急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d死亡相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月南京医科大学附属南京医院接受手术治疗的151例ATAAD患者的临床资料,分为存活组(134例)和死亡组(17例),单因素和多因素logistic回归分析评估ATAAD患者术后30 d死亡的危险因素。结果 ATAAD患者术后30 d死亡率11.3%。死亡组患者年龄≥60岁、术前存在肾功能不全比例均高于存活组(52.9%比18.7%,20.1%比52.9%,均为P<0.05),累及冠状动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)率死亡组高于存活组(41.2%比4.5%,P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄≥60岁(OR=5.433, 95%CI:1.618～18.240,P=0.006)、术前存在肾功能不全(OR=1.011, 95%CI:1.004～1.020,P=0.019)、同期行CABG(OR=10.288, 95%CI:2.513～42.118,P=0.001)为ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、术前存在肾功能不全、累及冠状动脉同期行CABG是ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素及nomogram模型构建

目的 分析影响急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后早期死亡的危险因素,建立列线图预测模型.方法 回顾性分析2015年1月至2020年4月于河南省安阳市第六人民医院收治的304例ATAAD患者临床资料,统计术后30 d死亡率,按是否死亡分为死亡组与存活组,采用单因素及多因素分析筛选影响ATAAD术后早期...     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素分析

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的危险因素。 方法 分析2017年6月～2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者（n = 104）,根据术后是否发生感染,将患者分为非感染组(n = 35)和感染组(n = 69)。 结果 与非感染组相比,感染组术前体温明显升高（P<0.05）;术中心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）时间和主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间明显延长（P<0.01）,深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）时间明显延长（P<0.05）;术后机械通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）住院时间和总住院时间明显延长（P<0.01）;术后急性肺损伤、急性肾损伤和全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生率明显增高（P<0.01）。多因素Logistic回归分析发现:ICU住院时间（OR = 1.503,95%CI:1.013～2.230,P<0.05）和SIRS（OR = 11.635,95%CI:1.515～89.336,P<0.05）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的独立危险因素。分析受试者工作特征曲线发现ICU住院时间的临界值为7.5 d,曲线下面积为0.865（P<0.01）。 结论 术后感染将明显不利于急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床预后。ICU住院时间>7.5 d及术后出现SIRS是术后感染发生的独立危险因素。     

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素。方法 回顾性分析2014年6月～2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料。其中男139例,女77例;年龄27～68岁,平均(46.8±11.1)岁。术后脑部并发症包括：永久性神经系统功能不全（PND)和短暂性神经系统功能不全（TND)。依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析。比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率。结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2%）,其中PND8例（3.7%）,TND53例（24.5%）;出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总的住院病死率7.87%(17/216)。两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析中有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合症和急性感染;多因素Logistic回归分析显示：深低温停循环时间＞40min、术中平均动脉压波动＞30mmHg、输注红细胞＞1L、血肌酐＞2.1mg/dl和术后低心排综合症为脑部并发症的有意义的独立预测因素。结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合症为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层合并灌注不良综合征术后死亡的危险因素分析

目的]探究急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)合并灌注不良综合征(MPS)术后死亡的危险因素。 [方法]选取2020年6月—2023年6月南充市中心医院收治的244例ATAAD合并MPS患者为研究对象,追踪患者术后生存情况,分为存活组(156例)和死亡组(88例)。采用倾向性评分匹配(PSM)法按1∶1匹配后,两组均为54例,单因素和Logistic回归分析ATAAD合并MPS患者术后死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)对ATAAD合并MPS患者进行预后分析。利用y=1－1/(1+e－z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型的稳定性。 [结果]匹配后,与存活组(n＝54)比,死亡组(n＝54)的男性占比、饮酒史占比、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TSB)、胆碱酯酶、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、高敏肌钙蛋白、手术时间、ICU滞留时间、呼吸机带机时间、住院时间、肢体远端灌注不良、肾灌注不良方面均明显升高(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,性别(男)、有饮酒史、NT-proBNP≥271.86 ng/L、D-D≥0.74 mg/L和NEU≥13.06×10⁹ L－1是ATAAD合并MPS患者术后死亡的独立危险因素(P＜0.05)。NT-proBNP、D-D、性别(男)、饮酒史和NEU(简称“五因素”)联合预测ATAAD合并MPS患者的价值最高,其AUC为0.979(95%CI:0.937～0.984),灵敏度为94.3%,特异度为91.8%,高于独立预测指标。五因素联合预测的最佳临界值为5.02,＞5.02组的生存率显著高于≤5.02组,Log Rank检验P＜0.01。以ATAAD合并MPS患者术后死亡的重要因素建立预测模型,结果显示,模型具有良好的预测精准度。 [结论]NT-proBNP≥271.86 ng/L、D-D≥0.74 mg/L、性别(男)、有饮酒史、NEU≥13.06×10⁹ L－1是ATAAD合并MPS患者长期预后的独立危险因素,其联合应用可有效增加预后评估的准确性。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床分析

目的：测探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床因素及治疗。方法：回顾分析我中心自2018年1月至2021年6月，Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的患者12例（男7例，58.3%），平均年龄（60.6±10.4）岁，和同期Stanford A型主动脉夹层患者共249例为对比组（男188例，75.5%），平均年龄（50.0±13.5）岁，全部行开放性主动脉修复术。对患者围术期重要的临床变量进行统计，对差异有统计学意义的单变量纳入多因素Logistic回归模型，对Stanford A型夹层患者术后消化道出血的临床因素进行分析。结果：两组患者的单因素对比中，年龄、术前SPO2<95%、术中停循环时间、术后低心排血量综合征、术后摄氧浓度≥50%、连续肾替代疗法（CRRT）、感染、住院时间、在ICU时间及死亡率方面，差异有统计学意义（P均<0.05）。将有意义的单变量纳入Logistic回归模型，其术前SPO2<95%及术后CRRT为Stanford A型夹层患者术后消化道出血的危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层即使不累及肠系...     

急性主动脉夹层术前急性肾损伤危险因素分析

背景：探讨急性主动脉夹层术前急性肾损伤的危险因素,为AKI的干预提供科学依据。 方法：回顾性分析北京安贞医院于2009年5月至2013年5月期间AAD患者的临床资料。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析统计术前发生AKI的危险因素。 结果：共有254例患者入选,其中Stanford A型夹层178例,B型76例。Stanford A型夹层患者AKI的发病率是23%（41例）,Stanford B型夹层患者发生AKI的发病率是36.8%（26例）。单因素分析显示：Stanford A型夹层AKI的发生与性别(P=0.0042),舒张压（P=0.0328）,心包积液（P=0.0002）,肾动脉累及（P=0.0344）存在相关性;Stanford B型夹层AKI的发生与收缩压（P=0.0357）,肾动脉累及（P=0.0124）存在相关性。多因素Logistic回归分析发现：Stanford A型夹层AKI的独立危险因素包括：男性(OR,5.398;95%CI,1.497-19.468; p=0.01),收缩压(OR,0.961; 95% CI, 0.943-0.980;p<0.001),双侧肾动脉受累 (OR,5.392;95% CI;1.390-20.914;p=0.015) ;Stanford B型夹层AKI的独立危险因素包括：收缩压(OR,1.023;95%CI, 1.003-1.044;p=0.0238),双侧肾动脉受累 (OR,19.076;95% CI;1.914-190.164;p=0.0120)。 结论：男性、舒张压和双侧肾动脉受累是A型主动脉夹层患者急性肾损伤的独立危险因素;收缩压和双侧肾动脉受累是B型主动脉夹层患者急性肾损伤的独立危险因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能障碍的临床研究

目的 明确急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后合并心功能不全的患者中膈肌功能障碍的发生情况及其对呼吸机撤机的影响。方法 采用前瞻性研究,入选2019年1月—2021年9月入住南京医科大学附属南京医院行孙氏手术且合并心功能不全(左室射血分数<55%)的ATAAD患者43例,术后应用床旁超声测定膈肌增厚率(DTF)及膈肌移动度,根据DTF分为膈肌功能正常组及障碍组,观察对比两组患者基线资料、手术相关指标及机械通气相关临床预后等指标。结果 纳入研究的ATAAD患者中膈肌功能障碍(DTF<20%)29例,发生率为67.4%(29/43)。与正常组相比,障碍组平均DTF明显小于正常组(P<0.001),平静呼气末移动度及最大呼气末移动度均小于正常组(P<0.001)。两组患者术后左室射血分数及正性肌力药物的应用情况均无统计学差异。与膈肌功能正常组相比,障碍组主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.002)更长,而两组之间的手术时间无明显差异,膈肌功能障碍组的机械通气时间较正常组延长(P<0.001),且住ICU时间也明显延长(P=0...     

Stanford A型急性主动脉夹层孙氏手术后低氧血症危险因素探讨

目的:探讨Stanford A型急性主动脉夹层孙氏手术(全主动脉弓替换、胸降主动脉支架"象鼻"术)术后低氧血症的危险因素,为临床防治策略的制定提供理论依据.方法:回顾性分析2017年1月到2019年1月,Standord A型急性主动脉夹层76例患者的相关临床资料,将其中45例发生低氧血症的患者分为A组,未发生术后低氧...     

急性Stanford A型主动脉夹层伴意识障碍8例临床分析

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层合并意识障碍的治疗及预后。方法:回顾性分析8例Stanford A型主动脉夹层合并意识障碍患者的发病原因及临床表现、治疗及预后。结果:本组Stanford A型主动脉夹层患者意识障碍发病率达34.8%,意识障碍水平重且多伴严重高血压及多器官受损。结论:意识障碍与弓上血管血流动力学改变有关,通过积极的治疗意识障碍水平多能恢复,并为进一步治疗做准备。     

急性Stanford A型主动脉夹层的弓部手术策略及远期预后

急性Stanford A型主动脉夹层是一种致命的主动脉疾病,随着手术技术的成熟以及围手术期管理策略的进步,其围手术期的死亡率逐渐降低.但主动脉弓部手术策略的选择以及远期主动脉相关并发症的预防依然困扰着心脏外科医师.现结合国内外的相关临床研究,对这两个问题的现状及进展做一综述.     

Stanford B型主动脉夹层的临床治疗进展

［摘要］　主动脉夹层（AD）是最常见的急性主动脉综合征。近年来随着其发病率的日益增高,也愈发引起临床上重视。该病起病急骤,病情发展迅速,致死率极高,且未能接受合适手术的患者晚期预后欠佳,故对该疾病的早期预防与诊疗至关重要。AD的治疗及预后主要取决于受累的主动脉段及夹层形成时间,破口的位置对治疗和预后也起着关键作用。该文对Stanford B型AD的临床治疗进展进行综述。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析了解Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library及Embase数据库，检索时限均为建库至2022年2月14日，使用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献，POD组506例，非POD组945例，样本量合计1 451例。研究共发现20项相关危险因素，有统计学意义的危险因素包括脑卒中病史（95%CI=2.76～5.87,P <0.01）、术后氧合指数低（95%CI=-7.36～-2.40,P <0.01）、机械通气时间（95%CI=6.74～19.24,P <0.01）、术后电解质紊乱（95%CI=2.78～5.01,P <0.01）及咪达唑仑用量（95%CI=12.25～16.84,P <0.01）。结论合并脑卒中病史、术后氧合指数低、机械通气时间长、术后电解质紊乱及咪达唑仑用量大是Stanford A型...     

孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层中的应用价值

目的 探讨孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层的应用价值.方法 选取北京安贞医院2018年9月至2019年9月连续采用全麻、深低温停循环(DHCA)加单侧选择性脑灌注技术行孙氏术式治疗的44例急性Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象.患者年龄≥60岁为老年组(n=9),<60岁为年轻组(n=3...     

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的：总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果，并对早期临床效果进行分析。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月，新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男20例，女8例，年龄30～74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁，所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果：全组28例患者手术顺利，其中25例痊愈出院，2例术后因心包填塞死亡（死亡率7.1%）,1例术后因多器官衰竭自动放弃出院，术后随访22例，患者生命质量均较好，复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象，术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论：应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等，具有较好的近期临床疗效，远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐442μmol/L或K+6.5mmol/L或24 h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且260μmol/L或K+进行性升高且5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面。结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P0.05),医疗费用明显少于N组(P0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义。结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用。     

不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征及住院不良事件分析

目的:探讨不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征差异。方法:选取2013年7月至2014年7月,在首都医科大学附属北京安贞医院确诊为A型急性主动脉夹层的患者304例,将患者按性别分为男性组(253例)与女性组(51例)。分析比较两组患者的临床资料,包括:一般情况、既往史、入院实验室及影像学检查、住院期间用药及住院期间不良事件发生情况。结果:两组患者的临床基线资料差别显著,男性患者平均年龄显著小于女性患者,同时患有糖尿病的男性患者显著多于女性患者(P<0.05);两者住院期间用药总体类似,男性患者钙离子拮抗剂的使用率显著高于女性患者,同样,男性患者急性心力衰竭的发生率高于女性患者(P<0.05)。结论:A型急性主动脉夹层男性患者较女性患者常见,且住院不良事件发生率更高,而吸烟史和低密度脂蛋白与住院期间急性心力衰竭发生具有显著相关性,需要临床医生提高警惕。     

急性Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜灌注不良综合征的治疗策略

目的：探索急性Stanford A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）合并肠系膜灌注不良综合征（mesenteric malperfusion,MesMPS）的治疗策略。方法：回顾2019年1月至2022年6月间，河南省胸科医院收治并进行手术的35例ATAAD伴MesMPs患者的病例资料，根据患者是否优先开通肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA），分为灌注恢复优先组及对照组。结果：35例患者中，灌注恢复优先组16例，对照组19例。两组患者基线特征及围术期并发症发生率无明显差异。35例患者早期死亡8例，灌注恢复优先组早期死亡率（1例，6.3%）显著低于对照组（7例，36.8%）(P=0.047)。中位随访8个月，有1例（灌注优先恢复组）患者死亡，生存率仍有差异趋势（P=0.118）。结论：对于相对稳定的急性主动脉夹层（StanfordA型）伴肠系膜灌注不良综合征患者，灌注恢复优先策略取得了良好的治疗效果；对于极高危破裂风险患者要个性化选择手术策略。