28例高通气综合征的临床分析

目的探讨高通气综合征的诊断及治疗。方法回顾分析28例典型高通气综合征的诊断,鉴别及治疗方法。结果Nijmegen量表及按通气激发试验可迅速准确的诊断高通气综合征,腹式呼吸是一种较好的治疗方法。结论高通气综合征是一种可以预防及治疗的疾病。     

高通气综合征的认知行为治疗

目的探讨高通气综合征的有效疗法.方法选择经Nijmegen问卷累积分诊断为高通气综合征患者计37例.给予抗焦虑药及一般治疗的同时采用认知行为治疗,将能坚持认知行为治疗的21例患者分为(A组);未能按要求治疗及末采用认知行为治疗的患者16例分为(B组),对两组患者的治疗效果进行其疗效对比观察.结果治疗30天后,A组显效率52.3%,总有效率90.5%,而B组显效率和总有效率分别为18.8%、50.0%.A组疗效明显高于B组,显效率(P＜0.05)及总有效率(P＜0.05)均有显著性差异.结论认知行为治疗高通气综合征有良好的疗效.     

中西医结合治疗高通气综合征临床分析

高通气综合征是由于通气过度,超过生理代谢所需而引起的一组综合征,其特征是临床症状可以用过度通气激发试验诱发出来[1],由于对该病认识不足,常被误诊为癔症或神经官能症,现将本院2008年8月—2012年8月收治的31例高通气综合征患者进行分析总结,报告如下。     

肝硬化并发过度通气综合征的探讨

为探讨肝硬化并发过度通气综合征的发生机制及临床意义,对95例肝硬化失代偿期用丹麦产ABL——3型血气酸碱分析仪测定患者的动脉血气。结果发现过度通气综合征(PaCO_2<4．67kPa,pH>7．45)79例,占83．2%。其中肝功能A级者19例(24．1%),B级者28例(35．4%),C级者32例(40．5%);有慢性呼吸性碱中毒者64例(81．01%)。资料显示,肝硬化失代偿期患者多数并发过度通气综合征,且随着肝功能损害程度的加重,其发生率逐渐增高。     

松弛疗法用于高通气综合征的疗效观察

目的：探讨松弛疗法在高通气综合征中的作用,为帮助患者减轻其焦虑、制订有效的护理方案提供科学依据。方法：以便利抽样法,应用Nijmegen问卷调查对48例高通气综合征患者进行问卷调查,对调查内容进行统计分析。结果：实验组患者Nijmegen评定均分结果与国内常模有明显差异（P〈0.05）。结论：松弛疗法可作为护理干预的手段之一,帮助患者降低高通气综合征发病率,以提高疗效和生命质量。     

评价Astograph乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘的诊断价值

目的评价Astograph气道激发试验在诊断支气管哮喘(简称哮喘)中的价值。方法北京朝阳医院门诊就诊哮喘患者56例,非哮喘患者90例于激发试验前后均进行一次脉冲振荡及肺通气功能测定,分析激发试验前后患者的呼吸阻力、肺通气等的变化情况。结果①56例哮喘患者中激发试验阳性者52例,阳性率为92.9%(52/56),90例非哮喘患者中激发试验阴性者42例,阴性率为46.7%(42/90);哮喘组与非哮喘组脉冲振荡频率5 Hz及35 Hz时测得的呼吸阻力(R5、R35)、呼气峰流量(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)的激发前后变化率及最小诱发累积剂量(Dmin)等差异均有统计学意义(P<0.05);②Dmin≤6 Unit作为阳性标准时其诊断哮喘的敏感性为71.2%,特异性为74.4%,准确性为53.0%;若同时以FEV1下降20%作为阳性标准,则可以显著提高其诊断哮喘的特异性。结论Astograph法气道激发试验有助于支气管哮喘的诊断,其中Dmin≤6 Unit作为阳性标准有较好的特异性及敏感性,若加做FEV1检查更能提高其特异性。     

过度通气综合征(附2例报告)

过度通气综合征(Hyperventiaon Syndrome)是因神经精神疾病或全身性疾病导致的阵发性呼吸增快,通气、换气过度,进而产生二氧化碳过多丢失、呼吸性碱中毒,以及神经、肌肉应激性增强的综合征。本文报告2例本综合征,均为临床、血气分析等所证实者。     

评价高PEEP机械通气策略对ARDS患者死亡率和气压伤发生率的影响

目的分析评价高PEEP机械通气策略对ARDS (急性呼吸窘迫综合征)患者死亡率和气压伤发生率的影响。方法选取2016年5月至2018年5月在本院接受治疗的70例急性呼吸窘迫综合征患者作为此次研究纳入对象,采取数字随机的方式将其分为对照组和研究组。对照组36例,给予常规气管插管有创通气治疗,研究组34例,给予高PEEP机械通气策略治疗。对比两组治疗后血气指标、气压伤发生率及死亡率。结果治疗前两组血气指标PaCO2、PaO2组内对比均无明显差异(P0.05),治疗后研究组与对照组血气指标PaCO2、PaO2组间对比研究组效果更佳,差异明显(P0.05)。研究组气压伤发生率为20.59%,对照组发生率为8.33%,两组对比研究组更高,差异明显(P0.05);研究组未发生死亡病例,对照组死亡率为8.33%,两组对比研究组更优,差异明显(P0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合症患者给予高PEEP机械通气治疗效果显著,可有效改善血气指标并降低死亡率,但气压伤发生率略高,值得临床应用。     

OSAHS与气道高反应性的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与气道高反应性(AHR)的关系。方法纳入197例可疑OSAHS患者进行整夜多导睡眠(PSG)监测和基础肺功能测定,同时进行支气管舒张试验或激发试验以测定气流受限可逆性和气道反应性(用PD20-FEV1表示)。分析呼吸暂停低通气指数(AHI)与AHR的相关性。结果 OSAHS患者117例,其中3例舒张试验阳性,25例激发试验阳性;非OSAHS患者80例,其中7例存在AHR。OSAHS患者AHR发病率显著高于非OSAHS患者(23.9%比8.8%,P0.01)。OSAHS合并AHR患者的AHI值高于OSAHS非AHR患者[(30.3±5.1)次/h比(23.7±2.4)次/h,P0.01)。25例患者存在AHR的OSAHS患者中,PD20-FEV1为(0.98±0.24)mg,AHI为(31.8±4.2)次/h,两者之间呈正相关关系(r=0.62,P0.05)。结论 OSAHS患者发生AHR的危险性增加。     

动脉血气图对慢性阻塞性肺病的临床意义

观察176例慢性阻塞性肺病(COPD)不同临床分期的动脉血气分析资料在动脉血气图上的变化规律.结果显示:(1)急性发作期患者的动脉血气分布在通气不足合并换气损害区(5区)占52.8 %、通气代偿换气损害区(4区)占25.6 %和通气过度合并换气损害区(6区)占21.6%.5区病例的病死率最高,为23.7%,高于4区和6区(P<0.05).(2)出院时(临床缓解期)96例复查血气,4区58例,占60.4%,5区26例,占27.1%,6区9例,占9.4%,血气正常区(1区)3例,占3.1%,其中92例动脉氧分压大于8.0kPa.(3)死亡者死亡前血气均在5区.动脉血气图可直观反映COPD患者通气和/或换气功能的病理生理变化,为临床分期、治疗方法选择和预后判断提供帮助.     

痰炎性标志物对支气管激发试验阳性的亚急性和慢性咳嗽的鉴别诊断价值

目的:检测激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者诱导痰中嗜酸性粒细胞(Eos)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平,探讨其对亚急性、慢性咳嗽鉴别诊断的临床价值。方法:55例激发试验阳性的亚急性、慢性咳嗽患者均行肺功能、血常规、胸片、鼻窦CT、诱导痰检查,其中Eos计数和ECP水平的检测分别运用瑞氏染色和直接免疫荧光方法。结果:55例激发试验阳性的咳嗽患者中36例诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA),6例诊断为慢性阻塞性肺病(COPD),8例诊断为感染后咳嗽,5例诊断为上气道咳嗽综合征(UACS)。以乙酰甲胆碱PC20FEV1.0作为评价气道高反应性的指标,CVA组与各个非哮喘组相比差异无统计学意义,支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为65.5%。CVA组、COPD组、感染后咳嗽组以及UACS组诱导痰Eos计数分别为(9.2±5.4)%,(2.5±1.3)%,(2.3±0.6)%和(1.9±1.2)%,ECP水平分别为(227±56),(59±14),(46±18)和(42±24)μg/L,CVA组患者诱导痰Eos数量和ECP水平明显高于非CVA组(P<0.01),诱导痰联合支气管激发试验诊断哮喘的阳性预测值为89.5%。结论:联合应用诱导痰炎性标志物和支气管激发试验,可提高诊断咳嗽变异性哮喘的准确性。     

176例慢性咳嗽肺功能检测结果分析

目的探讨肺功能检测在慢性咳嗽诊断的应用价值。方法对176例慢性咳嗽患者行肺通气功能及气道反应性测定,并对测定结果的临床价值进行评定。结果 176例患者肺功能异常者29例（14.48%）,其中支气管激发（舒张）试验阳性17例（58.62%）;肺功能正常者有147例,支气管激发（舒张）试验阳性46例（31.29%）。支气管激发（舒张）试验阳性总例数为63例,阳性率35.80%;肺功能正常且小气道病变者98例（66.67%）,其中支气管激发（舒张）试验阳性者41例（41.84%）;肺功能正常无小气道病变患者49例,其中支气管激发（舒张）试验阳性者5例（10.20%）,肺功能正常的小气道病变患者支气管激发（舒张）阳性率高于无小气道病变者（P〈0.01）。结论慢性咳嗽通气功能下降比例较少,气道高反应性比例较高;肺通气功能及气道反应性测定应作为慢性咳嗽的一线的检查。     

高通气综合征的认知行为治疗

目的：探讨高通气综合征的有效疗法。方法：选择经Nijmegen问卷累积分诊断为高通气综合征患者计37例，给予抗焦虑药及一般治疗的同时采用认知行为治疗，将能坚持认知行为治疗的21例患者分为（A组）；未能按要求治疗及末采用认知行为治疗的患者16例分为（B组），对两组患者的治疗效果进行其疗效对比观察。结果：治疗30天后，A组显效率52．3％，总有效率90．5％，而B组显效率和总有效率分别为18．8％，50．0％。A组疗效明显高于B组，显效率（P＜0．05）及总有效率（P＜0．05）均有显著性差异，结论：认知行为治疗高通气综合征有良好的疗效。     

小气道病变对咳嗽变异型哮喘患者的早期诊断价值

目的探讨小气道病变与气道高反应的相关性及对哮喘的早期诊断价值。方法 100例慢性咳嗽患者,运用肺功能检测判断小气道病变情况,用支气管激发试验检测气道反应性,分析小气道病变与气道高反应的相关性及与患者年龄的关系。结果 100例慢性咳嗽患者中有小气道病变46例,42例支气管激发试验阳性;有小气道病变患者的支气管激发试验阳性率67.39%(31/46)明显较无小气道病变患者的激发试验阳性率20.37%(11/54)高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小气道病变是气道高反应患者的重要特点,对咳嗽变异型哮喘患者的早期诊断防治有重要意义。     

咳嗽变异型哮喘和典型哮喘患者肺功能比较分析

目的探讨肺功能对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断的指导意义。方法回顾性分析门诊慢性咳嗽和典型哮喘患者共176例的肺功能,慢性咳嗽患者分成CVA组和支气管激发试验阴性的对照组。结果CVA组和对照组肺通气功能多正常,支气管激发试验后CVA组最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25～75%)显著下降(P<0.01)。结论气道高反应性和小气道通气障碍为CVA和典型哮喘肺功能的共同特征,支气管激发试验有助于CVA诊断。     

加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效分析

目的：分析加热湿化高流量鼻导管辅助通气(HHFNC)治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法选择102例RDS患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各51例,分别给予鼻塞式持续性气道正压通气（NCPAP）治疗和HHFNC治疗。观察2组血气分析指标及并发症。结果通气治疗48h后,观察组动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组（P<0.05）;观察组鼻损伤（0.00%）、通气致腹胀率（7.84%）明显低于对照组（19.61%、25.49%）（P＜0.05）。结论加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗有助于改善呼吸窘迫综合征新生儿血气指标,提高通气功能,降低并发症。     

非转流肝移植手术中无肝期过度通气对再灌注综合征的影响

【目的 研究非转流原位肝移植（OLT）手术中无肝期过度通气对新肝期再灌注综合征的影响。方法 60例ASAⅡ～Ⅲ级原发性肝癌拟行肝移植手术患者,随机分为3组：A组：无肝期适度通气;B组：无肝期轻度过度通气（PETCO2在30~35 mmHg）;C组：无肝期中度过度通气（PETCO2在25~30 mmHg）,分别记录无肝期15 min(T1),新肝前5 min(T2),新肝期1 min (T3),新肝期5 min(T4)的SBP（有创）,PETCO2和血气分析结果,观察新肝期再灌注综合征的发生率和术后患者发生脑功能障碍的例数。结果 所有的患者均安全完成手术,C组患者再灌注综合征的发生率显著低于A组,无患者术后发生意识障碍。结论 非转流OLT术中无肝期应保持"相对性过度通气",维持PETCO2在25~30 mmHg能有效地减少再灌注综合征的发生。     

具有CO2浓度监测功能的重复呼吸面罩在过度通气综合征患者中的应用效果

目的 观察具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩在过度通气综合征(hyperventilation syndrome,HVS)患者中的应用效果,为临床抢救HVS患者提供参考。 方法 选取2017年12月—2018年12月嘉兴市第二医院急诊科收治的60例HVS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组使用具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩,对照组使用纸袋。比较2组患者症状缓解时间、Nijmegen评分、血气分析指标、疗效、满意度及护理费用。 结果 观察组患者症状缓解时间为(0.52±0.36)h,短于对照组的(1.13±0.42)h(t=6.040,P<0.001);观察组患者Nijmegen评分为(7.23±3.56)分,低于对照组的(11.57±3.84)分(t=4.540,P<0.001);治疗后2组患者血液酸碱度(pH)较治疗前降低,观察组下降更为明显;治疗后2组患者CO₂分压(PCO₂)水平较治疗前升高,观察组上升更明显;观察组总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%,χ2=6.667,P=0.010);观察组治疗后满意率(96.67%)高于对照组(60.00%,χ2=11.882,P=0.001);观察组患者护理费用为(551.23±24.26)元,明显低于对照组的(875.42±26.87)元(t=49.050,P<0.001)。 结论 具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩安全有效且价格低廉,可明显缩短疾病发作时间,降低护理费用,值得临床推广使用。      

儿童高通气综合征60例病因分析诊治体会

目的提高医生对儿童高通气综合征的认识和诊断水平。方法分析60例儿童高通气综合征的病因和病理发病机制、诊断和治疗原则。结果我院60例儿童高通气综合征患儿,依靠比较典型的症状,有明显的病因及纸袋试验阳性,且排除其他可能的器质性疾病而确诊,治疗上主要采用心理疏导,纸袋试验和成功的缓解了患儿症状,收到很好的疗效。结论儿童高通气综合征在近年有发病增多的趋势,且不少误诊,提高对其认识和诊断水平可大大减轻患儿及家长的心理和经济负担。     

无创机械通气治疗重叠综合征疗效观察

目的:探讨无创机械通气治疗重叠综合征(OS)的价值。方法:对30例重叠综合征患者在给予常规药物治疗的同时,给予无创机械通气治疗,观察治疗前后意识、动脉血气分析、PSG监测结果的改善情况。结果:除2例患者改用有创机械通气外,余28例患者治疗后动脉血气分析、PSG监测结果明显好转。结论:无创机械通气治疗(OS)疗效肯定。