《中国实用外科杂志》2019年第2期重点内容介绍

正本期重点选题:围肝门外科围肝门——迈向胆道外科段时代的基石(董家鸿)重视围肝门外科技术体系在胆道外科的应用(王坚,全志伟)肝门显露的意义与方法(戴朝六)数字智能化诊疗技术在围肝门胆道疾病术前评估中的意义(方驰华,陈青山)围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略(王伟,王坚)围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌(陈炜,王坚)围肝门切除治疗肝门部胆管癌策略(段伟东)     

肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。     

经肝-肿瘤肝胆管内外引流术治疗肝门部胆管癌（附9例报告）

肝门部胆管癌的治疗一直是肝胆外科治疗的难题，尚未获得满意的解决。外科治疗的目的包括手术切除肿瘤和解除胆道梗阻两个方面。由于肝门部的解剖特点，根冶性切除的成功率很低。肿瘤旁的胆道引流未引流不充分，术后黄疸及逆行感染均得不到彻底的解决。作者近年来采用经肝-肿瘤肝胆管内外引流术治疗9例肝门部胆管癌，收到了较满意的疗效。     

努力提高肝门部胆管癌的手术治疗效果

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是胆道常见的恶性肿瘤。自1965年K latskin首先系统地报道13例后,肝门部胆管癌才开始被临床医生所认识。手术切除是唯一有希望治愈该病的方法。但由于肿瘤解剖部位的特殊性,手术切除率和治愈率低。因此,目前仍被认为是最难治疗的恶性肿瘤之一。在过去的40年中,随着影像学和肝脏外科的发展,肝门部胆管癌的诊断和治疗尤其是在手术切除率、手术死亡率以及长期生存率等方面都取得了较大的进步。然而,国内治疗肝门部胆管癌的效果与国外相比仍有较大的差距,肝门部胆管癌的治疗尚未规范化,目前仍然面临许多…     

肝门部胆管癌外科治疗的问题与对策

手术切除是目前肝门部胆管癌获得治愈和患者长期生存的惟一希望.肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结清扫以及胆道重建是目前肝门部胆管癌的主要手术方式.由于肿瘤本身具有侵袭性以及缺乏有效的术后辅助治疗方法,即使是在精准外科治疗时代,肝胆外科医师依然面临挑战.在术前可切除性评估和分期、术前胆道引流和门静脉栓塞、肝切除的范围、联合门静脉切除重建、联合肝动脉切除以及淋巴结清扫范围等方面存有诸多争议.本文聚焦肝门部胆管癌外科治疗的相关问题并提出对策.     

肝门部外科技术在肝外胆管癌术中的应用

目的 探讨在肝外胆管癌切除术中如何合理应用肝门部外科技术。方法 分析自95年至2000年6月28例行手术治疗的肝外胆管癌资料，按手术技术的不同划分为两个组：未应用肝门部外科技术组(95—98年)和应用肝门部外科技术组(99—2002年6月)，每个组各有14例。结果 经合理地应用肝门部外科技术后，肝外胆管癌的切除主由未应用肝门部外科技术组的21．5％提高到应用肝门部外科技术组的64．3％。切除病例无1例术后死亡。结论 在胆管癌切除手术中肝门部外科技术的关键技术是游离肝门板并尽快实施胆道减压技术、脉络化解剖技术、血管外科技术及胆管空肠吻合技术。通过合理的有次序地使用这四大技术，可以大大提高肝外胆管癌的切除率。     

胆道肿瘤相关基因的研究进展

胆道系统的恶性肿瘤主要为胆囊癌和胆管癌,其中胆管癌多指位于肝门部左、右肝管至胆总管下端的癌肿,一般不包括壶腹部癌.由于胆道恶性肿瘤起病隐匿,得到诊断时往往为晚期,肿瘤浸润扩散或远处转移,手术通常也不能取得满意的治疗效果.现代分子生物学的发展,尤其是基因理论和技术的逐步完善,使人类有可能从分子水平弄清肿瘤的发病机制,寻找到新的有效的肿瘤治疗方法.本文从肿瘤基因、肿瘤的基因治疗两个方面探讨目前胆道肿瘤基因研究取得的一些进展.     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

近年来，虽然在部分技术条件较好的大医院肝门部胆管癌切除率有所提高，可达40％-60％，但仍然有大部分病例不能手术切除。肝门部胆管癌多为高分化的腺癌，生长缓慢，多数病人并非死于肿瘤的广泛转移，而主要是长期胆道梗阻所致的肝肾功能进行性损害或胆道感染、肝脓肿等并发症。不能切除的肝门部胆管癌外科治疗的目的是有效解除胆道梗阻，减轻肝功能损害，提高生存质量，延长生存时间。     

中肝叶联合尾状叶切除术在肝门部胆管癌中的应用

肝门部胆管癌是常见胆道恶性肿瘤,其外科治疗的核心是达到R 0切除,包括切除病变胆管、受肿瘤浸润肝组织及区域淋巴结。在精准外科及多学科治疗时代,肝门部胆管癌的手术治疗应遵循可视化、可量化、可控化和多学科治疗原则。基于精准肝门部胆管癌董氏分型,包括Ⅰ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段、Ⅰ+Ⅴ+Ⅷ段及Ⅰ+Ⅳ段的中肝叶联合尾状叶切除术...     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗的效果。方法 从临床资料、手术方式和治疗结果等方面对近10年来17例行手术治疗的肝门部胆管癌进行回顾性研究。结果 有14例获得随访，肿瘤切除组患者中位生存期为19个月；引流术组患者中位生存期为7．8个月。结论 外科治疗是肝门部胆管癌的主要治疗方法，联合应用化、放疗可能改善患者的生活质量和生存期。     

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急性化脓性、亚急性非化脓性与慢性淋巴细胞性甲状腺炎三者并非病期不同 ,而是病因截然不同的三种类型。因而 ,治疗方法也是不同的。对某些类型的手术治疗 ,近年来一直在探索 ,尚未取得一致。也缺乏针对病因的疗法。1　急性化脓性甲状腺炎的手术治疗发生于正常甲状腺的急性化脓性炎症极少见。偶尔可见到发生于甲状腺肿基础上的感染 ,一旦化脓 ,需要切开引流 ,难以同时切除甲状腺的结节或腺瘤样病变。在急性化脓性甲状腺炎病人中 ,常见梨状窝瘘。瘘管起源于喉部 ,终止于甲状腺叶内或其邻近组织。此多为先天性胚胎发育时期某个咽袋的残存物。…     

肛肠手术行骶管麻醉操作技巧的临床研究

目的探讨在肛肠手术中行骶管麻醉的操作技巧。方法对2022例肛肠手术患者采用骶管麻醉于手术中及术后的麻醉镇痛效果的临床资料作回顾性分析。结果有效1659例（82％）；显效202例（10％）；无效161例（8％），并发症发生率低。结论骶管麻醉用于肛肠手术镇痛效果良好，且安全可靠，值得推广。     

ZurTalmaschen operation

Zusammenfassung Auch unser Resultat (Endergebnisse bei 29 in 20 J. ausgeführtenTalma operationen) best?tigt die Erfahrung anderer, da\ in einem Teil von Lebercirrhose-f?llen dieTalmasche Operation in der ModifikationNarath-Sch?nbauer einen aussichtsreichen, empfehlens-werten Eingriff darstellt.     

美脸提升术——探讨面部抗皱的手术之路

女人一生都在跟皱纹战斗,脸上的抬头纹、眼尾纹、法令纹,更是她们最欲除之而后快的魔咒。如果想维持时间长,而又最快捷的方式,当然是高科技的医疗美容手段。去除面部皱纹的方式很多,除了美容护理、仪器去皱,还有现在广为流行的肉毒杆菌、透明质酸注射除皱、手术除皱等。跟皱纹的战斗,永远没有一劳永逸,但聪明的女人,懂得花最少的时间,取得相对长久的美丽,那么手术除皱,也许就是去皱征途中的最佳性价武器。