金路捷添加治疗对儿童难治性癫痫的近、远期疗效及生活质量的影响

目的探讨神经生长因子(NGF)金路捷添加治疗对儿童难治性癫痫的近、远期疗效及生活质量的影响。方法收集难治性癫痫患儿107例,包括全身性发作、部分性发作和癫痫性痉挛各42、48、17例。维持原抗癫痫方案不变,添加金路捷4500U qd肌注4周。对患儿保持随访1年,采用儿童癫痫生活质量量表(QOLCE)进行评估。结果治疗开始3个月时癫痫治疗显效率16.8%,1年时显效率为32.3%,远期疗效优于近期疗效(χ~2=5.530,P=0.019)。金路捷对各种发作类型疗效无明显差异(P0.05)。治疗1年后,患儿癫痫儿童生活质量评分(QOLCE)较治疗前明显升高(P=0.027)。结论金路捷添加治疗对儿童难治性癫痫可能存在一定疗效,远期疗效优于近期疗效,并且可改善患儿生活质量。     

儿童难治性癫痫门诊生酮饮食治疗与住院生酮饮食治疗的疗效、有效性及长期保留率比较分析

目的观察并比较分析门诊生酮饮食(Ketogenic diet,KD)与住院KD治疗儿童难治性癫痫的疗效、有效性及长期保留率。方法回顾性分析2014年6月-2015年12月在重庆医科大学附属儿童医院神经康复中心门诊部收集的44例采用改良经典KD治疗的难治性癫痫患儿随访情况。通过3、6、12个月门诊随访,记录发作控制及不良反应,与同期第三军医大学新桥医院神经康复科住院KD治疗难治性癫痫患儿的疗效、有效性及保留率进行比较分析。结果随访12个月,44例患儿中有34例完成观察,其中15例完全缓解,2例显著缓解,5例部分缓解,12例发作无明显变化,总有效率为64.7%(22/34),KD治疗12个月的保留率为71%。同期住院患儿104例中有18例完成观察,其中3例完全缓解,2例部分缓解,13例发作无明显变化,总有效率为27.8%(5/18),KD治疗12个月的保留率为17.3%。结论门诊KD治疗儿童难治性癫痫疗效较好,其有效性、长期保留率较住院KD治疗高,为国内因床位紧张而无法住院接受KD治疗的难治性癫痫患儿提供了较好的方法。     

左乙拉西坦添加治疗对学龄期难治性癫痫患儿认知功能与生活质量的影响

目的探讨左乙拉西坦添加治疗对学龄期难治性癫痫患儿认知功能与生活质量的影响。方法选取2013.1~2016.1在我院接受治疗的110例难治性癫痫患儿作为研究组,选取110例正常儿童作为对照组,用癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)对研究组和对照组进行生活质量的评估和比较。患儿接受左乙拉西坦治疗8个月后,再次进行评估,与治疗前进行对比;同时比较四种不同癫痫类型患儿的治疗效果。结果简单部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作以及无法分类四种类型癫痫总有效率分别为90.9%、93.8%、85.7%和85.7%;研究组患儿身体各项评分均低于对照组,治疗后8个月研究组各项评分比治疗前有明显提高,其中社会功能以及认知功能得分提高幅度最为明显(P0.05)。结论使用左乙拉西坦治疗难治性癫痫患儿可以有效改善患儿的认知功能和生活质量。     

左乙拉西坦添加治疗学龄期难治性癫痫患儿认知功能与生活质量的影响

目的观察并探讨左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)添加治疗对学龄期难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)患儿认知功能与生活质量的影响。方法入选2013年6月至2015年12月收治的55例RE儿童为研究对象,所有患儿在继续原有治疗方案基础上行LEV添加治疗16周,起始剂量8~10 mg/(kg·d),逐步加量至50 mg/(kg·d),达标后维持剂量30 mg/(kg·d),期间记录药物不良反应,治疗结束后判定临床疗效,采用韦氏儿童智力量表评价患儿认知功能,采用儿童癫痫生活质量量表评价生活质量改变。结果患儿治疗后癫痫平均发作次数(3.8±1.3 vs.6.6±2.3)次/月较入组前明显下降(P0.05)。治疗后临床控制率、显效率、有效率、无效率分别为9.1%、36.4%、43.6%、10.9%,总体有效率为89.1%。患儿治疗后WISC-CR智力评价中算术(10.9±2.6 vs.9.2±2.1)、填图评分(15.1±3.9 vs.13.8±3.3)较治疗前显著提高(P0.05)。患儿治疗后QOLCE评价中生活质量总分(65.7±5.7vs.62.8±4.9)及认知功能(60.0±5.7 vs.57.4±6.2)、社会功能(65.0±6.3 vs.62.5±5.5)评分显著高于治疗前(P0.05)。服药期间,患儿头晕、乏力、嗜睡、易激惹、欣快感、一过性转氨酶升高发生率分别为12.7%、9.1%、20.0%、5.5%、3.6%、3.6%;16周服药保留率96.4%。结论 LEV添加治疗能显著减少RE患儿癫痫发作次数,并有助于改善患儿认知功能与生活质量,但应注意LEV对精神行为的影响。     

生酮饮食对儿童难治性癫痫疗效与安全性的Meta分析

目的 系统评价生酮饮食(KD)治疗儿童难治性癫痫的有效率和不良反应。方法 检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库，检索时限自建库至2021年6月30日，纳入KD治疗儿童癫痫的随机对照研究文献。采用Review Manager 5.4软件对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果 最终纳入14篇随机对照研究，包含1 080例病例。KD组癫痫控制发作有效率显著高于对照组(RR=2.13,95%CI:1.46～3.11,P<0.05)。经典KD组与改良Atkins生酮饮食(MAD)组的癫痫控制有效率(RR=1.21,95%CI:0.95～1.53,P=0.12)及不良反应率(RR=1.11,95%CI:0.81～1.53,P=0.52)差异无统计学意义。结论 KD可提高难治性癫痫患儿的治疗有效率，是难治性癫痫的重要手段之一，经典KD和MAD的疗效和不良反应相当。     

雷帕霉素添加治疗结节性硬化症合并难治性癫痫的临床疗效观察

目的分析雷帕霉素添加治疗结节性硬化症(Tuberous sclerosis complex,TSC)合并难治性癫痫的临床疗效及安全性,为该病的临床治疗提供科学依据。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月在河南省人民医院就诊的TSC合并难治性癫痫患儿,满足纳入标准共22例患儿,其中男11例、女11例,平均年龄(27.91±36.92)月龄,在服用抗癫痫药物治疗的同时添加雷帕霉素治疗,随访至少1年,观察使用雷帕霉素治疗前后癫痫发作频率的改变。结果雷帕霉素添加治疗结节性硬化合并难治性癫痫患儿6个月后平均癫痫发作频率减少率为52.1%,治疗12个月后平均癫痫发作频率减少率为51.2%,并可以维持无癫痫发作天数,添加雷帕霉素治疗前后差异性具有统计学意义(P0.05)。结论雷帕霉素在添加治疗TSC合并难治性癫痫中能降低癫痫的发作频率,并增加无癫痫发作天数,不良反应为轻/中度,在定期随访下雷帕霉素对儿童具有一定的安全性。     

生酮饮食联合抗癫痫药物对难治性癫痫的疗效评价

目的评价生酮饮食(KD)联合抗癫痫药物对难治性癫痫的疗效。方法对77例难治性癫痫患者在原有药物不变的基础上添加KD治疗3个月。观察癫痫临床发作频率的改变,判断疗效。比较有效组和无效组患者的临床资料,分析影响KD疗效的因素。结果在KD治疗后,完全控制16例(20.8%),显著有效14例(18.2%),有效12例(15.6%),无效35例(45.5%);KD添加治疗的总有效率为54.5%,保留率为76.6%。KD添加治疗无效组合用药物种类、智能障碍比例及睡眠障碍比例均明显高于有效组;而痉挛发作比例则明显低于有效组(均P0.05)。结论 KD联合抗癫痫药物治疗难治性癫痫总体有效,尤其是痉挛发作类;对伴有智能障碍、睡眠障碍及合用药物种类偏多者疗效欠佳。     

整体护理对大脑半球切除术后Rasmussen脑炎儿童生活质量的影响

目的探讨整体护理对大脑半球切除术治疗Rasmussen脑炎患儿生活质量的影响。方法自2006年5月至2013年5月采用大脑半球切除术治疗Rasmussen脑炎患儿(4~18岁)41例。2010年5月之前收治的19例患儿采用常规护理(对照组);之后的22例患儿在常规护理基础上,采用整体护理(观察组)。术后随访6个月~8年,运用癫痫儿童生活质量评分量表(QOLCE)评分评估患儿生活质量。结果术后癫痫发作完全控制31例(80.5%),发作缓解>50%9例(17.1%),发作无明显变化1例(2.4%)。随访6个月~8年,无远期并发症发生,疗效满意。观察组QOLCE评分及其各分项评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论整体护理模式对提高大脑半球切除术后Rasmussen脑炎患儿的生活质量有着重要的促进作用。     

拉考沙胺在儿童难治性癫痫添加治疗的临床效果观察

目的观察考拉沙胺(Lacosamide,LCM)对儿童难治性癫痫添加治疗中的临床疗效。方法收集2019年3月-2019年7月河南省人民医院儿科收治并使用LCM添加治疗的难治性癫痫患儿41例,男21例,女20例,年龄4.6~15.5岁,平均(7.21±3.06)岁。首发年龄0.1~11.0岁,平均(2.82±2.43)岁;病程在0.6~10.0年,平均(4.49±2.34)年。通过自身空白对照研究,口服LCM 6个月,并进行随访,对比观察使用LCM前后的疗效。结果通过空白自身对照,添加LCM药物后,随访时间3、6个月患儿癫痫发作频率显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05),且LCM能有效改善患儿精神状态,但对局灶性难治性癫痫发作与全面性难治性癫痫发作改善作用的差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCM作为第三代新型抗癫痫药物,添加治疗儿童难治性癫痫能有效地改善癫痫发作频率,并对改善患儿的精神状态具有一定作用。     

儿童难治性癫痫手术前后对认知功能的影响

目的探讨难治性癫痫患儿外科手术治疗前后认知功能的变化。方法 27例儿童难治性癫痫患儿通过结构功能影像学、头皮长程视频脑电图(VEEG),需要时行侵入性脑电图(iEEG)等全面评估后个体化选择癫痫外科手术,于术前7天、术后3个月、6个月及12个月分别采用韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测试患儿认知功能,评价手术前后认知功能,术后采用Engel分级评价手术治疗效果。结果 27例难治性癫痫儿童,术后随访12～36个月(平均随访22个月),17例患儿术后完全无癫痫发作,5例患儿术后发作极少,1年中仅1次,发作频率减少超过90%有3例,2例癫痫发作控制改善不明显,发作频率及症状未见明显改善。27例患儿配合完成了韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测验,癫痫外科手术治疗后12个月患儿智商相比术前增加2.00～12.00(6.70±2.45)分(P0.001),认知功能改善有统计学意义,且开颅手术与迷走神经刺激术对患者认知功能影响的差异之间无统计学意义(P0.05)。结论癫痫外科手术对于难治性癫痫儿童安全且有效,可控制或减少术后发作频率,难治性癫痫儿童术后认知功能有不同程度提高。     

纳洛酮对急性重症非心源性脑梗死患者血浆BNP水平的影响

目的观察纳洛酮对急性重症非心源性脑梗死患者血浆BNP的影响,探讨其脑保护作用机制。方法将116例重症非心源性脑梗死患者(NIHSS≥8,GCS≤8分)随机分为治疗组(n=58)和对照组(n=58),对照组入院后给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予盐酸纳洛酮静脉注射,分别于入院1、3、7d检测血浆BNP水平,同时进行NIHSS、GCS评分,根据脑水肿CT值判断脑水肿程度。结果 2组3d、7d时血浆BNP水平均明显增高,脑水肿较重,神经功能缺损严重,与对照组相比,治疗组血浆BNP水平下降,脑水肿、神经功能缺损程度均减轻(P0.05)。结论纳洛酮可显著改善急性重症非心源性脑梗死神经功能缺损程度,减轻脑水肿,其神经保护作用可能与下调血浆BNP水平有关。     

左乙拉西坦联合盐酸舍曲林治疗癫痫伴抑郁患儿的疗效观察

目的 探讨左乙拉西坦联合盐酸舍曲林治疗癫痫伴抑郁症儿童的临床疗效。方法 回顾性分析112例6~15岁癫痫伴抑郁症的临床资料,按年龄分为学龄组（6~12岁,56例）和少年组（13~15岁,56例）,评估治疗前后癫痫发作频率、认知功能（WISC-CR）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）、生活质量、身体质量指数（BMI）、不良反应发生率。结果 与治疗前相比,两组治疗6、12个月,癫痫发作频率、认知功能、HAMD-17评分、生活质量均显著改善（P<0.05）;同时,学龄组癫痫发作频率、认知功能、HAMD-17评分、生活质量均显著优于少年组（P<0.05）;两组治疗后BMI、不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 采用左乙拉西坦联合盐酸舍曲林治疗癫痫伴抑郁症儿童可获得显著的疗效,其中学龄组疗效优于少年组。     

康复治疗对脑出血患者运动功能、认知功能和自理能力的影响

目的探讨康复治疗对脑出血患者运动功能、认知功能及自理能力的影响。方法选择脑出血患者198例,按照发病至开始康复时间<30d、30～60d、>60d将患者分为三组。所有患者均进行系统康复治疗至少3个月以上,分别于入院时、康复治疗1个月、2个月、3个月时进行功能独立性测量(FIM)。结果<30d组康复治疗后FIM改善明显高于其他两组;各组运动功能持续改善(P<0.05);三组认知功能在康复治疗第一、二个月时明显改善(P<0.05);三组各阶段自理能力均明显提高(P<0.05)。结论脑出血患者早期康复治疗有利于提高运动功能和认知功能,有利于提高自理能力。     

Visual function and fine-motor control in small-for-gestational age infants

OBJECTIVE: To compare visual function and fine-motor control of full-term infants small-for-gestational age (SGA) and appropriate for gestational age (AGA), in the first three months. METHOD: We evaluated prospectively 31 infants in the 1st month; 33 in the 2nd and 34 infants in the 3rd month, categorized as full-term; birth weight less than 10th percentile for SGA and 25th to 90th percentile for the AGA group. Genetic syndromes, infections, multiple congenital malformations were excluded. The Bayley Scales of Infant Development-II were used, especially items related to visual function and to fine-motor control outcomes. RESULTS: The Motor Index Score (IS) was significantly lower in the SGA group in the 2nd month. The items "attempts to bring hands to mouth", in the 1st month and "reaches for suspended ring", in the 3rd month showed higher frequency in the SGA group. CONCLUSION: The Motor IS was lower in the 2nd month and items of fine-motor control in the 1st month and in the 3rd month showed higher frequency in the SGA group.     

局部亚低温治疗对急性脑出血患者应激激素的影响

目的观察局部亚低温治疗对急性脑出血患者应激激素的影响。方法将78例脑出血患者随机分为亚低温组(38例)和常规治疗组(40例),两组在常规药物综合治疗基础上,亚低温组加用局部亚低温治疗;观察两组治疗前、治疗后第3d、第7d血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质释放激素(CRH)、皮质醇(CS)和醛固酮(ALD)的变化,并与健康对照组比较;比较各组治疗前、治疗第21d两组临床神经功能缺损程度评分(NDS)及疗效。结果两组患者治疗前ACTH、CRH、CS和ALD水平与健康对照组比较明显增高(均P<0.01);治疗第3d、第7d逐步下降,与常规治疗组相比亚低温组各项指标下降更明显(均P<0.01)。治疗第21d亚低温组NDS评分明显低于常规治疗组(P<0.05),显效率、总有效率明显高于常规治疗组(均P<0.01)。结论局部亚低温治疗可降低脑出血患者应激激素分泌,促进患者神经功能恢复,明显改善预后。     

依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察

目的 观察依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效.方法 将80例急性进展型脑梗死患者随机分为联合治疗组和对照组各40例.联合治疗组使用依达拉奉30 mg静脉滴注,每天2次,连用10 d;同时在第1 d、3 d、5 d静脉滴注巴曲酶,剂量分别是10 BU、5 BU、5 BU.对照组则单用巴曲酶,用法同联合治疗组.两组治疗前后均进行神经功能缺损程度评分(NDS)及凝血指标检查.结果 联合治疗组的总有效率(95%)明显高于对照组(75%)(P＜0.05).治疗后两组的血纤维蛋白原水平均明显降低(均P＜0.05),血小板数、出凝血时间、凝血酶原时间差异无统计学意义.联合治疗组有1例出现皮下出血.结论 依达拉奉联合巴曲酶治疗急性进展型脑梗死效果显著,无明显不良反应.     

微创血肿清除术对脑出血患者血浆细胞间黏附分子-1的影响

目的探讨高血压性脑出血微创术对清除血肿后脑水肿患者血浆细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的影响。方法113例脑出血患者随机分为内科治疗组60例、微创术血肿抽吸引流组53例;采用酶联免疫法（ELISA）测定脑出血后治疗前、治疗后第3天、第7天和第14天血浆ICAM。1含量。结果微创组和内科治疗组血清ICAM-1含量均升高;两组治疗后第3、7天的含量与治疗前（发病24h内）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组治疗后不同时间点血清ICAM-1含量比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创术能降低血清ICAM-1水平。     

Physical growth and psychomotor development of infants exposed to antiepileptic drugs in utero

OBJECTIVE: To evaluates the physical growth and psychomotor development of infants born to women with epilepsy on regular Anti Epileptic Drugs (AEDs). SETTING: Govt. Stanley Medical College and Hospital, Tertiary care referral centre, Chennai. DESIGN: Open prospective cohort study with a control group. MATERIALS AND METHODS: Consecutive women with epilepsy who were on regular anticonvulsants were followed up from their first trimester. Their babies were examined at birth and anthropometric measurements including anterior fontanelle size were noted. They were followed up till one year and periodically evaluated at 1st, 6th and 12th month of age. Development testing using Griffith scale was done at 2nd, 6th and 12th month. An equal number of control babies were also studied using the same scale for one year at the specified intervals. The results in both the groups were compared. RESULTS: 30 babies were enrolled in the case and control group. The AEDs received by the mothers with epilepsy were Phenytoin, Carbamazepine, and Sodium valproate. At birth and 1st month the weight, head circumference and length of case and control babies were equal. At 6th and 12th month reduction in the above 3 parameters were noted in the case babies ( P < 0.01). Area of anterior fontanelle (AF) was larger in the study group particularly in those exposed to phenytoin in utero (P < 0.001). In the case babies reduction in the sitting, prone and erect progression of the locomotor scores was observed at 2nd month (P < 0.001). Prone progression alone improved by 12th month and other two remained less than the control (P < 0.001). No difference was observed in reaching behaviour and personal/social scores in both groups. Infants exposed to Phenytoin monotherapy had a negative impact on sitting progression. CONCLUSION: Among infants exposed to AEDs in utero physical growth was equal to that of control at birth but reduced at 6th and 12th month probably due to extraneous factors. The Locomotor scores showed reduction in all areas in 2nd, 6th and 12th month except prone progression which alone improved by 12th month. Phenytoin exposure in utero resulted in large AF and it had a negative impact on sitting progression in comparison with Carbamazepine and Sodium valproate.     

颅内动脉瘤术后早期高压氧治疗对患者恢复的影响

目的 探讨高压氧(HBO)对颅内动脉瘤术后患者的治疗作用.方法 将120例前循环动脉瘤术后患者分为HBO治疗组和对照组,各60例.HBO治疗组在对照组治疗的基础上,早期应用HBO治疗,分别于术后1、3、7、14、21 d测定两组患者手术入路侧大脑中动脉平均血流速度;于术后1、7、14、21 d复查头颅CT,计算入路侧及术区异常密度体积;于术后3、7、14 d统计两组患者伴有"症状性脑血管痉挛"例数;术后3、21 d统计两组患者的机能状态(KPS评分),并做统计学分析.结果 两组术后3 d内大脑中动脉平均血流速度、伴有"症状性脑血管痉挛"例数、KPS评分均无统计学意义(P>0.05);术后7、14 d HBO治疗组血流速度较对照组低(P<0.05或P<0.01);术后14、21 d,HBO治疗组患者异常密度体积较对照组小(P<0.05);术后7、14 d HBO治疗组表现有"症状性脑血管痉挛"较对照组少(x2=4.18,P<0.05);术后21 d HBO治疗组KPS评分高于对照组(P<0.05).结论 颅内动脉瘤术后早期应用HBO治疗效果较好,其作用机制之一可能是HBO能够尽快地解除脑血管痉挛状态.

Abstract：

Objective To explore the effects of early hyperbaric oxygenation ( HBO ) on postoperative recovery of intracranial aneurysms patients.Methods The clinical data of 120 postoperative intracranial aneurysms patients were divided into HBO group and control group.The determination of average blood stream speed of middle cerebral artery( MCA) of operation side were recorded at the 1st,3th,7th, 14th and 21st day after operation.The operative regional abnormity density volume of CT re-examination were calculated at the 1st, 7th, 14th and 21st day.The number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" was counted at the 3st, 7th and 14st day.The functional state (KPS score) was evaluated at the 3th and 21st day.Result There was no significant difference of MCA average blood stream speed, number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" and KPS score between two groups at 3rd day after operation ( P > 0.05).The MCA average blood stream speed of HBO group was lower than that of control group at the 7th and 14th day after operation ( P < 0.05 and P <0.01).The abnormity density volume of HBO group was less than that of control group at the 14th and 21st day after operation ( P <0.05 ).The number of cases associated with "symptomatic cerebral vasospasm" of HBO group was smaller than that of control group at the 7th and 14th day after operation ( P < 0.05).The KPS score of HBO group was higher than that of control group at the 21st day after operation ( P <0.05).Conclusion The effects of early hyperbaric oxygenation therapy on postoperative intracranial aneurysms patients are good.One of the possible mechanism is release of cerebral vasospasm.     

园农治疗对慢性精神分裂症社会功能的作用

目的：探讨园农康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者社会功能的康复效果。方法：185例长期住院的慢性精神分裂症患者（残留期113例,衰退期72例）随机分为残留期治疗组57例和对照组56例,衰退期治疗组和对照组各36例。治疗组进行系统的院外开放式园农康复治疗,对照组进行院内封闭式传统工娱康复治疗。疗程10个月。于康复治疗前、治疗5个月和10个月时分别进行社会功能评定量表（SSPI）评定。结果：残留期治疗组治疗后社会功能有显著改善,SSPI评分在治疗前、治疗5个月和10个月时分别为（16.3±4.9）分、（18.3±5.2）分和（19.6±5.7）分（P〈0.05或P〈0.01）;而残留期对照组治疗后社会功能无改善,SSPI评分分别为（15.9±5.2）分、（16.1±4.9）分和（16.3±6.1）分（P均〉0.05）。衰退期治疗组治疗后社会功能有一定的改善,SSPI评分分别为（12.5±4.3）分、（12.9±5.2）分和（14.9±5.3）分（P〈0.05）,而衰退期对照组治疗后社会功能无改善,SSPI评分分别为（12.2±5.2）分、（12.2±5.8）分和（12.4±4.9）分（P均〉0.05）。结论：园农康复治疗对长期住院的慢性精神分裂症患者社会功能的康复有良好的效果,其中残留期患者的社会功能恢复较早、效果更好。