鼻饲管置管深度体外测量方法的研究进展

鼻饲管插管作为常见的治疗手段解决了患者许多临床症状，正确测定置管长度，可有效避免发生误吸、呛咳等并发症，降低患者不适感，避免多次插管。然而，已有证据证明，经典的鼻-耳-剑突(NEX)测量法估计的鼻饲管长度偏短，可导致患者被伤害的概率升高，国内外专家和学者纷纷提出改良体外测量方法或基于NEX的校正公式进行测量，本文综述了现有的鼻饲管体外测量方法，以期为临床鼻饲管的插管提供参考。     

护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响

目的:探讨护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响。方法:将108例首次行PICC置管的肿瘤患者随机分为对照组和干预组各54例,对照组给予常规护理,干预组给予有效护理干预。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),分别在两组患者置管前和出院前进行焦虑和抑郁状态评分。结果:两组患者PICC置管前和出院前SAS和SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组在PICC置管前和出院前SDS严重度指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:首次行PICC置管会加重肿瘤患者的焦虑状况,正确的护理干预可有效改善患者的焦虑和抑郁状况,提高生活质量。     

老年鼻饲管置管1例操作体会

2007年9月，我们收治1例老年脑血管病伴有严重的鼻息肉患者，对其实行鼻饲管置管喂养。现将鼻饲管置管操作体会报告如下。     

护理干预对锁骨下静脉置管时间的影响

目的实施护理干预对锁骨下静脉置管安全时间的影响。方法将212例手术后锁骨下静脉置管患者随机分为干预组和对照组。对干预组实施护理干预,对照组采取常规护理,观察置管时间与并发症的关系以及置管末端细菌培养的情况。结果干预组可使置管安全期延长至（9.7±2）d,并发症发生率为2.6%,细菌培养阳性率为1.34%;对照组置管时间为（6.7±1.5）d,并发症发生率为18%,细菌培养阳性率为13%,两组比较有显著临床意义（P〈0.01）。结论干预组可延长锁骨下静脉置管的安全时间,减少感染,降低并发症的发生率,减轻病人痛苦及经济负担。     

Orem自理模式心理干预对乳腺癌患者PICC置管并发症的影响

目的 探讨奥瑞姆（Orem）自理模式心理干预在乳腺癌患者接受外周导人中心静脉置管过程中的影响.方法 通过回顾性对比的方法,将96例行中心静脉置管穿刺的乳腺癌患者分成两组,各48例,对照组采用常规心理干预,观察组实施Orem自理模式心理干预,比较两组患者PICC置管后并发症的发生率.结果 对照组发生导管堵塞2例,静脉炎3例,导管脱出1例,穿刺口出血1例,并发症发生率为14.589％;观察组发生导管堵塞0例,静脉炎1例,导管脱出1例,穿刺口出血0例,并发症发生率为4.16％,在开展特殊心理干预前后,乳腺肿瘤患者PICC置管并发症比较,差异有统计学意义（x2=2.203,P＜0.01）.结论 采取积极有效的心理干预措施对PICC置管并发症的控制具有一定的积极影响作用.     

心理干预对实施鼻饲置管的影响

经胃管鼻饲是对严重烧伤等消耗性疾病患者实施康复治疗的一种重要方法。但鼻饲置管不一定都能得到患者的理解和合作。为研究心理干预对实施鼻饲置管的影响，现对６２例重度烧伤患者进行对比研究。１对象与方法１．１对象６２例患者均为我科２００１年２月～２００１年６月收住的重度烧伤患者。男４２例，女２０例，年龄１８～５６岁。均无消化道烧伤史和神经精神疾患史。６２例患者随机分为对照组和心理干预组，各组３１例，两组性别、年龄、职业经统计学处理无显著差异（P＞０．０５）。１．２方法干预组在插管时告诉患者需要插管和留置管…     

一种改进的鼻饲管置入方法

对36例常规方法插管困难的病人改用导丝引导胃管置入法,均一次性插管成功,成功率达100%,病人无不适与痛苦。     

介绍一种鼻饲管置管方法

临床上对于病情危重存在消化道功能、吞咽功能障碍而影响进食的病人常采用鼻饲法提供病人必需的食物、药物、水分及营养液,以保证其营养素的摄取.常规的鼻饲方法是操作者位于病人近侧鼻腔实施置管.经笔者观察发现,在置管过程中常发生因插管时阻力过大而导致鼻饲管扭曲折叠,增加病人痛苦.鉴此,我科采用改进后的鼻饲管置管方法,效果良好,现介绍如下.     

心理干预在肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管置管过程中的作用

目的 探讨心理干预在肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管( PICC)直观过程中的作用.方法 将34例行PICC直观的肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组17例.两组均采用安全型经外周静脉穿刺PICC导管,置管步骤包括查看病历资料,评估血管、测置管长度,消毒、建立足够大的无菌区、穿刺、送管、撤管鞘和导丝、安装连接器、抽回血和冲管,连接肝素帽,固定和记录.对照组采用常规护理及健康教育方法,观察组采用常规护理联合心理干预的方法.结果 观察组所有患者均一次穿刺成功,成功率为100％;对照组一次穿刺成功13例,成功率为75％.结论 有效的心理干预可以明显提高PICC置管术的成功率.     

鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨

目的探讨鼻饲置管深度与食物反流关系。方法95例需长期鼻饲老年患者按入院顺序分为对照组47例、观察组48例,对照组置管深度为即耳垂至鼻尖再至剑突的距离,观察组置管深度较对照组延长10 cm。结果观察组食物反流情况比对照组明显减少,差异有统计学意义。结论延长置管深度,能减少鼻饲时食物反流。     

舌后坠病人鼻饲管置管新方法

神经内科昏迷病人，因长期不能进食，一般通过鼻饲供给营养、药物和水分，须留置胃管并每周更换，但这类病人经常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，且痰多，插入胃管难度较大，易使胃管盘在口腔或折在口咽部。在实践中找到了一种简单且插管成功率高的方法，在临床使用中通常能一次插管成功。现介绍如下。     

护理干预对PICC置管患者导管维护依从性的影响

目的探讨护理干预对经外周静脉植入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者导管维护依从性的影响。方法选取2012年1-12月在苏州市相城人民医院进行PICC置管的患者78例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例,两组患者均行常规基础护理,观察组在此基础上进行全面系统的护理干预,分别对两组患者导管维护的依从性和并发症发生率进行比较。结果观察组患者导管维护的依从性显著优于对照组,导管堵塞、导管破损、感染、静脉炎、静脉血栓等并发症的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论全面系统的护理干预对于PICC置管患者导管维护依从性的提高和并发症的减少均具有积极的促进作用,适于临床推广和应用。     

昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策

目的：探讨昏迷患者鼻饲置管失败原因及护理对策。方法使用一次性硅橡胃管对昏迷患者进行鼻饲置管,如在置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管到咽喉部以后拔出为置管失败。结果10例置管失败患者中,3例出现打喷嚏、剧烈咳嗽,3例胃管反折在食管内,2例误入气管而拔出,2例气管插管机械通气患者无法置入。8例经更换导丝胃管、改变体位、调整置入角度等方法后均再次置管成功,其余2例气管插管机械通气患者经多次尝试均置管失败。结论患者病情、操作者经验不足、患者家属的反应以及胃管的选择都会对置管结果产生影响,加强护士培训,做好患者及家属的心理护理和健康教育有利于置管操作顺利进行。     

改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响

目的探讨改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响及效果评价。方法将124例头颈肿瘤手术需要放置鼻饲管的患者随机分为实验组和对照组，每组62例。实验组病人采用改良置管方式进行护理干预：操作前进行鼻腔评估，做好心理护理；插管前鼻腔及咽喉部喷入2％麻黄素和1％地卡因数次；由传统的盲插改为前鼻镜下的直视操作，下鼻道置管；对垂直部分喉切除的患者，尝试从患侧鼻腔咽侧置管；鼻饲管的插入深度只要跨过创缘下10cm左右即可。对照组采用常规护理方式置胃管。对两组病人进行效果评价。结果实验组病人护理效果优于对照组，并发症明显少于对照组，术后带管时间也较对照组明显缩短，差异有极显著意义（P〈0．01）。结论通过护理干预，改良置管方式减少了头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的发生率，带管时间明显缩短，患者的依从性提高，服务更具人性化。     

改进鼻饲管置入长度对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响

目的 探讨改进胃管置管长度,对重型颅脑损伤患者鼻饲营养后胃肠道反应、并发症发生情况的影响.方法 选择复尔凯螺旋型鼻肠管.观察组53例,插入胃管长度为55～65 cm,当插至45～55 cm时,检查胃管在胃内后,再插入10 cm,使其到达幽门部.从胃管注入温开水20 ml,拔出导引钢丝,再次用注射器快速从胃管注入温开水10～20ml,使胃管在胃内不盘曲后固定.对照组52例,按传统的胃管置入方法,长度为45～55 cm.两组的鼻饲液均使用营养科自配的营养液.记录比较两组患者置管期间反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、腹泻、上消化道出血的发生情况.结果 观察组2例出现呛咳,无反流、误吸、吸入性肺炎发生,此4个指标发生率明显低于对照组(P＜0.01或P＜0.05);观察组发生腹泻5例、上消化道出血4例,对照组分别为6例、4例,经比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 增加胃管插入长度后,食物直接刺激幽门部,可促进体液调节,减少胃肠道反应及并发症的发生.     

护理干预对外科置管病人非计划性拔管的影响

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员许可,插管脱落或病人自行将插管拔除,以及医护人员操作不当引起的。由于UEX的发生给治疗带来很大影响,甚至可以直接导致死亡,因此,近年来已引起广大医护人员的高度重视。在临床医学日益发展的今天,临床各科为治疗各种疾病而使用的导管种类也日益增多,为病人的监护、治疗及抢救提供了方便,     

导丝在鼻饲管置管中的应用

鼻饲管置管是一项临床基础护理操作技术,也是临床护士必须掌握的一项基本技能,通过胃管可以给予病人肠内营养,注入药物和水分,又可行胃肠减压。在临床操作过程中大多采用硅胶胃管,其前端及侧面均开孔,柔韧有余而硬度不足,置管时至会厌处易打折,尤其是吞咽障碍或不配合的病人极易导致置管不顺利甚至置管困难,从而反复插管引起病人鼻咽部黏膜损伤出血,增加病人痛苦。我科自2010年3月以来采用内置导丝协助鼻饲管置管,成功率为98%,明显提高了置管成功率,提高了工作效率及护理质量,减轻了病人痛苦。现介绍如下。     

舒适干预对颈内静脉置管患者的影响研究

选择行心脏手术的196例患者,因手术需要和便于术后观察及用药,行颈内静脉置管,将患者随机分为对照组和观察组,观察组给予舒适干预,对照组给予常规干预。比较两组干预效果。观察组置管后1周穿刺点皮肤不适程度、穿刺点不适程度、穿刺侧肩部及肢体活动不适程度均显著轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。颈内静脉置管患者经舒适干预,可显著提高舒适度,效果良好,值得临床推广采用。