ICU获得性衰弱防治进展

<正>ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness, ICU-AW)是指危重症患者出现的除疾病本身外不能用其他原因解释的全身性肢体无力综合征[1],是重症患者常见并发症之一,与患者短期和长期预后不良有关。ICU-AW包括一系列病理,如危重症多发性神经病(CIP)、危重症肌病(CIM)和肌肉萎缩,而危重症神经肌病(CINM)是上述病理的组合。     

床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用

目的 探讨床旁超声检测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用效果.方法 选取2018年4月至2019年7月本院收治的84例脓毒症行肠内营养支持患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例.对照组采用胃管回抽法监测胃残余量,观察组采用床旁超声法监测胃残余量,比较两组胃残余量、营养状态和并发症情况.结果...     

床旁超声测量胃窦横截面积对重症患者喂养不耐受的预测价值

  目的  探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。  方法  回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃窦CSA与重症患者喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值。  结果  共纳入150例患者,平均年龄为(58.63±16.45)岁,平均急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分为(17.43±6.99)分。肠内营养3 d喂养不耐受发生率为28.0%。多因素分析示,第二天右侧卧位胃窦CSA是第二天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.033),第三天右侧卧位胃窦CSA是第三天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.016)。第三天胃窦右侧卧位CSA≥7.092 cm2的患者较 < 7.092 cm2的患者的喂养不耐受发生率明显更高(P=0.001)。  结论  床旁超声测量喂养后胃窦横截面积可以预测重症患者当日肠内营养喂养不耐受发生。当第三天右侧卧位胃窦CSA≥7.092 cm2时,发生肠内营养喂养不耐受的概率率明显升高。     

床旁彩色多普勒超声在ICU患者小腿肌间深静脉血栓诊疗中的应用

目的探讨床旁彩色多普勒超声诊断ICU患者小腿肌间静脉丛血栓的临床价值。方法应用床旁彩色多普勒超声技术观察106例ICU患者小腿肌间深静脉丛管腔、血流、血栓形成及治疗后血栓再通情况。结果 ICU住院超过7d的无症状和/或局部轻度症状的危重患者小腿肌间静脉血栓检出率达10.38%,长期卧床、急性创伤及外科手术的ICU患者小腿肌间深静脉血栓发生率依次递减,抗凝治疗有效率达93.93%,治疗性诊断与床旁彩色多普勒超声诊断率接近。结论对无临床症状和/或局部轻度症状ICU高危患者,可常规进行床旁彩色多普勒超声检查。     

床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏治疗的临床应用价值分析

目的 探讨床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏治疗的临床应用价值。方法 将2018年4月～2019年12月收治的98例重症脓毒症患者作为研究对象,按照液体复苏治疗期间相关指标监测的不同分为对照组(49例)和观察组(49例)。所有患者均接受液体复苏治疗,对照组以脉搏指示剂持续心排血量法(Pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监测患者的血容量指数,观察组在液体复苏期间应用床旁超声对患者的下腔静脉内径进行监测。对比两组患者中心静脉压(Central venous pressure,CVP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、中心静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO2)指标水平的变化,并比较两组患者液体复苏达标率、液体复苏用量、血管活性药物用量、肺水肿发生情况及28 d病死率。结果 治疗前两组患者的CVP、MAP、ScvO2指标水平对比无统计学意义(P0.05);液体复苏6 h、12 h后两组患者的CVP、MAP、ScvO2指标水平对比也均无统计学意义(P0.05)。观察组患者的液体复苏达标率在液体复苏6 h、24 h、36 h的时间节点均高于对照组,有统计学意义(P0.05)。观察组液体复苏用量少于对照组,有统计学意义(P0.05),观察组血管活性药物用量少于对照组,但对比无统计学意义(P0.05)。观察组液体复苏期间肺水肿发生率低于对照组,有统计学意义(P0.05);两组患者28 d病死率对比无统计学意义(P0.05)。结论 重症脓毒症患者在行早期液体复苏期间采用床旁超声作为参考,能改善患者的血流动力学指标,提高液体复苏的效果,减少复苏时间和液体、药物用量,应用价值高。     

床旁超声监测胃残余量在机械通气老年脓毒症患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声监测胃残余量在机械通气老年脓毒症患者肠内营养中的应用效果。方法将102例机械通气老年脓毒症患者分为超声组和对照组,每组51例。两组均行气管插管接呼吸机辅助通气,给予鼻胃管持续泵入肠内营养液。超声组应用床旁超声监测胃残余量指导肠内营养治疗,对照组应用传统注射器抽吸法评估胃残余量指导肠内营养治疗。比较两组患者肠内营养达标时间、护士操作时间、给予肠内营养治疗前后血清白蛋白水平,记录两组并发症发生情况。结果超声组肠内营养达标时间、护士操作时间短于对照组(P<0.05),给予肠内营养前后两组血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的腹胀、腹泻和营养液泵入中断发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用床边超声监测机械通气老年脓毒症患者的胃残余量,可以有效地指导肠内营养治疗方案的调整,缩短护士操作时间和患者肠内营养达标时间。     

ICU获得性衰弱危险因素研究进展

ICU获得性衰弱(ICU-AW)的危险因素包括患者个体因素、临床辅助治疗、各类生化代谢指标、药物治疗情况、相关并发症及医护人员对ICU-AW的认识情况等。早期发现、早期进行治疗和护理干预是治疗ICU-AW的关键。今后ICU-AW危险因素的研究应关注患者住院期间心理社会状态,并提高医护人员对该病的知信行,可尽早预防该病的发生。     

肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究

目的探讨肺部超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿评估以及指导肺部治疗的应用价值。方法将上海市第七人民医院重症医学科收治的60例ARDS患者随机分为肺部超声组和对照组,每组各30例。收集患者性别、年龄、病因,记录患者入科时及第7 d的相关数据:急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血管外肺水指数、氧合指数、机械通气治疗时间,肺部超声组收集肺部超声评分,两组患者的7天好转率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、28天死亡率。研究肺部超声在评估患者病情危重程度、治疗过程、预测预后的价值,以及肺部超声评分与血管外肺水指数等的相关性。结果两组在治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血管外肺水指数、WBC、CRP、PCT差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后两组患者均有改善,肺部超声组改善更明显,机械通气时间更短(P<0.05)。肺部超声组患者7天好转率较对照组高,入住ICU时间较对照组缩短,28天死亡率较对照组低(P<0.05)。所有患者的血管外肺水指数与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关,与氧合指数呈负相关。肺部超声评分与APACHEⅡ评分、SOFA评分、血管外肺水指数均呈正相关,与氧合指数呈负相关。结论肺部超声在ARDS患者中能有效评估患者的严重程度,指导ARDS患者的个体化治疗,预测患者预后,可作为ARDS患者的常规监测手段。     

床旁肺部超声在新生儿感染性肺炎中的应用价值

目的:系统性分析新生儿感染性肺炎的肺部超声特征及其应用价值。方法:收集完善肺部超声检查的564例新生儿感染性肺炎患者,对其临床资料、肺部超声资料特点进行回顾性分析。结果:共纳入新生儿感染性肺炎564例,平均胎龄(36.87±3.56)周;平均出生体重(2 810.59±810.28)g;平均住院时间(16.56±13.42)d。其中,59.22%(334/564)患儿需要呼吸机使用;27.66%(156/564)患儿需要肺表面活性物质。新生儿感染性肺炎肺部超声声像图以肺泡间质综合征和异常胸膜线为主,发生比例分别为67.73%和67.38%;肺通气评分的平均值为(11.41±6.96)分,呼吸机使用组的肺通气评分高于未使用组[(16.32±6.275)vs.(7.21±4.967),P=0.001]。肺部超声评分预测感染性肺炎患儿是否需要使用呼吸机的ROC曲线下面积为0.864(P<0.05),肺部超声最佳界值为11.50分,敏感性为0.797,特异性为0.814。肺表面活性物质使用组肺通气评分高于未使用组[(19.65±5.305)vs.(8.96±6.142),P=0.001)]。肺部超声评分预测感染性肺炎患儿是否需要使用肺表面活性物质的ROC曲线下面积为0.886(P<0.05),肺部超声评分最佳界值为16.50分,敏感性为0.883,特异性为0.851。结论:新生儿感染性肺炎的肺部超声声像图像具有特征性,且肺通气评分在临床肺表面活性物质以及呼吸机的使用中有指导价值。     

床边实时超声检查对指导脓毒症患者抗凝治疗的临床意义

目的：探讨床边实时超声在重症监护病房( ICU)脓毒症患者抗凝治疗过程中的指导意义,为降低抗凝风险提供临床依据。方法收集ICU病房中脓毒症患者212例,根据修订Geneva量表评分系统,将患者分为低危、中危和高危。90例低危患者中,未进行抗凝治疗30例(A组),随机抗凝治疗30例(B组),经超声指导下抗凝30例(C组),比较3组患者血小板减少和出血发生率、机械通气使用天数、患者病死率等。结果3组患者病死率差异无统计学意义(P>0．05),但B组造成的临床出血风险最高,与A组和C组比较,临床发生消化道、气道或泌尿道出血例数增加,且差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前,3组病例血小板差异无统计学意义(P>0．05),但经抗凝治疗后,B组造成的血小板下降最为明显,与A组和C组比较,差异有统计学意义(P<0．05),对于患者机械通气使用天数,以超声引导下抗凝组时间最短。结论超声引导下抗凝治疗,可明显降低ICU脓毒症患者机械通气天数,减少患者出血风险,但对于脓毒症患者病死率无明显影响。     

模块化护理在ICU脓毒症患者中的应用价值分析

目的 探讨模块化护理在ICU脓毒症患者中的应用价值.方法 选取2015年10月-2019年10月在我院住院治疗的ICU脓毒症患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为2组,各30例.所有患者均给予液体复苏、机械通气、抗感染、抗休克、营养支持等对症治疗,并积极对原发疾病进行治疗.对照组给予ICU常规护理,观察组在常规护理...     

ICU应用床旁超声技术评估患者容量反应性的可行性研究

目的初步研究ICU应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和心输出量(CO)的可行性。方法采用前瞻性研究方法,对转入右江民族医学院附属医院ICU的30例成年患者,由ICU医师和超声科医师分别各自应用床旁超声仪对每位患者测量IVC-CI和CO;并分别对两者的操作时间(T)、测量的IVC-CI和CO之间的差异进行统计学分析。结果两组T、IVC-CI和CO比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论该院ICU医师可独立应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数和心输出量,并能保证较准确可靠的测量结果,对ICU患者的快速诊治具有广泛的临床应用价值和前景。     

床旁超声在经皮气管切开实施困难的重症患者中的应用

目的探讨床旁超声在经皮气管切开(PDT)实施困难的重症患者中的应用价值。方法 2014年1月至2018年5月南方医科大学附属小榄医院重症医学科采用床旁超声为42例PDT实施困难患者行PDT,术前采用超声检查,明确气管位置及其周围器官、组织、血管情况,测定颈前皮肤到气管前壁的距离,确定最佳穿刺点及深度;用超声确定将气管插管尖端退至声门下;术中在实时超声引导下行PDT;术后超声复查气管切开套管位置,除外气胸等PDT相关并发症。观察操作时间(从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间)、一针穿刺成功率、置管成功率以及术中和术后并发症发生情况。结果 42例患者操作均成功,操作时间7～18 min,平均10 min;一针穿刺成功率及置管成功率为100%,无气管插管意外脱管情况发生;术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸等并发症。结论采用床旁超声引导下对重症PDT实施困难患者行PDT可准确定位穿刺部位及深度、提高一针穿刺成功率,从而缩短操作时间,减少低氧血症、出血、组织损伤等并发症的发生,提高PDT成功率及安全性,对于重症患者尤其是PDT实施困难患者人...     

床旁心肺超声在心力衰竭合并肺水肿患者中的应用

目的 探讨床旁心肺超声对心力衰竭合并肺水肿患者的临床应用.方法 选取本院重症监护室或急诊病房2019年5月至2020年8月间收治的充血性心力衰竭的患者40例,对所有患者均进行床旁心肺超声的检查.结果 对心力衰竭(NYHA)心功能在Ⅱ级以上心力衰竭的患者进行超声肺水肿评分检测,所有患者均涉及双侧弥漫性B线.患者的平均检查...     

急诊床旁超声在宫外孕破裂诊断中的应用价值

目的：探讨急诊床旁超声检查在宫外孕破裂诊断中的应用价值。方法：应用便携式超声仪对105例宫外孕破裂的患者进行超声检查,且经手术和病理证实。对其结果进行回顾性分析。结果：超声诊断结果示,附件区混合性包块伴腹腔积液（宫外孕破裂并出血）97例,手术病理证实为输卵管妊娠63例,卵巢妊娠8例,腹腔妊娠26例。盆腔混合性包块5例,手术病理为腹腔妊娠。腹腔积液3例,手术病理为输卵管伞端妊娠。超声诊断准确率为92.37%。结论：急诊床旁超声检查简便、快捷、分辨力高、诊断迅速,有较高的诊断符合率,能为临床提供及时和切实可靠的诊断依据,应作为宫外孕破裂诊断的首选辅助检查手段。