重型颅脑损伤呼吸障碍20例临床分析

严重颅脑损伤患者常因呼吸功能障碍而加重脑水肿，影响脑血流灌注。呼吸支持可明显提高抢救成功率，改善其预后。本院1992年3月～1996年10月收治重型颅脑损伤患者20例，现就呼吸支持及机械通气的体会报告如下。临床资料对象：本组男14例，女6例，年龄20～49岁17例，50～70岁3例。重型14例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～8分；特重型6例，GCS3～5分。20例均有颅内出血（脑内、硬膜外或硬膜下、蛛网膜下腔、小脑及脑池出血），其中颅骨骨折6例，原发性脑干伤3例，脑挫裂伤15例，脑疲形成6例，开放性颅脑损伤1例。合并多脏器衰竭（MOF）3例，…     

Fraxiparine治疗急性缺血性卒中

作者采用双盲安慰剂对照法评价了低分子量肝素-FraxiParine（FE）治疗急性缺血性卒中的利弊。55例急性卒中患者作为本研究对象。年龄在30～80岁（平均64岁）。所有患者均在发病48小时内住院治疗。男性29例、女性26例。头颅CT，均排除了脑出血。FE的用法为，每天6000IU皮下注射，用药7天。55例患者中，32例（58％）有高血压病史、12例（22％）伴糖尿病、6例（11％）以往有过卒中、6位入院时伴有房颤。33例为皮层或皮层下梗塞、17例系腔隙梗塞、5例系脑干或小脑梗塞。第3天（n＝25）平均血浆抗-Xa活性为0．53±0．29U／ml，第7天（n＝18…     

尿激酶治疗肺心病急性加重期37例疗效观察

1994年9月到1996年12月，我们医院采用尿激酶治疗肺心病急性加重期患者37例，现报告如下。临床资料一、一般资料37例中男性31例，女性6例，年龄35～69岁，平均576岁。肺心病病程5年～34年。7例合并有冠心病。对照组38例，其中男性33例，女性5例，年龄34～73岁，平均60．3岁。肺心病病程4年～37年。6例合并有冠心病。两组心脏、呼吸功能情况：治疗组心功能I～利级分别为1例、7例、10例、19例，呼吸功能I～皿级分别为《例、14例、19例；对照组心功能I～IV级分别为4例、10例、11例、13例，呼吸功能I～皿级分别为6例、17例、15例。两组间经统…     

慢性阻塞性肺病合并自发性气胸17例分析

慢性阻塞性肺病（COPD）合并自发性气胸（SP），病情凶险。我院1992～1993年收治17例，现报道如下。一、一般资料：17例中男15例，女2例。年龄31～67岁，平均56．2岁。咳喘史5～40年，平均18．3年。右侧气胸9例，左侧气胸7例，双侧气胸1例。肺压缩面积30％以下4例，30～75％11例，75％以上2例。二、肺基础病：慢支、肺气肿15例，支气管哮喘2例。其中合并肺心病10例。三、临床特点：有诱因8例，无诱因9例。发病缓慢11例，急性起病6例。气管移位7例，局限性呼吸音消失8例，无典型气胸体征4例。四、治疗与转归：常规治疗基础上，5例行脚穿抽…     

200例外科严重创伤的治疗分析

我院从1987年～1997年共收治外科严重创伤病人200例，报告如下。一、一般资料受伤年龄为10～75岁，平均为40岁，20～50岁青壮年较多，占80％。其中交通事故车祸87例（43．5％），高楼摔下60例（3％），斗欧伤残52例（26．5％）。二、临床特点常以多发性伤和复合伤的形式出现；伤势较重有失血性休克并存；开放性损伤较多，伤口污染较重；合并症较为严重。本院200例大部分合并失血性休克，合并创伤后急性呼吸窘迫综合症5例（占2．5％），急性肾功能衰竭4例（占2％）。三、治疗原则1．迅速恢复组织的灌流量：病人有短期大量失血，常引起血液动…     

无气腹腹壁悬吊技术在大肠癌腹腔镜手术中的应用

目的对比观察无气腹腹腔镜（悬吊组）与气腹腹腔镜（气腹组）在大肠癌手术中的应用效果。方法回顾性调查2006年6月至2009年7月接受腹腔镜大肠癌手术治疗患者56例;其中,悬吊组30例,气腹组26例;将手术时间、清除淋巴结数、术后排气时间、术后疼痛评分、术中意外损伤、术后并发症进行对比观察。结果手术时间：悬吊组180～310min,平均（234．29±10．89）min;气腹组205～480min,平均（266．36±13．53）min,P=0．1。清除淋巴结数：悬吊组10—15枚,平均（12．64±0．48）枚;气腹组9～17枚,平均（13．00±0．47）枚。术后排气时间：悬吊组26～43h,平均（34．50±5．54）h;气腹组18—48h,平均（30．73±7．11）h。术后疼痛评分（去除术中中转开腹者）：悬吊组2～5分,平均（3．21±0．21）分;气腹组2～5分,平均（3．14±0．12）分。2组各指标之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论无气腹腹壁悬吊技术应用于大肠癌腹腔镜手术是安全可行的。此术式是一种不用二氧化碳气腹的微创手术方法,可成为适合心肺功能较差及老年患者选择的一种术式。     

重型颅脑损伤427例诊治体会

收集我科1993-08～2004-10重型颅脑损伤427例。男312例，女115例。年龄2～85岁,平均43.5岁。格拉斯哥（GCS）评分法,3～5分85例，6～8分342例。损伤类型：闭合性损伤322例，开放性损伤105例。脑挫裂伤221例；合并颅内血肿206例（其中硬脑膜下血肿67例，硬脑膜外血肿74例，脑内血肿46例，多发血肿19例）；合并脑干损伤24例,多发伤46例，肺挫伤或血气胸13例，多发骨折28例，腹腔脏器损伤5例；合并创伤性休克26例，合并应激性溃疡59例。本组患者入院时均有不同程度意识障碍，其中脑疝形成109例。     

45例采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的评价肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的近期疗效。方法对45例肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板内固定治疗,其中二部分骨折17例,三部分骨折22例,四部分骨折6例。结果本组45例患者随访时间3～24个月,平均11个月,均获骨性愈合,愈合时间6～15周,平均8．5周。无内固定物松动、断裂或骨折再移位发生。根据Neer疗效系统进行评分：优32例（71．11％）,良10例（22．22％）,可3例（6．67％）,差0例,优良率93．33％。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折操作简单、固定可靠、可提供早期功能锻炼、术后并发症少,功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭疗效观察

目的 探讨连续性血液净化（CBP）抢救急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能衰竭（MOF）患者的疗效。方法 对11例接受连续性血液净化治疗的急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭患者的临床资料进行分析。结果 11例患者，6例存活，5例死亡。结论 连续性血液净化用于救治急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭的患者确能提高存活率。     

29例烧伤死亡病例的诊治分析

我科自1998～2002年共收治烧伤患者1830例,死亡29例,病死率为1.58%。现就本组29例死亡患者的临床诊治情况及死亡原因作一初步分析。1临床资料本组共29例。男18例,女11例。烧伤总面积10%～95%TBSA,平均70.6%±26.7%TBSA。其中Ⅲ度面积平均为48.6%±41.5%TBSA。烧伤原因:火药爆炸烧伤10例,火焰烧伤和热水烫伤13例,电接触烧伤1例,化学烧伤5例。属于成批烧伤者13例。并发症情况:合并中、重度吸入性损伤17例;并发多器官功能衰竭27例,其中合并两个以上器官功能衰竭15例;计19例并发肺功能衰竭;3例并发消化道功能衰竭;14例并发肾功能衰竭;5例并…     

针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的观察针刺配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法将60例脑卒中后合并吞咽障碍的患者随机分为治疗组和对照组两组,治疗组给予系统吞咽训练及针刺疗法,对照组仅给予系统吞咽训练,治疗前后进行吞咽功能评价。结果两组患者治疗2月后吞咽功能均有所改善,吞咽功能达到优良的患者总数较治疗前明显增多,差异有显著性意义(P<0.05),而治疗组达到优良患者的总数要高于对照组,且差异有显著性意义(P<0.05)。结论针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效要优于单纯应用吞咽训练。     

瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效比较

目的:比较瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效。方法:选择天津市环湖医院2009年9月-2010年9月确诊的缺血性脑卒中患者150例,随机分为2组。瑞舒伐他汀组76例,给予口服瑞舒伐他汀10mg,qd;辛伐他汀组74例,给予口服辛伐他汀20mg,qd。比较治疗前与治疗3个月后患者空腹静脉血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。观察2组患者的不良反应。结果:治疗后,2组TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均显著低于治疗前,HDL-C水平显著高于治疗前,且瑞舒伐他汀组变化幅度更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。瑞舒伐他汀组与辛伐他汀组的缺血性脑卒中复发率分别为7.89%(6/76)和18.92%(14/74),2组比较差异有统计学意义(P=0.047)。2组不良反应均较轻微,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞舒伐他汀与辛伐他汀对于缺血性脑卒中患者均有很好的降脂及抗炎作用,且不良反应发生情况类似,但瑞舒伐他汀效果更为显著且复发率更低。     

阿司匹林联合血塞通注射液对100例缺血性脑卒中患者血清Hcy水平的影响

目的：探讨阿司匹林联合血塞通注射液对缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平的影响。方法：选取我院内一科住院部缺血性脑卒中患者200例,随机分为两组,对照组患者采用阿司匹林治疗,观察组在对照组的基础上采用血塞通注射液治疗,比较两组患者临床疗效与血清Hcy水平的差异。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组药物不良反应率发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿司匹林联合血塞通注射液可通过多途径抗血小板聚集,抑制血栓形成,从而改善缺血性脑卒中患者的神经功能。     

早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值探讨

目的：探讨早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值。方法：将我院内科2015年1月—2015年9月收治的56例急性脑卒中患者随机分为研究组和对照组,两组患者均给予神经内科常规护理和健康知识教育,研究组由社区志愿者或家属给予康复训练。6个月后,观察比较患者的疗效、Barthel指数、MMSE评分。结果：研究组治疗总有效率为82.14%,高于对照组的57.14%,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前的Barthel指数和MMSE评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗6个月后,研究组Barthel指数高于治疗前和对照组（P＜0.05）。MMSE评分低于治疗前和对照组（P＜0.05）;对照组MMSE评分低于治疗前（P＜0.05）。结论：早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值较高,能够提高患者临床疗效,改善患者Barthel指数、MESSS评分。     

Stroke risk screening of adults with hypertension: prospective cross-sectional study in primary care

OBJECTIVES: There is a lack of current epidemiological data on the risk of cerebrovascular disease associated with arterial hypertension. We therefore aimed to assess the risk factor profile of hypertensive patients in primary care in various age groups, and to calculate their corresponding risk of stroke. METHODS: A total of 2482 primary-care practices throughout Germany included 47,394 consecutive unselected patients with diagnosed hypertension in a cross-sectional prospective observational study. In addition to demographic characteristics, participating primary-care physicians documented known risk factors for stroke using standardized questionnaires. The 10-year prospective risk of first stroke was then calculated according to the Framingham Stroke Risk Score. MAIN OUTCOME MEASURES: Patients were evenly balanced for sex (females 51%), and the mean age was 66.5 years. Mean systolic (SBP)/diastolic (DBP) blood pressure was 147/86 mmHg. Only 29.1% of patients had an SBP <140 mmHg, and 60.2% had a DBP <90 mmHg. The most prevalent risk factors were a positive family history of cardiovascular disease (46.1%), diabetes mellitus (36.1%), coronary artery disease (34.4%), and left ventricular hypertrophy (33.3%). Drug treatment was given as combination therapy in 73.5% of the total cohort of patients. The mean 10-year risk of stroke was 26% in the total cohort (0-19% in 50.6% of patients, 20-49% in 32.7%, and > or =50% in 16.7%). CONCLUSIONS: Co-morbidities relevant for total stroke risk are very prevalent among typical primary-care patients, confirming a substantial burden of disease in this setting. The resulting risk of stroke is substantial. The need for more aggressive BP control and treatment of modifiable risk factors is confirmed by our results.     

免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况和免疫功能的影响

【】目的：探讨免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况和免疫功能的影响。方法：选择我院收治的66例老年重症脑卒中患者,随机将其分为观察组和对照组各33例,观察组给予免疫肠内营养支持治疗,对照组给予常规院内营养支持治疗,对比两组患者在治疗前、治疗后第1及第2周时患者的营养状况和免疫功能指标的变化情况。结果：治疗第1周及第2周后,观察组IgG、IgM、IgA及CD4 、CD8 水平较同时间段的对照组为优,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗第2周时IgG、IgM、IgA及CD4 、CD8 指标均显著优于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗第1周及第2周时的TP、TC、TG及Hb水平较同时间段的对照组为优,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗第2周时TP、TC、TG及Hb指标均显著低于治疗前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年重症脑卒中患者而言,应用免疫肠内营养支持不仅可在一定程度上显著改善患者的营养状况,而且还能提高患者机体免疫力,值得临床推广应用。     

Prescription of anti-oedema agents and short-term mortality in older patients with acute ischaemic stroke

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In Western countries, stroke is the third most common cause of death and one of the main causes of disability in individuals aged over 65 years. Mortality at 1 month after stroke is still high, at around 25-30%. Despite the widespread use of anti-oedema agents in clinical practice, there are only a few studies that have investigated the effect of these drugs on stroke outcome. In this study we evaluated the effect of intravenously administered glycerol or mannitol individually and in combination with corticosteroids, on short-term mortality (30 days). The sample included patients aged over 65 years who were admitted to hospital for acute ischaemic stroke. STUDY DESIGN: This was a retrospective cohort study. The odds ratio, estimated by means of multivariate logistic regression method, was used to compare short-term mortality risk across treatment groups after adjusting for possible confounders. METHODS: This study included 442 consecutive patients aged over 65 years with severe ischaemic stroke who were admitted to either the University School of Internal Medicine (Ferrara) or the Geriatric Department (Perugia), Italy, over a 4-year period (1996-2000). All patients underwent a computed tomography (CT) scan of the brain within 72 hours of admission. Stroke type was classified according to the system used by the Oxfordshire Community Stroke Project. The data recorded included: (i) clinical features of stroke; (ii) detailed medical history, including vascular risk factors (arterial hypertension, diabetes mellitus, atrial fibrillation, coronary heart disease, congestive heart failure, alcohol abuse, smoking, previous transient ischaemic attacks or stroke); (iii) 12-lead ECG; and (iv) routine blood analysis and urine tests. RESULTS: No reduction in short-term mortality risk was observed in patients treated with intravenous (IV) glycerol. However, an increase in short-term mortality risk was observed in the patients who were concurrently treated with IV corticosteroids. Similarly, treatment with mannitol did not reduce the risk of short-term mortality; however, concurrent treatment with IV corticosteroids did not show a significant rise in short-term mortality risk. When treatment with IV glycerol and mannitol was considered together, the treatment did not decrease short-term mortality risk, while concurrent therapy with corticosteroids was associated with an increase in short-term mortality risk. CONCLUSION: This study does not support the use of IV osmotic agents such as glycerol or mannitol in the prevention of short-term mortality in older patients with acute ischaemic stroke. Furthermore, our data suggest a possible harmful effect of IV corticosteroids on short-term mortality risk.     

捏脊疗法用于脑卒中后吞咽困难的临床观察

目的:观察探讨捏脊疗法配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难患者的临床疗效。方法:将62例脑卒中后吞咽困难患者分为治疗组32例和对照组30例,治疗组给予常规康复训练配合捏脊疗法,对照组单纯进行常规康复训练,治疗1个月后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。结果:治疗组总有效29例(90.6%);对照组总有效21例(70.0%)。治疗组显效率及有效率均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:捏脊配合常规康复训练有利于脑卒中后吞咽功能的恢复。     

阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中60例效果观察

目的探讨阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法回顾性分析120例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果对照组60例急性缺血性脑卒中患者,经过阿司匹林治疗,总有效率为65.0%;观察组60例患者,经阿托伐他汀联合阿司匹林治疗,总有效率为91.67%;两组患者的神经功能临床疗效比较,经χ2检验,具有非常显著性差异,P<0.01。结论阿托伐他汀联合阿司匹林在治疗急性缺血性脑卒中时发挥了协同作用,且不会增加不良反应的发生,值得临床推广使用。     

尼莫同联合依达拉奉注射液治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及安全性

目的:评价尼莫同与依达拉奉注射液联合治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及安全性。方法:选取在某院接受缺血性脑卒中治疗的患者100例,按照治疗方法的不同,将其均分为单一治疗组和联合治疗组两个组别,比较两组治疗的临床疗效、治疗前后的神经功能缺损情况。结果:联合治疗组治疗的总有效率显著高于单一治疗组(P<0.05),治疗后7d、14d联合治疗组的神经功能缺损评分的改善情况显著优于单一治疗组(P<0.05),且联合治疗组患者的不良反应率显著低于单一治疗组(P<0.05)。结论:尼莫地平注射液和依达拉奉注射液联合治疗缺血性脑卒中具有更好的临床疗效,且不良反应率低,值得推广。