臀先露助产术

一、臀先露分娩情况估计臀先露分娩的特点是胎儿臀部、肩部、头部各周径由小到大，顺序娩出，极易导致分娩困难而致胎儿创伤、窘迫，甚至死亡。分娩前必需充分估计胎儿体重、骨盆情况、胎儿骨盆是否相称、胎头俯屈状况及母体合并症及并发症，如心脏病及妊高征，胎儿畸形如...     

胎儿-骨盆指数在阴道臀位分娩过程中2002063预测胎儿骨盆不称的作用

迄今为止 ,产科医师对于足月妊娠臀先露分娩过程的处理仍感棘手 ,问题的焦点是骨盆与后出胎头的关系。不幸的是臀位阴道分娩出现头盆不称的现象时有发生 ,严重威胁着胎儿和产妇的安全。研究的目的在于通过测量胎儿 -骨盆指数来预测臀位阴道分娩过程中胎儿 -骨盆不称和胎头 -骨盆不称。研究包括 98例产前或处于分娩潜伏期的产妇 ,有明确的剖宫产指征者除外 (包括巨大儿、骨盆狭窄、前次剖宫产史和急性胎儿宫内窘迫者 )。对所有产妇均行 X线骨盆测量 ,并用超声测量胎儿大小。产妇左侧卧位 ,X线的焦点定位于大转子 ,测量骨盆的入口和中骨盆的…     

产科骨盆测量——是必须吗?

产道是与妊娠分娩密切相关的4大因素之一,包括骨产道和软产道,其中的骨产道指骨盆.女性骨盆测量的最初目的是为了选择分娩方式.许多孕妇因为被诊断为重度漏斗骨盆或骨盆狭窄而接受了剖宫产手术.而重度漏斗骨盆或骨盆狭窄作为一个剖宫产的手术指征,对剖宫产率的上升起到了推波助澜的作用.近年来随着医学相关辅助技术的发展,女性骨盆测量研究的方法及运用范围发生了很大变化.而社会文化、经济、生活方式等各方面的巨大变化,助产技术的提高、产程处理的规范以及急诊剖宫产的安全性的增加,使人们对于骨盆测量在产科临床工作中的价值有了新的认识.     

骨盆性难产

骨产道又称硬产道,是骨盆构成的。它的异常可直接影响胎产式,胎先露的下降、回转及产力的改变,因此骨盆的异常在分娩活动中具有重要的位置。现就骨盆异常性的难产如何诊断与处理简述如下。一、骨盆的基本类型按其特点有下列四种: 女性骨盆,是最常见的一种,入口为椭圆形,横径较前后径大,骶岬两旁宽阔,骨盆侧壁直立,坐骨切迹较宽,坐骨棘不突出,骶骨呈孤形,骨盆浅,耻骨弓角度85～90°,女性骨盆各平面径线正常时,足月胎儿则不能发生难产,以下三型则易发生难产。男性骨盆:入口平面呈鸡心形,横径近骶岬部最     

550例头位分娩评分法

我院1984年7月至1985年10月住院分娩产妇共1116例,头位分娩资料完整的有583例,其中自然分娩444例,阴道助娩59例,剖宫产80例,本文对550例进行回顾性评分(去掉非难产原因阴道助产及手术产33例)。头位分娩评分法:根据骨盆大小、胎儿大小,胎头位置及产力强弱四项,按项评分。单项骨盆评分称骨盆评分,骨盆和胎儿     

臀位产前X线检查的作用

每遇臀位产妇,总联系到其骨盆能否容纳后出的儿头.由产妇身高、骨盆外测量及经产妇过去胎儿出生体重等情况虽可估计骨盆大小,但X线骨盆测量特别是在初产妇则可决定经阴道分娩的安全性.本文对某产院两年内臀位产妇的X线骨盆测量、分娩处理及婴儿结果进行回顾性分析.本研究统计了1977及1978年两年内全部成熟单胎臀位产妇,记录异常妊娠、分娩的细节、胎儿结果及X线骨盆测量的理由和结果.骨盆测量用Hartley和Fisher(1953)描述的方法,由同一放射学家拍摄并管理骨盆侧位象及仰卧位的腹、骨盆前后位象.分为正常、狭窄和临界骨盆.骨盆入口前后径小于10cm或横径小于11cm、骨盆侧壁内聚、     

臀位助产术的失误问题

臀位助产术的失误问题６１００４１华西医科大学张光臀先露分娩的特点是娩出的顺序是胎儿臀部、肩部、最后为头部，各周径由小到大依次通过骨盆，若分娩时助产施术不当，易导致围产儿窒息、损伤及死亡；母体可致产遭损伤、产后出血及感染。臀助产常发生的失误如下：一、足...     

产时产妇体位

分娩过程中产妇是否应限于一种体位或限制产妇活动早有争议。十九世纪末及二十世纪初,部分学者认为:产妇限制于一种体位是一种过头的措施,它使产程延长、产妇疲劳、先露异常及产妇痛苦不安。随着围产医学的发展,产妇、胎儿及婴儿的安危日益受到重视,产科工作中是否存在过多的人为干预仍是目前所关注的问题。产妇体位便是其一。在分娩过程中除产力、产道及胎儿三因素外,为更全面地了解分娩过程,还应考虑产妇体位(maternal posture或positioning)。在决定产妇能否自然分娩时与其他三因素同样重要。产妇体位能改变宫缩、胎儿及骨盆间的关系,改变重力的作用,改变与分娩进程有     

梗阻性难产——骨产道异常与梗阻性难产

产道是胎儿娩出的通道，在分娩三大因素中占重要地位，特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键。骨盆某个径线或某几个径线过短，骨盆形状异常，下肢、髋关节、脊柱病变影响骨盆发育，骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变，均可致使骨产道异常。骨产道异常，常常导致骨盆与胎儿间不相称，增加胎头通过骨盆的阻力，阻碍胎儿顺利通过。如不采取预防措施及正确的处理，临产后可发生梗阻性难产，对母儿均造成严重危害。     

骨产道异常与梗阻性难产

产道是胎儿娩出的通道,在分娩三大因素中占重要地位,特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键。骨盆某个径线或某几个径线过短,骨盆形状异常,下肢、髋关节、脊柱病变影响骨盆发育,骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变,均可致使骨产道异常。骨产道异常,常常导致骨盆与胎儿间不相称,增加胎头通过骨盆的阻力,阻碍胎儿顺利通过。如不采取预防措施及正确的处理,临产后可发生梗阻性难产,对母儿均造成严重危害。因发育异常及其他疾病引起的病理性骨盆,已失去生理性骨盆的形态,发生难产的机会明显增加。还有大部分女…     

骨盆倾斜度过大的难产机制和纠正机制

目的探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正机制.方法①用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度,选择骨盆、脊柱无畸形,头盆评分8分,枕前位、单胎1000例,以正常产程图为观察标准,观察分娩全过程.②观察100例早孕至产前、产前至产后各期孕妇骨盆倾斜度变化.结果当测量仪测量骨盆倾斜度≥53°为倾斜度过大,发生率为7.8%.主要临床表现有悬垂腹,跨耻征假阳性,胎头衔接困难或停滞,会阴重度裂伤.结论骨盆倾斜度过大是由于腰骶角增大所致.分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不在一条直线上造成胎头衔接困难或停滞.取膀胱截石位使腰骶角变小骨盆倾斜过大得到纠正,提高了阴道分娩率和质量.     

应用胎儿骨盆评分法对无合并症足月单胎臀位妊娠分娩的五年前瞻性研究结果

臀位比头位分娩新生儿死亡率和发病率明显增加。常规在全部或几乎全部病例应用剖腹产或选择性应用阴道分娩或剖腹产的方案能减少产伤和窒息的死亡率和发病率,但前者有较高的母亲病率。 1978年1月1日至1982年12月30日在瑞典Karskrond中心医院有226例孕足月无合并症的单胎臀位分娩。妊娠按Westin氏胎儿骨盆评分分类,以孕37～38周X线骨盆测量和临床资料做为本评分法的基础。最高分为20,当总分>12时,预期可阴道分娩。不管总分,在以下情况常行剖腹产:(1)     

骨盆倾斜度过大的异常骨盆在分娩中的影响

骨盆倾斜度过大常成为难产的因素，但若能及时发现与处理，能合理控制剖宫产率，保障母婴安全。本资料收集新疆墨玉县人民医院产科骨盆倾斜度过大的异常骨盆在分娩中出现的状况，给予总结，以便指导临床。现报告如下。     

应用阴道超声测量骨盆及胎头径线指数预测相对头盆不称的研究

目的探讨应用阴道超声测量胎儿头盆指数，诊断相对头盆不称的方法。方法对１９０例初产妇分为阴道分娩组（１１７例）和手术分娩组（７３例）。在孕２８～３５周时应用阴道超声行骨盆测量，在分娩前１周行超声测量胎儿双顶径和头围，计算出径线，周长和面积的头盆指数，并与分娩结果比较。结果各种头盆指数在手术分娩组和阴道分娩组间均有显著性差异。其中定义为骨盆中腔前后径与横径的均值与胎儿双顶径之差的径线头盆指数（ＣＩＤ）准确率最高（７７．９％）。ＣＩＤ≤１５．８ｍｍ时，８３．０％的孕妇需手术分娩，ＣＩＤ＞１５．８ｍｍ时，７２．６％的孕妇可顺利经阴道分娩。结论应用阴道超声行骨盆测量和ＣＩＤ预测相对头盆不称，是一种简单实用的方法，可协助产科临床恰当地选择分娩方式。     

应用磁共振三维重建技术分析妊娠和分娩是否影响初产妇骨盆大小

目的利用三维磁共振(3D MRI)重建技术分析妊娠和分娩是否改变初产妇骨盆大小及产后骨盆的恢复情况。方法采集2013年1月至2016年11月在南方医科大学南方医院检查的120例未育女性,240例足月单胎初产妇MRI原始数据,其中73例初产妇产后复查MRI。分别重建未育女性和初产妇产前、产后骨盆三维模型,测量骨盆大小及形态并分组比较。结果 (1)妊娠晚期孕妇与未育女性临床骨盆分型占比均为:女型猿型扁型男型,足月孕妇骨盆横径略微增大(0.2~0.3 cm);耻骨弓角度增大而骨盆倾斜度减小。(2)不同分娩方式产后骨盆变化不同,顺产后42 d中骨盆前后径稍增(0.2 cm),产后6个月后恢复至未育大小;剖宫产后骨盆径线无明显变化。(3)骶髂关节间隙和耻骨联合间隙妊娠晚期较未育状态增宽,产后42 d减小。至产后6个月耻骨联合间隙恢复至未育状态水平,而骶髂关节间隙与妊娠晚期无明显变化。结论初产妇骨盆在妊娠和分娩过程中具有一定的稳定性和可塑性,妊娠期骨盆的变化有利于经阴道分娩,不同分娩方式对骨盆影响不同,产后6个月初产妇骨盆径线大部分恢复至妊娠晚期状态。     

利用孕妇体位矫正胎方位154例分析

枕后位是头先露中一种较常见的胎方位，胎儿枕方位与胎儿脊背方位基本一致，为降低分娩中枕后（横）位的发生，我们对１５４例孕妇通过改变其体位，利用胎儿重力的作用调整胎儿脊背方位来改变胎儿枕方位，达到减少胎儿枕后位发生，从而减少了因枕后位造成的头位难产。１　资料与方法１－１　研究对象　现在我院从１９９５年７月至１９９７年１２月观察１５４例，年龄在２２～３０岁，孕周为３６～４２周，单胎头位，骨盆外测量及内测量为正常女性骨盆［１］，有产兆入院的初产妇。１－２　方法及诊断标准［２］１－２－１　采集病史　了解产…     

新生儿锁骨骨折44例临床分析

目的 探讨新生儿锁骨骨折发生率、高危因素和防治.方法 对1994年10月～1997年12月在我科经阴道分娩的44例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析.结果 3 135例阴道分娩新生儿中有44例发生锁骨骨折,发生率为1.4%.34例(77.26%)是在入婴儿室或出院查体时得到诊断.骨折的高危因素有:高出生体重、持续性枕位横和枕后位、第二产程停滞、产钳助产、肩难产等.但有相当比例骨折(41%)发生在无高危因素的正常阴道顺产儿中,骨折多数发生在右锁骨,37例(84%)骨折发生在前肩,可能与胎儿通过骨盆出口时助产者过度压前肩和抬后肩,使胎儿前肩受母亲耻骨联合的挤压有关.结论 新生儿锁骨骨折是常见的产伤,对骨折高危因素存在的胎儿在分娩过程中应注意助产方法,对新生儿需仔细认真查体,及时诊断以防延误治疗.     

胎儿宫内分流手术的新进展

近些年,随着胎儿医学的不断发展,越来越多的胎儿异常在分娩前被发现并通过胎儿宫内手术的方法进行治疗.随着医学研究的进展,一些胎儿疾病的自然转归也被更进一步了解.大多数胎儿异常都可以期待至分娩后再行治疗,只有很少数的胎儿异常情况需要宫内手术治疗.治疗的目的是为了延缓疾病的进展,处理紧急的威胁生命的病理状况,从而尽可能使胎儿发育接近成熟或坚持到分娩后,而得到更好的治疗[1].     

临床答疑

编辑同志: 最近我院一产妇在分娩过程中,阴道检查骨盆正常,胎儿3900g,双顶径9.3cm。在阴道分娩时胎头顺利娩出,但双肩卡住,胎体娩出受阻,造成很坏后果。以往认为胎头径线最大,胎头能娩出胎体娩出不成问题。我们很想了解在什么情况下出现这种现象,如何预防。     

胆碱与胎儿生长发育的关系相关研究进展

女性孕期的营养状态可通过表观遗传修饰影响子代健康.胆碱参与一碳代谢为表观遗传修饰过程提供甲基供体,其来源为内源性合成或外源性摄入.随孕周增加,胆碱浓度也逐渐增加,脐血及分娩当天新生儿血液中游离胆碱浓度远高于母体.同时,胆碱对胎盘形成和发育,新生儿体重及胎儿神经系统都有影响,而父亲的营养状态也会通过表观遗传对子代产生影响...