ERCP联合EST治疗胆总管结石的术后远期并发症

目的:评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下括约肌切开术(EST)术后远期并发症的发生率,检验十二指肠憩室及胆囊切除是否影响远期并发症发生。方法:在我院ERCP手术数据库中选取2009年至2012年成功接受ERCP联合EST治疗的胆总管结石病人进行电话随访,随访内容包括病人术后胆道系统临床症状以及远期并发症发生与否。结果:在172例成功进行ERCP的病人中,术后27~71个月胆总管结石的复发率为25.0%(43/172),急性胆管炎发生率为8.1%(14/172)。以上两类并发症发生与年龄无关(P>0.05)。ERCP术前存在十二指肠憩室以及术前行胆囊切除术并不影响术后并发症发生率(P>0.05)。结论:胆总管结石复发及急性胆管炎是ERCP联合EST术后的主要远期并发症。     

ERCP在消化道重建术后胆胰疾病中的应用进展

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在临床上广泛应用于胆胰疾病的诊治,但在行胃切除、胆胰切除等消化道重建术后的患者中,由于失去了正常解剖结构,且重建方式多样、输入袢长短不定、肠管扭曲,ERCP操作难度加大.随着内镜技术的发展创新,消化道重建术后ERCP的成功率得到有效提高,可避免再次外科手术治疗.本综述对影响ERCP操作的...     

48例原发性肝癌伴梗阻性黄疸的ERCP处理

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在原发性肝细胞癌并梗阻性黄疸治疗中的作用。方法回顾分析2002年1月至2004年6月间48例肝细胞癌并梗阻性黄疸的ERCP处理情况。结果32例(66.7%)经内镜引流术后减黄显著(103.5μmol/L vs 236.5μmol/L,P<0.01),其中6例(12.5%)行手术切除,11例(22.9%)行肝动脉栓塞化疗,1例行伽玛刀治疗,获得较长生存期(1年生存期56.3%)及较好生存质量,全组无严重ERCP操作相关并发症。结论ERCP技术对肝细胞癌并梗阻性黄疸病人是较好的检查及治疗手段,其侵袭性小,并发症可接受,内镜胆道引流术操作相对简单、有效,不仅可改善病人生存质量,而且可为部分病人进一步手术及介入治疗创造条件。     

经内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠穿孔的治疗进展

随着微创外科的发展,经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)因创伤小、恢复快、花费少等优势已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一.但作为一项侵入性操作,在诊断与治疗的同时会发生一系列相关并发症.其中,十二指肠穿孔是ERCP术后少见却...     

ERCP术后肝包膜下血肿破裂并腹腔出血一例

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是目前诊断和治疗肝胆胰疾病最常用的微创操作技术[1-3]。虽然ERCP是一种快速有效的诊疗手段,但是在消化道内镜检查中它的并发症发生率也较高,常见的并发症包括急性胰腺炎、胆管感染、出血、十二指肠穿孔和心肺功能变化,但肝包膜下血肿(hepatic subcapsular hematoma,HSH)是十分罕见的,常常与手术操作损伤有关[2,4-6]。现报道2019年8月中国科学院大学深圳医院和中山大学附属第七医院合作诊治的一例ERCP术后9 h发生HSH破裂出血急诊行剖腹探查的病例资料并进行相关文献复习。     

内镜逆行胰胆管造影、内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的分析及防治(附475例报告)

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的并发症及预防措施。方法:回顾分析2005年1月至2009年4月475例患者行ERCP、EST的临床资料,分析各种并发症的发生原因、伴随症状及防治措施。结果:109例发生并发症,其中ERCP 36例,EST73例,发生急性高淀粉酶血症和急性胰腺炎66例(13.9%),胆管感染34例(7.16%),出血5例(1.05%),网篮嵌顿2例(0.42%),肠穿孔1例(0.21%),死亡1例。结论:术前准备不足、术中操作粗暴、胰管反复显影等是ERCP,EST发生并发症的主要原因。严格掌握ERCP、EST的治疗指征,技术熟练与细致的围手术期处理是防治并发症的关键。     

70岁以上老年人毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石的ERCP治疗

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1-2],是目前老年胆总管结石首选的微创治疗手段.毕Ⅱ式胃切除术后胃肠道解剖关系发生了根本性的变化,给ERCP治疗带来极大困难,我们回顾性分析2004年6月至2008年2月间我科8例70岁以上毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石患者的ERCP治疗情况,分析其操作技巧、成败原因及临床疗效、报告如下.     

胰胆内镜诊治术后胰腺炎的相关危险因素

急性胰腺炎是逆行胰胆管造影 (Endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)术后最为常见的并发症 ,长久以来 ,对与此相关的危险因素仍缺乏统一的认识。大量的前瞻与回顾性调查都对 ERCP术后胰腺炎的影响因素进行了分析 ,一些多中心的研究结果虽具有样本含量大的优点 ,但由于涉及到累及例数差异较大的不同医院及操作者 ,因而经验上的差异本身 ,即可构成影响 ERCP术后胰腺炎发生率的因素。实际上 ,人们更关心的是那些“病人相关”或“技术方法相关”的危险因素。那些源自单一中心的大样本调查 ,可能更能说明导致 ERCP术后胰…     

ERCP及EST术后早期并发症及其处理的57例临床分析

探讨和分析ERCP及EST术后早期并发症及其处理方法。结果:我院近4年(1994年1月～1997年11月)行2225例次ERCP及EST术后共发生并发症者57例(2.56％),其中急性胰腺炎35例(1.57％),胆管感染5例(0.22％),出血12例(0.54％),结石及网篮嵌顿1例(0.04％),药物反应2例(0.09％),后腹膜腔积气2例(0.09％),经保守治疗痊愈54例(94.74％),手术治疗3例(5.26％),死亡1例(0.04％)。结论:诊断性ERCP并发症中以急性胰腺炎发生率为高,与插管困难、反复显影、注造影剂压力过大及量过多有关。EST并发症中以出血最为常见,与操作、黄疸、糖尿病有关。绝大多数发生并发症患者可经内镜治疗及内科保守治疗而得以痊愈(94.74％),仅极少数病人需要外科手术治疗。     

仰卧位ERCP的可行性研究

目的:比较仰卧位与俯卧位内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的安全性及有效性,研究仰卧位ERCP的可行性。方法:连续纳入本中心行ERCP的52例病人,应用抽签法随机分为仰卧位组和俯卧位组,记录并比较两组病人的基本情况,ERCP各步骤(进镜显示乳头、插管、取石和鼻胆管引流)的操作时间,Freeman插管难度评分,心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化,以及病人的主观感受。结果:仰卧位组男11例,女15例;俯卧位组男14例,女12例,两组基本情况比较无统计学差异。两组Freeman评分(P=0.601)及操作时间(P=0.541)比较无统计学差异。操作监测心率、平均动脉压、氧饱和度两组间无统计学差异。组内比较显示,进镜阶段两组心率(仰卧位组P=0.010,俯卧位组P=0.027)及平均动脉压(仰卧位组P=0.001,俯卧位组P=0.021)均有显著升高,和基础值相比具有统计学差异。两组均未出现术中、术后并发症。结论:仰卧位ERCP操作与俯卧位有同样的安全性及有效性。     

内镜诊疗术后急性胰腺炎的危险因素和预防

目的:探讨ERCP术后胰腺炎的危险因素及预防对策。方法:对ERCP检查后56例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:56例中相关的主要因素有年龄、多次胰管显影、插管困难重复多次和乳头括约肌切开及预切开等。结论:ERCP术后发生急性胰腺炎与患者自身因素及操作技术有关,提高操作技术、术后鼻胆管引流及药物能有效预防其发生。     

十二指肠镜技术在腹腔镜胆囊切除术前术后的应用经验

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值。方法对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗。结果LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%。术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%。LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%。结论诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值。     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。     

全胃切除Roux-en-Y重建后经内镜逆行性胰胆管造影8例分析

正上消化道手术后病人的经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)的操作难度明显高于正常解剖结构的病人,而全胃切除Roux-en-Y重建术后的ERCP操作难度更高,成功率更低,大部分病人不得不接受创伤更大、风险更高的常规再次手术。本文应用十二指肠镜下球囊造影引导进镜法来完成全胃切除Roux-en-Y重建术后ERCP诊断和治疗。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2012年8月至2014年9月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的8例全胃切     

加贝酯预防逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的临床观察

逆行性胰胆管造影术(ERCP)在肝胆胰疾病临床诊治中的作用日益突出，但是，ERCP的各种并发症也不容忽视，诸如ERCP术后并发急性胰腺炎就高达2％～20％。为此，本文对ERCP下行总胆管取石患者进行回顾性研究，观察加贝酯在ERCP后预防急性胰腺炎的价值。     

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内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已经成为胆胰疾病重要的诊治手段,其操作复杂,相关医源性损伤的发生率达5%~10%[1-2]。随着ERCP技术的成熟,在包括上消化道术后、胰腺损伤、胆道狭窄等一些新的领域也逐渐开展应用[3-6],ERCP相关损伤的发生率或许更高。但相对于传统手术的     

全凭静脉麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术后恶心呕吐的危险因素

目的筛选全凭静脉麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的独立危险因素。方法选择上海瑞金医院2016年7月18日至8月31日全凭静脉麻醉下行ERCP的患者90例,男47例,女43例,年龄≥18岁,ASAⅠ~Ⅲ级。收集患者的一般资料和术中情况,随访术后24h内恶心呕吐的发生情况。采用Logistic回归分析全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。结果有33例(36.7%)患者发生恶心。进一步Logistic回归分析结果显示,女性(OR=3.73,95%CI 1.36~10.27)、有PONV/晕动症史(OR=4.39,95%CI 1.40~13.76)、术后3h血淀粉酶3倍正常值(OR=5.22,95%CI 1.30~20.95)是全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。结论女性、有PONV/晕动症史、术后3h血淀粉酶3倍正常值是全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。     

ERCP及EST术后迟发性出血的原因及防治

目的 探讨ERCP及EST术后迟发性出血的原因、临床表现及防治措施。方法 回顾性分析湖北省中西医结合医院2008年1月至2018年12月期间11例行ERCP及EST术后发生迟发性出血的特点,总结有效的治疗方法。结果 11例患者中胆管恶性肿瘤2例,胰头恶性肿瘤2例,术前长期服用抗凝药物（停药1周）3例,术前合并肝功能不全、凝血功能异常4例。ERCP及EST手术72 h后患者伴有不同程度的黑便,活动后乏力、心慌,血常规检查提示血红蛋白进行性下降等出血症状。2例保守治疗,9例内镜下止血治疗,均取得良好效果。结论 ERCP及EST术后迟发性出血是临床上相对少见但较危险的并发症,严控手术适应证及精细操作,可降低迟发性出血的风险。出血后尽早内镜下止血,可有效阻止进一步出血。     

LC术前及术后联合应用ERCP和EST的体会

目的探讨行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前、术后的应用体会。方法回顾性分析选择性进行LC术前、术后ERCP及内镜治疗102例(包括EST,ENBD和网篮取石术等)的经验体会。结果术前行ERCP94例中,胆管显影89例,显影率94.6%,发现胆总管结石41例,乳头炎性狭窄21例,阳性发现率约65%,取石38例,成功率92.6%;术后行ERCP8例,胆管均显影,术后阳性发现8例,阳性率100%。其中2例胆漏、3例胆总管残石、3例乳头炎性狭窄,内镜治疗成功100%。对胆总管结石,无论术前、术后,内镜取石治疗成功率93%。ERCP并发症3例(2.8%)1例乳头出血,2例高淀粉酶血症,均用非手术治疗痊愈。结论ERCP和EST的应用是当前LC手术前、后诊断和治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手段,对提高LC的成功率和减少LC的并发症,降低胆总管结石开腹手术的比率,均具有重要的作用。