重,致颈内动脉显影不佳,左侧椎动脉颅内段不显影,左侧椎动脉颅外段可见明显动静脉瘘。结论 DAVF的临床表现多样且不特异,影像学诊断至关重要,对于不明原因出现头痛、头晕、血管杂音等症状,应高度注意是否存在 DAVF ,尽早行DSA检查。     

向脊髓引流的硬脑膜动静脉瘘诊治体会

目的探讨向脊髓表面引流的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点及治疗。方法回顾性分析2009年2月。2012年10月诊治的5例向脊髓引流DAVF患者的临床资料。4例单纯行栓塞治疗,1例行栓塞后手术切除。结果术后DSA示5例患者的瘘口均完全消失,达到解剖治愈。4例随访6个月-2年,肢体肌力及感觉均有一定恢复,MRI示脊髓表面迂曲血管流空影消失,DsA示瘘口消失、无复发。结论向脊髓引流的DAVF患者脊髓血管造影常显示正常,应注意行脑血管造影,避免漏诊、误诊,治疗主要以血管内栓寨为丰。     

4D-DSA在硬脑膜动静脉瘘诊治中的应用

目的 探讨4D-DSA在硬脑膜动静脉瘘（DAVF）诊断和治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2018年3月到2019年10月采用4D-DSA诊断和指导血管内栓塞治疗的10例DAVF的临床资料及影像学资料,对其血管构筑学进行系统分析,并通过彩色血流全循环成像（iFlow）技术进行对比分析。结果 10例病人4D-DSA均可以清晰看到DAVF的瘘口（微孔复合体）、血管构筑和血流动力学流向,完成Cognard分型,并在4D-DSA引导下行血管内栓塞治疗。栓塞治疗后,10例病人iFlow结果显示患侧颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部、窦汇区的造影剂达峰时间较术前明显缩短（P<0.05）。结论 4D-DSA不仅可以对DAVF的血管构筑学、血流动力学有直观地理解,完成其分型和分类,并且可优化手术治疗方案     

海绵窦段颈内动脉-侧裂-Labbé静脉瘘伴巨大静脉瘤一例报告并文献复习

目的 分析海绵窦段颈内动脉-侧裂-Labbé静脉瘘伴巨大静脉瘤的临床特征和外科治疗策略.方法 显微外科手术闭合脑膜动静脉瘘口,切除静脉瘤,同时保留Labbé静脉的正常回流.复习相关文献中具有皮层逆向静脉同流并伴有静脉扩张或静脉瘤形成的Cognard Ⅳ型颅内硬膜动静脉瘘(DAVF)病例.结果 该患者术后未遗留神经功能障碍,术后DSA显示瘘口完全闭合,侧裂静脉瘤和DAVF消失.随访5年,未见DAVF复发.文献病例中,66%的患者表现为颅内出血;选择性阻断引流静脉,即可完全永久地闭合瘘口;13例具有明确静脉瘤形成者,9例给予手术切除或电凝静脉瘤.结论 这种逆向皮层静脉回流的DAVF病例,尤其是静脉曲张或扩大的病例,往往具有侵袭性病程.选择性手术阻断引流静脉,同时切除静脉瘤,是对该类型DAVF的有效治疗方法.     

颅内静脉窦血栓形成后硬脑膜动静脉瘘(附5例报告)

目的探讨硬脑膜动静脉瘘(DAVF)与静脉窦血栓形成发生的关系,以及其临床表现和治疗方法。方法回顾性分析2005年9月至2009年8月收治的5例继发于或伴发颅内静脉窦血栓形成的DAVF患者的临床资料。结果 5例患者中,3例表现为颅内出血,2例表现为突眼和结膜红肿。3例经开颅手术及1例经血管内介入栓塞治疗,术后均恢复良好;另1例未行外科处理,神经功能障碍呈进行性加重。结论静脉窦血栓形成可继发DAVF,但部分患者先期难以明确静脉窦血栓形成,而表现为DAVF伴静脉窦血栓性闭塞;颅内静脉窦血栓形成后继发的DAVF易发生颅内出血,应积极行血管内栓塞或开颅手术治疗。     

硬脑膜动静脉瘘治疗的新进展

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas．DAVF）是发生在硬脑膜及其附属物——大脑镰、小脑幕的一类异常的动静脉交通的血管性病变．脑内没有原发病变，但可呈现出不同类型的继发性改变．该类血管病约占颅内动静脉畸形的10％-15％。虽然所有部位的硬脑膜均可发生DAVF,     

27例硬脑膜动静脉瘘的临床分析

【摘要】 目的 探讨硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）的可能危险因素、临床、神经影像特点及治疗策略。 方法 回顾性分析2009年10月～2012年12月期间北京天坛医院神经内科连续收治住院的27例DAVF患者,收集患者的起病方式、危险因素、首发症状、神经影像特点及治疗方式等资料并进行分析。 结果 27例DAVF患者中急性起病13例（48.1％）,其中合并脑出血/蛛网膜下腔出血者10例（37％）,颅内静脉窦血栓形成及高同型半胱氨酸血症者各3例（11.1%）,首发症状为头痛者11例（40.7％）;亚急性起病3例（11.1％）,其中合并颅内静脉窦血栓形成者1例（3.7％）,首发症状为肢体瘫痪/失语者各1例（3.7％）;慢性病程11例（40.7％）,其中合并颅内静脉窦血栓形成、脑出血/蛛网膜下腔出血者各5例（18.5％）,高同型半胱氨酸血症者3例（11.1%）,首发症状为头痛或眼部症状者各5例（18.5％）。其中19例患者行颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）,3例提示DAVF可能;18例患者行颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）,7例提示DAVF可能;26例患者完成数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查,均被确诊为DAVF。本组患者中动静脉瘘口位置以横窦、乙状窦及海绵窦区最为多见。接受血管内栓塞治疗14例（51.9％）,建议观察或择期血管内栓塞治疗7例（25.9％）,外科手术治疗2例（7.4％）,放弃治疗4例（14.8％）。 结论 不同起病形式的DAVF伴随疾病不同,临床表现多样;DSA具有诊断优势;血管内栓塞可以作为DAVF的有效治疗手段之一。     

ONYX 18栓塞天幕区硬脑膜动静脉瘘的临床研究(附四例报道)

目的 探讨经动脉途径使用ONYX 18栓塞治疗天幕区硬脑膜动静脉瘘的临床方法 及疗效. 方法 回顾性分析宣武医院神经外科自2008年3月至7月收治的4例天幕区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料(包括病史、查体、影像学检查、手术记录、随访情况等),其中急性蛛网膜下腔出血1例,进行性神经功能障碍3例;瘘口位于天幕顶2例,天幕左侧1例,天幕后份1例;硬脑膜动静脉瘘分型为Ⅱb型2例,Ⅲ型1例.Ⅳ型1例.4例患者均行经动脉途径使用ONYX 18栓塞治疗(ONYx注入量分别为1.5 mL、3.5 mL、9 mL、12 mL),1例合并阻塞性脑积水者在栓塞后行脑室腹腔分流术. 结果 本组患者术后完全栓塞3例,1例残余枕动脉少许供血瘘口,血流明显减慢.4例患者门诊或电话随访3个月,原有症状均无出现. 结论 在微导管到达合适的位置时,通过正确的注射ONYX 18,通过单一供血动脉,可以将整个天幕区硬脑膜动静脉瘘的瘘口、静脉端及所有供血动脉填塞.达到完全治愈.该方法 治疗高危硬脑膜动静脉瘘安全有效.     

Rapidly progressive cognitive impairment in a patient with high flow dural arteriovenous fistulas,cerebral sinus thrombosis and protein S deficiency

Dural arteriovenous fistula (DAVF) may present with a variety of neurological symptoms, ranging from tinnitus to fatal hemorrhage. We report a case of rapidly progressive cognitive impairment due to cerebral venous engorgement that reversed after endovascular treatment in a patient with DAVF, cerebral sinus thrombosis and protein S deficiency. DAVF may be a cause of vascular cognitive impairment and should be considered particularly in cases with a rapidly progressive course because they are potentially treatable.     

The treatment of complex dural arteriovenous fistulae through cranial base techniques

INTRODUCTION: The endovascular modality of treatment is the preferred treatment modality for DAVF. In some circumstances, successful obliteration may not be possible by endovascular means, and such cases may require a direct surgical treatment. The authors report on their experience with the use of cranial base approaches in the treatment of deep and complex DAVF. MATERIALS AND METHODS: Nine patients were treated between 1992 and 2003. There were six females and three males. Four patients presented with intracerebral hemorrhage, two with progressive myelopathy, two with tinnitus, and one with incapacitating chronic seizures. Four DAVF were tentorial, two transverse sigmoid, one craniocervical, one straight sinus, and one sphenoparietal. Endovascular embolization was attempted and unsuccessful in four cases, and was successful only as an adjunct to surgery in four others. All patients required the use of cranial base approaches to disconnect the fistula or resect the nidus. RESULTS: Complete obliteration of the fistula was possible in all cases. Six-month follow-up results were obtained on seven patients where there was no evidence of recurrence. One postoperative temporal-lobe hematoma required surgical evacuation. One patient died two years postoperatively from an unrelated cause. CONCLUSION: This retrospective study demonstrates that complex DAVF can be successfully treated with the assistance of cranial base techniques.     

Tentorial Dural Arteriovenous Fistula Treated Using Transarterial Onyx Embolization

Tentorial dural arteriovenous fistula (DAVF) is a rare vascular disease, which has high risk of intracranial hemorrhage. We present two cases of tentorial DAVF which were successfully treated with single trial of transarterial embolization using Onyx. We briefly reviewed the types of the tentorial DAVF and strategies of treatment.     

外伤性脑动静脉瘘的血管内治疗

目的 探讨外伤性脑动静脉瘘的诊断及鉴别诊断，治疗方法选择及栓塞技术要点。方法 对我院1995至2001年收治的125例外伤性脑动静脉瘘中层得进行全脑血管造影检查，其中颈动脉海绵窦瘘（CCF）98例，硬脑膜动静脉瘘（DAVF）27例，CCF患经股动脉入路以球囊栓塞瘘口93例，经股静脉入路以微弹簧圈栓塞4例，经眼上静脉入路以微弹簧圈栓塞1例；27例DAVF，单纯压迫颈动脉法治疗3例，栓塞治疗24例，24例中，可脱性球囊栓塞脑膜中动脉2例，经动脉途径用聚醋酸乙烯酯（PVA），α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶及冻干硬膜等微粒栓塞21例次，弹簧圈栓塞4例次；经静脉途径弹簧圈栓塞6例次。结果 CCF患95例1次栓塞成功，3例于第一次栓塞后球囊泄漏复发，经再次栓塞治愈，治愈率100%；DAVF患治愈21例，好转5例，无效1例，治愈率为77.8%，总有效率为96.3%。结论 全脑血管造影可明确诊断，正确选择栓塞途径及栓塞材料是手术成功的关键。栓塞治疗首先选择动脉入路，如果动脉入路治疗失败，则可通过股静脉或眼静脉入路。     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附8例报告)

目的探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法及效果。方法 8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,分别经股静脉-岩下窦、股静脉-面静脉-眼上静脉、直接开放眼上静脉入路到达病变侧海绵窦,用GDC可控微弹簧圈和ONXY胶等多种栓塞材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口。结果 7例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞,临床症状消失。1例虽将海绵窦闭塞,但仍残留翼丛引流,临床症状明显缓解,术后行压颈治疗后症状消失。栓塞术后最常见并发症为头痛伴呕吐及外展神经麻痹,1周后缓解。5例患者术后随访3～26个月症状未见复发,其中4例均于术后3月复查DSA未见异常,1例残留瘘口的患者术后6月行脑血管造影复查,显示残留瘘口消失。结论经静脉入路栓塞是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。     

球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘

目的评估球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘的临床效果。方法回顾性分析2010年10月至2012年8月收治的17例硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中位于横窦、乙状窦区11例,颈静脉孔区4例,上矢状窦区2例;均行球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘;6例经动脉途径栓塞,3例经静脉途径栓塞,8例经动脉及静脉相结合途径栓塞。结果 17例患者中,栓塞后即刻造影复查示,瘘口完全消失11例,部分消失6例。17例病人随访3个月~2年,无加重及复发者;瘘口完全消失13例,部分消失4例。结论球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的方法。     

Endovascular angioplasty and stent placement in venous hypertension related to dural arteriovenous fistulas and venous sinus thrombosis

Venous hypertension in lateral sinuses resulting from dural arteriovenous fistula (DAVF) and venous sinus thrombosis (VST) can manifest with severe neurological deficits, such as infarction or intracerebral hemorrhage. It has been proved that venous hypertension plays a significant role in the evolution and progression of DAVF and VST. The definite treatment in complicated conditions such as multiple DAVFs or multiple sinus occlusions is still unknown. Traditional transarterial embolization, transvenous embolization or radiosurgery alone has limited effects on these conditions. We reported one case with venous hypertension presenting with severe neurological symptoms. The case had quick clinical recovery after correction of venous hypertension by endovascular angioplasty and stent placement in occluded lateral sinuses. Accordingly, we propose this method can be an ideal treatment option either in single or staged therapy of venous hypertension related to DAVFs and VST.