膈肌超声评估与跨膈压对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受无创通气结局的预测价值研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)进行无创通气的患者采用超声评估膈肌功能障碍的临床应用效果,分析膈肌超声评估(DUS)和跨膈压(Pdi)的相关性及其对预后的评估价值。方法 选择 2018 年 2 月至2019年9月,锦州医科大学附属第三医院73例AECOPD无创机械通气治疗患者,根据无创通气上机结局分为上机成功组(54例)和上机失败组(19例),比较两组患者接受无创通气后2 h、24 h、48 h膈肌增厚分数(ΔTdi)、Pdi_max与血清白蛋白(Alb)的变化趋势,分析 ΔTdi 与 Pdi_max的相关性,并比较 2 h 后 ΔTdi、Pdi_max与 pH<7.25 对无创通气结局的预测价值。结果 成功组ΔTdi、Pdi_max24 h、48 h与2 h相比,显著上升,差异均有统计学意义(均P<0.05),失败组ΔTdi、Pdi_max呈现显著下降趋势(均P<0.05);上机2 h、24 h和48 h两组Alb比较,差异无统计学意义(均P>...     

无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床效果观察

目的探讨无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者临床效果。方法选择该院2015-10~2016-10收治的COPD急性加重患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。两组患者均采用常规治疗,对照组采用体外膈肌起搏治疗,观察组在对照组基础上结合无创通气治疗。两组疗程均为7 d。结果两组患者治疗后呼吸频率和心率均降低(P0.05),观察组低于对照组(P0.01);血氧分压(Pa O2)增加而二氧化碳分压(Pa CO2)降低(P0.05),观察组Pa O2高于而Pa CO2低于对照组(P0.01);第一秒呼出气量(FEV1)和第一秒呼出气量/用力肺活量(FEV1/FVC)增加(P0.05),观察组FEV1和FEV1/FVC高于对照组(P0.01);两组均无死亡患者。结论无创通气联合体外膈肌起搏治疗COPD急性加重患者效果明显,预后良好,具有重要研究意义。     

NIV联合HFNCO序贯治疗对老年慢阻肺急性加重期患者膈肌疲劳及血气指标的影响

目的 探讨无创通气(NIV)联合经鼻高流量氧疗(HFNCO)治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)对患者膈肌疲劳和血气指标的影响.方法 本研究选取2018年12月至2020年12月我院收治的82例老年AECOPD患者,按随机数字表法分为两组,各41例.对照组撤机后予以无创通气(NIV)治疗,观察组撤机后予以...     

膈肌超声对重症患者机械通气撤机的预测价值

目的:评价膈肌超声对机械通气(MV)患者撤机结果的预测价值。方法:选取行MV时间 48h的重症患者41例,在符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(SBT),于SBT 30min时使用床旁超声测量患者右侧躯体的膈肌移动度(DE)和膈肌厚度,并计算膈肌增厚率(DTF),根据撤机成败与否将患者分为撤机成功组(26例)和撤机失败组(15例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价膈肌功能超声指标对撤机的指导价值。结果:撤机成功组患者DE及DTF高于撤机失败组(均P 0. 05)。分别选取1. 08 cm和30%作为DE和DTF的截断值,其预测撤机成功的敏感度分别为80. 77%和65. 38%,特异度分别为80. 00%和60. 00%,ROC曲线下面积分别为0. 751(95%CI:0. 571～0. 932)和0. 668(95%CI:0. 484～0. 852)。结论:膈肌功能超声监测可作为重症医学科MV患者撤机能力的预测指标,对撤机具有较好的指导价值。     

超声对老年AECOPD患者膈肌功能的评估价值

目的探讨超声在老年慢阻肺病急性加重期(AECOPD)患者膈肌功能评估中的价值。方法 33例AECOPD-合并呼吸衰竭患者为呼衰组,24例AECOPD无呼吸衰竭患者为无呼衰组,10例健康体检者为对照组。比较3组膈肌超声的吸气及呼气厚度、增厚分数、膈肌收缩强度、膈肌收缩速率,体表膈肌肌电的最大值、最小值及平均值。结果呼衰组膈肌增厚分数、收缩强度、膈肌收缩时间均较无呼衰组及对照组有显著差异(P0.05),而无呼衰组与正常组比较差异无统计学意义。膈肌肌电最大值、平均值在三组中差异有统计学意义(P0.05),与膈肌收缩强度呈负相关。结论老年AECOPD患者膈肌功能均有降低,M超的膈肌收缩强度和膈肌收缩时间可以反映AECOPD患者膈肌功能。     

膈肌电活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重期插管患者成功撤机的预测价值

目的 探究膈肌电活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)插管患者撤机的预测价值.方法 选择2013年5月至2015年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院行机械通气治疗并考虑撤机的AECOPD插管患者55例作为研究对象,根据患者是否撤机成功将55例AECOPD患者分为撤机成功组与撤机失败组2组.符合撤机条件后,分别对2组患者行自主呼吸试验(SBT) 30 min,分别监测、记录并比较行SBT后0、10及30 min时2组患者膈肌电活动(Edi)、口腔闭合压(P0.1)及呼吸浅快指数(f/Vt),并监测比较2组患者PaCO2、PaO2、MAP及HR等一般情况.结果 55例患者中,撤机成功者35例,占63.6％,撤机失败者20例,占36.4％,2组患者的年龄、PaO2、MAP等一般情况差异均无统计学意义(t=0.078、1.669、1.150,P＞0.05);与撤机失败组相比,撤机成功组患者的PaCO2均明显偏低,差异有统计学意义(t=2.454,P=0.017);行SBT后10 min及30 min时2组患者Edi均显著高于SBT后0 min时相应组别患者的Edi,差异有统计学意义(P＜0.05);行SBT 30 min时,与撤机失败组相比,撤机成功组患者Edi明显偏低,差异有统计学意义(t=3.505,P=0.001);行SBT后10 min及30 min时撤机失败组患者f/Vt较撤机成功组患者高,差异有统计学意义(t=2.624、2.170,P值均＜0.05);与撤机失败组相比,撤机成功组患者P0.1无明显差异,且差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Edi对AECOPD插管患者撤机具有较好的预测价值.     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人膈肌形态改变及相关因素分析

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人膈肌形态变化及相关因素分析。方法 收集老年AECOPD病人58例为AECOPD组,49例健康体检者为对照组。使用超声检查测量膈肌平静呼气末膈肌厚度(Tdi_FRC)、尽力吸气末膈肌厚度(Tdi_FVC)、尽力呼气末膈肌厚度(Tdi_RV)、平静呼吸时膈肌移动度(DD)、用力呼吸时膈肌移动度(DDmax),计算膈肌增厚分数(TF),采用多重线性回归分析TF和DD的相关因素。结果 依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级将AECOPD组分为轻-中度组和重-极重度组。老年重-极重度AECOPD病人的Tdi_FRC、Tdi_RV、DD、DDmax、TF与轻-中度组、对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻-中度组与对照组比较,Tdi_FVC、DDmax及TF差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,TF与FEV1%pred呈正相关(β=0.547,P<0.05)...     

序贯健肌操联合床旁B超监测膈肌预测老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气撤机的临床观察

目的 探讨序贯健肌操联合床旁B超监测膈肌预测老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者机械通气撤机情况的效果.方法 60例老年慢阻肺急性加重期患者,所有患者接受序贯健肌操联合床旁B超监测膈肌,观察分析其机械通气撤机成功率及撤机指标〔膈肌电活动(Edi)、口腔闭合压(P0.1)及呼吸浅快指数(f/Vt)〕情况.结果 6...     

膈肌功能对慢性阻塞肺疾病加重期插管患者撤机的指导价值分析

目的探讨膈肌功能对慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)插管患者撤机的指导价值。方法选取行机械通气并考虑撤机的AECOPD插管患者为研究对象,根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组。具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1)。结果 37例患者纳入本研究,其中撤机成功组25例,撤机失败组12例。撤机失败组患者血Pa CO2高于另一组患者(P0.05)。撤机成功与失败组患者的年龄、Pa O2、MAP等各方面均无显著差异(P0.05)。SBT 30 min时两组患者Edi均显著高于SBT 0 min;在SBT 30 min撤机成功组Edi低于撤机失败组,以Edi12V为临界值,撤机失败预测的灵敏度为100.0%和特异度为66.7%。在SBT 5、30min时撤机成功组患者f/Vt较撤机失败组低,两组患者P0.1无明显差别(P0.05)。结论 Edi对AECOPD患者撤机具有良好的预测价值。     

体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病通气功能的康复疗效

呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的一个重要因素[1]。减轻和恢复膈肌疲劳近年被认为是改善通气功能的一个重要环节,而体外膈肌起搏(EDP)是通过体表电极刺激膈神经使膈肌有规律的收缩达到改善通气功能的方法。为探讨EDP对慢性阻塞性肺病(简称:慢阻肺)通气功能的疗效,我们对50例慢阻肺患者应用EDP加氧疗,今总结如下:1　材料和方法1.1　一般资料选自1994年至1995年间住院病人,为明确诊断慢阻肺并肺功能不全患者,共50例,男45例,女5例;平均年龄60.2岁;合并肺心病14例;病程5～30年。1.2　仪器湖南省电子研究所试产的型EDP。主要性能及参数:双通道双向波…     

老年慢阻肺急性加重期患者营养风险分析及其对预后的影响

目的 探讨老年慢阻肺急性加重期患者的营养风险的影响因素及其对预后的影响.方法 选取178例老年慢阻肺急性加重期患者,收集一般资料、生化指标、衰弱状况、对家庭功能的主观满意度,并对患者进行营养风险筛查.结果 107例(60.11％)存在营养风险,71例(39.89％)为营养正常.不同营养状况患者的年龄、BMI、肺功能、合...     

超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义

目的 分析超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义。方法 选择2019年8月至2022年8月我院接受机械通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者98例,根据撤机结局分为撤机成功为观察组72例和撤机失败者为对照组26例;筛查影响撤机失败的危险因素,对膈肌移动度和膈肌增厚率对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的预测。结果 急性生理与慢性健康指数(APACHEⅡ)评分升高、腹胀、通气时间延长、膈肌移动度降低、膈肌增厚率降低是重症肺炎伴呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P<0.05)。ROC分析结果膈肌移动度、膈肌增厚率单一及联合预测重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的AUC分别为0.709(95%CI:0.591～0.827)、0.716(95%CI:0.598～0.834)、0.782(95%CI:0.675～0.889)。结论 超声膈肌功能可用于分析重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气后的撤机结局,膈肌增厚率、膈肌移动率对患者机械通气后撤机失败率预测具有意义。     

治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期患者中的应用价值分析

目的探究分析在慢阻肺急性加重期患者中采取治疗性沟通配合气道护理的效果。方法从2017年6月-2019年6月我院收治的慢阻肺急性加重期患者中抽选168例,盲抽法分为两组,接受治疗性沟通配合气道护理的患者列为实验组,共85例,接受气道护理的患者列为对照组,共83例。结果护理后,实验组生活质量评分和自我管理水平评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺急性加重期患者中采取治疗性沟通配合气道护理能够帮助患者改善肺功能,值得临床推广应用。     

肺联合膈肌超声在预测有创机械通气撤离中的价值

目的探讨肺联合膈肌超声对有创机械通气患者撤机结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法, 选取2020年1月至2021年12月湖南省人民医院86例有创机械通气患者, 撤机拔管前行自主呼吸实验(SBT), SBT通过后使用床旁超声进行肺和膈肌功能评估, 记录患者的肺部超声评分(LUS), 膈肌功能如呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)。撤机拔管后分撤机成功组(71例)和撤机失败组(15例), 通过比较2组的LUS、DTee、DTF的差异, 寻找预测撤机相关危险因素。运用受试者工作特征曲线比较各危险因素在SBT后的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度, 并建立多指标组合模型以提高预测准确性。结果撤机成功组SBT后LUS低于撤机失败组, 而DTee、DTF高于撤机失败组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SBT后LUS增加(OR=0.636, P=0.005)、DTee变薄(OR=1.881, P=0.037)、DTF下降(OR=1.558, P=0.017)为撤机失败的独立危险因素。LUS、DTee和DTF预测机械通气患者撤机成功的AUC值...     

复方氨基酸注射液和膈肌起搏对老年慢性阻塞性肺疾病病人膈肌功能的康复作用

研究复方氨基酸注射液(N)和膈肌起搏(DP)以及二者并用(N DP)对老年慢阻肺(COPD)病人膈肌功能的康复作用,并与传统的COPD治疗方法(R)进行比较,结果表明,N和DP均能使COPD膈肌功能得到恢复,肺功能明显改善,效果优于R,而N DP优于单纯应用N或DP,即N和DP并用存在着协同作用。N和DP治疗效果相似。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气效果的研究

目的探究影响无创通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)通气效果的相关因素。方法将110例AECOPD患者按治疗方法分为两组,对照组和实验组。对照组患者采用常规治疗方法,实验组患者在常规治疗方法的基础上再采用无创通气治疗。其中,实验组患者又按照APACHEⅡ评分分为三组,分别是轻症组、中症组、重症组,每组再分为有效亚组和无效亚组。结果治疗后实验组Pa O2升为(71.32±12.81)mm Hg,Pa CO2降为(47.25±8.41)mm Hg,呼吸频率和心率更接近正常值;实验组在呼吸困难症状改善程度方面明显优于对照组;轻症组、中症组有效亚组患者的降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平低于无效亚组,中症组有效亚组患者血PH和血磷水平高于无效亚组,重症组有效亚组患者的PCT、血糖、和血乳酸(Blood lactate,LAC)水平低于无效亚组,血PH高于无效亚组。以上几种影响因素均对患者的治疗效果具有显著影响,具有统计学意义(P0.05)。结论无创通气对AECOPD有很好的治疗效果,血PH、血磷、血糖、PCT、LAC是影响无创通气治疗不同患病程度AECOPD患者有效性的因素。     

机械通气时间对机械通气撤机患者膈肌功能的影响分析

目的 探讨机械通气时间对机械通气患者膈肌功能的影响.方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24 h,且准备撤机的患者为研究对象,根据机械通气时间分为机械通气≤3d组(A组)及机械通气＞3d组(B组).行自主呼吸实验(SBT)30 min,监测SBT 0、5及30 min时膈肌电位(Edi)、神经肌肉强度指数(NMS)、神经机械耦连指数(NMC)及神经通气耦连指数(NVC)等膈肌功能指标.结果 44例患者纳入研究,A组患者25例(56.8％),B组患者19例(43.2％).①SBT 0 min时A、B两组患者间Edi、NMS、NMC及NVC差异均无统计学意义.②SBT 5 min时B组患者Edi和NMS显著高于A组.③SBT 30 min时B组患者Edi显著高于A组[(23±11)μV比(15±8)μV,P＜0.05];与A组患者NMS相比,B组患者NMS显著增高[(598±309)μV· cpm比(363±224)μV·cpm](P＜0.05),而B组患者NVC则明显低于A组.结论 SBT 30 min时机械通气＞3 d的患者膈肌收缩能力、耐力均下降;提示机械通气时间增加可能是导致膈肌功能下降的重要原因.