重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性轻型缺血性脑卒中的有效性和安全性

目的 观察基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分≤3分的急性轻型缺血性脑卒中患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海市嘉定区中心医院神经内科病房住院治疗的基线NIHSS评分≤3分,发病到就诊时间≤4.5 h的急性轻型缺血性脑卒中患者187例。按照是否应用rt-PA静脉溶栓治疗分为静脉溶栓组(n=92),非静脉溶栓组(n=95)。比较两组临床资料,判断急性轻型缺血性脑卒中患者应用rt-PA的有效性和安全性。结果 两组性别,吸烟史,饮酒史,既往史,TOAST分型,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,总胆固醇,血同型半胱氨酸,尿素氮,血肌酐,糖化血红蛋白,基线、发病24 h NIHSS评分,发病14 d NIHSS评分比基线增加≥1分占比,发病7 d、90 d mRS评分,发病90 dmRS评分比7 d mRS下降≥1分占比,差异均无统计学意义...     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死近期疗效及影响因素

【目的】探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt‐PA ）溶栓治疗急性脑梗死的近期疗效及影响因素。【方法】回顾性分析中国医科大学附属第四医院神经内科自2012年9月至2014年9月收治的81例急性脑梗死应用rt‐PA溶栓治疗的患者,入院及发病24 h进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分,将评分的差值作为患者结局变量,分为预后良好组（NIHSS差值≥4分或≥50％）及预后不良组（NIHSS差值＜4分或＜50％）。选取溶栓前临床及实验室资料,筛选与不良预后相关的可能因素,进行单因素及多因素分析。【结果】溶栓治疗后预后良好组42例（51．9％）,预后不良组39例（48．1％）,统计学分析结果显示影响溶栓疗效的因素为溶栓时间窗、血糖、NIHSS评分。【结论】静脉溶栓的近期疗效有明确的时间依赖性。血糖、NIH‐SS评分为早期预后的影响因素。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死效果荟萃分析

目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性脑梗死（acute cerebral Infarction,ACI）的效果。方法检索近10年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库中关于rt-PA治疗ACI的随机对照试验（RCT）研究,同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价。对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT文献用Review manager 5.0软件进行Meta分析。结果 5篇RCT文献共283例ACI纳入研究,方法学质量均为中等,其中治疗组（使用rt-PA）122例,对照组（常规溶栓治疗）161例。Meta分析结果表明治疗组存活率、脑血管再通率明显高于对照组,差异均有统计学意义[RR=2.55,95%CI（1.33,4.87）;RR=2.20,95%CI（1.24,3.90）];在继发血管闭塞、脑出血、再灌注损伤等不良反应方面,两组RCT结果比较差异无统计学意义[RR=0.91,95%CI（0.51,1.62）]。结论相比应用尿激酶等传统溶栓方案,rt-PA可显著提升ACI患者的治愈率,且不增加发生不良结局的危险性,治疗效果显著。     

不同时间重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

目的探讨不同时间重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性缺血性脑卒中(CIS)的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年1月平顶山市第一人民医院收治的60例急性CIS患者为研究对象,根据接受溶栓治疗时间距离发病时间不同将患者分为对照组(3～4.5 h)与早期组(3 h),每组30例。比较两组患者治疗前后NIHSS评分、治疗有效率、颅内出血发生率。结果早期组治疗效果(70.00%,21/30)明显高于对照组(46.67%,14/30),差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,早期组患者NIHSS评分[(16.9±2.9)分]与对照组患者NIHSS评分[(16.5±3.1)分]比较,差异未见统计学意义(P0.05);治疗后,早期组NIHSS评分[(9.2±1.8)分]明显低于对照组[(13.1±2.9)分],差异有统计学意义(P0.05)。两组sICH型颅内出血与HI型颅内出血发生率比较,差异未见统计学意义(P0.05);早期组PH型颅内出血发生率(6.67%,2/30)明显低于对照组(23.33%,7/30),差异有统计学意义(P0.05)。结论急性CIS患者实施早期溶栓治疗,可降低颅内出血发生率,改善患者神经功能,临床疗效显著。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超早期急性脑梗死的护理

溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要进展之一。溶栓的意义在于挽救缺血性半暗带 ,限制梗死进一步扩大 ,改善预后 ,降低致残率 ,提高患者的生活质量。重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ)于90年代初开始应用于临床治疗 6ｈ以内的急性缺血性脑卒中患者 ,获得了较高的再灌注率[1,2 ] 。我科于2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 1月应用ｒｔ ＰＡ静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死患者 15例 ,取得了良好效果。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 15例患者均符合 1995年脑血管病会议制定的缺血性脑血管病诊断标准 ,其中男性 9例 ,女性6例 ,年龄 4 0…     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗塞的护理

介绍１９例急性心梗患者经用重组组织型纤溶酶原激活剂ｒｔ－ＰＡ治疗，９０分钟后经冠状动脉造影术检查，１５例患者阻塞血管部分再通，再通率７８．９％，临床症状显著改善。护理措施：用药前心理护理；用药时掌握药物剂量，控制给药速度；用药后做好血管再闭塞，再灌注心律失常、出血的观察和护理。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗早期急性脑梗死的疗效及安全性分析

目的探讨早期急性脑梗死(ACI)采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的疗效与安全性。方法选取发病4. 5 h内于神经内科接受治疗的80例ACI患者作为研究对象,根据随机数字表法分组,观察组40例患者给予rt-PA静脉溶栓治疗,对照组40例患者给予奥扎格雷钠注射液常规治疗。分析2组患者治疗前后Barthel指数(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、治疗总有效率及不良反应发生情况。结果与治疗前相比较,2组患者治疗后14 d BI评分均显著升高,但观察组BI评分升高更为显著(P 0. 05);与治疗前相比较,2组患者治疗后24 h、14 d的NIHSS评分均显著降低,但观察组NIHSS评分降低更显著(P 0. 05)。观察组治疗14 d的总有效率90. 00%(36/40)显著高于对照组77. 50%(31/40)(P 0. 05);观察组发生症状性颅内出血1例、血管再闭塞1例,对照组发生症状性颅内出血2例、血管再闭塞2例、消化道出血1例、心功能不全1例,观察组不良反应发生率5. 00%(2/40)显著低于对照组15. 00%(6/40)(P 0. 05)。结论 ACI患者发病4. 5 h内采用rt-PA静脉溶栓治疗疗效可靠,可显著改善患者神经功能,且不良反应少。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗塞的护理

介绍19例急性心梗患经用重组组织型纤溶酶原激活剂n—PA治疗．90分钟后经冠状动脉造影术检查．15例患阻塞血管部分再通，再通率70．9％．临床症状显改善。护理措施：用药前心理护理；用药时掌握药物剂量，控制给药速度；用药后做好血管再闭塞．再灌注心律失常、出血的观察和护理。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的远期疗效分析

我们前期研究表明,用0.7 mg/kg重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗6 h内急性脑梗死患者90 d是安全、有效的[1].但其远期疗效如何报道不多.     

重组组织型纤溶酶原激活剂联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

目的 观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)及rt-PA联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法 60例符合溶栓条件的急性脑梗死患者分为rt-PA治疗组(予rt-PA治疗)和联合治疗组(予rt-PA联合依达拉奉治疗),各30例,采用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数(BI)评定疗效.结果 联合治疗组治疗后21 d和90 d的ESS积分高于rt-PA治疗组( P＜0.05),90 d时的疗效优于rt-PA治疗组( P＜0.05).两组患者的不良反应无显著性差异.结论 rt-PA联合依达拉奉治疗急性脑梗死更安全有效,能改善患者的预后.     

急性脑梗死静脉溶栓患者血清尿酸水平和临床短期预后的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死静脉溶栓患者血清中尿酸水平与其临床短期预后的相关性。方法 选取2015-2018年在上海交通大学附属瑞金医院神经内科卒中单元进行rt PA静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者122例,随访90天时改良Rankin（mRS）评分>2分定义为预后不良组,mRS评分≤2分定义为预后良好组,比较两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、心房颤动、饮酒、吸烟）、临床资料（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分、发病到溶栓的时间）、实验室指标（尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）的水平。结果 两组人口学资料（年龄、性别、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟）、实验室指标（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）差异无统计学意义;两组心房颤动、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓时间、血清尿酸水平差异有统计学意义,采用Logistic逐步回归分析后发现尿酸水平高提示预后良好,为短期预后不良的保护因素。结论 急性脑梗死静脉溶栓患者的良好预后可能与其较高的血清尿酸水平相关,通过对其水平的测定可以提示该患者溶栓后的预后。     

The use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke

We sought to determine the frequency of use of intravenous (i.v.) recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) in patients presenting to our institution with acute ischemic stroke (AIS). This observational study involved keeping a log of all patients presenting to our institution with symptoms consistent with AIS who were potential candidates for emergency thrombolysis over a 3-year period. The log included brain computed tomography (CT) scan results, whether or not rt-PA was administered, and contraindications to thrombolysis. It also included each patient's time flow through the system, from symptom onset to decision time regarding (and administration of) thrombolytics. Over the 36-month period of the study, there were 142 patients who presented to the Emergency Department (ED) who initially were thought to be potential candidates for thrombolysis for AIS. Ninety-five (68.5%) of these 142 patients had a confirmed diagnosis of AIS. On further clarification of symptom onset, 77 (81%) of these 95 patients with AIS actually presented within 3 h, and 17 (22%) of these 77 patients met criteria for thrombolysis and had no contraindications. All 17 (100%) patients with AIS presenting within 3 h of onset and without contraindications received i.v. rt-PA in the ED. In conclusion, i.v. rt-PA can be administered for AIS within the 3-h window if a hospital is committed to providing this treatment. Thrombolysis remains a treatment for a minority of AIS patients.     

重组型组织纤溶酶原激活剂联合他汀扩大时间窗溶栓治疗急性脑梗死研究

目的探讨阿托伐他汀联合重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗发病4.5⁶ h急性脑梗死的安全性和有效性。方法发病4.56 h急性脑梗死的安全性和有效性。方法发病4.5⁶ h内急性脑梗死患者42例,随机分为对照组和试验组。试验组入院后即予阿托伐他汀联合rt-PA治疗(剂量为0.6 mg/kg,最大剂量不超过90 mg);溶栓治疗后24 h如无出血等并发症发生,可予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;对照组入院后常规予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;同时予控制血压和血糖、对症治疗等药物治疗。随访两组90 d主要终点指标是症状性脑出血发生率;次要终点指标是治疗后24 h神经功能改善情况和发病3个月临床预后[改良Rankin量表(mRS)评分]。结果症状性脑出血2例,试验组1例,对照组1例,均出现在大面积脑梗死患者,无一例死亡病例。试验组早期神经功能改善较对照组高(47.6%vs.33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床预后良好(mRS<2)者较对照组增加(47.6%vs.38.1%),有好转趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病4.56 h内急性脑梗死患者42例,随机分为对照组和试验组。试验组入院后即予阿托伐他汀联合rt-PA治疗(剂量为0.6 mg/kg,最大剂量不超过90 mg);溶栓治疗后24 h如无出血等并发症发生,可予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;对照组入院后常规予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;同时予控制血压和血糖、对症治疗等药物治疗。随访两组90 d主要终点指标是症状性脑出血发生率;次要终点指标是治疗后24 h神经功能改善情况和发病3个月临床预后[改良Rankin量表(mRS)评分]。结果症状性脑出血2例,试验组1例,对照组1例,均出现在大面积脑梗死患者,无一例死亡病例。试验组早期神经功能改善较对照组高(47.6%vs.33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床预后良好(mRS<2)者较对照组增加(47.6%vs.38.1%),有好转趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病4.5⁶ h内他汀联合rt-PA治疗是安全的,并可改善急性脑梗死早期神经功能。     

高血糖对急性缺血性脑卒中亚型预后的影响

目的探讨入院时高血糖对腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死预后的影响是否一致。方法采用前瞻性队列研究方法,共有248例缺血性卒中患者纳入试验,研究卒中发作8小时内血糖浓度与神经功能预后的关系。有益的终点定义为3个月后改良Rankin量表评分≤2分;根据牛津郡社区卒中计划（OSCP）进行临床分型,并经头颅CT证实为腔隙性脑梗死（n=62）和非腔隙性脑梗死（n=186）;高血糖定义为血糖≥8mmol／L。结果非腔隙性脑梗死组入院时血糖水平、高血压史和意识改变高于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。单因素分析显示,在腔隙性脑梗死组中,与良好预后比较,不良预后与高龄有关,差异有统计学意义（P〈0．05）;在非腔隙性脑梗死组中,与良好预后比较,不良预后与高血糖、高龄、意识改变有关,差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。多变量分析显示高血糖与非腔隙性脑梗死预后不良有关（0R=0．71,P=0．008）,但能改善腔隙性脑梗死的预后（0R=2．76,P=0．052）。随着血糖上升,在非腔隙性脑梗死中,有益预后的优势比逐渐下降;而在腔隙性脑梗死中,有益预后与血糖≥8mmol／L有关,但当血糖〉10mmol／L,这种趋势消失。结论高血糖与非腔隙性脑梗死的预后不良有关,但适度高血糖可改善腔隙性脑梗死的预后。     

The efficacy and safety of tissue plasminogen activator in acute ischemic strokes.

Over the past decade there has been an increasing use of thrombolytic agents in the treatment of coronary artery disease, pulmonary embolism, and thromboembolic strokes. The use of thrombolytic agents has been most successful in treating acute myocardial infarction. When treatment with intravenous streptokinase or tissue plasminogen activator (tPA) is initiated within the first 3 to 4 hours from the onset of symptoms, the rate of reperfusion ranges from 60% to 90%, as compared to a rate of 13% to 21% for placebo control. Both streptokinase and tPA have been extensively studied as therapies for acute myocardial infarction, and in general, a higher initial rate of reperfusion is achieved in tPA-treated patients than in streptokinase-treated patients, although the final arterial patency rate may not be different in the two groups due to a higher rate of reocclusion in the tPA-treated population. Furthermore, time dependency for efficacy from the onset of symptoms to the initiation of treatment is less for tPA than for streptokinase. However, the role of thrombolytic agents in the treatment of thromboembolic strokes is more experimental than clinical at the present time. Of all agents, tPA is the most promising and the most extensively studied. This paper will review the experimental data on the use of tPA in acute thromboembolic strokes as well as the existing clinical data on stroke reperfusion.     

黄芪注射液联合rt-PA治疗急性缺血性脑卒中的临床研究

目的探讨黄芪注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓对急性缺血性卒中患者的灌注CT检查结果以及脑梗死出血性转化(HT)发生的影响。方法对2013年5月至2014年7月因急性脑缺血性卒中发病6h内入院的54例患者进行回顾性分析,根据不同治疗方法分为rt-PA静脉溶栓治疗组(n=24)和黄芪注射液联合rt-PA组(n=30)两组。收集两组患者部分临床资料,并对所有患者溶栓前及溶栓后24h进行头部CT灌注检查计算出相对脑血流量(rCBF)、脑血容量(rCBV)、脑血管表面通透性(rPS)数值以及根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)计算患者评分,另外收集2周内发生HT的患者例数,最后统计分析两组间治疗前后rCBF、rCBV、rPS、NIHSS评分的差值以及治疗2周内HT发生的病例数有无差别。结果黄芪注射液联合rt-PA组灌注CT参数的rCBF,CBV,rPS以及NIHSS评分治疗前后的差值均高于rt-PA组,差异有统计学意义(P0.05),但两组2周内HT的发生例数差异无统计学意义(P0.05)。结论黄芪注射液联合rt-PA能明显增加急性脑缺血卒中患者的脑部血流情况,同时减轻脑血管表面通透性,进而改善患者预后。     

艾通立早期静脉溶栓治疗急性脑梗死--附100例病例分析

目的：评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)艾通立对急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效及安全性，同时探讨国人应用rt-PA治疗的最佳剂量。方法：凡符合入选标准的患者随机分为A、B、C 3组，A组为rt-PA0．9mg／kg，B组为rt-PA 0．7mg／kg，C组作为对照组不用rt-PA。溶栓两组先将总量中的8mg静脉快速推入，剩余量在1h内用静脉泵输入，总量均不超过90mg。观察3组治疗后24h、90d神经功能缺损评分，及90d日常生活能力指数(Barthel)，同时观察3组治疗后30d脑出血率及病死率。结果：A组溶栓后24h和90d治愈及显效率为41．18％和76．47％，90d Barthel指数为95～100分者占58．82％，30d脑出血率为8．82％，病死率为5．88％。B组溶栓后24h和90d治愈及显效率为39．39％和69．70％，90d Barthel指数为95～100分者占54．55％，30d脑出血率为9．09％，病死率为9．09％。C组治疗后24h和90d治愈及显效率为21．21％和30．30％，90d Barthel指数为95～100分者占21．21％，30d病死率为9．09％。90d溶栓组显效率(73．13％)明显高于对照组(30．30％，P=0．0017)，严重致残率分别为13．43％和24．24％。结论：急性脑梗死静脉应用rt-PA溶栓治疗是安全有效的，国外0．9mg／kg的剂量也适用于国人。