心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析

收集我院 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 7月期间 10 0例资料完整的心脏机械瓣膜置换术病例 ,对其术后抗凝治疗进行临床分析 ,现报告如下。1　资料与方法　　本组 10 0例病人中男 3 5例 ,女 65例 ,年龄 12～ 61岁 ,平均42 .5岁。行二尖瓣置换术 5 3例 ,双瓣置换术 3 0例 ,主动脉瓣置换术 17例。应用国产机械碟瓣 5例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ双叶瓣 62例 ,Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ双叶瓣 3 3例。术后为房颤心律的 49例 ,窦性心律的 5 1例。　　患者均于体外循环下接受常规心脏机械瓣膜置换术 ,术后3ｄ或 4ｄ ,引流量明显减少时 ,开始口服华法林抗凝治疗 ,…     

瓣膜置换术后的抗凝治疗

198 8年～ 2 0 0 0年行二尖瓣置换术 2 2例 ,术后抗凝治疗时期如遇有手术、妊娠和分娩等情况时如何对待抗凝 ,是临床上需要解决的一个问题 ,12ａ间我们共施行了二尖瓣置换手术 2 2例 ,术后早期死亡 2例。现将 2 0例抗凝治疗及随访结果报告如下。1　临床资料1 1　心脏瓣膜病变 :2 2例均有房颤 ,分别采用国产蝶瓣 2 0例 ,进口双蝶瓣 2例。随访 5ａ以上者 3例 ,3ａ～ 5ａ10例 ,1ａ～3ａ8例 ,不满 1ａ1例 ,未发现血栓栓塞或抗凝不当所引起的大出血。1 2　抗凝方法 :①本组采用新抗凝片和华法令片抗凝 ,大部分病人手术后 4 8ｈ左右开始口服抗凝片…     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝INR达标情况及其相关影响因素分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后华法林抗凝国际标准化比值(INR)达标情况及其相关影响因素.方法:回顾性分析2018年1月-2020年5月在本院行心脏瓣膜置换术且术后行华法林抗凝治疗的84例患者的临床资料,分析心脏瓣膜置换术后华法林抗凝INR达标情况及其相关影响因素.结果:84例患者中出院时INR达标33例(39.29％),...     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝方法的分析

目的对心脏机械瓣膜置换术早期抗凝采用不同方法进行比较,以期优化术后早期抗凝方案。方法58例心脏机械瓣膜置换术后患者,按术后使用不同的抗凝方案分为三组:华法林1组:术后第1天开始口服华法林;华法林2组:术后第2天晚开始口服华法林;低分子肝素钙组:术后第1天予低分子肝素钙,术后第2天晚开始口服华法林。监测术前、术后当天、第3天和第5天的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、部分活化凝血活酶时间(APTT)等并观察术后并发症及死亡情况。结果3组均术后第5天达到抗凝要求(INR1.5~2.5)且无出血、栓塞等并发症。华法林1组,PT、INR持续升高,术后第5天有10例患者>2.5与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2天开始单用维持量华法林抗凝治疗是安全可行的,不需增加其他辅助抗凝治疗。     

人工心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测

人工心脏机械瓣膜置换术后的患者需终生抗凝治疗,目前最常用的方法是单一的口服香豆素类药物(如华法林、新抗凝片等)[1]。华法林的作用机制是拮抗肝脏合成维生素Ｋ依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而达到抗凝目的。此类药物安全范围窄,临床用药剂量不易掌握,致使抗凝治疗中出血、栓塞或瓣膜血栓形成成为机械瓣膜置换术后最常见且严重的并发症,占所有并发症的75%[2]。机械瓣膜术后抗凝并发症发生率长期居高不下的原因在于多年来国内外一直缺乏准确有效的抗凝监测手段,如何进行安全有效地抗凝监测,最大限度减少抗凝并发症,一直是一个尚未解决…     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的安全性

目的:探讨心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果,达到国际标准化比值(INR)2.0~3.0的安全性及使用华法林发生并发症的情况.方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月我院行心脏瓣膜置换术300 例病人作为研究对象,均进行术后华法林抗凝治疗,随访并记录患者使用华法林的用量和并发症情况.结果:随访期间发生抗凝相关事件,出血事件25 例(8.3%),血栓事件6 例(2.0%),正常269例(89.67%);出血组华法林用量、凝血酶原时间(PT) 和国际标准化比值(INR) 均明显大于正常组和栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:心脏瓣膜置换术后常规使用华法林进行抗凝治疗,将INR 控制在2.0~3.0 范围内可以满足抗凝要求,并且明显减少并发症.     

75例瓣膜置换术后抗凝治疗体会

心脏瓣膜病在心脏疾患中的发病率较高,瓣膜置换术后患者除心功能的恢复外,抗凝治疗是应予足够重视的问题之一·以下总结了我科75例瓣膜置换术后患者的抗凝治疗经验·1资料和方法1·1一般资料75例患者,年龄19~65岁,69例行进口机械瓣置换,包括Sorin、Medtronic倾斜碟瓣,Car-bormed ics双叶瓣,6例行国产GK-2机械瓣置换,其中二尖瓣置换(MVR)33例,主动脉置换(AVR)12例,双瓣置换(BVR)30例·1·2方法瓣膜置换术后胸腔引流管拔除后当天开始口服华法林,首剂3~5 mg,术后早期每天检查凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),据此调整华法林剂量,…     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗147例的临床观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后利用华法林抗凝治疗的疗效及安全性。方法147例接受心脏瓣膜置换手术的患者,术后口服华法林抗凝治疗,观察疗效、并发症等。结果本组发生脑梗死1例,死亡1例,皮下出血、鼻衄、牙龈出血9例,月经量增多7例（其中3例出现贫血）,5例妇女安全妊娠、分娩,新生儿未出现华法林胚胎病。并发症发生率15．0％（22/147）。结论华法林抗凝治疗（INR值在1．5～2．5）是安全,有效的。对患者进行相关知识教育,制定个体化抗凝治疗方案,能有效防止并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术后的妊娠及分娩处理

目的　探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠及分娩的安全性及产科处理措施。方法　对我院 1996年 1月至 2 0 0 3年 12月期间 12例心脏机械瓣膜置换术后的妊娠及分娩处理进行回顾性分析。结果　 12例心脏瓣膜置换术后患者分娩前的心功能 (按NYHA标准 )维持在Ⅰ级或Ⅱ级状态 ,均安全妊娠及分娩 ,无死亡病例。分娩后仅有 1例心功能有所减弱 ,11例不变。心脏瓣膜置换术后距妊娠时间 2～ 8年 ,平均 ( 3 .3 9± 1.84)年。 12例全部选择剖宫产 ,术中出血量为 ( 2 89± 2 41)ml。新生儿体重 2 2 0 0～ 3 80 0g,平均 ( 2 916± 3 79)g ,未见畸形或出血。新生儿Apgar评分 :1.5min评 9～ 10分。结论　心脏瓣膜置换术后 ,心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级状态时妊娠及分娩是比较安全的。单一服用较小剂量的华法令 ( <5mg d)抗凝治疗对孕妇及胎儿未见有害。心脏手术后 2年即可计划怀孕。加强高危监护 ,详细了解心脏瓣膜置换术前的心功能情况 ,有利于估计孕期、分娩期及产褥期的并发症。     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的体会

我们从 1 998年 2月～ 2 0 0 0年 4月 ,共施行人工心脏瓣膜置换术 2 3例 ,术后均予以抗凝治疗 ,现将术后住院期间使用华法林抗凝治疗的资料分析如下。1　临床资料2 3例中男 9例 ,女 1 4例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,平均 45岁。 2 3例均为风湿性心脏病 ,术前肝功能均正常 ,无出血性疾病史。术前心功能分级 : 级 1 2例 , 级 9例 , 级 2例。心房颤动 9例 ,左心房血栓 6例 ,脑动脉栓塞史 2例。 2 3例中二尖瓣置换术 1 4例 ,其中附加三尖瓣环缩 1例 ,闭式扩张术后 2例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,双瓣置换术 6例。其中置换 St Jude瓣 1 5例 ,国产 GK瓣 7例…     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育研究

目的:探讨少数民族地区进行抗凝教育对接受心脏换瓣术后患者生存质量的影响.方法:对96例接受抗凝药物治疗的换瓣术后患者采用以集体授课为主、单个指导为辅、鼓励看书自学的方式实施心脏换瓣术后抗凝教育培训,并对能够进行电话联系的患者定期给予抗凝治疗指导.结果:受试者在教育培训前的知识总评分(4.82±0.51)分,教育后为(9.37±0.45)分,P<0.05,有显著性差异.自我管理能力改善情况:教育前患者的自我管理能力评分(4.32±1.19)分,教育后为(9.53±0.20)分,P<0.05,因此抗凝教育知识培训效果是很显著的.32例无法定期指导抗凝治疗的患者中有两位发生血栓形成的并发症.结论:教育是提高患者对治疗的依从性和自我管理能力的有效途径.少数民族地区的患者教育水平普遍偏低,对多媒体以图像为主的教学能较好接受,对文字教育的接受程度较低.     

心脏机械瓣膜置换术后早期二种抗凝模型的比较研究

目的：建立连云港地区心脏机械瓣膜置换术后早期华法林抗凝模型。方法：收集我院2010年9月-2013年9月心脏机械瓣膜置换手术采用华法林抗凝的患者,随机分为两组,起始剂量3.75mg组（A组）和起始剂量5mg组（B组）,进行对比研究。比较两组抗凝起始剂量、维持剂量、抗凝强度、术后到达抗凝达标时间、抗凝稳定时间、术后抗凝并发症等。结果：A、B组抗凝模型均取得良好的抗凝结果;相比而言,B组模型比A组模型更有利于抗凝达标和稳定,抗凝并发症发生率比较无明显差别。结论：建立心脏机械瓣膜置换术后早期华法林抗凝模型,降低抗凝并发症发生率,从而降低医疗费用,改善患者长期生活质量。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的观察及护理

心脏瓣膜置换术后，人造瓣膜作为异物置人心脏。机械瓣膜的血液相溶性差，术后易形成血栓，血栓脱落致脑栓塞等严重并发症，栓塞率约达3～8％[1]，放需终身抗凝治疗。抗凝不当，可致出血或血栓形成，掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术后疗效与病人安全的保证。观介绍我院对80例机械瓣膜置换术后病人抗凝治疗的观察及护理体会。1临床资料我院自1992年3月一1997年3月共施行机械瓣膜置换术82例，男性28例，女性54例，早期死亡2例，年龄17－56岁。风湿性心脏瓣膜病万例，亚急性细菌性心内膜炎主动脉瓣赘生物2例．二尖瓣生物瓣膜置换术后生物瓣…     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析

目的分析心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果及并发症情况,为临床选择合适的华法林用量提供参考依据。方法回顾性分析自2006年1月-2011年6月在该院行心脏瓣膜置换术的188例患者的临床资料,术后随访并记录患者使用华法林的用量和出现并发症的情况。结果所有患者均成功随访,有15例出现并发症,占8．0％,其中出血10例（5．3％）,栓塞5例（2．7％）;正常173例（92．0％）;出血组华法林用量、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）均明显大于正常组和栓塞组,差异有统计学意义（P〈0．05）;正常组华法林平均用量为（2．0±0．6）mg／d,PT为（18．6±2．4）s,INR为（2．1±0．5）。结论心脏瓣膜置换术后应常规使用华法林进行抗凝治疗,将INR控制在1．8—2．5范围内可以满足抗凝要求并且明显减少并发症。     

微信平台管理对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的随机对照研究

目的 通过前瞻性、随机、单中心研究比较微信平台管理与常规术后管理对于心脏机械瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的疗效和并发症.方法 根据入选标准将宁波市医疗中心李惠利医院心脏机械瓣膜置换术后患者按出院时间排序,奇数组设为观察组(微信平台管理组,153例),偶数组设为对照组(常规术后管理组,144例).对照组进行常规术后护理...     

机械瓣膜置换术后孕期全程口服华法令抗凝31例临床观察

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后的妇女妊娠前后全程使用华法令抗凝的安全性.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2002年1月至2011年12月收治的31例心脏机械瓣膜置换术后妊娠全程口服华法令抗凝治疗的孕妇并发症及围产结局.结果 31例患者中,孕早期瓣膜功能不全1例,孕晚期出现一过性血尿1例,发生一般性出血现象3例,心律不齐1例.1例因胎儿脑积水予引产,顺产5例,剖宫产25例.早产3例,足月产27例.产后出血2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间全程服用小剂量华法令＜5 mg/d是相对安全有效的,但需大宗病例研究进一步证实.     

心脏瓣膜置换术后的健康指导

目的总结心脏瓣膜置换术后的健康指导内容。方法对76例心脏人工机械瓣膜置换术后的患者进行抗凝指导,用药指导,饮食、活动指导,婚育指导以及心理护理。结果本组76例患者术后恢复良好,无并发症发生。结论人工心脏瓣膜置换术后的全面健康指导,使患者认识了抗凝治疗的重要性,学会了自我管理,提高了手术成功率。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血的临床研究

目的 研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中出血的原因及防治措施.方法 调查2002年1月～2010年2月,该院机械瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗中,发生出血的临床病例,分析其原因,并探讨其诊治经验.结果 心脏机械瓣膜膜置换术后华法林抗凝出血患者共计22例,治愈20例,死亡2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血应早期发现早期治疗.     

心脏机械膜瓣置换术后血浆蛋白C和蛋白S活性变化及其与INR的关系

目的:探讨机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝的患者血浆蛋白C(PC)、蛋白S(PS)活性改变的意义及其与国际标准IL比值(INR)的关系。方法:动态监测15例心脏机械瓣膜置换术后口服抗凝药初期患者服药1-2 d、3~10 d及1个月的PC、PS活性及INR值。结果:患者组PC、PS活性低于正常对照组(P<0.05),特别是术后3-10 d PC、PS活性明显低于正常对照组(P<0.01),已下降到正常的50％左右,而此时INR尚未达到治疗范围,提示口服抗凝药治疗初期在人体凝血功能未下调时,抗凝系统功能已经开始下降,有发生血栓的倾向;并且,随着抗凝强度的增高(INR低于1.5-高于2.5),PC、PS活性明显下降。结论:口服华法令抗凝患者在监测INR的同时,需要进行血浆PC、PS活性监测,以更好地预防血栓的发生。     

心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂使用PT监测时INR值最适范围的探讨

目的探讨心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,使用PT监测时INR值的允许范围。方法对不同性别、剂量、瓣膜置换数、术后病程的患者的PT检测结果进行分析,所用仪器和试剂均符合国际标准。结果不同服药剂量在达到相同治疗目的时INR值之间差异无统计学意义（P〉0．05）。但女性患者PT的INR允许范围要小于男性患者（P〈0．05）,瓣膜置换数与病程长短PT检测结果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂PT监测的INR允许范围为1．60-2．50（PT16—22s）。比欧、美国家推荐的数值要低;性别和剂量不同时,PT监测的INR允许范围有所不同,同时发现在6-9月大多数患者PT的INR值均较其他月份有明显的升高,因此在治疗中要注意这些因素。