大面积深度烧伤病人的营养支持

烧伤常见,当发生中度以上烧伤时,除局部产生充血、水肿或细胞坏死及血管等病理改变以外,全身亦可产生不同程度的病理生理变化。其中,在代谢方面最主要的改变是超高代谢的出现。目前研究发现,大面积烧伤(>40%体表面积)病人,静息能量消耗(ＲＭＥ)可增高40%～60%左右。超高代谢的出现与肾上腺素的释放、产热、创面蒸发热丢失的增加以及ＩＬ1,ＩＬ6和ＴＮＦ的释放等有关。以往,人们认为,创面细菌繁殖能提高代谢率,但采用局部抗菌药物虽能降低创面细菌数,但对超高代谢的降低作用不明显,说明创面细菌感染是引起超高代谢的一个因素,但不是惟一因素…     

丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于无痛阴道取卵术中的临床研究

目的 观察丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛阴道取卵术中的临床效果.方法 选择无痛阴道取卵术患者120例,随机分为2组,每组60例,观察组为丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉组,对照组为丙泊酚注射液静脉麻醉组,比较2组的麻醉效果、不良反应以及对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatim and embryo transfer,IVF-ET)结局的影响.结果 2组术中心率、平均动脉压及卵泡数,术后受精率、卵裂率、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组药物起效时间及术毕清醒时间、呼吸抑制发生率、注射部位的疼痛均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛阴道取卵术起效快,苏醒时间短,呼吸抑制轻,注射痛不明显,可获得满意的临床效果.     

套管针在救治严重烧伤病人中的应用

近年来，套管针在救治严重烧伤病人中的应用，已取代了传统的静脉切开，成为抢救此类病人重要措施之一。我科自1994年开始对严重烧伤病人抗休克期、感染期及切痂植皮采用套管输液治疗，收到了很好效果，积累了一些经验。并对不同部位穿刺的成功率、置留天数以及并发症进行分析讨论，现报告如下：     

重组人生长激素在严重烧伤病人中的应用

目的：分析重组人生长激素(rhGH)对严重烧伤患者蛋白质合成、免疫功能、创面愈合及血糖的影响。方法:治疗组28例应用rhGH，对照组20例未用rhGH，其余各项治疗相同。比较两组的一般情况，蛋白质及糖代谢变化、免疫功能、创面愈合时间等。结果:治疗组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白高于同期对照组；免疫功能恢复快，增强病人的免疫力；创面愈合时间明显缩短，住院时间缩短；伤后2周内血糖升高，特别是伤后1周内明显升高。结论:rhGH能有效地促进蛋白质合成，提高机体免疫功能及抗感染力，加快创面愈合及愈后质量，缩短住院时间，血糖升高是主要不良反应，伤后早期应用rhGH对血糖影响较大，伤后1周以后应用rhGH是较合适的时机。     

重组人生长激素在严重烧伤病人中的应用

目的　分析重组人生长激素 (rhGH)对严重烧伤患者蛋白质合成、免疫功能、创面愈合及血糖的影响。方法　治疗组 2 8例应用rhGH ,对照组 2 0例未用rhGH ,其余各项治疗相同。比较两组的一般情况 ,蛋白质及糖代谢变化、免疫功能、创面愈合时间等。结果　治疗组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白高于同期对照组 ;免疫功能恢复快 ,增强病人的免疫力 ;创面愈合时间明显缩短 ,住院时间缩短 ;伤后 2周内血糖升高 ,特别是伤后 1周内明显升高。结论　rhGH能有效地促进蛋白质合成 ,提高机体免疫功能及抗感染力 ,加快创面愈合及愈后质量 ,缩短住院时间 ,血糖升高是主要不良反应 ,伤后早期应用rhGH对血糖影响较大 ,伤后 1周以后应用rhGH是较合适的时机。     

严重烧伤病人的营养支持护理

严重烧伤后,机体处于超高代谢状态,极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解,导致机体负氮平衡.充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质,并可阻止或减少自身蛋白的分解,增强机体免疫力和创面再生修复能力.我院自2000年～2003年,对31例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗和护理,取得满意效果,现总结如下.     

严重烧伤患者血清前白蛋白、C反应蛋白及其比值的变化

目的:观察严重烧伤患者正负性反应蛋白及其比值的变化规律,探讨其与患者预后及转归之间的关系。方法:2012~2013年荆州市三医院烧伤科收治的105例烧伤总面积≥30%(TBSA)的患者列为烧伤组,另设30例健康志愿者为健康对照组。烧伤组分别于烧伤后1、2、5、7、14、21d采取外周静脉血,分离血清,在西门子ADVIA2400型生化自动分析仪上检测前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)水平,并计算PA/CRP比值。比较烧伤组与健康对照组之间上述指标的检测水平,分析不同时相点PA、CRP的变化规律,探讨负急性反应蛋白(PA)下降至最低时相点和正急性时相蛋白(CRP)上升至最高时相点以及PA/CRP比值下降至最低时相点的变化规律。采用SPSS 19.0软件包对所有数据进行方差分析,单因素Logistic回归分析。结果:(1)烧伤组于伤后1、2、5、7、14、21d血清PA水平均较健康对照组明显降低;(2)血清CRP水平于烧伤后1、2、5、7、14、21d均较健康对照组明显增高;(3)PA/CRP比值下降至最低点最快时相点为伤后2d,最慢时相点为21d。结论:烧伤患者PA明显下降,而CRP明显上升,而PA/CRP下降程度可作为严重烧伤患者预后及转归的良好指标。     

生物电阻抗法评估严重烧伤后营养代谢

目的 通过应用生物电阻抗法测定人体组成,探讨其对严重烧伤病人的营养评价的临床意义.方法 选择38例烧伤患者(男性32例,女性6例),烧伤面积10%~80%,平均面积33.1%±17.6%,本组病例分成两组;A组2例(烧伤面积>30%),B组18例(烧伤面积<30%),在烧伤后l、3、5、7、14、21、28～70d用生物电阻抗法测定人体组成.通过间接测能计算出静息能量消耗在治疗中提供了充足的热卡.结果 本组病例死亡2例(早期死于MODS),治愈36例,平均住院时间33.1%±17.6%,两组病人瘦体组织,体脂,随烧伤病程发展逐渐减低,尤其是A组中尽管给病人补充了充足的热卡瘦体组织的值仍降低,统计学分析A,B两组有统计学差异(P<0.05).结论 严重烧伤后分解代谢普遍存在整个烧伤治疗过程中,瘦体组织下降不随提供充足的热卡而改变,生物电阻抗法测定人体组成简便、准确,有助于临床客观地评价严重烧伤机体营养状况.     

严重烧伤患者的营养支持护理

目的:探讨严重烧伤患者营养疗法中的护理经验。方法:休克纠正后,实行早期胃肠道营养,4~7天静脉营养液以能量为主,此后加强蛋白质、氨基酸及脂肪乳剂的补充。结果:68例均未出现体重明显下降及营养不良,治疗中也未发生严重并发症,全部治愈。创面愈合时间36~82天。结论:严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则,而护理工作至关重要。     

水乐维他对严重烧伤病人白细胞趋向性及吞噬力的影响

目的 探讨水乐维他对严重烧伤病人白细胞趋向性及吞噬功能的影响。方法 选择非手术严重烧伤病人87例．随机分为水乐维他治疗组和对照组。其中，水乐维他治疗组于伤后第1天输注水乐维他，2支／d，连续2周。分别于伤后第7、14天抽取静脉血提取白细胞做趋向性及吞噬力测定。结果 水乐维他治疗组与对照组白细胞的趋向游走距离在第7天[（33±5）min，（32±8）min，P〈0．05]和在第14天[（29±6）min，（26±5）nm，P〈0.01]，均有统计学意义。而白细胞的吞噬细菌率在第7天（48．5％，43．2％，P〉0．05）和在第14天（53．7％，45.1％，P〉0.05），两组间比较差异均无统计学意义。结论 水乐维他在严重烧伤病人能增强白细胞的趋向游走能力。对增强机体免疫力有一定作用。     

围手术期胃肠外输入脂肪乳剂的廓清研究

对围手术期病人以糖与脂肪的混合能源作为完全胃肠外营养支持。研究结果表明,中国人在围手术期能耐受50%脂肪热卡的TPN支持.患者在手术后可以接受满意的胃肠外营养支持而无高血糖的副作用。     

ω-3鱼油脂肪乳剂对重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能的影响

目的：探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能的影响。方法：选择驻马店市中心医院重症医学科收治的136例重症胰腺炎患者作为研究对象,进行前瞻性研究,并按照随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。其中对照组给予常规治疗法进行治疗,观察组在上述治疗的基础上外加ω-3鱼油脂肪乳剂进行治疗。观察两组患者治疗后病情缓解时间变化,比较两组患者治疗前后肠黏膜功能指标、趋化因子及腹内压水平变化,分析两组患者治疗效果差异。结果：观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排便时间等病情症状明显改善（均P<0.05）。与治疗前相比,两组治疗后的血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、中性粒细胞趋化因子（CINC）、FKN、单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)及乳果糖/甘露醇（L/M）、腹内压水平明显低于对照组,血清三叶因子（ITF）、乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)明显降低,且观察组改善更显著（均P<0.05）。观察组患者治疗有效率为94.12%,明显高于对照组的76.47%(P<0.05)。结论：ω-3鱼油脂肪乳...     

严重烧伤后阿米卡星在痂下水肿液药代动力学变化

目的 探讨阿米卡星于严重烧伤患者早期单剂使用后在痂下水肿液的药代动力学变化.方法 10例严重烧伤早期患者在60min内单剂匀速静脉滴注阿米卡星400mg,给药后不同时间采集痂下水肿液,利用TDx以荧光偏振免疫法测定浓度,使用3P97软件计算其相关药代动力学参数,采用SPSS10.0进行统计学处理.结果 研究显示-静脉滴注400mg阿米卡星后,痂下水肿液药物浓度一时间数据以二房室模型拟合最佳,阿米卡星主要药代动力学参数:t1/2α=(4.35±1.66)h,t1/2β=(80.04±9.52)h,Vc=(13.17±1.32)L,AUC=(1802.49±285.68)μg·h·ml-1,CLs=(0.2272±0.0383)L·h-1.结论 阿米卡星在严重烧伤患者痂下水肿液的总体清除率明显减少,半衰期明显延长,为正常健康者血清半衰期的(28.20～44.78)倍,单剂使用后其有效抗菌浓度可维持24 h以上,说明早期短程用药即能长时间潴留在第三间隙,在创面基底和创周形成有效的抗生索屏障,有利于防治烧伤创面侵袭性感染.     

重组人生长激素治疗严重烧伤病人临床研究

目的:探讨生长激素对成人烧伤创面愈合时间、住院天数,用药前后白蛋白、BUN的变化,用药前后免疫蛋白含量变化。方法:选择2006年1月~2008年2月间30例严重烧伤患者为研究对象,并随机分为重组人生长激素组(r HG Hgroup)和对照组(control group),动态监测创面愈合时间、住院天数、蛋白、BUN、体重、免疫蛋白多项实验室指标。结果:创面愈合时间,住院天数,蛋白质的合成,提高烧伤后机体免疫力等r HGH组均优于对照组。结论:使用r HGH有助于改善全身状况,促进创面愈合,减少并发症。     

深静脉置管在严重烧伤患者救治中的应用

严重大面积烧伤患者救治中静脉通道的建立是抢救患者的重要措施——大面积烧伤患者治疗中要有足够的静脉通道保证大量液体、抗生素及营养物质的输入,而烧伤患者残存的正常皮肤部位较少,外周静脉塌陷,造成穿刺困难;在输液的质和量上不能满足病情的需要,创面渗出肿胀也会给浅静脉输液带来困难。     

缓激肽B1受体在严重烫伤大鼠内脏血管通透性变化中的作用

目的 探讨严重烫伤大鼠内脏血管通透性的变化及缓激肽B1受体在其过程中的作用.方法 成年SD大鼠90只,体质量250～300 g,分为正常对照组(N组)、假烫伤组(S组)、单纯烫伤组(B组)、假烫伤 缓激肽B1受体特异性抑制剂组(SI组)和烫伤 缓激肽B1受体特异性抑制剂组(BI组).s组仅补液不烫伤,B组和BI组大鼠均造成30%Ⅲ度烫伤并补液后,分别于伤后0、3、6、12、24 h和48 h取肺、心、肾、小肠,通过伊文思蓝(Evan's Blue,EB)法测定各脏器血管通透性变化.结果 与S组比较,B组大鼠各脏器组织中EB含量显著增加,在伤后3 h达高峰,24 h内均处于较高水平,伤后48 h内基本恢复到正常水平;静脉注射缓激肽B1受体特异性抑制剂后,BI组与各时相点单纯烫伤组比较,各脏器EB含量显著降低.结论 缓激肽B1受体特异性抑制剂可有效降低严重烫伤大鼠伤后主要脏器血管通透性.