Vertebral body compression fracture after percutaneous pedicle screw removal in a young man

Hazards and potential complications associated with pedicle screw insertions have been reported. In contrast, complications due to implant removal are rarely described. An unreported case of acute vertebral body compression fracture following pedicle screw removal in a young man occurred during an episode of forceful coughing. Spinal implants need to be removed in cases of complications, pain or tissue irritation, and removal is mandatory when fixation involves L2 or the lower segments. Complications associated with spinal implant removal are rare but possible, and patients must be informed of this potential risk.     

Clinical application of a pedicle nail system with polymethylmethacrylate for osteoporotic vertebral fracture

The instrumentation of the osteoporotic spine may sometimes result in failure due to the loosening or pullout of the conventional pedicle screw. Moreover, augmentation of screws with polymethylmethacrylate (PMMA) has risks of complications. We developed a new and original pedicle nail system with PMMA for osteoporotic vertebral fractures. A clinical evaluation of this novel pedicle nail system utilized in patients with an osteoporotic vertebral collapse was performed to determine the effectiveness and safety of this technique. Thirty-four elderly patients who suffered from osteoporotic compression fractures were treated by posterolateral fusion using the pedicle nail system. The mean follow-up period was 37 months. Of the 25 patients with neurological symptoms, two patients improved two stages at the Frankel level. Fifteen patients improved one stage at the Frankel level, and eight other patients improved, however, their improvement did not exceed a Frankel level. Nine cases with neuralgia symptoms improved from 4.4 to 2.2 points on average on the Denis pain scale (p < 0.01). The fusion rate was 94% as determined by X-rays of flexion and extension, and the correction of the compression fracture site was maintained well. A pedicle nail system stabilizes the spinal column with osteoporosis and reduces the instrumentation failure. The technique for the insertion of the pedicle nail reduces complication from cement augmentation. The authors speculate that the strategy using the pedicle nail system for osteoporotic spine may be effective and safe when the surgery is performed through a posterior approach.     

经皮微创椎根弓螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

【摘要】〓目的〓探讨经皮微创行椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法〓选择2012年1月至2014年11月间我院收治的30例单纯胸腰椎压缩性骨折患者,分为对照组(n=15)和观察组(n=15)。对照组患者采用传统的以伤椎为中心的后正中纵行切口开放手术,观察组患者采用经皮微创椎弓根螺钉内固定手术。比较两组患者手术相关指标、术后48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术即期效果和远期效果、术后腰椎手术失败综合征(FBSS)的发生情况。结果〓观察组平均手术时间缩短,术中出血量明显减少,住院时间显著缩短(P<0.05);观察组术后48 h VAS也明显低于对照组为(P<0.05);两组患者术后局部Cobb角矫正率和末次随访局部Cobb角矫正率相似,说明两种手术方式的即期和远期效果相似。对照组患者术后FBSS发生率略高于观察组,但差异无统计学意义。结论〓微创手术创伤小,恢复快,不影响手术的矫正效果。     

2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析1996年2月-2004年9月我院应用2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折87例的临床资料，其中双头中空加压螺丝钉46例（A组），AO纯钛中空加压螺丝钉41例（B组）。结果2组手术时间无统计学差异（t=1．193，P=0．236），但B组手术出血量及骨折愈合时间明显少于A组（t=5．147，P=0．000；t=5．472，P=0．000）。87例随访3个月一8年，平均4.2年，接评分标准，A组优34例，良8例，可1例，差3例，优良率81．9％（41／46）；B组优37例，良2例，可2例，差0例，优良率95．1％（39／41），2组疗效优良率无统计学差异（x^2=0．398，P=0．528）。B组未发现股骨头坏死及骨折不愈合。结论2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折均具有操作简单、微创、手术时间短、固定牢固可靠、骨折愈合率高等优点，均是治疗股骨颈骨折的理想方法。其中AO纯钛中空加压螺丝钉在减少出血量、缩短骨折愈合时间及降低股骨头缺血坏死率等方面优势明显。     

椎弓根螺钉固定治疗Hangman 骨折

目的 探讨C2椎弓根螺钉在治疗Hangman骨折中应用效果。方法 8例均于颅骨牵引复位后行C2椎弓根螺钉内固定治疗。结果 8例均获随访，随访时间2～8个月，平均6个月。其中6例骨性愈合，2例仍在随访中。无感染、神经损伤等并发症发生。结论 应用C2椎弓根螺钉治疗Hangman骨折是一种有效、安全并能最大程度保留患者颈部功能的较好方法。     

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法：2003年6月～2005年9月收治74例胸腰段椎体压缩性骨折患者,根据手术方法不同分为A组（椎体后凸成形术组,24例）和B组（椎弓根螺钉固定组,50例）.比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模拟评分（visual analogue pain scale,VAS）,手术时间,出血量等方面的差异.结果：两组对椎体高度的恢复比较无统计学意义,A组的手术时间和出血量较B组少,差异有统计学意义（P＜0.01）,术后VAS评分A组较B组低（P＜0.01）.结论：经皮椎体后凸成形术与椎弓根螺钉系统治疗椎体压缩性骨折具有相似效果,但经皮椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点.     

Biomechanical advantage of C1 pedicle screws over C1 lateral mass screws: a cadaveric study

Purpose

The established technique for posterior C1 screw placement is via the lateral mass. Use of C1 monocortical pedicle screws is an emerging technique which utilizes the bone of the posterior arch while avoiding the paravertebral venous plexus and the C2 nerve root. This study compared the relative biomechanical fixation strengths of C1 pedicle screws with C1 lateral mass screws.

Methods

Nine human C1 vertebrae were instrumented with one lateral mass screw and one pedicle screw. The specimens were subjected to sinusoidal, cyclic (0.5 Hz) fatigue loading. Peak compressive and tensile forces started from ±25 N and constantly increased by 0.05 N every cycle. Testing was stopped at 5 mm displacement. Cycles to failure, displacement, and initial and end stiffness were measured. Finally, CT scans were taken and the removal torque measured.

Results

The pedicle screw technique consistently and significantly outperformed the lateral mass technique in cycles to failure (1,083 ± 166 vs. 689 ± 240 cycles), initial stiffness (24.6 ± 3.9 vs. 19.9 ± 3.2 N/mm), end stiffness (16.6 ± 2.7 vs. 11.6 ± 3.6 N/mm) and removal torque (0.70 ± 0.78 vs. 0.13 ± 0.09 N m). Only 33 % of pedicle screws were loose after testing compared to 100 % of lateral mass screws.

Conclusions

C1 pedicle screws were able to withstand higher toggle forces than lateral mass screws while maintaining a higher stiffness throughout and after testing. From a biomechanical point of view, the clinical use of pedicle screws in C1 is a promising alternative to lateral mass screws.     

临时单侧经皮椎弓根螺钉撑开联合PKP治疗椎体后壁破裂骨质疏松椎体压缩骨折

目的:评价临时单侧椎弓根螺钉撑开结合椎体后凸成形术治疗伴椎体后壁破裂的骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。方法:选择我院2012年1月~2014年12月收治的35例单节段伴椎体后壁破裂且无神经功能损害的骨质疏松椎体压缩骨折患者,女性30例,男性5例,年龄55~80岁(平均65.5±7.13岁)。损伤节段从T11~L4共35个骨折椎体。均采用术中临时单侧椎弓根螺钉撑开,结合球囊扩张椎体后凸成形术治疗,随访观察治疗效果。影像学观测术前、术后伤椎Cobb角及椎体高度变化情况,采用视觉模拟评分(vasual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者手术前后的疼痛和功能状况以判断临床疗效。结果:手术时间平均78.33±13.94min,每个病椎注入骨水泥量平均5.10±1.13ml。术中出血平均18.80±5.29ml。术中有2个椎体出现骨水泥渗漏,渗漏方向为椎体侧方1例,椎间隙1例,均无椎管内渗漏。术后随访12~24个月(平均15±5.50个月)。术前伤椎Cobb角为16.25°±6.50°,伤椎前缘高度为0.62±0.17,伤椎中央高度为0.63±0.09;末次随访时分别为12.26°±5.14°,0.71±0.11和0.70±0.14,较术前明显改善(P0.05);术前VAS为8.03±1.61分,ODI为0.73±0.17;末次随访时分别为0.60±0.74分和0.10±0.04,较术前明显改善(P0.05)。结论:伴有椎体后壁骨折的骨质疏松椎体压缩骨折,应用经皮邻椎临时椎弓根螺钉撑开结合椎体后凸成形术治疗,恢复椎体高度满意,骨水泥渗漏发生率低,可获得良好的临床疗效。     

多枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

目的：探讨多枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折及如何减少并发症。方法：用多枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折68例。对治疗后疼痛、生活能力、关节活动度及行走情况进行比较，观察分析临床疗效。结果：随访2－5年，优：42例；良：19例；可：5例；差：2例。结论：在治疗股骨颈骨折的过程中，解剖复位，坚强内固定和晚期负重至关重要。     

空心加压螺钉加张力带治疗髌骨骨折

<正>2008年7月~2012年12月,我院采用切开复位空心加压螺钉加张力带固定治疗49例闭合髌骨骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组49例,男21例,女28例,年龄18~85岁。左侧24例,右侧25例。均为闭合骨折。骨折类型:横行骨折30例,粉碎性骨折19例。受伤至手术时间3 h~10 d。1.2手术方法均采用腰麻。取髌前     

椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效

目的评估椎弓根固定治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法1998～2001年,我们对31例T11～L2不稳定胸腰椎骨折患者,行椎弓根固定和横突间植骨治疗,其中男24例,女7例,平均年龄38岁。有或无神经症状的不稳定压缩骨折21例,爆裂性骨折伴不完全截瘫6例,爆裂性骨折伴完全截瘫4例。术前和术后均行X片和CT检查。术后通过平均2年的临床和放射学随访,观察脊柱的稳定性和植骨融合的情况。CT和X片评估标准包括脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例。结果所有椎弓根螺钉在术中的植入过程中都没有出现并发症。术后无1例患者出现内固定的失败或因疼痛原因需要行内固定取出,术后平均4个月出现骨折的愈合和放射学的稳定性。术前平均脊柱后突角度、椎体前缘高度的压缩比例、椎管内占位的比例分别为25°,42%,37%,术后1周平均为9°,10%、13%,术后2年平均为11°,13%、11%。结论后路椎弓根固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的一种安全和有效的方法。即使在缺乏后方脊柱完整性的情况下,它仍能提供早期坚强固定,从而维持良好的三柱稳定性。     

中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学评价

目的 探讨中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学性能.方法 采集新鲜胸腰椎标本10具(28椎),分成4组,行生物力学分析,分别测定各组的强度和刚度、螺钉最大拔出力、位移、折弯力和抗屈曲、疲劳强度等力学指标.结果 中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化组最大拔出力为(1 758.4±184.6)N,高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05).向中空锥槽椎弓根钉中空部分注入PMMA,未见椎弓根外或椎管内有PMMA溢出.周期抗屈曲实验中,添加PMMA可使中空锥槽椎弓根钉耐受更大的负荷或在同等负荷下仅发生较小的位移.中空锥槽椎弓根钉和一般椎弓根钉最大折弯力及抗疲劳强度比较两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中空锥槽椎弓根钉的力学性能与一般椎弓根钉相似,并能减少PMMA向椎弓根外或椎管内溢出;联合PMMA强化其生物力学性能较其他各种方法更为优越,适用于老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折.     

强直性脊柱炎引起的骨质疏松性椎体骨折风险评估

强直性脊柱炎(AS)除了有椎间盘纤维环及其附近韧带的钙化和骨性强直,还常伴有骨质疏松,发生率为50%～92%.对于骨质疏松来讲,最为常见的骨折形式即为椎体骨折,但单纯骨质疏松症所造成的椎体骨折与AS继发椎体骨折有着不同的特点,如何评估其骨折风险,是一个重要问题.本文就AS造成的骨质疏松及椎体骨折的风险评估方法进展进行了综述.     

皮质骨螺钉固定与椎弓根螺钉固定在腰椎后路融合术中应用效果比较的Meta分析

目的 :应用Meta分析评价腰椎后路融合术中皮质骨通道(CBT)螺钉固定与传统椎弓根螺钉(PS)固定的效果,为临床选择合适的固定方法提供依据。方法:计算机检索CNKI、CBM、PubMed、The Cochrane Library(2017年第6期)、ELSEVIER Science Direct(SDOS)数据库,检索时间均是从建库到2017年6月。搜集腰椎后路融合术中应用CBT螺钉固定与PS固定的随机对照研究(RCT)和队列研究,均经X线、CT及MRI确定诊断患有某些腰椎疾病(包括腰椎椎间孔狭窄的椎管狭窄症和重度滑脱症);年龄40~60岁。术后结局指标至少包括以下指标中的一项:Oswestry残障指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、术中出血量、手术时间、融合情况。参考Cochrane系统评价手册5.0.1和修改后的纽卡斯尔渥太华评分(针对RCT和队列研究的评价标准)对纳入文献质量进行评价,并采用Meta分析对相关结局指标进行分析。结果:共纳入1个RCT,6个队列研究,7篇均为英文文献。CBT组共计259例,PS组共计289例。Meta分析结果显示:CBT组和PS组术中出血量有统计学差异[MD=-88.83,95%CI(-122.79,-54.88),P0.01],而ODI(P=0.20)、JOA评分(P=0.57)、VAS评分(术后1个月腰痛P=0.38,术后8个月腰痛P=0.89,术后8个月腿痛P=0.51)、手术时间(P=0.12)、融合(P=0.95)五个方面两组无统计学差异。结论:与PS固定技术相比,应用CBT螺钉固定技术行腰椎后路融合也可获得满意的临床疗效,而且能显著减少术中出血量。     

多节段椎体增强后椎弓根钉内固定系统在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用

目的探讨多节段椎体增强后应用椎弓根钉内固定系统治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法自2004年起应用骨水泥强化椎体后椎弓根钉内固定系统治疗骨质疏松性椎体骨折12例,观察后凸Cobb角矫正度、内固定稳定情况及临床症状改善程度。结果12例患者获随访6~24个月,平均13个月,椎弓根钉内固定系统无松动、脱落、折断。后凸畸形Cobb角平均矫正24.2°,疼痛VAS评分由术前平均8.7分降至术后平均2.5分,ODI评分(%)由术前平均71.5改善至术后平均32.5。结论应用椎体增强后椎弓根钉内固定系统治疗骨质疏松性椎体骨折可获得满意的临床疗效。     

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及对策

目的：探讨胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因以及预防措施。方法：对2000年6月至2006年9月应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的273例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,按照骨折类型、植骨融合方式、是否使用横杆以及内固定取出时间对椎弓根螺钉断裂者进行统计学分析。结果：发生椎弓根螺钉断裂22例，椎弓根螺钉断裂平均发生时间为术后19．9个月，大多（19／22）在取内固定物前复查X线片时发现。断钉发生率：爆裂型骨折患者（13／76）显著高于压缩型骨折（6／132）和骨折脱位型患者（3／65）（P〈0．01）；椎间植骨组（1／25）和后外侧植骨组（7／110）显著低于未植骨组（7／70）（P〈O．05）；未使用横杆组（8／49）显著高于使用横杆组（14／224）（P〈O．05）；术后12个月以上取出内固定组（9／97）高于6～12个月取出内固定组（6／169）（P〈O．05）。结论：椎弓根螺钉断裂可能与手术方式选择不当、植骨融合不当、未正确使用横连杆、内置物取出过迟有关。严格掌握手术适应证和手术时机、有效植骨融合、合理使用横杆以及及时取出内固定可有效防止椎弓根螺钉断裂发生。     

椎弓根固定加植骨治疗胸腰段脊柱脊髓损伤

目的探讨后路椎弓根固定加后外侧植骨治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的疗效。方法对29例急性胸腰段脊柱脊髓损伤病人,后入路手术椎弓根钉复位固定,后外侧植骨。结果29例中27例获得随访,随访时间6个月-3年。椎体形态恢复,椎体前缘高度由术前平均49%恢复到术后85%;Cobb’s角由术前平均29.3°恢复到术后平均4.8°。优良率为77.7%。结论后路椎弓根固定加后外侧植骨治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤,具有手术时间短、内固定牢靠、固定节段少的优点,并且重建了脊柱的稳定性,神经功能恢复满意。     

单侧经皮关节突椎弓根螺钉联合对侧钉棒固定与双侧钉棒固定治疗腰椎退行性疾病的比较

目的:比较单侧经皮关节突椎弓根螺钉联合对侧钉棒固定与双侧钉棒系统固定治疗下腰椎退行性疾病的疗效。方法:2009年1月至2012年6月,收治46例下腰椎退变性疾病患者,男30例,女16例;年龄32~71岁,平均51.5岁;单节段40例,双节段6例。按固定方式不同分成两组:其中采取单侧经皮关节突椎弓根螺钉联合对侧钉棒固定治疗22例(A组),采用双侧钉棒系统固定治疗24例(B组)。比较两种术式术中失血量、手术时间等情况,同时对手术前后腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会(JOA)评分进行比较,评估患者的症状缓解情况。结果:所有患者获得随访,时间1~3年,平均22个月。两组中各有1例不能明确外,其余均获得骨性融合,未出现内植物移位或断裂等并发症;手术时间和出血量A组优于B组(P0.05);两组患者ODI评分及JOA评分较术前均得到明显改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:对无严重不稳的下腰椎退变性疾病患者,两种内固定方法的效果相似,同时单侧经皮关节突椎弓根螺钉联合对侧钉棒固定术具有创伤小、手术时间短、术中失血量少等优点,是一种安全、可行的手术方法。     

椎弓根螺钉+髂骨螺钉系统固定治疗骨盆后环不稳

目的探讨椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定治疗骨盆后环不稳定的临床疗效。方法对12例骶髂关节骨折(脱位)患者采用后路椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定。结果患者骶髂关节均达到解剖复位,未发生血管、神经损伤等并发症。12例均获随访,时间6～16个月。骶髂关节均获融合。结论椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定对于骨盆后环不稳定骨折脱位有良好的复位固定作用,临床疗效良好。     

经椎弓根内固定治疗非相邻多节段脊柱骨折

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折经椎弓根内固定的手术治疗方法及治疗效果。方法:回顾性分析1997年3月～2005年12月经椎弓根内固定治疗的13例非相邻多节段脊柱骨折患者,平均随访17个月,手术前和随访时分别进行ASIA的运动功能评分和椎体高度及后凸角度的测量,并且进行对比。结果:患者术前伤椎椎体前缘高度为20.9±3.8mm,后凸角度为18.0°±3.2°;末次随访时分别为31.5±3.5mm和8.0°±3.0°,较术前均有显著性改善(P<0.05),神经功能AISA评分末次随访时与术前比较无显著性差异(P>0.05)。结论:经椎弓根内固定治疗非相邻多节段脊柱骨折能较好地重建脊柱的稳定性,具体内固定方式的选择应该作到个性化。