呼气末二氧化碳分压在新生儿机械通气中应用价值的探讨

为探讨ＰｅｔＣＯ２在新生儿机械通气估测ＰａＣＯ２的可靠性和应用价值。在２０例ＰａＯ２／ＦｉＯ２〉２６．７ｋＰａ，呼吸频率〈７０次／分的机械通气的新生儿中进行了ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２以比研究，ＰｅｔＣＯ２监测采用气管手插管的近端和无端两种方法，并对近端的监测值作了个体化纠正，结果表明在机械通气新生儿中应用ＰｅｔＣＯ２监测，无论在报管插管的近端或远端或近端纠正后ＰｅｔＣＯ２，其与ＰａＣＯ２相关均良好     

危重病儿呼气末PCO2和动脉血PCO2对比研究

４０例９天－１１岁病儿根据胸片，肺部体征和机械通气与否分为Ｉ。先心病术后麻醉恢复无肺部疾病的机械通气组，Ⅱ。肺部疾病的机械通气组，Ⅲ，仅需鼻导管吸氧的肺炎组。３组病儿同时测定ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２１４６人次，并对其中１４４次资料进行对比研究。中组内ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２相关良好（ｒ分别为０．９１，０．８６和０．８８），３组间Ｐ（ａ－ｏｔ）Ｃｏ２均值差别显著（Ｐ＜０．０５）。Ｉ组和Ⅱ组内ＰａＣｏ     

体外膜肺的动物实验研究

目的观察膜肺（ＥＣＭＯ）体外吸收氧及排出二氧化碳的效果。方法绵羊１１只，戊巴比妥钠麻醉后，气管切开、插管，与呼吸机相连。右颈内静脉及右颈总动脉内放置导管。血从右颈内静脉引出，经过膜氧合器气体交换后，从右颈总动脉回输体内。实验依次分４个阶段：（１）ＥＣＭＯ前机械通气；（２）ＥＣＭＯ与机械通气并用（小流量阶段）；（３）仅用ＥＣＭＯ（大流量阶段）；（４）ＥＣＭＯ后机械通气。取羊股动脉血及膜氧合器前后的血标本进行血气分析。结果用ＥＣＭＯ前动脉血气分析的均值为：ｐＨ值７．５０、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）５．２９ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）、氧分压（ＰａＯ２）１８．４、ＰａＯ２／吸入氧浓度（ＦｉＯ２）比值为３３８，ＥＣＭＯ小流量、大流量及ＥＣＭＯ停止后各阶段的ｐＨ值、ＰａＯ２及ＰａＯ２／ＦｉＯ２比值与ＥＣＭＯ前相比，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），ＥＣＭＯ过程中ＰａＣＯ２较低，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。血液通过膜氧合器后，ｐＨ值、ＰＯ２值明显升高（Ｐ＜０．０１），ＰＣＯ２明显降低（Ｐ＜０．０１）。结论ＥＣＭＯ体外可吸收足够的氧，有效排出ＣＯ２，维持血ｐＨ值稳定。     

机械通气在高原地区危重新生儿中的应用

探讨高原地区机械通气在危重新生儿中的应用价值。本文通过对５５例危重新生儿在综合治疗的同时,采用机械通气,使新生儿各种疾病的病死率明显降低,机械通气前后血气ＰａＯ２、ＰａＣｏ２相比,差异有显著性（Ｐ〈０．０１）,结果治愈２４例（４３．６４％）,好转１８例（３２．７３％）,死亡１３例（２３．６３％）。我们认为机械通气是危重新生儿抢救过程中的重要措施,正确掌握机械通气指证是提高抢救成活率的关键。     

气管内气体吹入通气的实验与临床研究

目的确定气管内气体吹入通气（ＴＧＩ）对肺部气体交换的影响。方法先通过动物实验观察正常肺及损伤肺时ＴＧＩ对肺部气体交换的影响；后选择急性呼吸衰竭患儿，观察ＴＧＩ对５例不同性质肺部病变患儿的治疗效果。结果１４只兔在正常肺及损伤肺时，ＴＧＩ使动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）分别从压力控制通气（ＰＣＶ）时的５．６±０．３ｋＰａ、７．７±０．２５ｋＰａ下降至３．９±０．１５ｋＰａ、５．６±０．４３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），而动脉血氧分压（ＰａＯ２）则无明显变化（Ｐ＞０．０５）。（２）５例急性呼吸衰竭患儿当保持吸气峰压（ＰＩＰ）不变时，可降低ＰａＣＯ２，或在保持ＰａＣＯ２稳定时可降低ＰＩＰ。结论ＴＧＩ作为一种机械通气方法，通过加速ＣＯ２的排出，可提高肺泡通气效率，但对肺部氧合无明显影响     

潮气末二氧化碳分压监护在NICU中的应用

在新生儿监护病房（ＮＩＣＵ）对患儿进行连续无创伤性动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）监护能够避免并发低碳酸血症及高碳酸血症。病例和方法两所美国大学医院ＮＩＣＵ中４５例带有留置脐动脉插管接受机械通气的患儿，分成２组：第一组包括所有需要机械通气的患儿，第二组...     

睡眠窒息综合征(附3例临床分析)

夜间睡眠７小时内，发生至少持续１０秒钟的呼吸窘迫在３０次以上，称为睡眠窒息综合征。（Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）、本文３例全为肥胖儿、屏气在３０秒以上甚至超过１分钟，一夜发作数十次窒息。血气分析有ＰａＯ２、ＳａＯ２降低、ＰａＣＯ２升高，其中１例猝死，２例分别经插管、气管切开机械通气后好转出院。本文对ＳＡＳ的定义、类型、病因及发病机理、治疗措施进行讨论。     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

气管插管,人工通气治疗小儿呼及衰竭72例分析

本文总结我院１９８８年２月～１９９３年６月应用气道插管、人工通气治疗小儿呼吸衰竭７２例，插管原因有呼吸心跳骤停、呼吸暂停、呼吸道梗阻、呼吸节律不齐、呼吸肌麻痹等。在条件允许情况下作血气分析，一般以ＰａＯ２＜６．６７ｋＰａ、ＰａＣＯ２＞７．９８ｋＰａ为插管指征。我们认为掌握插管指征，正确选择插管时机是治疗的关键。插管后由于加大了死腔，过久可出现ＣＯ２潴留，须用呼吸器才能使ＰａＣＯ２降至正常。呼吸器条     

坏死性气管支气管炎

近年来,陆续报道了新生儿机械通气过程中出现的坏死性气管支气管炎,表现为在插管远端的气管和支气管主干的坏死炎性变化过程,脱落的坏死碎屑积聚可阻塞气管造成死亡。气管损伤的严重程度与机械通气的方式等因素有关。早期应用支气管镜检查有助于明确诊断并取出坏死残物,缓解急性梗阻,挽救患儿生命。     

呼吸系统静态顺应性在新生儿拔管中的应用

目的　探讨床旁呼吸系统静态顺应性（Ｃｒｓ） 监测对指导新生儿拔管的价值。方法　应用肺力学监护仪对机械通气的新生儿每天一次的Ｃｒｓ 连续监测。根据第一阶段（ 常规组） 成功拔管患儿拔管时所测Ｃｒｓ 值,结合文献制定拔管指征,第二阶段（ 试验组） 机械通气患儿依此指征拔管。结果　常规组４１ 例,Ｃｒｓ 为０－１７９ ±０－０２８ ｍｌ／ｋＰａ 。制定的拔管指征为＞ ０－０８８ ｍｌ／ｋＰａ。依此指征拔管的试验组２１例患儿中２０ 例一次拔管成功（９５－２ ％ ） ,１ 例失败者为重度颅内出血。机械通气时间试验组较常规组明显缩短（ Ｐ＜ ０－０１） 。结论　新生儿机械通气时应用床旁Ｃｒｓ 监测,结合临床和血气分析有利于临床医师客观地掌握撤机和拔管时机,缩短机械通气时间     

表现为新生儿持续性肺动脉高压的CDAI型

先天性红细胞生成障碍性贫血（ＣＤＡ）是一种罕见的遗传性骨髓性疾病,其特征为无效的红细胞生成增多．该文报道３例由严重贫血引起新生儿持续性肺动脉高压（ＰＰＨＮ）的ＣＤＡＩ型． 病例　例１,男婴,足月产,适于股龄儿,Ａｐｇａｒ评分１分钟与５分钟均为７分,有宫内窘迫史．父母健康,同血缘关系,有ＣＤＡ家族史．体检：患儿苍白,肝脾肿大,心前区闻及全收缩期杂音 ３／６级．动脉血气分析ｐＨ６．９,ＰＣＯ２ ６．７ＫＰａ,ＰＯ２５．１ｋＰａ,碳酸氢盐９ｍｍｏｌ／Ｌ。最初血细胞比容（ＨＣＴ）０．１８．行气管插管通气,…     

早期气管插管治疗重型新生儿破伤风58例

目的：在综合治疗的基础上，比较重型新生儿破伤风不同疗法的病死率并作死因分析。方法：分析了５８例重型新生儿破伤风患儿，其中行早期气管插管组２３例，晚期气管插管组２４例，未行气管插管组１１例。结果：由于注重了早期气管插管，新生儿重型破伤风患儿病死率由原来的５８８％下降到现在的８３％，早期气管插管组病死率（４３％）明显低于晚期气管插管组（５００％），Ｐ＜００１；而未行气管插管组病死率最高（８１８％）。早期气管插管组没有因呼衰或窒息而死亡者。结论：早期气管插管不仅可降低重型新生儿破伤风的病死率，还可减少呼吸道并发症。     

新生儿呼吸窘迫综合征呼吸力学动态监测及临床意义

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）呼吸力学特征及其与临床的关系。方法：对１７例机械通气下ＮＲＤＳ儿进行了呼吸力学指标、Ｘ线胸片及血气分析检测。结果：呼吸系统顺应性（Ｃｒｓ）与ＮＲＤＳ病情严重程度及预后有关,Ｃｒｓ＜０．３ｍｌ／（ｃｍＨ２Ｏ．ｋｇ）示病情严重,Ｃｒｓ＜０．２ｍｌ／（ｃｍＨ２Ｏ．ｋｇ）病死率高;Ｃｒｓ与氧合指数（ＯＩ）呈负相关关系（ｒ＝－０．９４８）,有直线回归关系：ＯＩ＝６４     

呼吸系统静态顺应性在新生儿拔管中的应用

目的 探讨床旁呼吸系统静态顺应性监测对指导新生儿拔管的价值。方法 应用肺力学监护仪对机械通气的新生儿每天一次的Ｃｒｓ连续监测。根据第一阶段（常规组）成功拔管患儿拔管时所测Ｃｒｓ值，结合文献制定拔管指征，第二阶段（试验组）机械通气患儿依此指征拔管。结果 常规组４１例，Ｃｒｓ为０．１７９±０．０２８ｍｌ／ｋＰａ。制定的拔管指征为〉０．０８８ｍｌ／ｋＰａ。依此指征拔管的试验组２１例患儿中２０例一次拔管成     

新生儿呼吸衰竭尿NO_2~-/NO_3~-、肺功能变化及其临床意义

为了解新生儿呼吸衰竭时体内内源性ＮＯ的动态变化，对３８例需机械通气的新生儿呼吸衰竭患儿测定尿中ＮＯ－２／ＮＯ－３水平，同时监测了动态肺功能变化。结果发现尿中ＮＯ－２／ＮＯ－３水平均有不同程度的下降，而随着缺氧改善和疾病恢复，尿ＮＯ－２／ＮＯ－３水平呈现递增趋势。相关分析显示尿ＮＯ－２／ＮＯ－３的动态变化与肺顺应性呈正相关，提示内源性ＮＯ的动态变化与肺功能及氧合状态的改善有关，而缺氧引起的内源性ＮＯ产生不足在新生儿呼吸衰竭发病机理中可能起了一定的作用     

新生儿呼吸衰竭尿NO^—2／NO^—3肺功能变化及其临床意义

为了解新生儿呼吸衰竭时体内内源性ＮＯ的动态变化，对３８例需机械通气的新生儿呼吸衰竭患儿测定尿中的ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平，同时监测了动态肺功能变化。结果发现尿中ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平均有不同程度的下降，而随着缺氧改善和疾病恢复，尿ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平呈现递增趋势。相关分析显示尿ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３的动态变化与肺顺应性呈正相关，提示内源性ＮＯ的动态变化与肺功能及氧合状态的改善有关，而所     

新生儿机械通气治疗的并发症及处理

在机械通气治疗过程中,常出现各种并发症,不但影响疗效,严重时可危及患儿生命,必须事先预防、严密监护、及时发现、有效处理,方能保证患儿安全和治疗成功。一、气管插管阻塞粘稠分泌物是引起阻塞的主要原因。开始时在插管前端有少量     

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病14例

目的：探讨肺表面活性物质（ＰＳ）在治疗早产儿肺透明膜病（ＨＭＤ）的疗效和临床价值。方法：对１４例ＨＭＤ早产儿用肺表面活性物质治疗前与用药后６ ｈ,１２ ｈ的血气指标和机械通气参数进行对比,观察肺功能情况及并发症。结果：１４例患儿在应用ＰＳ后２ ｈ皮肤发绀改善,经皮测血氧饱和度逐渐升高。６ ｈ,１２ ｈ后血气分析指标动脉血氧分压（ＰａＯ２）由（４１±１２）上升至（７８±２３）、（８２±２６）ｍｍＨｇ;动脉压－肺泡氧分压比值（ａ／ＡＰＯ２）由（０．１２±０．０５）上升至（０．２５±０．１２）、（０．２７±０．１５）;ＰａＯ２／ＦｉＯ２由（６８±２２）上升至（１４９±６５）、（１６１±７６）;ｐＨ值由（７．２１±０．１２）上升至（７．３４±０．０７）、（７．３８±０．０８）;ＰａＣＯ２由（５７±１２）降至（４５±１１）、（３９±１４） ｍｍＨｇ;机械通气参数（ＦｉＯ２）由（０．６９±０．１６）降至（０．５２±０．１２）、（０．４８±０．１１）;与用药前比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。用药后２４ ｈ胸部Ｘ线照片肺部病变均有改善。治愈１０例,２例死亡,２例放弃治疗。结论：肺表面活性物质治疗ＨＭＤ能快速、有效地改善肺功能和     

超声波和临床方法测定新生儿肝脏大小的对比研究

目的为评价临床方法测定肝脏大小的可靠性,建立新生儿肝脏大小正常参考值范围和建立估价新生儿肝脏大小的回归方程。方法应用超声波和临床方法前瞻性、双盲、对比研究连续出生的１～３日龄的１８４例新生儿肝脏大小。结果超声波与叩诊、叩诊／触诊法在右锁骨中线上测得肝全长及触诊右锁骨中线肋缘下（ＲＣＭ）肝脏大小有很好的相关性（ｒ＝０７３,０７９,０８７,Ｐ＜００１）。新生儿肝脏全长及ＲＣＭ大小（ｃｍ）超声波是（６０３±０３５）ｃｍ,（２１０±０３８）ｃｍ;叩诊法（５７１±０５３）ｃｍ,（２０７±０４５）ｃｍ;叩诊／触诊法（５９７±０５０）ｃｍ,（２３４±０３９）ｃｍ。新生儿肝脏大小回归方程＝３８０＋０２５体重（ｋｇ）＋００４孕龄（周）。结论临床方法测定肝脏大小可靠,仍具有实用性