急性髓系白血病传统治疗与靶向治疗的研究进展

正急性髓系白血病(AML)是一类具有分子学和临床异质性的疾病。目前AML的治疗仍以联合化疗和造血干细胞移植为主要手段。在过去近40年里,AML的标准治疗几乎没有进展。对于60岁以下的患者,5年总体生存率(OS)在40%左右。而对于占AML绝大多数的60岁以上的老年患者,5年生存率只有10%~20%[1-2]。近年来,随着人类基因组计划的完成及二代测序等分子生物学技术的发展,传统化疗方案的改进以及基于不同机制的AML新药在临床试验中获得了较好的研究结果。本文重点对AML的传统治疗及靶向     

中危急性髓系白血病患者缓解后移植的策略选择

正急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一组起源于髓系干、祖细胞的高度异质性疾病。60岁以下的成人AML患者经联合诱导化疗后80%都可以达到完全缓解(complete remission,CR)[1-2],但对于中危AML,化疗或自体造血干细胞移植后复发率高达55%～60%,5年生存率低于30%。因此,异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transp     

老年急性髓系白血病的治疗

<正>急性髓性白血病(AML)是第2个最常见成年人白血病的类型。年龄校正后的每年发病率3.6/10万,诊断时中位年龄为69岁。研究显示老年患者3年生存率只有9%~10%,年龄60岁以上的患者5年生存率为3%~8%。老年AML患者最佳治疗尚不清楚。高龄尤其是70岁以上的患者,总生存率(OS)低和治疗相关病死率高。最新美国数据分析显示,2000-2007年5 480例年龄65岁     

成人急性髓系白血病的靶向治疗研究进展

正急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是异常增殖、分化、克隆的造血干祖细胞侵犯骨髓、血液及髓外组织的血液系统恶性肿瘤,具有异质性特点。AML在成人白血病中约占70%,经治疗,35%~40%的60岁及以下的成人AML患者可获长期生存,而60岁以上的患者仅5%~15%可获长期生存,不能耐受强化化疗的老年AML患者,其中位生存时间仅5~10个月[1]。近年来,随着AML发病及治疗相关的基因及信号传     

抗CD33抗体在急性髓系白血病治疗中的作用

急性髓系白血病(AML)是一种恶性血液系统疾患,其发病率随着年龄的增长而增加,在60～70岁老年人中发病率最高,据统计超过5 0 %的患者为60岁以上的老年人。尽管经过传统的化疗可使AML缓解率达到85 % ,但是大多数的患者最终复发。复发患者特别是老年患者的疗效不佳,据报道相对于其     

急性非淋巴细胞白血病的治疗

尽管目前对急性髓细胞性白血病(acutemye loidleukemia,AML)的病理生理特点已有充分认识,但成人AML的无病生存率和总体生存率并没有得到显著改善。现在认为影响AML患者预后的主要因素包括:①年龄;②白细胞数;③是否继发于MDS,是否治疗相关的AML;④细胞遗传学异常的类型。因此,当前的治疗方向,应当是针对不同患者,采取个体化的治疗。笔者结合NCCN和2004年ASH的相关报道,介绍目前AML治疗现状和治疗进展。AML治疗现状非APL的AML的治疗临床上对18～60岁的AML患者治疗分为两个阶段:诱导缓解治疗和缓解后治疗(巩固治疗)。非急性早…     

老年人急性粒细胞性白血病的研究进展

急性粒细胞性白血病(AML)是一种好发于老年人血液系统恶性肿瘤,患者的平均年龄为63岁。近几年,关于老年人AML治疗的研究颇多,本文就此作一简要综述。老年人AML的治疗疗效临床资料表明,60岁左右AML患者行联合化疗时完全缓解率约60～85％。随着年龄增长,化学治疗缓解比例明显下降,与年轻患者有显著的差异。部分学者认为,老年白血病患者化疗疗效较差的原因并不是老年患者对化疗药物的对抗,是老年患者在诱导缓解治疗时死亡率较高。Glucksberg对>50岁和年轻的急性非淋巴细胞性白血病患者感染发生率进行比较,结果发现二组患者     

老年人急性骨髓细胞白血病的化疗

直至目前为止对老年人急性骨髓细胞白血病(AML)的治疗问题还研究的不够。本文报告作者用标准的《7+3》和疗程相同而剂量减少的《7+3》两种化疗方案对老年人AML进行治疗的研究结果。从1989年9月～1991年9月共有20例老年AML患者入院,男女各10例,年龄60～80岁(平均65岁)。除1例因在有计划地进行化疗前已经     

老年急性髓系白血病危险度分层治疗

<正>急性髓系白血病(AML)是一种老年性疾病,中位发病年龄为67岁。近年来,随着人口老龄化,化学毒物接触史增加及其他恶性肿瘤放化疗患者生存期延长,老年AML发病率显著增加。其他类型肿瘤治愈率的增加导致治疗相关骨髓增生异常综合征(MDS)及AML的发病率增加。尽管在过去数十年中,年轻AML患者的治愈率明显提高,但老年人(≥60岁)长期存活率仍很低,5年生存率仅5%~10%~(〔1~3〕)。老年AML患者预     

维甲酸治疗急性髓细胞白血病不良反应的护理

应用维甲酸(RA)治疗急性髓细胞白血病[AML(M3)]完全缓解率高,不引起骨髓抑制,能改善DIC状态,已被广泛应用。但治疗过程中患者出现不良反应较多,有的不良反应较严重,影响了治疗的继续进行。1992年～2001年,我院共收治初治AML(M3)患者103例。现将不良反应的护理体会报告如下。 一般资料:本组男61例,女42例;年龄14～63岁,中位年龄32岁。全部病例均符合AML(M3)的诊断标准。患者采用维甲酸治疗,用量为40～80mg/d,分2～3次口服,至AML     

CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析

随着老年人口的增加 ,老年急性白血病并不少见 ,其中以急性髓细胞白血病 (AML)为多见。与 60岁以下的AML相比 ,老年AML化疗效果差 ,副作用大。本院自 2 0 0 3年以来用阿糖胞苷 (Ara C)、阿克拉霉素和重组人粒细胞集落刺激因子 (CAG)方案治疗老年AML ,与以往用常规化疗治疗者比较 ,效果比较满意。1　材料和方法1.1　临床资料　 2 0 0 3年 2月～ 2 0 0 3年3月 ,CAG方案组 10例AML ,男 3例 ,女7例 ,年龄 60～ 75岁 ,平均 (66 3± 4 6)岁。 10例患者中AML分型中M2 6例 ,M51例 ,2例继发于骨髓增生异常综合征 (MDS)的AML中M2 和M5…     

影响老年急性髓性白血病患者预后的因素

近几年,各种化疗药物的使用,使急性髓性白血病(AML)的治疗取得了很大进展,预后得到改善,患者的生存质量得到提高,无病生存逐渐延长。但老年(>60岁)AML患者治疗进展不大,预后仍差。故对影响老年患者预后的因素进行研究很有必要,本文将就这方面的问题进行探讨。 1 年龄     

老年人急性髓系白血病的治疗

<正>急性髓系白血病(AML)是一组异质性恶性血液病,其主要特点为白血病细胞的生长失控及分化受阻[1]。AML好发于老年人,发病年龄主要为65~70岁。随着年龄的增长,AML的发生可能与不良的细胞遗传学异常,体能状态(PS)下降及伴发其他疾病相关。老年AML患者的预后不佳,可能是由于伴有不良的染色体核型异常,对化疗药物产生抵抗或耐药。虽然40%~60%的老年AML患者在接受强烈化疗的情况下可达完全缓解(CR)[2-3],但总体生存期仍为4~6月[4-6]。在传统治疗观点上,老年AML患者一般采用阿糖胞苷(AraC)及蒽环类的标准诱导方案,或小剂量Ara-C的低强度诱导方案,或     

前言——老年人恶性血液病化疗的强度问题

<正>为什么要讨论老年人血液系统恶性肿瘤化疗的强度问题?这是因为:(1)某些血液肿瘤较多发生在老年人,比如多发性骨髓瘤(MM)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、急性髓性白血病(AML)。50%的AML患者年龄60岁,AML患者中位年龄是64岁,CLL初诊时85%的患者55岁,中位年龄为72岁。(2)老年人由于老龄化进程,出现多器官功能和储备功能的减退。老年人身体的一般情况差,除血液病外常有其他器官和系统的多病共存。化疗作为血液恶性肿瘤最常用的治疗方法,临床医生要充分考虑老年人的这一特点,制定化疗方案。(3)老年人骨髓造血干细胞     

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的疗效分析

随着化疗方案的不断改进以及化疗强度的提高,急性髓系白血病(AML)的治疗已取得显著成效,约60%的AMI.患者化疗达到完全缓解(cR),5年总生存率达43%~([1]).但较高的复发率和治疗相关性并发症仍是AML治疗所面临的困境,大部分患者都会死于化疗未缓解或复发,如何进行缓解后的治疗,避免复发、争取长期存活是AML治疗的难点.近些年来研究表明以大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)为主的联合方案在临床的逐渐推广应用,能够明显提高AML的疗效~([2]).     

异基因造血干细胞移植治疗老年急性髓系白血病

高危急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)和低中危AML老年患者治疗后仍存在微小残留病变者,异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)仍是重要推荐之一,也是唯一可能实现治愈的途径。目前报道的60岁以上行allo-HSCT的老年患者长期生存率在30%～60%,这表明allo-HSCT是老年AML患者可行的治疗方法。然而老年人的身体状况和耐受性较差,因此拟行allo-HSCT的老年AML患者需要进行危险度分层和个人状况等一系列评估。除了使用目前应用于移植领域的各项评分,还应在移植前做老年评估。老年患者做allo-HSCT时更关注移植相关并发症,其中减少预处理药物毒性是一项重要策略。在供者选择方面,研究发现选择同胞全相合供者进行移植的老年患者的移植相关死亡率、总生存率和复发率并没有优于单倍体移植。也有报道显示老年急性白血病患者接受子代移植的移植相关死亡率明显低于同胞全相合造血干细胞移植。随着新型靶向药物的不断问世,allo-HSCT与新型靶向药物融合为老年...     

老年急性髓系白血病的整体治疗策略

正急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是一种起源于造血干、祖细胞的髓系造血系统恶性肿瘤,约占急性白血病的70%,是最常见的白血病类型。AML的中位发病年龄为64～70岁,是一种老年性疾病。由于老年患者器官退化,对化疗药耐受性差且多伴有基础疾病,加之疾病本身因素(如高不良细胞遗传学频率、分子学改变、白血病细胞多药耐药等),老年AML患者的治疗较为棘手,整体预后较差[1]。因此老年AML患者在治疗前应对患者的     

急性髓系白血病伴Inv(16)/t(16;16)的临床分析

目的:探讨影响急性髓系白血病(AML)伴Inv(16)/t(16;16)患者临床特征、细胞遗传学特点以及生存、预后的主要因素。方法:对43例AML伴Inv(16)/t(16;16)患者进行总结分析、随访,了解一般情况、免疫分型、染色体核型及治疗、生存情况,对影响总体生存时间、无复发生存时间的因素进行统计学分析。结果:43例AML伴Inv(16)/t(16;16)患者总完全缓解(CR)率97.5%,1疗程CR率92.6%。所有患者的中位总生存时间(OS)未达(0.33～81.9个月),中位无复发生存(RFS)63.4(3.02～81.9)个月。3年OS率69%,5年OS率56%;3年RFS率68%,5年RFS率43%。统计学分析可见:≥45岁的患者与45岁患者相比较OS、RFS期短,预后差。发病时一般特征、染色体核型及巩固治疗过程中采用中剂量Ara-C治疗的疗程数与OS无关。结论:年龄≥45岁是AML伴Inv(16)/t(16;16)的主要预后不良因素。     

单克隆抗体净化骨髓用于急性粒细胞白血病自身骨髓移植

大剂量化疗和/或放疗后进行骨髓移植,为在完全缓解(CR)期全部消除隐匿的白血病细胞带来了很大希望。但大多数急性粒细胞白血病(AML)患者由于无 HLA 相配的供体,或年龄过大(>45岁),致使同种骨髓移植无法进行,用自身骨髓移植(ABMT)可克服这些困难。为增加 ABMT 治疗作用,本文报道用单克隆抗体净化骨髓,对 AML 病人进行 ABMT治疗的结果。病人和方法 AML30例,年龄11～53岁。除1例由骨髓增生异常综合征转为 AML 外,其余29例开始     

血浆纤维蛋白原水平与非M3型急性髓性白血病患者的预后和疗效的相关性研究

目的:探讨血浆纤维蛋白原(Fg)水平在预测非M3型急性髓性白血病(AML)的生存预后和诱导化疗疗效的临床价值。方法:回顾性分析215例初治非M3型AML患者的血浆Fg水平和化疗疗效,根据ROC曲线确定Fg阈值,比较不同Fg水平的非M3型AML患者的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)差异,并确定影响非M3型AML患者OS和DFS的独立危险因素。结果:ROC曲线确定AML患者Fg水平高低分组临界值为3.8 g/L,共有114例患者Fg3.8 g/L,101例患者Fg≥3.8 g/L。与Fg3.8 g/L患者相比,Fg≥3.8 g/L患者的诱导化疗后的完全缓解(CR)率更低(70.3%vs 86.0%,P=0.005),但复发率更高(44.6%vs 29.8%,P=0.025)。而CR患者的血浆Fg水平显著低于未达到CR患者的血浆Fg水平[(3.6±1.1) g/L vs (4.1±1.2) g/L,P=0.009]。复发患者的血浆Fg水平显著高于未复发患者的血浆Fg水平[(4.3±1.5) g/L vs (3.7±1.2) g/L,P=0.001]。与Fg3.8 g/L患者相比,Fg≥3.8 g/L患者的DFS和OS均明显缩短(均P0.001)。单因素及多因素Cox回归分析显示,年龄≥60岁(HR=1.239,95%CI 1.113～1.496,P=0.005)、TT16 s(HR=1.288,95%CI 1.139～1.871,P=0.046)和Fg≥3.8 g/L(HR=1.763,95%CI 1.399～2.984,P=0.003)是影响非M3型AML患者DFS缩短的独立危险因素;而年龄≥60岁(HR=1.223,95%CI 1.074～1.532,P=0.026)、血红蛋白100 g/L(HR=1.654,95%CI 1.234～2.273,P=0.025)和Fg≥3.8 g/L(HR=2.134,95%CI 1.238～3.943,P=0.010)是影响非M3型AML患者OS缩短的独立危险因素。结论:初治非M3型AML患者治疗前血浆Fg水平可作为预测OS和DFS的独立危险因素,也可有效预测诱导化疗疗效和复发风险。