关于小儿颅骨缺损修补的认识

颅脑损伤在外伤中居首位[1]. 颅骨缺损是颅脑损伤后最常见的遗留问题. 颅骨缺损后脑组织在大气压作用下发生脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降,进而导致脑组织代谢障碍和功能紊乱,出现神经症状和精神障碍[2-3]. 成年人颅骨不可再生,颅骨缺损后修复方式和手术时机已达成共识.小儿颅骨尚未发育成熟,呈膨胀性生长. 生长发育过程中,在缺损的颅骨上进行修复一直存在争议.目前临床上常见的修复方式分为两种,即覆盖式和镶嵌式. 覆盖式应用最广泛的材料为非降解的钛网、高分子复合材料等[4]. 生长发育期小儿颅骨快速生长,覆盖式修复容易因物理牵拉作用导致颅骨及脑发育畸形,从而出现不同的临床症状和体征,甚至对小儿的生理及心理造成伤害. 镶嵌式的修复方式常使用自体骨、异体骨或其他合成材料的替代骨进行修补[5] ,但修补材料并不会随着小儿颅骨的生长而发生变化. 随着小儿的生长发育,其颅骨缺损的骨窗面积会逐渐变小,因此镶嵌式修补很可能会造成骨窗边缘的新生骨与修补材料的冲撞,而这种冲撞作用很可能会引起修补后期颅骨及脑发育的畸形.     

脂肪干细胞在颅骨缺损修复中的研究进展

颅骨缺损是创伤、肿瘤、手术等引起的常见临床问题.颅骨缺损导致颅内压变化等临床症状,因此修复颅骨缺损十分必要.目前临床治疗颅骨缺损的主要方法为自体骨、异体骨、钛网等材料修补.如果缺损范围较大,涉及自体骨采集过多,则会导致供体部位功能障碍;异体骨以及钛网等材料存在免疫排斥的风险,目前缺乏一种较好的方法来治疗大面积颅骨缺损.颅骨缺损直径<3 cm可以自愈,不需要进行颅骨修复手术,一般>3 cm的缺损要进行颅骨修复手术.基于干细胞的骨再生和骨组织工程技术是颅骨修复和重建领域的一种尖端技术.脂肪干细胞( Adipose -derived stem cells , Adscs )是一类具有成骨分化潜能的间充质干细胞,具有取材容易、少量组织即可获取大量标本,同时具有体外稳定增殖,适合自体移植等特点,因此在颅骨缺损修复中得到广泛研究[1].     

多点成形钛合金网在颅骨缺损修补术中的应用和护理配合

颅骨缺损多为开放性颅脑损伤或颅内血肿清除减压术所造成.缺损部位凹陷影响外观且使脑组织丧失骨性屏障保护[1].从2003年至今我院开展了多点成形颅骨修复体钛合金网用于颅骨缺损修补手术56例,效果满意.现将手术护理配合体会报道如下.     

颅骨缺损修复和骨组织工程

颅骨缺损大都继发于开放性颅脑损伤、手术颅内减压及肿瘤切除、先天畸形和进行性骨骼疾病等所致的病颅骨切除术后。目前尚没有理想的技术和材料使颅骨缺损从形态、结构和功能上完整地得到修复，组织工程特别是骨组织工程的出现和发展，给理想向现实的转变带来了希望。     

颅骨缺损的治疗进展

颅骨缺损在颅脑损伤、颅骨肿瘤术后最常见,17.5%的病例需二次手术修补[1].常合并中枢神经系统症状及精神症状,严重影响患者生活质量.文献对颅骨缺损修补方法报道较多,特别是修补材料、生物制剂的应用,现就此方面作一综述.     

74例数字化成型三维钛板行颅骨修补术的体会

颅骨缺损既往主要因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致,而近年来随着重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术的推广,临床所见大部分颅骨缺损患者多为脑外伤或急性脑卒中脑压高者去骨瓣减压术后改变.颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补术.随着修补材料和手术工具的不断更新,颅骨修补术耗时逐渐缩短,并发症逐渐减少.     

颅骨缺损的治疗进展

颅骨缺损在颅脑损伤、颅骨肿瘤术后最常见 ,1 7.5 %的病例需二次手术修补[1] 。常合并中枢神经系统症状及精神症状 ,严重影响患者生活质量。文献对颅骨缺损修补方法报道较多 ,特别是修补材料、生物制剂的应用 ,现就此方面作一综述。1　概　述　　颅骨缺损是颅骨连续性中断 ,常指颅盖骨的缺损。由以下原因造成 :凹陷性粉碎性骨折片清除后 ;颅内血肿或脑挫裂伤失活组织清除后 ;多种开颅手术因脑压过高去骨瓣减压术后 ;颅脑火器伤 ;颅骨肿瘤或被颅内肿瘤侵蚀的颅骨切除术后 ;小儿颅骨生长性骨折[2 ] 也能形成颅骨缺损。2　颅骨缺损的常见症状　…     

58例自体颅骨骨粉行颅骨缺损修复的手术配合

重型颅脑损伤常因去骨瓣减压或颅骨肿瘤切除而残留颅骨缺损,颅骨缺损大者可出现颅骨缺损综合征,因此术后需再次手术行颅骨修补。采用自体颅骨骨粉行颅骨缺损Ⅰ期修复术,可使减压与成形一次完成,这是我院脑外科2000年立项研究的科研课程。我院1999年10月至2001年12月采用自体颅骨骨粉和医用粘合剂原位粘合完成了重型颅脑损伤、急性颅内血肿、颅骨肿瘤及脑肿瘤并颅骨侵犯开颅术后Ⅰ期成形术58例,疗效良好,现将手术配合介绍如下。     

颅骨瓣皮下埋藏及再植修复颅骨缺损

我们将２８例颅脑损伤患者开颅骨瓣减压术后的颅骨瓣即时埋藏在伤员自体皮保存，埋藏部位有腹壁皮下，在腿前内侧皮下及头部手术切口旁的帽状腱膜下，在开颅手术３个月－４个月后，颅脑损伤病情已稳定时再取出埋藏的颅骨瓣回植于颅骨骨窗处修复颅骨缺损，经４个月至５年的随访，再植的颅骨生长良好，取得良好的整复效果。     

带蒂骨瓣开颅治疗儿童颅骨凹陷粉碎性骨折

目的探讨儿童颅骨凹陷性粉碎性骨折的适宜治疗方法。方法采用带蒂骨瓣开颅治疗26例儿童颅骨凹陷性粉碎性骨折，并追踪术后颅骨愈合情况。结果26例患者中无死亡病例，3例存在单侧轻度肢体功能障碍，1例在术后2个月出现癫痫；所有患者均无颅骨缺损，骨瓣复位良好，无畸形愈合。结论 Ⅰ期行带蒂骨瓣开颅有利于儿童颅骨凹陷粉碎性骨折的整形及术后骨瓣的愈合，能有效防止颅骨缺损和功能障碍的发生。     

颅骨瓣皮下埋藏及再植修复颅骨缺损

我们将２８例颅脑损伤患者开颅骨瓣减压术后的颅骨瓣即时埋藏在伤员自体皮下保存，埋藏部位有腹壁皮下、大腿前内侧皮下以及头部手术切口旁的帽状腱膜下．在开颅手术３个月～４个月后，颅脑损伤病情已稳定时再取出埋藏的颅骨瓣回植于颅骨骨窗处修复颅骨缺损，经４个月至５年的随访，再植的颅骨生长良好，取得良好的整复效果．     

三维图像在颅颌面外科中的应用进展

颅颌面外科发展至今已有50年的历史,其理论基础在于颅面骨的骨骼可以大块的被游离和截断,进行重新排列而不致于发生骨坏死;二个眼球和周围眶骨骨架可以在较大范围内进行上下、左右的移动和固定而不致于影响视力[1].典型的术式有LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型手术,眶周截骨术,颅骨缺损的修补,颧眶骨折的复位和上下颌骨骨折的复位,这些手术的成功以往都依赖于手术者高超的技能和丰富的临床经验[2,3].     

漂浮骨瓣下缘在重型颅脑损伤外减压术中的应用(附28例报告)

目的介绍漂浮骨瓣下缘在重型颅脑损伤外减压术中的应用。方法对28例重型颅脑损伤术中让骨瓣下缘浮于骨窗上硬脑膜与骨膜之间,骨瓣上缘疏松固定。结果漂浮骨瓣下缘术后早期有外减压作用,待脑水肿消退后,骨瓣自动回复,后期骨瓣可达临床愈合。结论重型颅脑损伤术中出现颅内压增高时,漂浮骨瓣下缘术式具有自动减压作用,避免去骨瓣后因颅骨缺损行Ⅱ期人工颅骨修补以及因颅骨缺损而给病人造成的心理、生理和经济负担。     

应用骨水泥修复颅骨缺损失败的原因分析

自1995年二年间我们共收治5例应用骨水泥修复颅骨缺损失败的病人，修复的时间在颅脑损伤治愈后6个月到12个月，平均为8个月，失败发生在修复后的1～3周。所收治的病人由头外伤以及颅内出血所致的颅骨缺损的病人。1临床资料共收治5例修复颅骨缺损失败的病人．其原发病4例为头外伤，1例为脸出血，其中男1例，大奥例，最大年龄46岁，最小年龄为18岁，平均为28岁。2典型病倒例1，某女，46岁，额部颅脸损伤所致额部颅骨缺损，伤后12个月应用骨水泥进行颅骨的修复，术后则拆线，拆线后的2周左右在切口上出现小的创口，同时有渗出物外渗，观察治疗…     

漂浮骨瓣下缘在重型颅脑损伤外减压术中的应用

目的介绍漂浮骨瓣下缘在重型颅脑损伤外减压术中的应用。方法对28侧重型颅脑损伤术中让骨瓣下缘浮于骨窗上硬脑膜与骨膜之间，骨瓣上缘疏松固定。结果漂浮骨瓣下缘术后早期有外减压作用，待脑水肿消退后，骨瓣自动回复，后期骨瓣可达临床愈合。结论重型颅脑损伤术中出现颅内压增高时，漂浮骨瓣下缘术式具有自动减压作用。避免去骨瓣后因颅骨缺损行Ⅱ期人工颅骨修补以及因颅骨缺损而给病人造成的心理、生理和经济负担。     

颅骨锁在凹陷粉碎性颅骨骨折整复术中的应用

骨折在颅脑损伤中较为常见,颅骨凹陷粉碎性骨折过去通常采用的手术方式是一期,临床上常采用去除骨折片,3～6个月后行二期颅骨修补术[1].也有采用EC耳胶、丝线或钢丝、颅骨固定钉、钛连接片等固定碎骨片后回复骨瓣[2-5].我院与长江大学附属第一医院2007年5月至2010年12月采用颅骨锁治疗凹陷粉碎性颅骨骨折患者36例,效果良好,现报告如下.     

颅脑外伤颅骨缺损修复术后高压氧综合治疗临床研究

目的:探讨离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损行高压氧综合治疗的效果.方法:对35例颅脑外伤颅骨缺损修复术后的病人行高压氧综合治疗.结果:修复颅骨缺损38处,术后行高压氧综合治疗,随访3个月～2 a,全部病例无并发症发生,触压骨瓣部位无活动感,硬度正常,外观完美;经X线及头颅CT检查,4例可见骨瓣中央密度降低,有部分吸收现象,余病例骨瓣对合良好,接合处骨缝渐消失,可见骨痂形成,骨瓣密度正常.结论:颅骨缺损修复术后行高压氧综合治疗缩短病程,减轻病人痛苦,提高疗效.     

1例重度颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨搬运牵拉术后护理

颅脑外伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位,占全身各部位损伤的9%-21%。其中以重型的颅脑损伤病情最为严重。颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨形成术可以有效改善并减少术后并发症的发生,其中人工钛板材料行颅骨修补术较多见,是颅骨缺损的常用术式,但它的成本过高,长期使用可以发生形变而影响外形,而教年轻患者而言家属对外观及功能要求高,人工钛板无法替代自体骨作用,而颅骨搬运牵拉修补术,充分利用患者颅骨自然生长潜力,它是针对颅骨缺损的一项创新技术,能通过刺激骨生长致使缺损面由新生骨覆盖,对颅骨缺损面更加契合,同时符合患者要求。     

皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用

目的 探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果.方法 采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例,其中伴有颅骨缺损5例.各种原因引起头皮缺损范围8 cm×6 cm～20 cm×18 cm,颅骨缺损范围4 cm×5 cm～11 cm×9 cm.根据头皮缺损位置、形状置入1～3个扩张器行皮肤扩张,注射壶内置,注水扩张时间5～12周,扩张皮瓣的范围8 cm×8cm～23 cm×20 cm.5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例,咬除颅骨缺损周边患颅骨骨髓炎病骨2例,3～6月后行颅骨修补术.结果 23例大面积头皮软组织缺损均完全修复.5例伴有颅骨缺损病例后期行颅骨修补术成功,无感染,皮瓣坏死等并发症发生.本组出现并发症4例:皮瓣远段表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失.术后随访6月～1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意.结论 皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗效果满意.对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行颅骨修补术成功率高.     

带蒂骨瓣开颅治疗儿童颅骨凹陷粉碎性骨折

目的探讨儿童颅骨凹陷性粉碎性骨折的适宜治疗方法。方法采用带蒂骨瓣开颅治疗26例儿童颅骨凹陷性粉碎性骨折,并追踪术后颅骨愈合情况。结果26例患者中无死亡病例,3例存在单侧轻度肢体功能障碍,1例在术后2个月出现癫痫;所有患者均无颅骨缺损,骨瓣复位良好,无畸形愈合。结论Ⅰ期行带蒂骨瓣开颅有利于儿童颅骨凹陷粉碎性骨折的整形及术后骨瓣的愈合,能有效防止颅骨缺损和功能障碍的发生。