小儿胰腺外科相关疾病的诊治回顾与展望

儿童胰腺疾病包括胰腺先天畸形、胰腺外伤、胰腺急慢性炎症、胰腺肿瘤等,由于各病种发病率均不高,目前其诊治方法只能沿用成人经验或有限的儿童个案经验,缺乏相关共识.近年来关于急性胰腺炎和慢性胰腺炎的定义、手术时机、手术方法发生了许多改变,胰腺先天畸形及胰腺相关代谢异常的诊治方法在国内得到快速推广,儿童胰腺肿瘤围手术期规范诊治...     

32例儿童急性胰腺炎诊治分析

目的探讨儿童急性胰腺炎的发病因素和诊治方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月我们治疗的32例急性胰腺炎患儿临床资料。结果32例患儿中,胆源性胰腺炎12例(37.5%),外伤性胰腺炎8例(25%),特发性胰腺炎12例(37.5%)。急性轻型胰腺炎24例(75%),急性重症胰腺炎8例(25%)。26例通过非手术治疗治愈。4例合并胆总管囊肿患儿行胆道外引流术后治愈。1例胆总管囊肿合并胰腺炎患儿行胆道外引流术后,胰腺炎仍反复发作,行内镜下乳头括约肌切开(Endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和鼻胆管引流(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)后治愈。1例合并胰腺脓肿患儿行B超引导下行经皮穿刺置管引流后治愈。结论儿童急性胰腺炎以胆源性胰腺炎、外伤性胰腺炎为主,大部分患儿可通过非手术治疗治愈,复发性胰腺炎和合并局部并发症的胰腺炎可考虑内镜治疗和外0手术干预。     

Frey手术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张的临床分析

目的总结Frey手术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2020年5月复旦大学附属儿科医院16例采用Frey手术治疗的慢性胰腺炎合并胰管扩张患儿临床资料、手术治疗经过、围手术期并发症、手术效果及胰腺形态和功能。结果 16例患儿中男5例, 女11例;中位手术年龄7岁10个月。14例以腹痛为首发症状, 1例因消瘦于体检发现, 1例为低血糖发作;血清淀粉酶143.5～678.8 U/L;胰管扩张, 直径2.6～12.2 mm;胰腺彩超、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangio-pancreatography, MRCP)、增强CT提示胰管扩张、扭曲, 胰腺萎缩伴周围纤维组织增生。16例均接受Frey手术, 平均耗时186.1 min。10例术后第7天血清淀粉酶恢复正常, 其中1例出现胰瘘, 2周后自愈;1例出现梗阻性黄疸, 经十二指肠乳头切开后黄疸消失;1例出现胰尾部假性囊肿, 行二次手术内引流后治愈。术后随访11个月至5年, 平均42个月。10例腹痛症状消失, 5例术后腹痛逐渐缓解, 1个月后腹痛消失;血清淀粉酶逐渐恢复...     

慢性胰腺炎3例临床及内镜诊治分析

目的 探讨由基因或结构异常所致慢性胰腺炎患儿的临床特点,及其经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治的临床疗效.方法 回顾分析2020年7-10月采用ERCP治疗的3例慢性胰腺炎患儿的临床资料.结果 3例慢性胰腺炎患儿,2例男性、1例女性,年龄为11岁1例,12岁2例,主要临床症状均为慢性腹痛,无胰腺内外分泌功能不全的表...     

儿童慢性胰腺炎内镜治疗进展

慢性胰腺炎是指由各种病因引起的胰腺组织和(或)功能发生不可逆性改变的一种慢性炎症性疾病,近年来其发病率和患病率均呈上升趋势,患者腹痛反复发作及营养物质吸收不良将严重影响其生长发育和智力发展.较成人而言,儿童慢性胰腺炎具有基因突变发生率高、疼痛评估难度大的特点,且儿童耐受性和自控力差.经内镜逆行胰胆管造影和介入性超声内镜...     

以大量血性胸腔积液为表现的儿童胰腺胸膜瘘1例报告并文献复习

目的探讨儿童胰腺胸膜瘘(PPF)导致大量血性胸腔积液的临床特点及诊治。方法回顾分析1例PPF导致右侧大量血性胸腔积液患儿的诊治经过,并检索截至2018年8月的中文数据库及PubMed数据库进行文献复习。结果 8岁女孩,间断呼吸困难20余天。CT示右侧大量胸腔积液及慢性胰腺炎征象。经对症治疗后胸腔闭式引流管仍持续有血性液体引出,胸腔积液淀粉酶最高达56 365.7 U/L。经再次影像学检查发现存在PPF,予内镜下行逆行胰胆管造影术(ERCP)及逆行胰管支架引流术,治疗好转出院。文献检索到中英文文献各6篇,共计18例儿童PPF,多以呼吸困难或胸闷(13例)、腹痛(10例)为主要表现,除2例未详细报道外其余病例胸腔积液淀粉酶/脂肪酶均升高,分别通过CT、磁共振胰胆管造影、ERCP、手术探查确诊,经手术、ERCP介入或保守治疗有效。结论 PPF是罕见的儿童胰腺并发症,肺部症状显著,应尽早进行胸腔积液淀粉酶检测,并积极寻找瘘管,经治疗预后大多良好。     

以血性胸腔积液首发的儿童胰腺胸膜瘘1例报告并文献复习

儿童血性胸腔积液多见于感染性疾病,其次为恶性肿瘤[1-2].胰腺胸膜瘘可见于慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、外伤后胰腺炎,可出现迅速积累的血性胸腔积液[3-4].多以气促等呼吸道症状为主诉,不易早期识别.现将1例胰腺胸膜瘘诊治及随访过程总结如下,并复习相关文献,为儿科临床工作者提供参考. 1病历资料 1.1一般资料患儿女,9...     

内镜下逆行胰胆管造影及相关技术治疗慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘一例(附内镜下视频)

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术在慢性胰腺炎并发胰腺胸膜瘘诊疗中的应用价值。方法总结分析首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例以呼吸道症状为首发临床表现的慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘的患儿临床资料及诊疗过程, 复习相关文献。结果患儿, 女, 8岁1个月, 因慢性胰腺炎并胰腺胸膜瘘予ERCP治疗。术中取石, 见大量蛋白及黏液栓流出, 置入支架, 尾端位于胰体尾交界胰管瘘口处, 术后6 d, 病情好转出院。结论慢性胰腺炎合并胰腺胸膜瘘可引起呼吸道症状, 临床需注意鉴别诊断, 早期进行ERCP治疗, 效果好、创伤小、恢复快, 对改善患儿预后有重要作用。     

儿童假性胰腺囊肿26例诊治分析

目的总结儿童假性胰腺囊肿的诊断与治疗经验。方法回顾性分析华中科技大学同济医院小儿外科1990—2010年收治的26例假性胰腺囊肿患儿临床资料,对其诊断及治疗方法、预后进行分析。结果26例中,男21例,女5例;继发于外伤18例,原因不明7例,胰腺炎1例;临床症状以腹痛（19例）、呕吐（20例）、腹部肿块（13例）及发热（7例）为主。24例经B超明确囊肿的位置和大小;11例血尿淀粉酶不同程度升高;保守治疗7例,囊肿胃吻合术7例,囊肿空肠Roux—Y吻合术7例,外引流术4例,囊肿及胆囊切除1例,术后病理检查均符合假性胰腺囊肿;治愈18例,好转7例,自行出院1例,无一例死亡。结论儿童假性胰腺囊肿多继发于上腹部外伤,B超是重要的诊断方法,血尿淀粉酶监测对于判断假性胰腺囊肿的进展有重要意义,在囊肿未完全形成时可采用保守治疗,囊肿形成后则宜采用内引流术。     

儿童假性胰腺囊肿外科治疗探讨

目的探讨儿童假性胰腺囊肿的治疗方法,以提高疗效,改善预后。方法回顾性分析本院15年来收治的18例假性胰腺囊肿患儿临床资料,男10例,女8例,年龄4～14岁,平均年龄9岁,10例有急性胰腺炎病史,8例有外伤史,15例有上腹痛,8例扪及上腹部包块。11例行保守治疗,6例作内引流,1例作囊肿切除术。结果18例均治愈,无一例死亡,均无严重并发症发生。随访8个月至2年无复发。结论儿童假性胰腺囊肿应根据具体情况采用不同的治疗方法,手术治疗以囊肿Roux—Y吻合术为最佳。     

儿童胰腺肿瘤8例报告

目的 介绍儿童胰腺肿瘤的常见类型,提高对这些疾病的诊断和治疗水平.方法 报告 8 例儿童胰腺肿瘤,男 3 例,女 5 例,年龄2岁至14岁8个月.7 例患儿行手术治疗,其中 1 例良性畸胎瘤;低度恶性者 3 例(囊实瘤 2 例,胰岛细胞瘤 1 例);高度恶性者 3 例(胰母细胞瘤 2 例,胰头癌1 例);未手术 1 例.结果 7 例手术者中良性和低度恶性病例术后随访至今未见复发及不适;3 例高度恶性病例患儿术后均放弃进一步治疗;1 例未手术者6个月后死亡.结论 儿童胰腺肿瘤在临床上相对少见,不同病理类型临床表现不同,治疗方法 各异,预后也相差很大.     

腹部闭合伤致儿童胰腺外伤的诊治探讨

目的 探讨儿童腹部闭合性损伤导致胰腺外伤的病因及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院1999年1月至2008年5月间收治14例闭合性腹部损伤导致胰腺外伤患儿的临床资料.结果 男11例,女3例,男∶女=3.7∶1.致伤原因依次为自行车把致伤5例、交通事故4例、踢伤或殴伤3例、跌伤2例.临床表现有腹痛、腹部压痛、白细胞及血清淀粉酶升高和发热.实验室检查14例均有不同程度白细胞升高.10例(71.5%)血清淀粉酶升高,二者升高水平与胰腺损伤程度无关;重复血清淀粉酶值测定对胰腺外伤具有诊断意义.11例(78.6%)CT检查发现胰腺损伤6例(54.5%),5例CT检查正常但剖腹探查胰腺外伤2例;12例B超检查发现胰腺损伤8例;内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查1例.保守治疗成功9例,包括轻微损伤6例,远端胰管损伤1例,入院时有胰管损伤但未发现2例.剖腹探查及胰腺外引流术5例.胰腺假性囊肿形成后手术4例.结论 胰腺外伤在儿童腹部闭合性损伤中并不常见.诊断以血清淀粉酶升高、CT及B超检查为主,少数需剖腹探查.白细胞及血清淀粉酶升高水平与胰腺损伤程度无关.重复血清淀粉酶测定及CT检查对胰腺外伤具有诊断意义.大多数胰腺创伤包括胰管近端损伤儿童可以先保守治疗而不是冒风险手术干预,如果形成假性囊肿再后期引流.胰管远端损伤(Ⅲ级)最好选择保脾胰尾切除术.剖腹探查术中发现轻微胰腺损伤而采用腹部闭式引流措施意义不大.     

小儿环状胰腺诊治的临床分析

目的探讨小儿环状胰腺的临床诊断思维及手术策略。方法’回顾性分析2000年至2011年作者收治的19例环状胰腺患儿临床资料,对其临床症状、影像学特征、手术方式及预后进行分析。结果19例患儿均在胎儿时期或出生后1周内出现异常,畸形合并率63％,以肠旋转不良和先天性心脏病多见,患儿均经手术治愈,其中17例行十二指肠十二指肠菱形吻合术,2例行十二指肠侧侧吻合术;术后随访3个月至11年,生长发育良好,无一例出现并发症。结论妊娠中后期胎儿超声检查有助于早期发现小儿环状胰腺,对于生后即有明显呕吐的患儿应尽早行腹部立位平片或上消化道造影检查,对剖腹探查明确为环状胰腺者,建议行十二指肠一十二指肠前壁菱形吻合术,注意术中仔细探查和处理肠道合并症,术后应做好长期随访。     

儿童急性胰腺炎的诊治分析

目的 探讨儿童急性胰腺炎诊治的方法及进展,如何及时控制胰腺炎病程恶化和并发症。方法 回顾性总结2l例儿童急性胰腺炎的诊治。15例患儿采用抗生素,营养支持,生长激素和生长抑素联合应用,胃酸分泌抑制剂和糖皮质激素的应用等各种非手术方法。6例行手术治疗。结果 21例急性胰腺炎患儿经治疗后痊愈。结论 临床上对儿童急性胰腺炎及时合理有效的治疗,可避免各种并发症。     

新生儿环状胰腺的影像与临床（附11例报告）

本文报道３１１例经手术证实的新生儿环状胰腺，平均日龄１～１４天，术前经平片摄影或钡餐造影检查。作者对新生儿环状胰腺的影像诊断，造影方法进行了讨论，认为新生儿环状胰腺是以十二指肠钡剂部分或全部通过受阻为主要影像线索，而良好的投照技术是影像诊断的保证。     

小儿重型胰腺炎的外科治疗

目的通过回顾21例小儿重型胰腺炎的治疗,探讨该病的诊断和手术治疗的方法。方法总结和分析我院自1995年-2001年收治的小儿重型胰腺炎21例。 结果 20例出血坏死性胰腺炎,1例胰腺脓肿均经手术治疗痊愈。 结论一经诊断应及早手术。采用胰腺被膜切开,小网膜腔和腹腔引流。坏死胰腺加做组织清除。     

肠内营养在儿童胰腺外伤治疗中的应用

目的 探讨肠内营养在儿童胰腺外伤治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2003年6月至2010年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的胰腺外伤患儿临床资料.记录损伤程度、营养制剂及使用方式,有无营养相关并发症及转归.结果 25例胰腺外伤患儿中,12例应用肠内营养.肠内营养患儿中.Ⅱ级损伤4例,1例手术;Ⅲ级损伤7例,1例...     

小儿胰腺外伤的诊治体会

目的报道5例小儿胰腺外伤的临床表现、诊断及处理。 方法 收治5例胰腺外伤,3例保守治疗,2例手术治疗,1例行外引流,1例假性胰腺囊肿形成,行囊肿空肠Roux—Y吻合。结果 3例经保守治疗治愈,2例经手术治愈。 结论 小儿腹部外伤有腹痛、血淀粉酶升高,需行B超及CT检查,尽早诊断治疗,并根据病情采用不同的治疗方法。     

儿童严重胰腺闭合性损伤的诊治探讨

目的探讨按照美国创伤外科协会（AAST）胰腺创伤分级为Ⅲ～Ⅳ级的儿童闭合性胰腺损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析2008年9月至2012年10月我们收治的12例Ⅲ～Ⅳ级闭合性胰腺损伤患儿临床资料,对其治疗方法进行分析,比较不同方法的临床疗效。结果12例患儿中,2例子保守治疗,5例行开腹外引流手术,5例行ERCP诊断及胰管支架置人,随访3～51个月,均预后良好,无死亡及胰腺内外分泌不足的表现。手术组及ERCP组治疗后血淀粉酶下降及恢复经口喂养时间无明显差异,但优于保守治疗组。2例保守治疗患儿伴〉8cm的胰腺假性囊肿,于半年后自行吸收。2例外引流无效者经ERCP治疗成功,ERCP在血流动力学稳定伴主胰管破裂患儿中应用安全,显著缩短了病程。结论儿童Ⅲ-Ⅳ级胰腺闭合性损伤患儿可以不行胰腺切除术或胰腺胃肠吻合术获痊愈,部分可保守治疗痊愈。当保守治疗或外引流术不能控制病情时,ERCP可作为首选。远期预后需大量样本进一步随访。     

嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎1例并文献复习

目的 提高对儿童嗜酸细胞性胃肠炎（EG）的认识。方法 报告1例EG合并急性胰腺炎患儿的诊断和治疗过程,系统检索文献并汇总复习类似病例相关报道,分析总结EG合并急性胰腺炎的临床特征。结果 男,14岁,以“反复腹痛、腹泻1周”主诉入院。初步诊断为急性胰腺炎,入院后查血嗜酸性粒细胞（EOS）0.62,血清IgE 393 U·mL-1,骨髓细胞学检查示EOS比例增加,内镜下显示胃肠道黏膜慢性炎症,病理活检显示十二指肠黏膜EOS浸润,诊断为EG。经泼尼松抗炎和抗过敏药物等治疗1周后病情缓解,血EOS降至正常,随访2年患儿病情稳定无反复。在万方、中国知网、EMBASE和PubMed等数据库系统检索相关文献11篇,汇总EG合并急性胰腺炎14例（儿童病例4例）,均以急性胰腺炎表现起病而误诊,以腹痛、恶心和呕吐等非特异性临床表现为主,外周血EOS均明显升高,腹腔积液EOS比例对诊断EG合并急性胰腺炎有重要提示意义,14例均有不同程度的胃、十二指肠黏膜异常改变。13例明确诊断后接受糖皮质激素治疗预后良好;1例手术切除胰腺后复发,诊断EG后予糖皮质激素治疗缓解。结论 EG合并急性胰腺炎罕见,对不明原因急性胰腺炎,且伴血EOS增多或常规抑酶抑酸治疗后临床转归差者,应警惕EG可能,完善内镜病理活检可以明确诊断。