胰,胆总管插管的应用解剖

在30例成人的标本上,对十二指肠第1环状襞、十二指肠纵襞、十二指肠大乳头、肝胰壶腹及其间隔等进行解剖观测.十二指肠第1环状襞高4.86±0.36mm,厚2.85±0.17 mm,距幽门45.80±2.93mm;十二指肠纵襞出现率为76.7%;十二指肠大乳头距幽门、第1环状襞的距离分别为81.14±2.71和41.76±2.11mm,其开口处上下径和横径分别为2.88±0.17mm和2.31±0.19mm.在20例肝胰壶腹切开的标本上见肝胰壶腹间隔部分分隔(16例)和完全分隔(4例)胰胆管,间隔长度 9.30±0.46mm,共同管长度5.53±0.29mm.结果为临床内镜下顺利进行胰、胆总管造影术寻找十二指肠大乳头和插管提供了形态学依据.     

十二指肠小乳头的应用解剖

目的：为内镜下副胰管插管、十二指肠小乳头切开等提供解剖学基础。方法：在30例成人尸体上对十二指肠小乳头的形态、位置、开口以及与大乳头之间的关系进行解剖观察。结果：十二指肠小乳头的出现率为70%。可见明显开口的占55%。小乳头形态有半球形、圆锥形、半颗粒形、扁平形和不规则形。小乳头距离幽门、十二指肠第一环、大乳头的距离分别为(58．69±15．74)mm,(23．21±8．82)mm和(22．75±6．81)mm;大、小乳头开口连线与十二指肠纵襞纵轴线的夹角为(20．80±9．40)°。结论：十二指肠小乳头的出现率与副胰管的发育程度相关,本文结果为内镜下行十二指肠小乳头插管和小乳头切开术提供了参考。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术应用解剖

目的：为十二指肠乳头部肿瘤局部切除术提供解剖学资料。方法：50例正常成人腹部标本，解剖观测胆总管、胰管、肝胰壶腹和乳头区长度、宽度，胆总管与胰管的夹角，肝胰壶腹区的血管分布，十二指肠大乳头位置、乳头小孔开口位置、胆胰管开口形式等。结果：肝胰壶腹和十二指肠乳头区的营养动脉平均为2．2支，均来源于胰十二指肠上动脉、下动脉，其中肝胰壶腹和十二指肠乳头区9—12点钟处的营养动脉出现率为45．9％（50支）。胆总管、胰管、壶腹末端的长度分别为（32．1±8．7）mm、（9．9±4．1）mm、（12．6±2．8）mm；宽度分别为（7．3±2．1）mm、（3．2±0．7mm）、（7．3±1．2）mm。胆总管和胰管之间的夹角平均为35．6°。十二指肠大乳头位于十二指肠降部上1／3段占8．45％±4．39％，中1／3段占72．33％±6．72％，下1／3段占19．22％±4．12％；乳头小孔开口于十二指肠纵襞占74．3％±6．68％。有十二指肠小乳头占41．43％±3．65％。胆胰管开口呈V型占37．1％±7．43％，Y型占62．9％±6．32％。结论：本实验结果为临床在十二指肠乳头部肿瘤切除过程中选择切开部位和切开深度等提供了解剖学依据，对防止术后并发症具有重要意义。     

与EST有关的胰胆管及十二指肠大乳头应用解剖

在１０具成尸，１３具童尸（２－１０岁）标本上对胰胆管及十二指肠大乳头与ＥＳＴ有关的应用解剖进行了研究。十二指肠纵襞长：成人为２４．０±６．８８ｍｍ，２－１０岁１６．８±４．２ｍｍ；大乳开口上缘至纵襞上端长；成人为１１．１±２．２ｍｍ，２－１０岁７．７±１．７ｍｍ；胆总管第四段长：成人为１６．６±１．６ｍｍ，６－１０岁１３．０±２．２ｍｍ；十二指肠纵襞长轴与胆总管（左上）夹角为４０．１°±１１．８°     

十二指肠内面结构的临床应用解剖研究

在100例（男48、女52）常规防腐的成人尸体上，观测了十二指肠内面结构的形态特点，结果是：①十二指肠球部粘膜无皱襞占40％、呈环状襞仅10％。②十二指肠大乳头位于十二旨肠降段内侧壁（按九个等分区）中央区占55％、后中区占11％。向上至幽门距离平均为7.3±1.72cm。③大乳头上方有头巾样皱襞占65％，下方有乳头下系带占63％，两项同时缺乏占23％。④小乳头出现率为33％（男13、女20），多数位于大乳头前上方，距大乳头为平均1.78±0.61cm。⑤十二指肠憩室出现率为10％。就上述发现结合临床应用进行了讨论。     

Oddi括约肌形态特征及其意义

目的研究Oddi括约肌(sphincterofOddi,SO)形态结构特点,为SO切开术及其病理生理意义提供形态学基础.方法对53例正常Vater区标本进行巨微解剖,免疫组化,Masson染色和体视学技术综合性观测.结果①SO可分为固有肌和十二指肠延续肌纤维两类,前者有内纵、外环两层;②SO与十二指肠环肌间有肌束联系;③自十二指肠大乳头尖至胆总管(commonbileduct,CBD)括约肌上界距离(15.92±4.97)mm;SO长(13.99±3.84)mm;从大乳头尖至CBD穿十二指肠肌层处间距(11.34±3.07)mm;SO最厚处(0.83±0.18)mm.结论SO形态特点可支持SO生理活动特征;为临床操作ERCP、SO压力检测和Oddi括约肌切开术等,提供解剖学资料.     

十二指肠大乳头血供的临床解剖学研究

目的　为内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术( EST) 与内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)取结石术提供形态学依据。 方法　(1)20例乳胶动脉血管灌注胰腺十二指肠标本,解剖观测十二指肠大乳头血供的来源、数量,营养血管起始处直径、至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离。前、后弓最凸处与十二指肠内缘、肝胰壶腹、十二指肠大乳头的距离。(2)按胰十二指肠正常解剖学位置摆放,以十二指肠大乳头的开口为圆心,十二指肠大乳头背面纵轴为12~6点轴,横轴为9~3点轴,顺时针依次定点,观察动脉分布特点。 结果　(1) 胰十二指肠前、后动脉弓各发出2支营养血管至十二指肠大乳头。前弓2支血管起始处直径分别为（1.3±0.1、1.0±0.2）mm,至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离分别为（5.7±0.6、6.0±0.4）mm、（16±0.9、16±1.5）mm。后弓2支血管起始处直径分别为（0.62±0.02、0.98±0.06）mm,至Vater壶腹和十二指肠大乳头开口的距离分别为（20±1.5、16.4±0.4）mm、（25±1.2、19.2±0.6）mm。前、后弓最凸处与十二指肠内缘、肝胰壶腹的距离分别为（4.05±0.1、3.1±0.15）mm、（10.5±1.5、13.2±1.6）mm。(2)十二指肠大乳头前壁第1支血管位于9~10点钟方位,第2支位于2~3点钟方位;后壁第1支动脉血管位于8~9点钟方位,第2支位于4~5点钟方位;8~10点钟方位血管最集中,2~5点钟方位血管次之,11~1、6~7点钟方位血管供应最少。 结论　临床EST Oddi括约肌切开和EPBD取结石时,易损伤十二指肠大乳头血管,需小心保护。EST可在11~1或6~7点钟方位行乳头切开。     

十二指肠降部的解剖学特点及临床意义

目的　为内镜诊治十二指肠降部疾病及减少医源性损伤提供应用解剖学。 方法　40例福尔马林固定成人尸体标本，解剖观测十二指肠降部的外形、长度，大乳头的形状、位置以及上曲、下曲、大乳头处的内周径、外周径、肠壁厚度。 结果　十二指肠降部的外形有竖直形、弧形和不规则形，多为上细下粗，且大部分标本有狭窄，狭窄处肠腔内黏膜为纵形皱襞、稀疏低矮环形皱襞或平坦无皱襞。十二指肠降部长度为(8.2±1.9)cm；上曲、下曲、大乳头处的肠腔内周径分别为(4.8±1.7)cm、(5.8±1.3)cm、(6.9±2.3)cm；肠管外周径分别为(7.0±1.3)cm、(8.8±1.2)cm、(9.2±1.6)cm；内侧肠壁厚度分别为(2.29±0.63)mm、(1.91±0.49) mm、(1.75±0.73)mm；外侧肠壁厚度分别为(1.63±0.53) mm、(1.42±0.37)mm、(1.54±0.40) mm。十二指肠大乳头的形状多变，与上曲的距离为(4.3±1.9)cm。 结论　行内镜检查和治疗十二指肠降部疾病时，掌握和认真观察其解剖学特点，对寻找病变部位及减少医源性损伤有重要意义。     

对十二指肠乳头旁憩室形成原因的探讨

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室形成的原因.方法:随机选择100例十二指肠-胰标本,发现有乳头旁憩室的标本26例,无乳头旁憩室的标本74例,将26例有乳头旁憩室标本和随机选择的26例无乳头旁憩室标本作为观测对象,对其十二指肠降部、胆总管-胰管汇合部及汇合部穿肠处左侧的胰腺组织进行观测.结果:有乳头旁憩窜标本与无乳头旁憩室标本,在十二指肠大乳头处的肠管周经分别是(110±13.4)、(88.4±8.61)mm,在下曲处的肠管周经分别是(73.3±5.52)、(83.2±6.01)mm;在胆总管-胰管汇合部穿肠处胆总管-胰管汇合部的周经分别是(22.4+1.72)、(16.8±1.32)mm;在胆总管-胰管汇合部的前面,胰腺组织的厚度分别是(4.33±0.82)、(9.13±2.24)mm.结论:十二指肠乳头旁憩室形成的主要原因是十二指肠下曲较细、胆总管-胰管汇合部较粗大及在憩室发生处的左侧胰腺组织较少.     

Ⅰ型糖尿病患者变形的手指甲襞毛细血管周围胶原增多的研究

用定量手指甲襞毛细血管显微镜对25例I型糖尿病患者和27例正常人(对照)进行测量,最后的6个病人和7例健康者做手指甲襞活组织检查。体内毛细血管襻宽度作为毛细血管襻变形参数的结果表明,在糖尿病患者其数值明显高于正常人。组织病理检查表明,糖尿病病人甲襞皮肤乳头胶原沉积明显增加,胶原的沉积与糖尿病患者的甲襞皮肤乳头毛细血管内皮细胞数量和乳头大小相关。由此认为,糖尿病性微血管病,除甲襞毛细血管变形外,胶原沉积可能是代谢紊乱和毛细血管内皮细胞增殖的一个表现。     

副肝左、右动脉变异一例

在解剖一具成人男尸中,发现除正常肝动脉外,尚有副肝左、右动脉,其来源和分布如下:副肝左动脉在十二指肠上部后方发自胃十二指肠动脉,起端外径1.2mm;经胆总管左侧上行通过肝右动脉起端后方入肝左叶。副肝右动脉在副肝左动脉起端右侧发自胃十二指肠动脉,起端外径1.8mm;此动脉在胆总管的     

十二指肠大乳头异位一例

成年女尸,其十二指肠的形态、位置均属正常。解剖发现胰管在胰头部走行与胰头长轴并非平行,而是距胰头右缘30毫米处以135度角走向右下,达十二指肠水平部后上方,在距肠壁5毫米处与沿胰头后方垂直下降的胆总管又以25度夹角合成肝胰壶腹,穿十二指肠水平部后上壁,开口于十二指肠大乳头。大乳头的位置,距十二指肠降部与水平部所形成的夹角处12毫米,在肠系膜上血管右侧9毫米。未发现副胰管及十二指肠小乳头。其中胰头部的胰管直径6毫米,胆总管未端直径5毫米,长9厘米,肝胰壶腹直径7毫     

健康人足、手甲襞微循环对比研究

通过120例健康人足、手甲襞微循环检查并对比,发现足甲襞微循环管襻排列、数目、长度、管径、形态、乳头等指标与手甲襞微循环相比,有显著性差异(P<0.01),并得出足甲襞微循环正常值。指出足甲襞微循环与手甲襞比较有自己的特点,为足甲襞的临床微循环应用提供客观指标。     

内窥镜十二指肠乳头切开术的应用解剖

目的：为临床经内窥镜十二指肠乳头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,ＥＳＴ）提供形态学的依据。方法：３０例正常成人腹部标本,解剖观测胆总管、胰管、肝胰壶腹和乳头区长度、宽度,胆总管与胰管的夹角,肝胰壶腹区的血管分布。结果：肝胰壶腹及十二指肠乳头区的营养动脉平均为２．１支,均来源于胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉,其中肝胰壶腹区及十二指肠乳头区９～１２点钟处营养动脉的出现率为４６．１％（２９支）。测量胆总管、胰管、壶腹末端的长度分别为３２．１±８．９ｍｍ、９．９±３．９ｍｍ、１２．８±２．９ｍｍ;宽度分别为７．２±２．２ｍｍ、３．１±０．６ｍｍ、７．１±１．４ｍｍ。胆总管和胰管间的夹角７０％为２０°至４５°,平均３５．４°。结论：本实验的结果为临床在ＥＳＴ中选择切开部位和切开的深度等提供了理论依据,对防止术后并发症具有重要的临床意义。     

正常人足与手甲襞微循环之异同

通过１２０例健康人足、手甲襞微循环对比检查，发现足甲襞微循环管袢排列、数目、长度、管径、形态、乳头等指标与手甲襞有显著差异（ｐ＜０．０１）。指出：足甲襞微循环有其自身特点，为足甲襞的临床应用提供客观指标。     

十二指肠和胰胆管汇合的应用解剖

作者在12具成尸、13具童尸标本上对十二指肠和胰胆管汇合进行了解剖观测。25例十二指肠上曲为83.4°±11.5°;十二指肠降部长:成人为68.2±12.6mm,2～10岁为41.8±9.1mm;24例胰胆共同管长为5.6±1.5mm。胆总管和胰管壁汇合后,被公共管壁分隔伴行,在十二指肠大乳头内两管开口汇合处有“锯齿状瓣膜”。文中探讨了公共管壁和锯齿状瓣膜的功能及临床意义。     

慢性精神分裂症患者甲襞微循环临床改变的研究

目的观察慢性精神分裂症甲襞微循环改变,对精神分裂症有临床意义的甲襞微循环异常指标,精神分裂症与甲襞微循环的关系。方法应用ＷＸ—９Ｃ型台式多部位微循环显微仪及计算机图像处理系统,按照田牛教授１９８４年提出的甲襞微循环规范化综合定量评价方法,对慢性精神分裂症（６４例）与正常人对照组（２３例）进行观测。结果乳头下静脉丛具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）,乳头形态改变具有高度显著性差异（Ｐ＜０．０１）。形态积分、流态积分、管周积分、总积分,均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。管襻数、输入枝管径、输出校管径、交叉管襻数、畸形管襻数、流速、血管运动性、红细胞聚集、白细胞数、白微栓、渗出、出血、汗腺导管、襻长、襻宽均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论慢性精神分裂症存在甲襞微循环障碍,形态方面呈现襻长较正常人短,襻顶较正常人宽,提示为慢性病的改变。乳头下静脉丛的出现是微循环障碍的代偿结果。表明在乳头下静脉丛出现之前有严重的微循环障碍,它的出现使严重的微循环障碍得到改善。乳头形态改变在慢性精神分裂症十分显著。为确定其临床意义,需增加一些观测指标,如：襻顶与乳头间距,襻顶宽度与乳头形态改变的关系等,动态地综合地进行分析。     

副肝右动脉变异1例

<正>笔者在解剖一成年男性标本时,发现起自胰十二指肠上动脉的副肝右动脉变异1例,现报道如下。该标本肝固有动脉正常,自肝总动脉发出,于肝门处分为肝左、肝右动脉分别营养肝左、右叶。胰十二指肠上动脉自胃十二指肠动脉起始处8.74 mm处发出,起始管径2.00 mm,向右走行16.00 mm后于胆总管前方发出副肝右动脉。副肝右动     

与关节镜术有关的膝关节解剖学研究——髕骨关节面和滑膜襞的观察

在100侧成人膝关节标本上,对滑膜襞进行了应用解剖学观察。髌上滑膜襞出现率为94.0％,髌下滑膜襞在全部标本均存在,髌内侧滑膜襞出现率为39.0％。髌下滑膜襞的脂肪型占4.0％,在膝关节镜下阻挡视野而影响对交叉韧带的观察和治疗,应予注意,髌内侧滑膜襞可以分为带状型和片状型,两型中均有一部分超过髌骨关节面的内侧嵴到达接触面(占10％),这与膝关节滑膜襞综合症的发生有一定关系。     

脐中襞和脐内侧襞形态特点及其在腹腔镜疝修补术中的意义

目的　应用腹腔镜技术研究国人脐中襞及脐内侧襞与脐环会合的类型,并测量分析脐中/内侧襞宽度分布规律。 方法　自2006 年1 月～2009年12月, 收集了腹腔镜腹股沟疝修补术中463例患者脐正中/内侧襞与脐部会合类型,测量了脐正中襞和脐内侧襞于盆壁附着处宽度,对比分析不同年龄组和男女两性之间脐内侧襞宽度。 结果　脐正中襞和脐内侧襞与脐部会合方式分4型,双侧脐内侧襞与脐正中襞分别独立会入脐环为Ⅰ型22.2％（103例）,脐正中襞与一侧脐内侧襞回合后再与另一侧脐内侧襞分别汇入脐环为Ⅱ型43.6％（202例）,双侧脐内侧襞与脐正中襞三者会合一起后再汇入脐环为Ⅲ型20.7％（96例）,未见脐中襞者为Ⅳ型13.5％（62例）,与国外报道相似。在儿童组、青少年组、中青年组和老年组之间,脐正中襞宽度没有差别,但老年组脐内侧襞宽度大于2.0cm以上比例（46.6%）显著低于儿童组（73.9%）。男女两性别之间,脐正中襞宽度也没有差别,但男性脐内侧襞宽度大于2.0cm以上比例（61.6%）显著高于女性（41.4%）。 结论　腹腔镜下国人脐正中襞及脐内侧襞与脐部会合方式可分4型,脐内侧襞宽度在不同年龄、性别之间有显著差异,为腹腔镜腹股沟疝修补术中切取自身材料提供参考。