前臂表浅静脉移植技术在复杂性断指再植中的应用

目的探讨前臂表浅静脉移植技术在复杂性断指再植中的应用。方法回顾性分析自2013-01—2017-12采用前臂掌侧表浅静脉移植技术完成的48例(共54指)手指再植手术。结果 48例(54指)均顺利完成手术,随访时间平均10.1(3～26)个月。单根静脉移植47指,Y型静脉移植3指,H型静脉4指。术后6指完全坏死,1指部分皮肤坏死,1指部分坏死,1指出现创缘少许坏死,对症治疗后治愈。成活48指,失败6指。末次随访时成活指中43指再植指充盈良好、外形佳,5指指体出现轻度萎缩,指腹两点辨别觉6～16 mm,离断指端痛温觉恢复良好;按照中华医学会断指再植功能评定试用标准评定疗效:优27指,良14指,可7指。结论静脉移植可避免断指再植中过度的去除指骨,能最大限度地恢复指体的功能和外形,解决复杂性断指再植及血管危象探查过程中血管缺损问题,疗效可靠。     

多指离断再植的探讨

目的 探讨多指离断再植手术中各阶段处理方法，提高各种断指再植的成功率。方法 手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及静脉或者吻合1条动态加拔指甲、小切口放血处理，手指中节断指再植吻合动，静脉比例为1：1，手指近节的距离断再植吻合动、静脉比列1：2或者2：2。如有血管缺损，行浅静脉移植桥接或者邻指动脉移植修复。临床再植58例，142指。结果 再植58例142指中成活129指，成活率90.8%。术后经3个月-3年随访到46例113指。按断指再植评定标准评定，其中优53指，良44指，可14指，差7指，总优良率85.8%.结论 多指离断再植手术时间长,技术要求高。术中高质量的血管吻合及对血管缺损的正确处理，术后血管危象的防治是提高多手指离断再植成功的关键。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

断指再植术后的综合护理

目的探讨断指再植术后的综合护理措施。方法对70例(84指)断指再植患者实施术后心理护理、饮食护理、体位护理和功能锻炼等综合护理措施。结果本组中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活,占95.24%。随访6~12个月,手指功能均恢复良好。结论对断指再植术患者实施术后综合护理,可提高断指再植成活率和促进手指功能恢复。     

不同原因致手指多段离断再植效果临床分析

目的 报道不同原因致手指多段断指再植的临床效果。方法 对不同原因致多段离断手指45例81指165段施行离断再植和进行随访，并对不同的致伤原因与多段离断指再植成活率和功能效果的关系进行临床分析。结果 再植45例81指165段，术后成活150段，成活率91％。其中锐器切割伤及电锯伤离断91段，成活87段，成活率95％；挤压、绞压伤离断74段，成活63段，成活率85％。术后随访3～18个月，按断指再植功能评定标准标定，结果优27指，良43指，可6指，差5指，总优良率86．4％。其中锐器切割伤优良28指，优良率94％；电锯伤优良18指，优良率90．4％；挤压、绞压伤优良24指，优良率80％。结论 锐器切割伤电锯伤的多段离断手指再植成活高，功能效果满意，而挤压伤、绞压伤的多段离断指再植成活率低，功能差，要提高其治疗效果需要采取更有效方法。     

487例(685指)断指再植体会

目的 探讨断指再植手术的经验与技巧.方法 回顾性分析487例(685指)断指再植的临床资料.结果 685指成活622指,成活率达90.8%.411例(578指)获得1～5年随访:指间关节僵直21指,屈肌腱粘连17指,行松解术,另有13指肌腱粘连由于不影响功能未行松解术,4指指腹萎缩、感觉差;其余外观、功能和感觉均较理想,拇指关节自主活动度＞90°,手指关节自主活动度260°～170°,两点辨别觉为＜6 mm.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优393指,良130指,差55指;优良率为90.5%.结论 具备丰富的手术经验和技巧才能完成复杂、高难度的再植手术,并适当拓宽断指再植的适应证,获得较高的成功率.     

多指再植与功能恢复的关系

目的 探讨多指再植与功能恢复的关系。方法 对断指再植成活在３个手指以上的２２例患者进行１￣７年随访,从再植手指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活等５个方面对再植手指功能进行疗效评定。结果 ２２例１０２个再植手指中,８９个手指功能疗效评定为优良;１３个手指评定为差和劣,其中关节强直８例,手术萎缩并缺乏感觉３例,有旋转畸形伴有神经瘤形成２例。结论 多指再植属特殊断指再植,其功能     

断掌合并断指再植的临床经验探讨

目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法 2017年1月至2020年7月, 宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者, 其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植, 术后早期行康复锻炼, 并定期进行随访, 按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果 6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6～36(平均15)个月, 手掌部部分肌肉挛缩, 各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定, 结果优1例, 良4例, 可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作, 在保证生命体征平稳的情况下尽早再植, 精细修复, 术后早期行功能锻炼, 可取得良好疗效, 并有效改善患者生活质量。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果。方法对手指离断伤患者50例(60指)采用显微镜下清创后使用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环,观察患者伤指的成活率、临床状态和术后优良率。结果 60例断指中有55指(91.7%)手指断指再植成活,5指手指断指再植失活(8.33%)。再植手术手指成活55指中有4指在术后3 d内出现静脉危象现象,6指在术后3 d内出现动脉痉挛,经对症治疗后均得以改善。失活5指中有3指发生顽固性动脉痉挛,有2指出现静脉危象现象,经对症治疗后无好转,均行II期截指术。50例(60指)经断指再植评定标准评定后有40指(66.67%)为优,15指(25.00%)为良,5指(8.33%)为差,优良率为93.33%。结论在复杂性手指离断的断指再植术中,指掌侧静脉吻合法作为指背静脉的补充手段,能有效提高再植成活率和优良率。     

多指再植与功能恢复的关系

目的 探讨多指再植与功能恢复的关系。方法 对1980年以来,共收治断指再植成活在3个手指以上的22个病例进行随访,内容包括：再植手指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活共5个方面对再植手指功能疗效评定。结果 22例102个再植手指中,89个手指功能疗效评定为优良：13个手指评定为差和劣,其主要原因为关节强直8例,3例为手指萎缩并缺乏感觉,2例再植手指有旋转畸形伴有神经瘤形成。结论 多指再植属特殊断指再植,其功能恢复有赖于损伤关节面完整性修复,解剖性一期缝接神经、肌腱;而术后阶段性、指导性、持续性、康复性训练,为再植手指获得理想功能的必备手段。     

特殊类型的断指再植33例临床分析

目的 分析特殊类型断指再植的临床资料,提高再植的成活率.方法 通过对特殊类型断指再植的33例患者(44指)的临床资料、手术方法、术后处理的分析,提出特殊类型断指再植的特点,以及手术和术后的处理要点.结果 白2006年7月至2008年10月,对33例患者(44指)进行了手术,术后成活41指,成活率达93.18%.术后随访31例患者(41指)3～12个月,外形及功能均较满意.结论 只要掌握特殊类型断指再植的处理要点,就能获得满意的成活率;强调康复理疗、功能锻炼在特殊类型断指再植术后的重要性;只有最大限度地恢复冉植手指的功能才是再植治疗的结束.     

掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指再植

目的 探讨掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指再植方法.方法 2005年1月-2011年12月,应用指动脉侧方皮瓣、掌背皮瓣、废弃指组织瓣、足内侧静脉皮瓣及（拇）趾腓侧瓣或足第2趾胫侧瓣修复再植掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指38例46指.结果 术后44指成活2指失败,成活率95.7％.术后随访1～3年,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优34指,良8指,差4指;优良率91.3％.结论 选择不同的皮瓣一期修复再植掌侧软组织合并血管和（或）神经缺损的断指,效果良好,能最大限度恢复再植手指的外形及功能.     

340例不短缩指骨断指再植的分析

目的探讨340例不短缩指骨断指再植的疗效。方法不短缩指骨及保留关节进行再植,随访成活率及指体功能。结果340例420指再植,成活416指,成活率99.05%。成活的304例362指经0.5~2年随访,根据断指再植评定试用标准进行评定,优良率92.8%。结论只要掌握好不短缩指骨再植的适应证,就能取得再植的成功并能获得良好的效果。     

末节断指再植不缩短指骨的显微外科治疗效果分析

目的探讨末节断指再植不缩短指骨的显微外科治疗效果。方法选取32例(36指)手指末节断指患者,均采用显微外科技术行不缩短指骨治疗。观察再植指成活率、并发症发生率、指体功能及不良反应。结果 36指中34指(94.44%)再植成活。5指发生血管危象,3指经积极治疗后好转,2指治疗无效失败。术后随访10～12个月,末次随访成活34指的功能恢复优良率为97.06%(33/34)。结论在严格掌握手术指征等前提下,应用不缩短指骨的显微外科手治疗末节断指,再植成活率高,术后恢复效果肯定。     

挤压旋转撕脱性断指再植方法的选择

目的 报道挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法 1993年5月-2002年6月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施断指再植66例72指，其中应用自体小静脉移植17例23指，采用掌、指固有动脉全段移位10例10指，进行邻指指固有动脉远端血管局部转位39例39指。结果 自体小静脉移植组的断指再植成活9例13指，采用掌、指固有动脉全段移位再植成活9例9指，1例部分成活，而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的39例39指全部成活。所有成活病例术后随访6个月～5年，按对断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．8％、86．7％、95．6％。结论 挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转位治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

拇指旋转撕脱离断伤再植方式的探讨和选择

目的：探讨拇指旋转撕脱离断再植方法的选择、各种术式的优缺点及临床疗效。方法：2009年2月至2012年3月治疗21例拇指旋转撕脱离断伤患者,男16例,女5例;年龄16～45岁,平均32岁。根据患者手指撕脱情况应用不同方法行断指再植术,术后观察患者成活情况及再植指术后功能康复情况。结果：21例再植指,成活19例,失败2例。成活的19例进行随访,时间3～14个月,平均8个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优13例,良5例,差1例。结论：按照拇指旋转撕脱离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

挤压性断指再植的几个技术问题探讨

目的探讨手指挤压离断再植的手术方法及影响成活的因素和对策。方法对65例82指挤压指完全离断的病例进行再植，为提高手术的成功率，术中尽可能多的吻合指背及指掌侧静脉，对血管挫伤严重的手指采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法进行再植修复；根据术后血小板活化的程度或临床表现，用适量尿激酶以纠正高血凝状态，以提高毛细血管的灌注。结果82个断指中成活78指，成活率95．1％，42例得到随访，随访时间6个月～3年，平均1年5个月，手指外形及感觉、运动功能恢复满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优52指，良21指，差5指，优良率93．6％。结论挤压伤断指只要手指外形未完全破坏，远端可寻见能吻合的血管，通过血管移植、血管神经束转位、静脉皮瓣转移等方法，应尽可能的进行再植修复，有较高的再植成活率。     

邻指指动脉岛状皮瓣顺行转移在手指离断再植中的应用

目的探讨应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植复杂手指离断的方法和临床效果。方法自2009年5月至2011年7月,对11例挤压、撕脱手指离断,离断手指存在较大面积皮肤软组织缺损,断指近端存在一侧或两侧指固有动脉毁损,近端血管无法吻合再植的断指,应用邻指指固有动脉岛状皮瓣顺行转移桥接再植,以邻指指固有动脉为轴线,指掌侧总动脉为蒂旋转串联重建断指远端血供,同时解决断指皮肤软组织缺损的问题。原则上皮瓣远端不超过手指中节中远1/3交界处,皮瓣两侧不超过指掌、背侧中线,皮瓣切取面积1.2 cm×1.5 cm~2.2 cm×2.5 cm。结果术后皮瓣及再植手指全部成活,随访时间6~12个月,皮瓣外形及弹性良好,患指长度近似原长度。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优7指,良3指,差1指。结论指固有动脉及掌侧总动脉血管恒定,位置表浅,皮瓣顺行旋转,相邻指血管管径相匹配,是复杂断指再植的有效方法。     

断指再植术围手术期的护理干预

目的探讨断指再植术围手术期的护理措施,进一步提高手术成功率。方法 52例患者均在臂丛麻醉下行断指再植术,并辅以围手术期护理干预。结果 52例患者共再植73指,其中成活69指(94.5%)。术后随访,成活手指外观及功能恢复满意。结论加强断指再植术围手术期护理,可促进断指的成活及功能恢复,提高患者的生活质量。     

手指末节断指再植320例临床分析

目的探讨手指末节离断伤断指再植的手术治疗效果。方法对320例断指患者采用急诊在显微镜下进行断指再植手术。结果手指离断伤386指经再植手术后,成活325指,坏死42指,局部感染19指,成活率为84．2％,术后患指功能及外观恢复均较满意。结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环,其目的是达到恢复再植手指的功能和外观。     

铡草机致多指、多节段指体离断的再植

目的 探讨铡草机所致不同类型断指的手术方法 和疗效.方法 单手指再植,应用传统方法 再植;多指、多节段再植应根据伤情、人员组成、再植的顺序等方面进行合理的规划后有序的进行再植;无再植条件的指体则进行残修、皮瓣修复或足趾再造.结果 36例患者离断79指、再植69指、成活63指,成活率91.3%.术后随访3月～2年,按中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定：优44,良10,可6,差3,优良率85.7%.结论 铡草机所致的不同断指经严格掌握再植适应症、周密的手术计划与术中精细操作、术后精心护理和早期功能锻炼,再植指体存活率高,外观及功能良好.