手术松解治疗创伤后肘关节僵硬初步疗效报告

目的 分析手术松解治疗创伤后肘关节僵硬患者的疗效,并探讨创伤后肘关节僵硬的治疗方法 .方法 本组共12例患者,其中男性9例,女性3例;左侧、右侧各6例.患者平均年龄32岁(16～47岁).原始损伤单纯骨折7例,单纯脱位1例,骨折合并脱位2例,单纯软组织损伤2例.患者伤后以石膏或颈腕吊带固定时间平均3.3周(0～8周).患者受伤至本次手术时间平均6.4个月(1～14个月).术前平均活动度为33.8°(0°～80°).本组患者术前3例前臂旋转受限.4例患者采用后侧入路,6例患者采用内、外侧联合入路,2例采用单纯内侧入路.去除影响肘关节活动的因素,部分患者行上尺桡关节松解.术中尽量达到肘屈伸0°～140°,前臂旋前80°,旋后90°.非常规行尺神经前移.术后第1天开始主动及主动辅助肘及前臂功能锻炼.口服吲哚美辛以预防异位骨化.术前Mayo肘关节功能评分平均70.4分(50～90分).结果 所有患者均获随访,术后随访14～18个月,平均15.8个月,术后平均活动度为120.8°(100°～140°),9例患者(75% )恢复了肘关节屈伸30°～130°的功能弧度.10例患者伸肘受限10°以下,4例患者可达伸肘0°.3例术前前臂旋转受限患者术后旋转功能改善.术后Mayo肘关节功能评分平均98.8分(85-100分).患者皆无异位骨化迹象.结论 术前审慎评估患者肘关节功能情况,术中细致松解,术后早期主动及主动辅助功能锻炼,可以取得良好的临床效果.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

目的 探讨肘关节创伤后异位骨化(HO)的手术治疗及其效果.方法自2007年2月至2009年2月,对12例肘关节创伤后HO导致关节僵硬患者进行手术治疗,其中男7例,女5例;年龄16～52岁,平均29.1岁;受伤至手术时间平均为13.3个月(8～19个月),手术采用外侧和后内侧联合2路,彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分关节囊及韧带.术后口服塞来昔布4周,并在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复.手术前、后采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对疗效进行评定.结果 12例患者术后获7～24个月(平均15.6个月)随访.肘关节术前平均活动范围:值直38.2°±9.5°,屈曲113.0°±6.7°,旋前46.2°±12.2°,旋后55.6°±11.4°;术后平均活动范围:伸直21.3°±7.4°,屈曲113°±6.7°;旋前74.2°±7.1°,旋后80.5°±6.8°,差异有统计学意义(P＜0.05).MEPS评分由术前(49.4±11.2)分上升至术后(84.2±8.1)分,差异有统计学意义(t=8.722,P＜0.05);术后MEPS评定:优6例,良4例,可2例.结论 对于创伤后肘关节周围HO采用内外双切口行异化骨切除、关节清理、软组织松解,术后在铰链式外固定支架辅助下功能康复,可以获得较好效果.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

Objective To discuss the therapeutic results of surgical treatment of post-traumatic heterotopic ossification of the elbow. Methods From February 2007 to February 2009, we treated 12 patients with a stiff elbow caused by heterotopic ossification after trauma. The time from injury to surgery averaged 13.3 (from 8 to 19) months. We used both lateral and posteromedial approaches to the elbow for excision of the heterotopic ossification and capsulotomy. After surgery, the patients were given celecoxib for 4 weeks. Rehabilitation with hinged external fixators was started immediately after operation. We used Mayo elbow performance score (MEPS) for evaluations before and after operation. Results All the patients were followed up for 7 to 24 (mean, 15.6) months. The final range of flexion to extension of the elbow was 21.3°±7.4° to 113°±6. 7°. The final range of pronation and supination were 74. 2°±7.1° and 80. 5°±6. 8° respectively. The MEPS improved from 49.4 ± 11.2 to 84. 2 ± 8.1 ( t = 8. 722, P ＜ 0.05 ). Conclusion For post-traumatic heterotopic ossification of the elbow, both lateral and posteromedial approaches for excision of heterotopic ossification and capsulotomy, plus hinged external fixators for rehabilitation after surgery, can achieve good therapeutic results.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

Objective To discuss the therapeutic results of surgical treatment of post-traumatic heterotopic ossification of the elbow. Methods From February 2007 to February 2009, we treated 12 patients with a stiff elbow caused by heterotopic ossification after trauma. The time from injury to surgery averaged 13.3 (from 8 to 19) months. We used both lateral and posteromedial approaches to the elbow for excision of the heterotopic ossification and capsulotomy. After surgery, the patients were given celecoxib for 4 weeks. Rehabilitation with hinged external fixators was started immediately after operation. We used Mayo elbow performance score (MEPS) for evaluations before and after operation. Results All the patients were followed up for 7 to 24 (mean, 15.6) months. The final range of flexion to extension of the elbow was 21.3°±7.4° to 113°±6. 7°. The final range of pronation and supination were 74. 2°±7.1° and 80. 5°±6. 8° respectively. The MEPS improved from 49.4 ± 11.2 to 84. 2 ± 8.1 ( t = 8. 722, P ＜ 0.05 ). Conclusion For post-traumatic heterotopic ossification of the elbow, both lateral and posteromedial approaches for excision of heterotopic ossification and capsulotomy, plus hinged external fixators for rehabilitation after surgery, can achieve good therapeutic results.     

创伤后肘关节粘连的处理

目的 通过对创伤后肘关节功能障碍的手术治疗,探讨创伤后肘关节活动受限的手术方法 .方法 对21例创伤后肘关节功能障碍的患者,采用肘关节外侧入路和后方入路行关节清理术和关节囊松解术.术后功能锻炼维持肘关节活动度.结果 术后所有患者肘关节活动度由术前的平均53°提高至95°,活动功能明显改善.结论 术前全面评估、恰当的手术技术和术后的主动活动训练是肘关节粘连松解成功的关键.     

肘部创伤的治疗进展与思考

<正>近年来对肘关节损伤的重视日益增加,对其认识也不断加深,治疗上也有很多进步,具体表现在以下几个方面。1对肘部损伤的认识进一步加深对于以前就有很多认识和治疗经验的肱骨远端骨折、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折、孟氏骨折等损伤,随着认识的进一步加深,在损伤机制、损伤性质、损伤的共性和个性、诊断和鉴别诊断以及治疗的关键要点等方面,有了更深刻的理解与更清晰的鉴别,治     

创伤后肘关节僵硬553例回顾性分析

目的 研究创伤后肘关节僵硬的发病情况.方法 收集1997年1月至2013年12月北京积水潭医院收治的553例创伤后肘关节僵硬患者的病历资料进行回顾性研究.记录患者的临床资料和影像学资料.结果 553例中男性366例,女性187例;平均年龄为35岁(12 ～ 76岁),以＞30 ～40岁年龄组的患者最多(166例,占30.8％).中低能量损伤301例(54.4％),高能量损伤227例(41.1％);关节外骨折、损伤60例(10.8％),平均固定时间6.1周,关节内骨折、脱位493例(89.2％),平均固定时间4.9周;肘关节活动范围平均30°(0°～110°);肘部有异位骨化者457例(82.6％),无异位骨化96例(17.4％).结论 创伤后肘关节僵硬通常累及年轻、活跃人群,在临床工作中应重视低能量损伤、关节外骨折和简单关节内骨折的治疗,避免超过3周的制动,采取适当的手术固定方式,早期进行以主动功能锻炼为主,辅以轻柔的被动练习,另外需积极应对异位骨化的发生.     

肘关节后外侧旋转不稳的诊断及治疗

目的:研究手术重建肘关节外侧韧带复合体治疗肘关节后外侧旋转不稳定的疗效。方法:收集2013年1月至2015年1月20例肘关节后外侧旋转不稳患者的资料,男12例,女8例;年龄30~60岁,平均45.5岁;右侧16例,左侧4例。9例有肘关节脱位史,6例有肘关节骨折史,5例无外伤史,所有患者为闭合性损伤。结合患者病史、查体及术前X线、MRI检查明确诊断。经保守治疗时间超过2个月无效,20例均在全麻下取患侧掌长肌腱作为重建移植物,行肘外侧韧带复合体的重建,术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果:术后20例均获随访,未出现感染、肘关节功能明显受限等现象,平均随访16个月(12~23个月)。采用美国特种外科医院HSS评分标准和VAS评分标准对手术前后肘关节功能进行评分,术前HSS评分75.2±8.3,术后94.1±5.4;术前VAS评分6.7±3.2,术后2.3±1.5;术后评分均优于术前。结论:肘外侧韧带复合体是肘关节后外侧旋转不稳定的首要限制结构,重建肘外侧韧带复合体是治疗肘关节后外侧旋转不稳定的一种有效方法。     

应用保留桡骨头桡骨颈节段性截骨治疗创伤后上尺桡关节骨性融合的早期疗效

目的探讨保留桡骨头的桡骨颈节段性截骨治疗创伤后上尺桡关节骨性融合的早期疗效。方法回顾分析2017年1月至2019年5月广州医科大学附属第二医院创伤骨科采用保留桡骨头的桡骨颈节段性截骨术治疗的创伤性上尺桡关节骨性融合患者7例的临床资料。其中男5例,女2例;年龄为(35±11)岁(19~60岁)。患肢均为右侧。评价术前与随访时患肢前臂旋转活动度、肘和腕关节疼痛程度、握力以及尺骨变异程度和截骨处异位骨化情况并进行比较。采用SPSS 18.0软件对数据进行处理。结果随访(4±0.4)个月(2~6个月)。术前与术后3个月前臂旋转活动度分别为(43±14)°(15°~51°)和(120±31)°(111°~134°),差异有统计学意义(P=0.012);握力分别为(25.5±10.3)kg(21.2~28.6 kg)和(26.3±11.1)kg(21.7~28.4 kg),差异无统计学意义(P=0.074);尺骨变异分别为(-0.13±0.04)mm(-0.15^-0.07 mm)和(-0.12±0.09)mm(-0.14^-0.08 mm),差异无统计学意义(P=0.081)。所有患者术前与术后肘关节与腕关节未见疼痛,术后未见截骨处异位骨化形成。结论应用保留桡骨头的桡骨颈节段性截骨治疗创伤后上尺桡关节骨性融合,方法简单,早期疗效令人满意。     

重建冠状突治疗合并冠状突缺损的陈旧性肘关节脱位

目的 探讨重建冠状突治疗合并冠状突缺损的陈旧性肘关节脱位的可行性与疗效.方法 2008年7月至2010年1月共收治6例合并冠状突缺损的陈旧性肘关节脱位患者,均为男性,手术时平均年龄30.5岁(18～42岁);右侧4例,左侧2例.患者原始损伤均为肘部损伤"三联征",伤后平均手术次数1.2次(1～2次).均采用后侧切口行关节松解,松解后于肘关节伸肘位脱位,以自体鹰嘴尖或部分桡骨头重建冠状突,以螺钉或克氏针固定,并以Stryker铰链式外固定支架保护.术后第1天开始功能锻炼,并口服吲哚美辛预防异位骨化,外固定支架于术后8周去除.结果 6例患者皆获得较好的术中稳定性,重建冠状突后,伸肘位肘关节无明显后脱位趋势.术后平均随访12个月(3～21个月).肘关节屈伸活动度由术前平均13.3°(0～35°)改善为术后120.0°(100°～140°),前臂旋转活动度由术前平均62.5°(10°～140°)改善为术后141.7°(110°～170°),Mayo肘关节功能评分由术前平均51.7分(50～55分)改善为术后97.5分(85～100分).结论 以自体鹰嘴尖或部分桡骨头重建冠状突可显著增加合并冠状突缺损的肘关节稳定性,是治疗合并冠状突缺损的陈旧性肘关节脱位的一种较好方法.     

严重肘关节损伤治疗方案的选择与思考

<正>严重肘关节损伤的治疗至今仍存在困难且预后欠佳,使肘关节外科成为国内外研究的一个热点。近些年来,国内外骨科医生对肘关节损伤的研究逐渐深入,对肘关节生理功能及肘关节损伤的认识也越来越全面,新的治疗方法、治疗手段不断涌现,进一步提高了肘关节损伤的疗效。尤其在国内,近些年骨科医生对肘关节损伤的认识和治疗有了突飞猛进的进步。我国人口基数大,肘关节损伤     

Proximal radial resection for posttraumatic radioulnar synostosis: a new technique to improve forearm rotation

BACKGROUND: Heterotopic ossification about the elbow joint can lead to considerable functional disability, including the loss of forearm rotation. Many procedures have been described for the treatment of proximal radioulnar synostosis. Varying degrees of success have been achieved with regard to the improvement of the flexion arc, but less success has been reported in terms of the restoration of forearm rotation. The success of treatment is associated with the extent of heterotopic ossification, soft-tissue scarring, and anatomical distortion. A new and simple technique to address the unresectable proximal radioulnar synostosis is described. METHODS: Seven patients were managed with a partial proximal radial resection distal to the synostosis and were followed for an average of eighty months (range, twenty-four to 144 months). RESULTS: Forearm rotation improved from an average fixed pronation of 5 degrees to an average arc of 98 degrees (range, 40 degrees to 175 degrees ). The average functional score improved from 57 points preoperatively to 81 points at the time of the final review. Complications included reankylosis at the site of the resection and ulnar-nerve sensory neurapraxia in one patient each. CONCLUSIONS: Resection of a 1-cm-thick section of the proximal part of the radial shaft provides a safe and reliable method of improving forearm rotation in patients with heterotopic ossification of the elbow. A single technical factor that seems to positively influence the result is the application of bone wax at the resection site. This simple procedure is ideally suited for patients who have a proximal radioulnar synostosis that (1) is too extensive to allow a safe and discrete resection, (2) involves the articular surface, and (3) is associated with an anatomical deformity.     

两种手术入路在肘关节松解术中应用的比较

目的 对肘关节松解术时通常采用的后正中入路和内外侧联合入路两种手术切口进行回顾性比较分析.方法自2009年1月至12月由同一小组治疗且获得完整随防的肘关节僵硬患者共41例,采用后正中入路患者21例,男15例,女6例;平均35.8岁(16～70岁);僵硬程度:极重度12例,重度7例,中度2例;8例有尺神经症状.采用内外侧联合入路患者20例,男8例,女12例;平均38.8岁(16～51岁);僵硬程度:极重度11例,重度7例,中度2例;5例有尺神经症状.比较两组患者的松解效果和并发症发生情况.结果 41例患者获得4～15个月(平均7.9个月)随访.采用后正中入路的患者肘关节平均屈伸术前为27.6°±25.7°,术后为111.4°±25.6°;平均旋转术前为152.9°±46.9°,术后为168.1°±19.1°;Mayo肘关节功能评分(MEPS)术前为(65.5±11.5)分,术后为(95.7±6.4)分.内外侧联合入路患者平均屈伸术前为35.5°±25.0°,术后为1 16.5°±19.1°;平均旋转术前为138.0°±55.7°,术后为148.5°±45.6°;MEPS评分术前平均为(66.3±13.0)分,术后为(97.3±7.0)分.两组患者术后肘关节活动度和MEPS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者手术前、后肘关节活动度及MEPS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).采用后正中入路的21例患者中有5例肘后方形成巨大血肿,有3例肘后伤口裂开,余患者均有轻度的血肿形成.而采用内外侧联合入路的患者中,无一例出现伤口并发症.结论 在肘关节松解术中尽量采用内外侧联合入路,可避免后正中入路时伤口的并发症.     

肌腱吻合术后即刻进行患指被动屈伸锻炼防治肌腱粘连

在临床工作中我们发现,肌腱断裂修复后由于伤口反应、害怕疼痛、担心肌腱再次断裂等原因很难按照康复要求去做恢复训练。因此肌腱术后粘连的发生就不可避免。我院自2000-2006年,对56例80条手部肌腱断裂的患者采取在医生指导帮助下,肌腱吻合术后患指即刻进行被动屈伸锻炼,取得了满意疗效,现报告如下。1临床资料本组56例,男40例,女16例;年龄15~62岁,平均29·8岁。左手18例,右手38例。肌腱损伤部位在第Ⅱ区36条,第Ⅲ区12条,第Ⅳ区14条,第Ⅴ区18条。其中拇指6条,食指28条,中指26条,环指16条,小指4条。致伤原因:切割伤40例,挤压伤10例,碾轧伤6例…     

股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的　介绍应用股前外侧皮瓣移植修复前臂大面积皮肤软组织缺损。方法　切取自髂前上棘至髌骨外缘连线 1/2以上的超长股前外侧皮瓣 ,修复前臂大面积软组织缺损 2 4例 ,对其中 4例 ,采用双侧股前外侧皮瓣组合修复 ;皮瓣面积最大为 3 6cm× 12cm ,最小为 2 0cm× 8cm。结果　 2 4例 2 8块组织瓣全部成活 ,术后无血管危象发生。术后 14例获得 6～ 3 6个月的随访 ,前臂外形满意 ,皮肤质地柔软 ,弹性好 ,皮瓣恢复保护性感觉 ,有排汗功能。皮瓣供区游离植皮区瘢痕较大 ,但无功能影响。结论　超长股前外侧皮瓣能一次修复前臂大面积软组织缺损 ,方法可靠 ,解剖容易 ,是一种简单、理想的手术方法。     

改良小切口缝合治疗肱二头肌腱长头断裂

肱二头肌腱长头断裂在临床上不常见,常规手术方法是将长头远断端固定于喙突上,或在结节间沟内作一骨槽,将肌腱固定于骨槽内。1994年10月至2006年10月采用改良小切口手术共16例,效果满意,现报告如下。