早期经口营养及经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的疗效对比

目的 探讨早期经口营养和经鼻空肠管营养应用于中重度急性胰腺炎的临床疗效。方法 方便选择2021年1—10月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院消化内科收治的68例中重度急性胰腺炎患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(38例)。两组均予以急性胰腺炎的常规治疗,治疗组就诊后48 h内予以经口营养治疗,对照组就诊后48 h内予以经鼻空肠管营养治疗,观察比较两组相关临床指标。结果 治疗10 d后,两组血清总蛋白[(59.43±2.57)g/L vs (59.26±3.14)g/L]、血清白蛋白[(31.13±3.22)g/L vs(30.47±3.34)g/L]、C-反应蛋白[(66.00±28.22)mg/L vs (66.16±28.55)mg/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血淀粉酶恢复时间[(10.43±2.46)d vs (9.89±2.38)d]、血脂肪酶恢复时间[(11.40±2.43)d vs (10.87±1.99)d]、住院时间[(17.63±3.81)d vs (18.63±4.05)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。...     

早期肠内营养支持对急性缺血性卒中伴吞咽困难患者的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性缺血性脑卒中伴吞咽困难患者的营养状况及肺部感染的影响。方法将急性缺血性脑卒中伴吞咽困难患者58例随机分为2组：标准营养组30例,采用能全力按83．74～125．60J／（kg·d）标准配制,经鼻饲管滴注;匀浆膳食组28例,采用自行混制而成匀浆汤液200mL／次,经鼻饲管注入,4～6次／d。分别于入院第1、10天测定血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）,观察2组患者营养指标的变化以及肺部感染发生率。结果标准营养组入院治疗第10天与入院第1天比较ALB、PA值下降不明显（均P〉0．05）;匀浆膳食组入院治疗第10天与入院第1天比较,ALB[（34．3±2．1）g／L vs （38．8±2．1）g／L]、PA[（158．3±22．1）mg／L vs （198．6±30．8）mg／L]均有降低（均P〈0．05）。入院第10天,标准营养组ALB为（38．5±2．2）g／L、PA为（192．8±26．4）mg／L,均高于匀浆膳食组[ALB（34．3±2．1）g／L、PA（158．3±22．1）mg／L]（均P〈0．05）。标准营养组肺部感染发生率明显低于匀浆膳食组（26．7％VS35．7％,P〈0．05）;肺部感染患者其人院时ALB低于无并发肺部感染患者[（33．4±5．6）g／L vs （42．5±3．7）g／LP〈0．05]。结论早期肠内营养可减缓急性缺血性脑卒中并发吞咽困难患者营养状况恶化,降低肺部感染的发生率。     

术后早期肠内营养在食管癌患者中的应用

目的 探讨术后早期肠内营养在食管癌患者术后康复过程中的的临床作用和安全性。方法98例食管癌手术患者,随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,通过检测两组术前和术后的营养指标和免疫指标的变化,以及消化道症状的表现、并发症、住院费用等,对两种营养方式进行比较。结果EN组和PN组术后营养状态比较：血清总蛋白（g／L）65．1±2．2体63．9±1．8、血清白蛋白（g／L）40．0±2．7VS38．6±3．7、前白蛋白（mg／L）294±29．1VS283±18．8、转铁蛋白（mg／L）2391±207vs2169±152：免疫功能比较：免疫球蛋白IgG（g／L）9．0＋1．9VS8．2±1．3、IgA（g／L）2．9±0．8vs2．6±0．3、IgM（g／L）1．6±0．2vs1．5＋0．1及血总淋巴细胞计数（×10^9／L）1．15±0．11vs1．10±0．11;胃肠功能恢复时间（h）53．1＋7．2vs79．4±4．8;住院费用（万元）1．89vs0．32w2．64±0．48,比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论食道癌术后EEN支持,对恢复机体的免疫功能、维持机体的正常代谢功能、促进胃肠功能恢复有重要意义。     

烧伤后胰岛素抵抗的实验研究

目的:探讨大鼠烧伤后葡萄糖耐量,胰岛素敏感性指数和正常血糖高胰岛素钳夹的变化情况,证实烧伤后存在胰岛素抵抗.方法:6周龄SD大鼠(体质量160～170 g)随机分为假烫伤组和烫伤组,每组8只.烫伤组大鼠制成烧伤面积为30%的Ⅲ度烫伤模型,伤后第3天禁食12 h后采血,用自动血糖仪测定血糖;用大鼠胰岛素ELISA试剂盒测血浆胰岛素水平和胰岛素敏感性指数(ISI);测0、30、60、90、120 min血糖值,观察葡萄糖耐量的变化;伤后第4天观察正常血糖高胰岛素葡萄糖钳夹技术10%葡萄糖总输注率的变化情况.结果:与假烫伤组相比,大鼠烫伤后第3天血糖和血浆胰岛素水平显著升高[血糖(8.94±2.22)vs(6.10±0.62)mmol/L,血浆胰岛素浓度(3.14±1.08)vs(1.06±0.45)ng/ml,P＜0.01],而ISI显著下降[(0.58±0.23)vs(1.23±0.16),P＜0.01].烫伤后第3天葡萄糖耐量实验显示烫伤大鼠对于外源性葡萄糖耐受性在各时间点均明显降低.烫伤后第4天正常血糖高胰岛素钳夹技术检测显示10%葡萄糖输注率较假烫伤组显著下降[(7.23±1.35)vs(12.31±0.54)mg/(kg·min),P＜0.01].结论:大鼠烧伤后可引起糖代谢异常并导致胰岛素抵抗发生.     

贝那普利联合阿托伐他汀在2型糖尿病肾病治疗中的价值分析

目的 通过对2型糖尿病肾病临床治疗中的疗效数据进行统计分析,探究贝那普利联合阿托伐他汀在2型糖尿病肾病治疗中的临床价值.方法 选取被确诊为2型糖尿病肾病的患者80例.将80例2型糖尿病肾病患者随机分成2组,各40例.常规组患者仅进行常规的药物治疗方式,单纯服用贝那普利进行2型糖尿病肾病的治疗.联合组患者在单用贝那普利的基础上加用阿托伐他汀,与常规组的患者进行对比治疗.结果 2组患者尿蛋白[(2.18±1.06)mmol/L vs(3.79±1.48)mmol/L];甘油三酯[(1.23±0.12)mmol/L vs(2.59±0.38)mmol/L];总胆固醇[(4.32±0.52)mmol/L vs(6.78±0.97)mmol/L];尿蛋白排泄率[(76.39±4.11)μg/min vs(82.56±6.18)μg/min];C反应蛋白[(2.72±1.3)mg vs(3.96±1.42)mg]五项对比,差异具有统计学意义(P<0.05).贝那普利联合阿托伐他汀在治疗2型糖尿病肾病的疾病中,比之传统的药物治疗能够有效的降低各项生化指标数据.结论 贝那普利联合阿托伐他汀在治疗2型糖尿病肾病患者的临床上,有着显著疗效,值得进行广泛推广.     

谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养对坏死性小肠结肠炎早产儿营养状态、免疫功能及胃肠激素的影响

目的探讨谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养对坏死性小肠结肠炎早产儿营养状态、免疫功能及胃肠激素的影响。方法将坏死性小肠结肠炎早产儿60例纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组患儿接受谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养,对照组患儿接受谷氨酰胺与母乳喂养,比较2组患儿的营养状态、免疫功能、胃肠道激素水平。结果(1)营养状态:治疗后4周比较,观察组患儿白蛋白、前蛋白含量均明显高于对照组[(112.31±15.23)g/L vs.(103.19±13.75)g/L,(41.48±5.61)g/L vs.(32.58±4.46)g/L,P均<0.05];(2)免疫功能:治疗后2周比较,观察组患者的CD_4⁺T细胞以及IgA、IgG、IgM含量均高于对照组[(38.1 1±3.91)%vs.(32.52±4.84)%,(13.14±1.45)g/L vs.(10.12±0.73)g/L,(2.86±0.33)g/L vs.(1.77±0.21)g/L,(1.43±0.19)g/L vs.(1.02±0.13)g/L,P均<0.05],CD_8+T细胞以及IgA、IgG、IgM含量均高于对照组[(38.1 1±3.91)%vs.(32.52±4.84)%,(13.14±1.45)g/L vs.(10.12±0.73)g/L,(2.86±0.33)g/L vs.(1.77±0.21)g/L,(1.43±0.19)g/L vs.(1.02±0.13)g/L,P均<0.05],CD_8⁺T细胞明显低于对照组[(21.95±3.13)%vs.(27.51±3.76)%,P均<0.05];(3)胃肠道激素:观察组患儿胃泌素和胃动素含量均明显高于对照组[(292.45±35.82)pg/ml vs.(231.38±29.14)pg/ml,(121.85±16.34)pg/ml vs.(90.45±11.34)pg/ml,P均<0.05]。结论谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养有助于改善营养状态、免疫功能,提高胃肠道激素含量,从而提高治疗效果。     

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者蛋白代谢的影响

目的:探讨添加谷氨酰胺双肽的肠外营养(PN)对严重烧伤患者蛋白代谢的影响.方法:将40例严重烧伤惠者按营养方法的不同分为对照组和实验组,每组20例.两组惠者均接受等氯热卡的肠外营养1 w,实验组同时给予谷氨酰胺双肽0.5 g·kg-1·d-1.检测入院时(伤后第1天)、用药时(伤后第7天)、用药后(伤后第14天)患者蛋白代谢的情况,记录伤后30 d创面愈合率和总住院日.结果:伤后第14天,对照组血浆蛋白水平明显升高(P＜0.05).实验组血浆总蛋白由PN前的(38.8±6.6)g/L升至(56.7±6.4)g/L,差异具有显著性(P＜0.05).结论:含谷氨酰胺双肽的肠外营养支持的方法能明显提高严重烧伤患者血浆总蛋白的水平,促进机体蛋白的合成,提高创面愈合率.     

ACR水平在妊娠高血压患者中的检测价值

目的：探究尿微量白蛋白与肌酐的比值(ACR)水平在妊娠高血压患者中的检测价值。方法随机选取2013年12月至2014年12月来我科就诊的妊娠高血压患者63例。检测所有患者微量白蛋白、肌酐及血糖、肌酐等指标,计算ACR水平,将ACR水平<30 mg/mmol的29例患者设为低危组,ACR水平≥30 mg/mmol的34例患者设为高危组。比较两组患者的一般情况差异、不良妊娠结局发生情况。结果(1)高危组患者的血糖[(4.39±0.89) mmol/L vs (3.28±0.72) mmol/L],总蛋白为[(62.38±5.92) g/L vs (65.29±6.02) g/L],肌酐[(45.82±10.52)μmol/L vs (41.22±8.96)μmol/L],白蛋白[(35.28±5.69) g/L vs (36.55±6.36) g/L]与低危组比较,高危组比低危组血糖、肌酐显著增高,总蛋白显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高危组胎儿生长受限、脐血流比值升高、羊水过少、胎儿窒息等不良妊娠结局的总发生率为55.9%(19/34),低危组为6.9%(2/29),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ACR可作为妊娠期高血压患者的检测指标,≥30 mg/mmol患者妊娠结局较差,ACR水平对妊娠期高血压的诊断具有较高的临床价值。     

脂肪乳及白蛋白对结肠癌围手术期治疗的临床分析

目的：探讨脂肪乳及白蛋白对结肠癌围手术期患者营养的临床疗效。方法：将60例结肠癌患者随机分为脂肪乳组（30例）和白蛋白组（30例），脂肪乳组术前及术后7天输注脂肪乳500ml，共14天；白蛋白组术前及术后7天每日输注白蛋白20g．共14天。术前和术后抽静脉血测白蛋白、前白蛋白，并记录两组患者的术后并发症。结果：结肠癌围手术期补充脂肪乳或白蛋白均能提高血浆白蛋白水平，术后每日氯平衡及累计氮平衡两组间无显著性差异（P〉0．05），两组术后并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。而白蛋白组住院费用明显高于脂肪乳组（P〈0．01）。结论：结肠癌围手术期采用脂肪乳治疗，可降低费用，起到白蛋白治疗纠正低蛋白血症及负氮平衡的作用。     

自身免疫型肝炎的诊治分析

目的探讨自身免疫型肝炎的诊治效果。方法检测组自身免疫型肝炎患者20例、慢性肝炎组43例、抗核抗体阳性对照组65例、抗核抗体阴性对照组97例。检测指标血清中ANA、甘油三酯（TG）、胆固醇（TCHOL）、高／低密度脂蛋白（HDL／LDL）、总蛋白（TP）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、乙型肝炎五项指标、丙型肝炎抗体及狼疮六项指标。对检测组20例患者实施泼尼松加环磷酰胺进行治疗，观察以上指标改变情况。结果各组患者治疗前血清TP值为（66.85±1.88）g／L，治疗后为（60.54±1.72）g／L；ALB值为治疗前（28.25±1.00）g／L，治疗后（34.94±0.94）g／L；GLB值治疗前（36.60±1.85）g／L，治疗后（29．67±19.2）g／L；TCHOL值治疗前（55．89±1．02）mmol／L，治疗后（2.78±0.59）mmol／L，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论使用泼尼松加环磷酰胺对自身角瘙型肝炎患者拼行治疗有明昂赫粱     

麦考酚酸酯治疗IgA肾病的随访对照观察

目的　对比研究麦考酚酸酯 (MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性。方法　选择病理诊断IgA肾病IV～V级 (Lee分级 ) ,蛋白尿 >2 0g/d ,血肌酐 <35 5 μmol/L的患者共 6 2例 ,分为MMF组和对照组。MMF组初始剂量给MMF1 0g/d(体重 <5 0kg)或 1 5g/d(体重 >5 0kg) ,治疗 6个月后减量至 0 75～ 1 0g/d ,12个月后可减至 0 5～ 0 75g/d ;对照组给予醋酸泼尼松片 0 8mg·kg-1·d-1,规律减量。分别于治疗前及治疗后 3、6、12、18、2 4个月测定尿蛋白定量、尿N 乙酰氨基 β 葡萄糖苷酶酶 (NAG酶 )、内生肌酐清除率、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标。对MMF组 5例重复肾活检患者治疗前后的肾脏病理改变进行半定量分析。结果　 (1)治疗3个月时 ,MMF组尿蛋白定量 (1 9g/2 4h± 1 6g/2 4h)较治疗前 (3 2g/2 4h± 1 7g/2 4h)明显减少 (P<0 0 1) ,白蛋白 (41g/L± 6g/L)较治疗前 (37g/L± 7g/L)明显升高 (P <0 0 1) ;但对照组尿蛋白定量(2 3g/2 4h± 1 9g/2 4h)、白蛋白 (30g/L± 7g/L)与治疗前 (2 9g/2 4h± 1 4g/2 4h、37 1g/L± 5 8g/L)比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。治疗 6、12及 18个月时 ,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低 (P<0 0 1) ,白蛋白均明显升高 (     

灯盏细辛联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床疗效观察

目的 探讨灯盏细辛联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在河池市中医院治疗的78例原发性肾病综合征患者的临床资料,随机分为2组,对照组39例与治疗组39例.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用灯盏细辛联合低分子肝素治疗,疗程约2周.观察治疗后患者24 h尿蛋白、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(Chol)、血清白蛋白(ALB)以及活化部凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB).并且观察2组的疗效.结果 与对照组疗效(71.8％)比较,治疗组有效率(92.3％)高.疗效明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,治疗组24 h尿蛋白明显降低,血清白蛋白明显增多,血清甘油三酯和总胆同醇明显降低.活化部凝血活酶时间明显延长、纤维蛋白原明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 灯盏细辛联合低分子肝素明显增加原发性肾病综合征患者尿量和尿蛋白、降低血脂,改善高凝状态,提高血清白蛋白,对原发性肾病综合征具有良好的治疗效果.     

肾炎康复片联合缬沙坦治疗原发性肾病综合征临床效果观察

目的观察应用肾炎康复片联合缬沙坦治疗原发性肾病综合征（primarynephroticsyndrome,PNS）的临床效果。方法选取临床确诊为PNS患者85例,随机分为治疗组（45例）和对照组（40例）。两组除予常规降血脂、抗凝及口服缬沙坦80mg,1次／d治疗外,治疗组还每日口服肾炎康复片2．4g,3次／d,连续12周。检测两组治疗前后血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量、甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tc）及血液流变学指标。结果两组治疗后24h尿蛋白定量、ALB、血脂及血液流变学指标均有明显改善（P〈0．01）。其中治疗组较对照组改善明显（P〈O．05）。结论肾炎康复片能有效改善PNS患者的血液流变学,且能降低蛋白尿,提高血浆蛋白,值得临床推广应用。     

脑脉泰胶囊降低急性脑梗死病人血脂及超敏C反应蛋白水平的疗效观察

目的:探讨脑脉泰胶囊对急性脑梗死患者血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的疗效。方法:60例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组在常规治疗基础上加服脑脉泰胶囊2粒,每日3次,于治疗1月后测定两组血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、hs-C反应蛋白浓度,并与对照组比较。结果:治疗组经脑脉泰胶囊治疗1月后血清胆固醇、甘油三酶、低密度脂蛋白胆固醇、hs-C反应蛋白浓度分别低于治疗前水平(P<0.05),并升高高密度脂蛋白胆固醇(P<0.05),血清hs-CRP测定值低于治疗前水平(P<0.05),有统计学意义。结论:脑脉泰胶囊能够从多种途径有效改善脑微循环、抗动脉硬化、降低血脂、稳定斑块及抗炎作用,可有效防治脑血管疾病。     

烧伤患者血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素水平的变化

目的　研究烧伤对患者下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴激素水平的影响。方法　应用放射免疫的方法检测 37例不同程度烧伤患者及 30例正常对照组血清促肾上腺皮质激素 (ACTH)、总皮质醇 (GC)、醛固酮 (ALD)的水平 ,37例不同程度烧伤患者按照烧伤指数 (BI)分为 4组 ,即烧伤Ⅰ组 (BI≤ 2 0 )、Ⅱ组 (BI为 2 1～ 30 )、Ⅲ组 (BI为 31～5 0 )、Ⅳ组 (BI≥ 5 0 )。结果　正常对照组血清ACTH(5 .0 4± 1.6 3) pmol/L、GC(2 92 .6 3± 95 .35 )nmol/L、ALD(2 0 0 .2 7± 70 .82 ) pmol/L。烧伤Ⅰ组血清GC水平与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,ACTH、ALD水平与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;烧伤Ⅱ组血清ACTH、GC、ALD水平与对照组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;烧伤Ⅲ组和烧伤Ⅳ组血清ACTH、GC、ALD水平与对照组比较均有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,且ACTH、GC和ALD与BI成正相关 (rACTH=0 .95 ,P <0 .0 0 1;rGC=0 .97,P <0 .0 0 1;rALD=0 .97,P <0 .0 0 1)。结论　严重烧伤可能引起下丘脑对垂体的刺激 ,使垂体释放ACTH ,从而导致GC和ALD水平的上升 ,且下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴激素水平与BI成密切正相关。因此 ,我们可以通过检测ACTH、GC和ALD作为严重烧伤病人治疗、病情变化和预后等的重要观察?     

血液透析患者C-反应蛋白与贫血、营养不良及感染的关系

目的 探讨血液透析患者C-反应蛋白与贫血、营养不良及感染的关系。方法 将72例血液透析患者分为感染组和非感染组,检测其C-反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb、）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（Tch）。结果 感染组CRP水平明显高于非感染组（P〈0.01）,感染组Hb、ALB、TF明显低于非感染组（P〈0.01）,两组间Scr、TG、Tch比较差异无显著性（P〉0.05）。血液透析患者CRP水平与Hb、ALB、TF呈负相关（P〈0.01）,CRP水平与TG、Tch、Scr的相关性不显著（P〉0.05）。结论 血液透析患者CRP水平可反映机体贫血、营养状况及炎症反应。     

ω-3鱼油脂肪乳注射液对重症急性胰腺炎病人临床安全性的观察

目的观察ω-3鱼油脂肪乳注射液对临床重症急性胰腺炎治疗的安全性。方法按照实验严格的纳入标准选择临床诊断明确的重症急性胰腺炎患30例,在传统治疗基础上应用脂肪乳剂ω-3鱼油脂肪乳注射液,全胃肠外营养（TPN）后第1、3、5天分别抽取静脉血化验血淀粉酶、血脂、蛋白、尿素氮、血细胞计数。结果TPN后第1天总蛋白、白蛋白、前白蛋白有所下降,随后逐渐升高,第5天检测各项蛋白指标都高于TPN前,治疗后血淀粉酶明显降低,甘油三酯、胆固醇和尿素氮在营养支持第1天后指标低于营养支持前,随着营养支持的继续。各项指标逐步升高,血脂和尿素氮水平在第5天再次出现降低,治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数明显低于治疗前,随着治疗的进行淋巴细胞数量在第1、2天比营养前有所下降,随后再次升高。结论ω-3鱼油脂肪乳注射液临床应用治疗重症急性胰腺炎时是安全有效的。     

Plasma lipids can be reliably assessed within 24 hours after acute myocardial infarction

Total serum cholesterol and triglycerides were measured in 159 Indian patients (134 males) with acute myocardial infarction during their stay in hospital (days 1 and 2) and 3 months later in order to assess whether lipid levels measured soon after acute myocardial infarction represent basal values. Early and 3 month lipid levels were also compared according to the sex and glucose tolerance of the patients. The mean total cholesterol levels on admission (day 1) were comparable to the 3 month values in both men (6.09 +/- 0.10 vs 6.18 +/- 0.09 mmol/l) and women (6.75 +/- 0.30 vs 6.44 +/- 0.22 mmol/l) irrespective of glucose tolerance. In the entire group cholesterol levels on day 2 were significantly lower than the admission and 3 month values. Nevertheless there was a significant correlation between day 2 and 3 month values (P less than 0.0005). Serum triglyceride levels on day 2 were influenced by glucose tolerance and were significantly lower than the 3 month values in patients with normal glucose tolerance but not in patients with abnormal glucose tolerance. However there with a significant correlation between day 2 triglyceride values in patients with both normal and abnormal glucose tolerance. These results suggest that serum cholesterol measured on admission after acute myocardial infarction may be reliably used to represent basal values in both men and women irrespective of glucose tolerance. Although cholesterol and triglycerides measured on day 2 vary with either the gender or glucose tolerance of the patients, these values are still a useful guide to the patients' basal lipid state.     

他克莫司替换环孢素A延缓慢性移植肾肾病进展的临床研究

目的:探讨他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)治疗慢性移植肾肾病(CAN)的有效性及安全性.方法:根据是否以FK506替换CsA,将73例CAN患者分成两组,CsA组30例,维持原免疫抑制方案(CsA、霉酚酸酯及泼尼松联用)不变,采用替换方案的FK506组43例,除将CsA转换成FK506外,其他用药同CsA组.两组均随访1年以上,监测血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、24 h尿蛋白定量、血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的毒副作用.结果:转换治疗12个月后,FK506组SCr显著低于CsA组[分别为(194.8±42.5)μmol/L vs.(245.4±52.8)μmol/L,P＜0.01],FK506组GFR显著高于CsA组[(50.1 4±3.92)mL/(min·1.73 m2)vs.(40.58±2.49)mL/(min·1.73 m2),P＜0.01];FK506组24 h尿蛋白定量显著低于CsA组[(2.0±0.5)g vs.(3.9±0.7)g,P＜0.01];FK506组除HDL外,TC,TG,LDL均显著低于CsA组[(5.19±0.73)mmol/L vs.(6.94±1.37)mmol/L;(1.86±0.84)mmol/L vs.(3.14±1.38)mmol/L;(3.03±0.71)mmol/L vs.(3.82±0.89)mmol/L,P＜0.01];FK506组震颤发生率较CsA组高(P＜0.01),但高血压发生率显著低于CsA组(P＜0.05).结论:FK506转换治疗后,肾功能减退得到延缓,蛋白尿降低,血脂代谢得到改善,FK506可以有效延缓CAN进展.     

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症的临床研究

目的 探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用.方法 收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者29例作为限制组.采用非随机前瞻性观察研究法分析:两组休克期(伤后2d内)治疗方法相同,回吸收期(伤后3～10 d)对照组常规治疗,限制组实施RFMS,即适当控制补液总量+通过利尿促进体液排出.采用脉搏轮廓持续心输出量(pulseindicator continuous cardiac output,PiCCO)容量监护仪监测并记录两组患者伤后10d内血流动力学指标;记录伤后10 d每日液体入/出量并计算液体净平衡;记录实验室生化检查、病原菌培养结果;统计回吸收期呼吸机使用情况;分析患者伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染发生率.结果 限制组回吸收期每日液体净平衡和每日累积液体净平衡均低于对照组.限制组回吸收期全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)在各时间点上均低于对照组,对照组在伤后7d达正常值上限且持续在高水平维持,限制组于伤后7d达峰值,此后呈下降趋势.对照组回吸收期血管外肺水指数(external venous lungwater index,ELWI)均高于正常值上限,限制组仅在伤后79d高于正常值上限.对照组和限制组回吸收期出现ELWI异常总天数的百分比分别为52.34％和35.34％,二者比较差异具有统计学意义(P＜0.01).回吸收期对照组15例使用呼吸机,限制组6例,差异具有统计学意义(P＜0.05).回吸收期呼吸机使用总天数的百分比分别为对照组41.02％,限制组18.53％,二者差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者伤后2周内对照组12例发生ARDS,限制组4例;对照组14例发生肺部感染,限制组5例;二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者回吸收期心脏指数(CI)均高于正常值上限,平均动脉压(MAP)处于正常值范围.结论 适当的RFMS可有效减少严重烧伤回吸收期液体净平衡,促进体液回吸收和减轻容量负荷,对预防和减轻早期严重烧伤肺水肿与肺部并发症具有重要作用.