以肝转移肿瘤为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温最高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径最大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32％,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.     

前列腺癌根治术后尿道多发转移1例并文献复习

目的:探讨前列腺癌根治术后尿道转移的转移机制、治疗方案。方法:总结收治的前列腺癌根治术后尿道转移1例:79岁男性,13年前因前列腺癌行前列腺癌根治术。术后予以内分泌治疗。2周前无明显诱因出现尿痛、伴肉眼血尿。尿道外口可见一1.0 cm×0.5 cm类圆形肿物。膀胱尿道镜检见尿道多发肿物,并行肿物切除活检,提示前列腺癌尿道转移。术前PSA:3.01μg/L。患者遂行尿道根治性切除术、膀胱造瘘术。结果:术后病理提示:尿道括约肌及海绵体组织中可见癌组织浸润。免疫组化:PSA(+),PsAP(+),AR(+),CK7(-),考虑为前列腺癌。手术切缘未见肿瘤。术后恢复良好,术后PSA:1.00μg/L。结论:前列腺癌根治术后尿道转移临床罕见,外科手术为首选的治疗方案,适当的根治性切除手术应该是有效的治疗方式。     

胃巨大浆细胞肉芽肿一例

患者,男,55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体：消瘦,重度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部未扪及肿块,剑突下轻压痛,无反跳痛,腹水征（-）。血常规检查：红细胞1.52×1012/L,血红蛋白56 g/L,红细胞压积26％。大便潜血(+)。胃镜检查示：胃窦-体部小弯侧4 cm×4 cm巨大深凹溃疡（图1）,组织活检提示慢性萎缩性胃炎,未见癌细胞。腹部B超及胸片未发现肝、肺转移灶。     

晚期肺癌131I治疗中口服碘化钾致过敏性腹泻一例

患者男,44岁.因咳血痰1月余入院.入院查体无阳性体征.胸部CT示:右肺上叶约 4.0 cm×2.9 cm×3.2 cm肿块,肺癌可能性大,纵隔肺门淋巴结肿大不明显;头部CT、上腹部CT及全身骨显像未见远处转移,上腹部CT未见肠管异常(图1A).行胸腔镜手术治疗,术中发现胸膜多个白色结节样新生物,活组织检查为低分化癌.术后诊断为右肺上叶低分化癌伴胸膜腔种植转移.术后拟行放射免疫治疗(131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体).治疗前查促甲状腺激素0.479 mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸2.2 pmol/L、游离甲状腺素9.8 pmol/L.     

联合门静脉切除重建的扩大胰十二肠切除术后液体治疗的教训和经验

患者男,42岁.因"进行性皮肤巩膜黄染1个月"入院.病程中伴食欲不振,体重下降10 kg.查体:轻度贫血貌,皮肤巩膜重度黄染,生命体征平稳,体重70 kg.CT及MR提示,胆总管十二指肠球后段肿瘤侵犯周围器官,约6 cm×7 cm,门静脉受侵狭窄段约2 cm,腹膜后及肝十二指肠韧带内多枚肿大淋巴结.实验室检查:血常规:HB 101×1012/L、PLT 210×109/L、血生化:ALT 430 IU/L、TB 630 mmol/L、ALB 32 g/L;血肿瘤标志物:CA199:297 U/ml、CA242:255 U/ml.诊断:胆管中下段癌.经1周的TPN治疗,在全麻下开腹探查,见肿瘤约7 cm×6 cm×6 cm,侵犯胰头和十二指肠,脾静脉上方门静脉2/3周受侵犯.     

结肠癌甲状腺转移一例

患者女,54岁.因大便出血1年余,加重1个月人院.查体未见异常.术前结肠镜诊断:乙状结肠癌.在连续硬膜外麻醉+全麻下行"乙状结肠癌根治术",术中见乙状结肠肿块大小为3 cm×4 cm×4 cm,浸润浆膜,乙状结肠系膜见1枚肿大淋巴结约1.2 cm,未见肝脏和腹膜转移.术后病理诊断:乙状结肠溃疡型中分化腺癌浸润全层及浆膜外脂肪组织,切缘未见癌浸润,肠系膜淋巴结(12/14)癌转移(图1).     

胸腔镜手术术中脾破裂的麻醉处理一例

正患者,女,57岁,159 cm,45 kg,ASAⅠ级,因"咳嗽1月余"入院。术前诊断为"左下肺占位性病变",拟在全麻下行"单孔胸腔镜左下肺切除术"。既往体健。实验室检查及辅助检查:血常规:RBC 3.35×1012/L,Hb 109 g/L,Hct32.2%。胸部CT示:左下肺叶肿瘤性病变伴左下肺叶转移可能性大。生化检查、凝血常规、ECG、心脏及腹部彩超未见     

睾丸恶性间质细胞瘤1例报告

目的:提高对睾丸恶性间质细胞瘤(TMLCT)临床病理特征的认识及无创诊断水平。方法:回顾性分析1例患者(年龄47岁)TMLCT的临床病理资料,检测患者外周血循环肿瘤细胞(CTC)并进行文献复习。结果:全麻下行根治性右睾丸肿瘤切除术。术后病理示:TMLCT,以间质细胞为主,可疑脉管癌栓。免疫组化染色示:α-抑制素(+),波形蛋白部分(+),EMA(+),PLAP(+),CD30(+),Ki67约5%(+),CK(-),CK7(-),S100(-),CD10(-),SMA(-),Des(-),AFP(-),h CG(-),CEA(-),CK19(-),CD117(-),Oct-4(-),LCA(-),CD20(-),Pax-5(-),CD3(-),CD43(-)。患者外周血中共检测到2个CTCs。术后复查因多发淋巴结转移行化疗3个疗程,随后复查CT见腹膜后淋巴结转移无明显缩小,予行腹膜后肿物切除+冷冻消融术。随访8个月复查CT见腹膜后转移淋巴结较前增大并肾上腺转移。结论:TMLCT是极罕见的性索间质肿瘤,恶性度高,预后差,而CTC有望用于其早期诊断及预后预测。     

小肠透明细胞肉瘤样肿瘤1例

患者女, 52岁, 主因"间断腹痛1年, 加重1周"入院。腹部增强CT检查示:下腹部平脐水平小肠壁增厚, 肠腔狭窄, 增强可见不均匀强化, 周围可见小淋巴结影(图1)。腹部彩超、腹股沟淋巴结、颈部淋巴结彩超、肠镜检查均未见异常。行腹腔镜辅助小肠部分切除术, 探查见距屈式韧带3.5 m处可见小肠肿物, 约5 cm×4 cm大小, 质硬, 充血局部外侵浆膜, 近端小肠扩张, 水肿壁厚。行小肠部分切除、肠吻合术, 术后病理检查示:(小肠)透明细胞肉瘤样肿瘤, 侵透肌层达浆膜下脂肪, 未见脉管瘤栓及神经侵犯, 两切缘净, 肠周淋巴结未见转移(0/4)(图2)。免疫组化检查示:Vimentin(+), Melanoma/HMB45(-), S100(+), CD56(部分+), Syn(弱+), Melan-A(-), SOX10(+)。     

肝硬化合并胃癌患者术后发生十二指肠残端瘘一例

患者男性,51岁,因"上腹及后背胀闷不适半年,呕吐2周"入院,体重下降约16kg.患者曾于4年前以"肝硬化,门静脉高压症"入院行对症治疗.查体:腹部未触及肿物,双侧锁骨上无肿大淋巴结.电子胃镜检查:胃癌?幽门梗阻,食管静脉曲张.病理诊断:(胃窦)中分化腺癌.上腹部CT提示肝硬化,脾大,胃窦占位并小弯侧淋巴结增大.实验室检查:血红蛋白86g/L,白蛋白29g/L,钾3.2mmol/L,钠130mmol/L.入院诊断:(1)胃癌并幽门梗阻;(2)门静脉高压症,食管静脉曲张;(3)低蛋白血症.入院后根据营养风险筛查(NRS2002)营养评分为4分.因患者幽门梗阻并中度贫血,故术前给予肠外营养支持,护肝抗炎和输入红细胞悬液治疗,营养支持方案:卡文1920ml+力太100ml,同时补充电解质及微量元素,总量约3300ml/d.持续胃肠减压及温生理盐水洗胃.入院1周后体重增加1kg,贫血获得纠正.后行远端胃癌D2根治术加脾脏切除术.消化道重建方式:横结肠前残胃-空肠侧侧吻合及Braun吻合,十二指肠残端处放置引流管一根,术后给予肠外营养.术后病理诊断:胃窦部低分化腺癌,淋巴结(13/20)转移.     

阴囊Merkel细胞癌一例报告

患者,65岁.发现左阴囊皮肤肿块2个月,左腹股沟肿块1周于2010年1月11日入院.查体:左阴囊根部皮肤见直径1.5 cm红色结节;左腹股沟可触及1枚肿大淋巴结,3 cm×2 cm×2 cm大小,质硬,固定,无压痛.CT检查示左腹股沟区域淋巴结肿大,PET-CT示左腹股沟淋巴结转移癌,未发现原发灶.腹股沟淋巴结活检报告转移性癌;左阴囊肿块活检报告阴囊恶性肿瘤.行阴囊肿块扩大切除加左腹股沟淋巴结清扫术,并切除左睾丸.手术顺利,术后出现淋巴漏,2周后好转.病理报告:阴囊皮肤Merkel细胞癌,肿瘤切缘阴性,左腹股沟淋巴结融合肿大,有癌转移;左睾丸精索未见癌转移.     

进展期胃癌腹股沟淋巴结转移合并髂血管血栓形成一例

患者女,58岁,因"吞咽困难1年,间断左上腹疼痛伴恶心、呕吐1个月"入院。查腹部CT示:胃窦部胃癌,胃小弯侧及幽门下区淋巴转移,初步分期T3-4N2。胃镜检查示:胃角胃癌(进展期)。取活检病理示:胃角低分化腺癌。查体:锁骨上、腋窝及腹股沟区均未触及肿大淋巴结,剑突下及左上腹压痛阳性,余未见明显阳性体征。入院后查肿瘤标志物示:CEA 47.33μg/L,CA12537.58 U/ml,CA19-9>1000 U/ml。     

胃癌术后消化道出血一例

患者男性,60岁,68 kg,175 cm.2010年9月6日因"贲门癌"在山西省肿瘤医院普外二科行胃癌根治(D2+)全胃切除,Roux-en-Y吻合术.患者于2010年9月26日痊愈出院.术后病理:胃腺癌Ⅲ级,溃疡型,5 cm×5 cm×1.5 cm,浸润胃壁全层达浆膜外,累及食管下段,可见脉管内癌栓及神经侵犯,送检上下切缘未见癌细胞.淋巴结:小弯侧16/17,大弯侧0/3,肝十二指肠韧带1/4.送检网膜组织未见癌细胞.     

贲门处静脉破裂出血致腹腔内大量积血一例

患者:男性,29岁.因饮酒后恶心、呕吐,下腹部胀痛不适2d于2012年12月2日入院.入院前患者曾先后两次在某医院门诊就诊,诊断为"急性胃肠炎",给予口服药物(具体不详)治疗,患者下腹部胀痛没有缓解,并逐渐加重,遂来我医院求治.急诊科医师体检发现腹腔移动性浊音(+),急行腹腔穿刺术,抽出暗红色不凝固血液2 ml.急诊以"急性腹膜炎,腹腔内出血(病因待查)"收住院治疗.患者平素体健,无肝炎及胃病史.人院体检:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg.患者呈急性痛苦面容,头颅、五官、颈部、心脏及双肺均未见异常.腹部隆起,腹肌软,正下腹部压痛(+),无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音(+),双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/min,未闻及气过水音.实验室检查:WBC 14.0×109/L,N0.82,RBC4.15×1012/L,Hb 145 g/L.肝肾功能及血淀粉酶值均正常.甲型病毒性肝炎抗体、乙型病毒性肝炎两对半及丙型病毒性肝炎抗体均为阴性.腹部彩超:腹腔内大量积液,肝、胆、脾、胰未见异常.     

乳腺癌术后化疗IV度骨髓抑制2例报告

例1 女性,66岁.因发现右乳腺肿物1月入院,穿刺活检确诊为乳腺癌,在全麻下行右乳腺癌改良根治术,术后恢复良好,病理学诊断为右乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结转移2/12.第5 d化验:WBC 9.8×109/L,RBC 3.62×1012/L,PLT 208×109/L,第6 d行CMF化疗(CTX 400 mg/m2 MTX 20 mg/m2 FUDR 400 mg/m2),第1、8 d静脉注射.第6 d后出现口腔溃疡,经口服维生素B2、局部用口腔溃疡膜治疗,第9 d上午发现口腔溃疡进一步扩大,并出现呕血、便血、皮下瘀斑、急查血常规WBC 0.55×109/L,RBC 2.83×1012/L,PLT 18×109/L,诊断为急性骨髓抑制.给予积极抢救,用惠尔血75 μg,特尔立150 μg皮下注射和治疗消化道出血,输新鲜血、输血小板效果不佳,消化道出血进行性加重,第11 d抢救无效死亡.     

乳腺癌新辅助治疗后HER-2阳转阴1例

患者, 55岁, 绝经后女性, 因"发现左乳包块1个月余"入院。乳腺超声检查提示:左乳内可见2个低回声结节, 大小为:2.6 cm×0.9 cm×1.1 cm(2点半方向), 0.7 cm×0.5 cm×0.7 cm(2点方向), 左侧腋窝可见数个淋巴结回声。(乳腺原发灶及腋窝淋巴结)穿刺病理结果:左乳2点、2点半免疫组化检查:乳腺浸润性癌(非特殊类型), 左侧腋窝淋巴结检查可见癌组织;(乳腺原发灶及腋窝淋巴结)免疫组化检查:ER(3+, 90%), PR(3+, 90%), HER-2(2+, 不确定阳性), Ki-67(+, 约30%)。FISH检查结果:HER-2基因扩增(图1)。全身评估未见远处转移, 按EC(HP)-T(HP)方案:多柔比星脂质体35 mg/m2+环磷酰胺600 mg/m2(曲妥珠单抗首次8 mg/kg, 之后6 mg/kg+帕妥珠单抗首次840 mg, 之后420 mg)—多西他赛80 mg/m2(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)行新辅助化疗联合靶向治疗。8个周期化疗总体评价:部分缓解(PR)。随后行乳腺癌改良根治术, 术后病理检查提示:(新辅助化疗后, 左侧)乳腺...     

胰十二指肠损伤术后并发胰瘘及出血患者液体治疗经验

患者男,36岁.因"上腹部撞击伤6h"入院.患者6h前被自行车撞伤上腹部,当时自觉上腹部疼痛,在当地医院查腹部CT提示肝被膜下出血.实验室检查:血常规:白细胞28.12×109/L,红细胞4.68×1012/L,血红蛋白148g/L,红细胞压积44％.查腹部彩超提示肝被膜下积血,转入我院.查体:血压90/50 mm Hg,心率125次/分,呼吸27次/分,体温37.1℃,神志淡漠,腹部饱满,全腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音约1次/分,腹穿抽出不凝血;双侧膝关节处可见多处点片状擦皮伤,双下肢无浮肿.复查血常规:白细胞23.32×109/L,红细胞2.16×1012/L,血红蛋白68 g/L,红细胞压积21％.入院诊断为腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎.入院后积极抗休克治疗,给予万汶500 ml+卡文1920 ml+力太100 ml,补充电解质及微量元素,总量3000 ml.急诊行剖腹探查术.     

积累性劳损致腰大肌断裂伴腹膜后血肿一例报告

患者,男,19岁.因左髋部肿痛2周,加重伴活动受限3天于2001年7月23日入院.入院查体:T:38.8℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:14/9KPa,左髋部肿胀,皮色略红,无皮下瘀斑,压痛(+),反跳痛(+),未及明显包块;血常规示:白细胞:17.30×109/L,中性:85%,血红蛋白:84g/L,红细胞:3.51×1012/L,红细胞压积:27.5%,血小板:341.30×109/L,血沉:109mm/h;X线示:左髋部及腰椎未见明显异常;B超示:脊柱左侧见10.84cm×6.38cm中等回声团,边界不清,形态不规,内伴不规则无回声区,大者5.10cm×2.10cm,其旁髂窝部见8.74cm×3.42cm低回声区,边界欠清,形态欠规,左肾周腹膜后见少量游离液体,提示:左腰大肌、髂窝脓肿伴腹膜后少量积液.以"左腰大肌、髂窝脓肿"收住我科,经过3天积极抗炎等治疗,诸症未见好转并伴血压下降,随后出现出血性休克症状.急予行切开探查术,患者在全麻下,取左肾切口,术中见腰大肌呈暗紫色,其间有陈旧性积血块及新鲜出血约500ml,腰大肌自中段大部分断裂,肌肉断端仍有少量活动性出血,另见髌窝部有瘀血块及鲜血300ml左右.     

原发性乙状结肠恶性黑色素瘤1例报告

目的:探讨恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法:回顾分析1例结肠原发性恶性黑色素瘤患者的临床资料。结果:患者,男,60岁,因排便困难伴鲜血便入院,肠镜示距肛门约30 cm处见一息肉样肿物阻塞管腔。术前内镜下病理活检报告:坏死、出血、脓性渗出及少许黏液,见少量异形细胞,考虑恶性肿瘤。行乙状结肠癌根治术。术后病理报告:切除肿物为息肉样突起,体积3.5 cm×2.5 cm×2 cm。镜下肿瘤大部分位于黏膜层,向下浸润至黏膜下层,肿瘤表面坏死。肿瘤细胞呈多种形态,为短梭形,卵圆形及多角形,胞浆偏少嗜酸性。细胞核大畸形,核分裂像多见;脉管及神经未见肿瘤侵及,两切端未见瘤,系膜淋巴结15枚,均未见瘤侵及。免疫组化结果:Vim(+),S-100(+),Melan A(+),CD117(+),CK(-),HMB45(-),CD34(血管+),Ki-67(40%+)诊断为恶性黑色素瘤。术后未行放化疗及生物治疗,术后11个月死亡。结论:结肠原发性恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤,病死率高、预后极差,结肠原发性恶性黑色素瘤临床上极为罕见,诊断主要依靠免疫组化结果。     

回肠转移性黑色素瘤致肠套叠一例

患者女,58岁.因腹痛伴肛门停止排气、排便2 d,于2008年2月8日入院.患者近1年大便色黑,2 d前在无明显诱因下出现下腹部阵发性绞痛,伴肛门停止排气、排便.曾呕吐数次,均为胃内容物,未见咖啡色液体.病程中无发热,无咳嗽、咳痰.曾去当地医院行输液治疗,症状无明显改善而转入我院,门诊以"肠套叠"收住院.体检:贫血貌,消瘦,腹肌稍紧张,无固定压痛,偶见肠型蠕动波,右下腹可触及一包块,约6 cm×6 cm大小,质软,压痛(+),边界尚清,活动性差.无移动性浊音,肠鸣音4～6次/d.实验室检查:血白细胞803×109/L,中性粒细胞0.746,血红蛋白76 g/L,红细胞3.1×1012/L,血小板256×109/L.腹部CT:回肠末段套入结肠内,肠腔未见软组织块影.临床诊断:肠套叠.