结肠直肠癌的肝转移中大体胆道内生长

手术切除已成为结肠直肠癌肝转移灶的合理治疗,这些肿瘤常侵犯胆管、门静脉和神经等Glisson三结构。肝细胞癌伴广泛胆道内肿瘤生长常侵及门静脉,预后不佳。作者着重观察结肠直肠癌肝转移侵犯胆道的临床病理现象。取日本东京国立癌肿中心医院1992～1996年所施行的175例200次结肠直肠癌肝转移灶切除资料进行分析,其中第一次肝切除149例,计男101冽,女48冽,平均年龄60岁（35～87岁）,其中ZI例还作了第2次肝切除术,至于第3次（8例）和第《决问例）肝切除病例则不予统计在内。另19例第2次肝切除术因其第三次手术在研究范围之前也不包括…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术的肝切缘

本文旨在分析与肝切除术治疗结肠直肠癌肝转移的有关技术性和生物性因素，确定重要的预后指标和失败原因。方法和结果244例结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术。随访率为100％，平均随访时间为37个月（2个月至15年）。应用物理检查、放射线造影和癌股抗原（CEA）值增高等方法判断复发。技术因素包括肝切缘、标本重量、使用术中超声波、应用冷冻疗法、肝切除的类型、失血量。根据与最近转移灶的距离将组织切缘分为阴性（≥1cm）、靠近（＜1cm）和阳性。生物学因素包括肝切除前血清CEA（ng／mL），原发性结肠直肠癌的情况和位置，最大结节的最大…     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

多次肝切除治疗结直肠癌肝转移

结直肠癌引起的孤立性肝脏转移,手术切除已成为首选疗法。其5年生存率可达22％～39％,但术后有60％会复发,其中30％呈孤立性肝脏转移。随着近10年肝切除手术安全性的提高,死亡率与并发症率已显著降低,对肝脏复发病灶施行反复肝切除的尝试逐渐增加。 病人和方法 1984年至1995年,Paul Broussel医院肝胆外科中心,对243例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,病人选择标准为肝复发灶在技术上能手术切除,且不存在无法切除的肝外病变,其中64例行反复肝切除83例次,包括二次肝切除49例,三次肝切除11例,四次肝切除4例。该64例中,原发肿瘤位于结肠45例(70％),直肠19例(30％)。DukeA、B、C级分别占2％、20％、78％。37例(50％)发现时已伴肝转移,结肠切除与首次肝切除平均相隔1～2年。64例中,肝转移为孤立病灶者在首次肝切除时37％,重复肝切除为49％。     

肝转移灶的回声图是可能治愈性切除后一个独立性预后指标

在结肠直肠癌肝转移中 ,原发肿瘤分期、转移灶的数目和大小、无瘤期限、两叶病变、术前癌胚抗原值(CEA)和切缘情况是判断病人长期生存的预后因子。作者近期发现超声检查转移灶呈高回声者的预后较好 ,其原因不明。为此 ,作者对澳大利亚新威尔士大学医院外科于 1992～ 1995年施行可能治愈性切除的143例结肠直肠癌肝转移病例进行分析 ,计男 80例 ,女 6 3例 ,中位值年龄 6 2岁 (31～ 83岁 ) ,随访中位值2 2个月 ,73例已死亡。Dukes分期 58%为 C期。 36 %病例在肝转移灶切除后在切缘处加用冷冻治疗 ,2例在术后 30天内死亡 (1.4 % )。 2 2例肝转…     

结肠直肠癌肝转移灶手术切缘距离及其对预后的影响

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在美国,结肠直肠癌居所有肿瘤死亡原因的第二三位。而肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位．25％的结肠直肠癌病人在剖腹探查时发现伴有同时性肝转移,另有50％的病人在切除结肠直肠癌原发肿瘤后发生异时性肝脏转移。手术切除肝转移灶是目前可能治愈结肠直肠癌肝转移的唯一手段阳,而手术切缘状况是影响结肠直肠癌肝转移病人手术治疗预后的重要因素之一。因此．本文就结肠直肠癌肝转移手术切缘的研究综述如下。     

影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素

作者分析影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素，尤其是有关切缘的问题。自1992～1994年，日本东京国立癌肿中心医院共为122例结肠直肠癌肝转移施行了肝切除术，并至少随访了2年。26例反复切除，计第2次肝切除20例、第3次切除4例和第4次切除2例。另96例施行第1次切除。在同一时间内，111例施行原发性结肠直肠癌手术者确诊有肝转移（同时66例，异时45例），58例进行了肝切除，切除率为52．3％。术后1月内无死亡。随访中位期37．6月（57～65．3月）。分析各种影响病人生存的因素。切缘组织学检查分为＞Icm内阴性、＜Icm内明性和阳性…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

有关于肝切除时机影响结肠直肠癌肝转移手术的预后估计

在结肠直肠癌肝转移的肝切除术中 ,有关肝转移至肝切除的相距时间与病人生存率的关系仍有争论。为此作者调查了日本国立癌症中心医院 (东京 )于1985～ 1997年 331例结肠直肠癌肝转移切除手术的资料 ,计男 2 14例 ,女 116例 ,平均年龄 5 9.1岁 (34～87岁 )。全部病例平均随访 5 1个月 (中位值 38个月 )。195例系在结肠直肠癌切除术后发现肝转移的 ,称为异时组 ;另 135例的肝转移是在原发灶切除手术时发现的 ,称为同时组 ,其中 2 6例的肝转移手术是在原发灶切除手术后进行的 ,包括有的暂时观察或行门静脉栓塞术等 ,这 2 6例不列入分析。 63例…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

大剂量左旋溶肉瘤素隔绝肝灌注以治疗局限于肝内的结肠直肠癌转移灶

约半数结肠直肠癌最终发生肝转移。如转移灶局限于肝内,手术切除是首选治疗,中位值生存期为3 2～46个月,惜仅一小部分病例可行此治愈性切除,隔绝肝灌注(HIP)是指在肝动脉和门静脉内插管作为灌注液入口,在腔静脉内插管作为灌注液出口,连接体外循环泵,形成肝内灌注循环,就此可灌注全身循环所不能耐受的大剂量化疗药物。73例不能手术切除的结肠直肠癌肝转移灶采用IHP 2 0 0mg左旋溶肉瘤素(melphalan)灌注1小时,毒性反应按国家癌肿研究所毒性标准分级(NCI) ,肿瘤反应则按WHO制定的标准统计。( 1 )病人和肿瘤统计　男女比为5 6∶1 7,平均年…     

治疗肝癌原不能切除者的计划性两期肝切除术

不少肝癌在确诊时已不能手术切除 ,如见于结肠直肠癌伴发的多发性肝内转移 ,即使应用化疗以降低肿瘤分期 ,加用门静脉栓塞或局部毁损性措施。作者设想一种治愈性切除方案 ,但分期进行 ,即在第一次手术切除大部分转移灶 ,待残留肝组织肥大和全身性化疗限制残余肿瘤的生长 ,估计能治愈性切除时再行二期肝切除术。法国巴黎大学 Paul Brousse医院肝胆中心于 1992～ 1992年曾收治结肠直肠癌肝转移 6 34例 ,其中 2 36例进行了手术切除。在 398例不能手术切除病例 ,经化疗后 10 5例施行了可能治愈性肝切除。 13例拟施行二期肝切除术 ,占 398例的 4…     

不能手术的结肠直肠癌肝转移在经皮门静脉栓塞后得以切除

结肠直肠癌肝转移的唯一治疗是手术切除 ,5年生存率可达 2 5%～ 4 0 % ,惜其中仅 10 %病例的转移灶得以切除 ,作者观察先予经皮门静脉栓塞提高手术切除率的效果。法国巴黎 Paris- Sud大学医院于 1990～ 1998年收治的 30例结肠直肠癌肝转移需切除 4个或更多的肝段 ,由于残留的肝容积太小而判定为不能切除 ,术前先予经皮门静脉栓塞 (PVE)使切除后残留肝组织代偿性肥大。同时另有 88例结肠直肠癌肝转移施行了≥ 4个肝段切除手术 (切除 4段 58例、5段 2 1例、6段 9例 ) ,术前仅给化疗 ,未给 PVE,比较两组手术后肝功能衰竭的情况。30例 PVE…     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

结肠直肠癌肝转移灶治疗策略的依据

结肠直肠癌肝转移灶的首选治疗是肝切除，但不少病例在短期内复发，需要寻找一个适用肝切除决策的依据。作者分析这些病例中有用的手术选择指标。作者收集日本国立预防医学院第一外科1985～1996年收治的88例结肠直肠癌肝转移灶切除的病例，3例死于术后并发症或其他疾病，仅分析余下的85例。手术计有单一局限切除27冽、多处局限切除8例、肝段切除3例、肝段切除加局限切除5例、半肝切除31例和另加局限切除9例、三段切除1例和另加局限切除1例。自1989年以后，37例在术后给动脉内5一氛尿唤陡注射平均6．3g。分析各种影响预后的因素。结果（－）…     

扩大结肠直肠癌肝转移治疗的手术指征范围

虽然手术切除仍为结肠直肠癌肝转移治疗的金标准 ,但其指征有限 ,切除率仅 2 5%。各家提出的手术指征也不尽相同。作者自 1980年起对肝转移灶的手术切除采用同一标准 ,即能完成肿瘤根治性切除的原则并保留至少 4 0 %的正常肝实质 ,至于肝转移灶的总数、单侧或双侧以及存在肝外转移灶均不列入禁忌证的考虑范畴 ,至 1997年已完成 2 54例肝转移灶的切除手术 ,计≥ 3个肝段切除 50例 ,1～ 2个肝段切除 4 8例和楔形切除 137例 ,其中 19例不属根治性切除 ,因后发现尚残留肝内外病灶 ,不予统计。余下 2 35例的病灶均大体上清除 ,计男 148例、女 87…